外科-三基训练习题（东南大学出版社）

第一章 外科基础总论

一、名词解释

1．休克 11．多器官功能障碍综合征 2．休克指数 12．中心静脉压(CVP) 3．反常性酸性尿 13．肿瘤标志物质 4．低渗性缺水 14．医院感染 5．高渗性缺水 15．肿瘤综合治疗 6．代谢性酸中毒 16．循证医学 7．代谢性碱中毒 17．急性排斥反应 8．呼吸性酸中毒 18．无菌术 9．急性肾衰竭 19．脓毒症 10．急性呼吸窘迫综合征 二、选择题 A型题 1．休克监测中最常用的项目是： ( ) A．心脏指数 B．血气分析 C．肺动脉楔压 D．中心静脉压 E．心排出量 2．迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的： ( ) A．10% B．15% C．20％ D．25% E．30％

3．男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T 38．5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P 110次／分．血压130／100 mmHg，尿量减少。该病人的休克状态应属于： ( ) A．休克前期 B．中度休克 C．重度休克 D．暖休克 E．冷休克

4．心指数等于： ( ) A．心率×每搏输出量／体表面积 B．每搏输出量×体表面积 C．每搏输出量／体表面积 D．心输出量×体表面积

E．心率×每搏输出量×体表面积 5．休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80／65mmHg。处理原则为： ( ) A．适当补酸 B．使用强心药物 C．使用扩血管药 D．补液试验 E．充分补液扩容 6．严重创伤性休克后，首先应预防的是： ( ) A．感染 B．肝性脑病 C．急性心力衰竭 D．肾衰竭少尿 E．急性呼吸窘迫综合征 7．判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在： ( ) A．25ml以上 B．30 ml以上 C．40 ml以上 D．50ml以上 E．60ml以上

8．男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压为80／60 mmHg，脉搏120次／分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少。估计失血量为： ( ) A．100～300ml B．400～600ml C．800～16OOml

D．1800～2000ml E．2000ml以上 9．45岁女性，严重骨盆骨折，24 h尿量200ml，血钾5．9 mmol／L二氧化碳结合力13 mmol／L，血尿素氮27 mmol／L。下列治疗措施中不正确的是： ( ) A．10％葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射 B．11．2％乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射 C．口服钠型树脂10g，每日3次 D．血液透析

E．输同型库存血200ml

10．为将每日代谢所产生的大约600mmol／L的溶质(废物)完全溶解排出，需要的尿量至少是： ( ) A．400ml B．500ml C．600ml D．800ml E．1000ml 11．下列选项中，符合低渗性脱水的是： ( ) A．又称急性脱水

B．水和钠同时缺失，失水多于失钠 C．一般无口渴感

D．尿比重常大于1．010 E．细胞内液移向细胞外间隙 12．细胞外液中主要的阳离子是： ( ) A．K+ B．Na+ C．Ca2+ D．Mg2+ E．Fe2+ 13．治疗等渗性脱水理想的液体是： ( ) A．5％碳酸氢钠 B．等渗盐水 C．平衡盐溶液 D．5%葡萄糖 E．小分子右旋糖酐 14．下列症状中，不是低钾血症的临床表现的是： ( ) A．肌无力，腱反射减弱

B．恶心，呕吐，腹胀，肠蠕动消失

C．ECG示T波低平，ST段降低，QT延长，出现U波 D．呼吸性碱中毒 E．房室传导阻滞 15．低钾血症时，最早出现的临床表现是： ( ) A．心电图改变 B．肌乏力 C．口苦、恶心 D．心脏传导阻滞 E．心脏节律异常 16．低钾血症少见于： ( ) A．长期进食不足 B．持续胃肠减压 C．碱中毒 D．急性肾衰竭 E．大量输入葡菏糖和胰岛素 17．低钾性碱中毒常出现于： ( ) A．尿毒症 B．胃肠减压 C．术后少尿 D．挤压创伤 E．输血过量 18．低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏： ( ) A．镁 B．磷 C．钠 D．氯 E．钙

19．某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2周后患者出现多源性室性早搏。其主

要原因是： ( ) A．低血钾 B．低血钙 C．低血钠 D．高血镁 E．低氯碱血症

20．50岁的男性急性肾衰竭病人，血钾5．6 mmol／L。下列治疗措施有原则性错误的是：

( )

