新生儿静脉补液基础

新生儿补液基础

一、基本概念 1、总入量（ml）：

1）肠内( 经口、鼻饲) +肠外（经静脉）

2）与胎龄、出生体重、日龄及相关疾病有关（肺炎、心衰、先心、HIE、NEC）

3）足月出生当日40-50ml/kg.d,渐增至120-150ml/kg.d 早产出生当日60-100ml/kg.d,渐增至150-180ml/kg.d

2、糖速（mg/kg.min）、糖浓度（%）、液速（ml/h 或 滴/分钟） 1）糖速：常规4-6mg/kg.min,根据血糖变化调整，顽固性低血糖、低出生体重儿可升至8-10mg/kg.min 2）糖浓度（%）：

举例：计算该组液体的糖浓度

? 10%葡萄糖注射液 200ml ? 10%葡萄糖 120ml 50%葡萄糖 20ml 小儿复方氨基酸 50ml

3、热卡（kcal）： 1g葡萄糖--4kcal 1g氨基酸--4kcal 1g脂肪乳--9kcal

100ml母乳--67kcal 100ml配方奶--70-80kcal

4、成分：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质（Na\\K\\Ca\\P\\Mg）、水溶性维生素、脂溶性维生素、其他（肉碱、谷氨酰胺、安达美等）

5、换算：

10%葡萄糖100ml，含葡萄糖（ ）g 50%葡萄糖1ml，含葡萄糖（ ）g 50%葡萄糖10ml，含葡萄糖（ ）g 10%氯化钠（ ）ml,可提供1mmol钠 10%氯化钾（ ）ml,可提供1mmol钾 小儿复方氨基酸（ ）ml，含氨基酸1g 20%脂肪乳（ ）ml，含脂肪乳1g

二、新生儿静脉营养的适应症

1.因窒息、严重感染、外科手术等原因入住NICU的新生儿，若无法在短期（3天）内恢复正常摄入奶量；

2.原有营养不良，目前经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者；

3.先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等；

4.早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿）； 5.获得性消化道疾患：反复呕吐无法、短肠综合症、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等；

6.危重患儿：严重RDS、反复呼吸暂停等。

三、新生儿静脉营养的禁忌症

休克、严重电解质紊乱、酸碱平衡失调，此时最重要的是维持生命体征、维持血容量、恢复酸碱平衡，肠外营养可进一步加重病情，故禁忌！肝肾功能不全者慎用！

四、不同日龄体重液体入量

日龄 1天 3天 4~7天 第2~4周 ＜1000g 100 140 140~180 140~200 ~1500g 80 120 120~180 130~200 ~2500g 60 100 100~150 120~160 ＞2500g 40 80 100~150 100~160

五、补充原则

1、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳

起始 生后第一生后第二天 天 幅度 MAX 注意事项 ELBW，≤4.0g/(kg·d) 氨基酸 1~1.5g/(kg·1.5~2g/(kgd) ·d) 0.5~1.5 g/(kg·d) 有明显呼吸系统症状的患儿,从0.5 g/(kg·d)开始 每天增加1g/(kg·d) 每天增加0.5~1g/(kg·d) VLBW，≤3.5g/(kg·d) LBW，≤3.0g/(kg·d) 3g/(kg·d) 脂肪乳必须24小时内均匀输注。 甘油三脂>2.25 mmol/L，停用一天，再次用时从1g/kg/day或更低剂量开始。 脂肪乳 每天增加0.5g/(kg·d) d) ＜3g/(kg· 葡萄糖 足月儿 6~8 mg/(kg·min) 早产儿 4~6 mg/(kg·min) 足月儿＜耐受后每天增加 1~2 mg/(kg·min) 12.5mg/(kg·min) 早产儿＜11mg/(kg·min) 输糖过程中，血糖＜7mmol/L min)时仍有高血糖，糖速4mg/(kg·考虑加用胰岛素0.01~0.05 IU/(kg·h)

2、电解质

生后第2天补钠、生后第3天; 注意液体张力，K浓度小于3/1000.

电解质 钠 钾 钙 磷 镁 足月儿 2~3mmol/kg 1~2mmol/kg 1mmol/kg(40mg） 1.5mmol/kg(50mg) 0.2mmol/kg 早产儿 3~4mmol/kg 2~3mmol/kg 1.5mmol/kg(60mg) 1.5mmol/kg(50mg) 0.4mmol/kg

3、外周静脉:渗透压<1000mOsmol/L，一般建议<800mOmol/L，葡萄糖浓度<12.5%，氨基酸浓度<3.5%。

六、具体用法： 1、定总量 2、定糖量 3、定成分 4、定液速 5、注意事项

1）配伍禁忌（电解质与水溶性维生素，钙、磷与脂肪） 2）外周静脉糖浓度小于12.5% 3）24小时匀速泵入 4）氨基酸：1——3g/kg.d

脂肪乳：从0.5g/kg.d开始，注意甘油三脂 钠（NA）:2~3mmol/kg 钾（K）：1~2mmol/kg

举例：孕周35周，出生体重2.5kg，羊水三度污染， 生后第1天、生后7天补液 1）生后1天：未开奶，

长期（5%葡萄糖5ml+阿莫西林克拉维酸钾0.12g，BID） 临时（维生素K1 1mg肌注） 2）生后7天：配方奶 5ml Q3H，

前日糖速6mg/kg·min血糖2.5mmol/l 长期（同前）

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/6ipr.html