脾胃疑难病证治验举隅

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脾胃疑难病证治验举隅

【关键词】脾胃病；疑难病；中医疗法

笔者临床时而遇到教科书中鲜有描述的一些疑难病证,相关治疗经验也罕有文献资料记载,因此,治疗时颇感棘手。患者虽经多家医院诊治,但疗效甚微。兹择笔者诊治这些疑难病证的经验数则,以飨同道。

1 胡桃夹食管

案例1：患者,女,46岁,2007年11月9日就诊。因吞咽困难、食后即吐3年,曾在某医院做胃镜及食管吞钡检查,诊断为“胡桃夹食管”,行食管扩张术后症状明显减轻,无呕吐及吞咽困难,但2个月后其症状又复发如故。2007年8月再行食管扩张术,术后诸症缓解,但至同年10月份病情又复发,经中西药治疗(曾服用奥美拉唑、莫沙比利)1月余罔效。刻诊：患者表情痛苦,自觉胸骨后疼痛、灼热,恶心呕吐,泛吐酸水,口干苦,便秘,舌质淡红,苔略黄,脉弦细。辨证为脾虚肝郁,胃热气逆。治以健脾疏肝、清热消滞、理气降逆。方拟：党参30 g,炒白术15 g,枳实15 g,沉香(后下)10 g,郁金15 g,旋覆花15 g,代赭石30 g,白芍30 g,败酱草30 g,蒲公英30 g,槟榔15 g,黄连10 g,吴茱萸3 g,甘草10 g。每日1剂,水煎服。连服7剂后,患者呕吐停止,胸骨后灼痛、吐酸、口干苦、便秘等症均消失,吞咽顺畅,饮食正常。以前方去黄连、吴茱萸,加陈皮10 g、法半夏15 g,继服7剂以资巩固；同时早晨口服埃索美拉唑镁肠溶片20 mg,每日1次；枸橼酸莫沙必利分散片5 mg,每日3次。连服2个月后停药,此后观察3个月,病情未见复发。

按：胡桃夹食管是以食管远端的高幅蠕动收缩为特征,酸反流可诱

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文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. 发食管高幅收缩,此患者存在酸相关的食管异常,但与酸相关的胃食管反流关系目前尚不明确,对抑酸治疗效果欠佳。因其发生除酸反流外,可能与食管高敏、自主神经功能、胃排空异常及精神心理有关。根据其临床特点,可归属于中医“噎膈”范畴。其基本病因病机是气郁痰阻,气机升降失司,导致咽下困难、呕吐,正如徐灵胎评《临证指南医案·噎膈》时指出：“噎膈之证,必有瘀血、顽痰、逆气阻隔胃气。”本例因反复呕吐与食下困难,亦导致胃气大伤,故存在脾胃气虚；同时,由于胃气久郁化热,停滞于胃,故见胃热气滞之证。故方用党参、白术益气健脾；枳实、沉香、郁金、旋覆花、代赭石疏肝理气、下痰降逆；白芍、甘草、黄连、吴茱萸和胃制酸；败酱草、蒲公英、槟榔清热消滞。全方共奏疏肝健脾、理气降逆、清热消滞之效,适中病机,效如桴鼓。

2 放射性肠炎

案例2：患者,女,73岁,2008年3月15日就诊。因子宫颈癌术后行放射治疗数个疗程后,出现下腹痛、胀,每日大便数次至十余次,呈稀溏便,伴有黏液脓血,发病后半年曾行中、西医治疗,但病情反复发作。刻诊：见症如上述,同时伴有纳呆、口苦,舌质红,苔黄白腻,脉滑。辨证为脾胃气虚,湿热瘀滞。治宜健脾理血、清热化湿。方拟：党参30 g,炒白术15 g,田七10 g,白及15 g,蒲黄15 g,槐花15 g,椿根皮30 g,薏苡仁30 g,诃子15 g,赤石脂30 g,甘草10 g。每日1剂,每剂水煎2次,分2次饭前30 min服用。同时以下方灌肠：苦参30 g,儿茶15 g,田七10 g,白及15 g,蒲黄15 g,槐花15 g,青黛10 g,五倍子10 g。每日1剂,水煎取液100 mL,排便后保留灌肠,每日1次。上法共治疗

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