胎膜早破的护理查房1
更新时间:2023-09-04 04:28:01 阅读量: 教育文库 文档下载
胎膜早破的护理查房
定义胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。
可引起早产、脐带脱垂、及母儿感染、胎 盘早剥离、羊水过少、胎儿窘迫。
病因
(1)下生殖道感染。 (2)羊膜囊内压力升高。 (3)头盆不称、胎位异常、胎先露部高浮 。 (4)营养因素。 (5)宫颈内口松弛。 (6)妊娠晚期性生活。
诊断临床表现 感觉有较多液体从阴道 流出,可混有胎脂和胎粪。 辅助检查 窥阴器、PH试纸、阴道液涂片、 胎儿纤维结合蛋白(fFN)测定
处理1、期待疗法:用于28-35周,胎膜早破不伴感染, 羊水池深度≥3 CM者。 (卧床、卫生、生命体征、胎监、胎动、宫缩、 羊水、血液检查、抗生素、宫缩抑吧 制剂、 促胎肺成熟、纠正羊水过少)
2、终止妊娠经阴道:大于35周、胎肺成熟、宫颈成熟、可引 产 剖宫产:胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、胎 肺成熟、明显感染、胎儿窘迫(做好新生儿复 苏准备)
健康教育
加强围生期的卫生指导,妊娠后期不能性生活, 预防和治疗下生殖道感染。 避免突然腹部加压。 补充足量的维生素、钙、锌、铜等营养素。 宫颈内口松弛者,于14-16周宫颈环扎术并卧 床休息。
健康教育
卧床休息,左侧卧位,吸氧,计胎动,胎监 观察羊水 注意卫生 吃含纤维素多的食物,防便秘 抗生素 买便盆
基本资料朱丽,当日16时左右出现阴道流水,无腹 痛腹胀,无肛门坠胀感,无阴道流血,无发热 。诊断:胎膜早破 孕2产0 孕38+1周 左枕前 入院查体:T37.O℃ P78次/分 R20次/分 Bp128/84mmHg。
基本资料专科情况:宫高32cm,腹围110cm,左枕前,胎 心音140次/分,规则,偶有宫缩,骨盆外测量无 明显异常。肛诊:颈管未消,宫口未开,未及水 囊,羊水清,PH试纸变蓝色,先露头,棘上 3.0cm。遵医嘱II级护理普食、抽血送检。血分 析、凝血四项正常,肝肾功能、随机血糖、电解 质五项无明显异常。彩超回报:单胎 活胎 相当 于孕37+5周 羊水少(AFI6.0)。给予抗感染、 监测胎心胎动待产等治疗。
孕妇体检
责任护士自我介绍、解释取得配合 T P BP 胎心次数 皮肤粘膜、四肢 宫缩、羊水情况、流血、胎动、大便 心理精神状态
对病人进行反问式询问 经管医生?责任护士?对基础护理内容、优质 护理等等,进行检查 对胎膜早破应注意什么?对我们的工作有什么 意见或建议?
评价对护理工作进行评价
护理问题及措施一、有胎儿受伤危险;与脐带脱垂、羊水少、胎儿在宫 内感染有关 目标:胎儿危险性降低 措施: 1、孕妇绝对卧床休息,预
防脐带脱垂。 2、严密观察胎心音胎动变化,胎心监护QD,氧气吸 入BID,指导孕妇左侧卧位、自数胎动。 3、严密观察羊水量,性状并记录,发现异常及时报告 医生。 4、注意观察宫缩情况,进入产程及时送产房。必要时 做好抢救新生儿准备。
二、有感染的危险:与胎膜早破细菌上行至宫腔 有关 目标:产妇未发生感染。 措施: 1、测体温,脉搏2次/日,监测血象及C反应蛋白 。 2、尽量减少内诊,严格无菌操作。 3、破膜时间超过12小时,遵医嘱给予抗生素预 防感染。 4、嘱病人用消毒月经垫,给予会阴擦洗BID,以 保持外阴清洁,预防宫内感染。
三、焦虑、恐惧:与知识缺乏、担心胎儿和自身 安危有关。 目标:孕妇焦虑症状减轻,了解疾病相关知识及 注意事项。 措施: 1.提供心理支持,向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引 起脐带脱垂,感染,但只要积极配合治疗和护理 这种可能就会减少。 2、根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康 信息,以减少其焦虑,紧张的情绪。 3、评估病人知识缺乏和学习能力,介绍疾病的相 关知识。
四、疼痛:与临产前规律宫缩及产后切口有关 目标:能正确对待疼痛,配合医护人员 措施:(1)产前:为其安置舒适的产房环境,避免 各种不必要的刺激;嘱其深呼吸,缓解宫缩带来的 疼痛,并取左侧卧位,保证胎儿供氧;协助产妇给 予热饮,缓解疼痛;与产妇聊天,分散其对疼痛的 注意力。 (2)产时:给产妇予鼓励,帮助她重建 信心,以最好的状态配合胎儿的娩出,并以良好的 精神状态来调养产后的身体。 (3)产后:定时给 予子宫按摩,以减轻产妇的疼痛;鼓励产妇早日下 床活动,促进子宫恢复。产后在产房观察2小时,观 察阴道出血量及生命体征。每半个小时观察一次出 血量,按摩子宫。
五、自理能力活动缺陷:与胎膜早破要求卧床休息 有关 目标:满足患者基本生活需要 措施: 1、湿扫床BID,及时更换潮湿污染的床单、衣裤。 2、剪指、趾甲 QW。 3、协助病人洗漱、进食、如厕、床上温水擦浴。 4、安排家属陪护。 5、勤巡视病房,了解患者所需。 6、将传呼器放在病人触手可及处。
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