A．10％氧化钾20 ml静脉滴注 B．口服钠型树脂15g，每日3次 C．山梨醇5g，2h 口服一次

D．5%碳酸氢钠溶液100 ml，缓慢静脉滴注

E．25%葡萄糖溶液加胰岛素(3g∶1U～5g∶1U)200ml。缓慢静脉滴注 21．补钾速度一般每小时不宜超过： ( ) A．10 mmol B．20 mmol C．30 mmol D．40 mmol E．50 mmol

22．女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压十月余，每日补10％葡萄糖液2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10％氧化钾30ml，2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500 ml左右。最可能的原因是： ( ) A．低钾血症 B．低钠血症 C．高钾血症 D．高钠血症 E．低钙血症

23．女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院。测得血钾值为3mmol/L ，动脉血pH 7．5。首选补液种类应为： ( ) A．乳酸钠溶液 B．氯化钾溶液 C．等渗盐水 D．葡萄糖盐水 E．等渗盐水、氯化钾溶液 24．符合I型呼吸衰竭的动脉血气标准是： ( ) A．PaO2为50 mmHg，PaCO2为40 mmHg B．PaO2为55 mmHg，PaCO2 为50mmHg C．PaO2为65 mmHg，PaCO2为40 mmHg D．PaO2为70 mmHg，PaCO2为40 mmHg E．PaO2为70 mmHg，PaCO2 为45 mmHg 25．符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是： ( ) A．PaO2为50 mmHg，PaCO2为40 mmHg B．PaO2为55 mmHg，PaCO2 为50mmHg C．PaO2为65 mmHg，PaCO2为40 mmHg D．PaO2为70 mmHg，PaCO2为40 mmHg E．PaO2为70 mmHg，PaCO2 为45 mmHg 26．外科临床上最常见的酸碱失衡是： ( ) A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 27．幽门梗阻病人可发生： ( ) A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

28．男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH 7．25，PaCO2 9．3 kPa(70mmHg)，HCO3 30 mmol／L。对其酸碱失衡的治疗措施应为： ( )

A．静脉滴注5%碳酸氢钠 B．静脉滴注盐酸精氨酸 C．给予利尿剂

D．补充氯化钾 E．改善通气功能

29．男性，45岁，腹胀、呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服。由于长期呕吐除脱水外还会造成： ( ) A．低氧、高钾性碱中毒 B．低氯、低钾性碱中毒 C．低氯、高钾性酸中毒 D．低氯、低钾性酸中毒 E．低钾性酸中毒 30．机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中错误的是： A．机体出现高代谢和分解代谢 B．脂肪动员加速 C．蛋白质分解加速

D．处理葡萄糖能力增强 E．机体处于负氮平衡 31．应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为： A．1∶(50～80 kcal) B．1∶(100～120 kcal) C．1∶(150～200 kcal) D．1∶(210～240 kcal) E．＞1∶250 kcal 32．食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量(kcal)分别为： A．4，4，9 B．9，4，4 C．4，9，4 D．4，9，9 E．9，9，4 33．使基础代谢率增高的主要激素是： A．糖皮质激素 B．肾上腺素 C．雌激素 D．甲状腺激素 E．甲状旁腺激素 34．长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是： A．颈内静脉 B．大隐静脉 C．颈外静脉 D．足背静脉 E．头静脉 35．肠内营养并发症中，与输入速度及溶液浓度有关的是： A．误吸 B．腹胀、腹泻 C．肠炎 D．肠道细菌移位 E．胆囊结石 36．缝线拆除时间一般为： A．头、面、颈部4～5天 B．腹部、会阴部7天 C．背、臀部9天

D．四肢10～12天，减张缝合14天 E．以上都对 37．少尿是指成人24 h尿量少于： A．600 ml B．400 ml

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) C．500 ml D．700 ml E．800 ml 38．最可能导致急性肾衰竭的损伤是： ( ) A．脊柱骨折伴截瘫 B．广泛Ⅰ度烧伤 C．挤压综合征 D．急性腰肌劳损 E．股骨骨折 39．防止急性肾衰竭时的高钾血症，下列说法错误的是： ( ) A．彻底清刨，预防感染 B．供应足够能量

C．适当使用蛋白质合成激素 D．禁含钾食物

E．如有贫血，可输库血 40．急性肾衰竭少尿、无尿期急需防治的电解质失调是： A．低血钠 B．低血钙 C．高血镁 D．高血钾 E．低血钾 41．急性肾袁衰竭时，少尿的发病机制是： A．肾小球滤过率降低 B．肾小管逆向性弥散 C．肾间质水肿 D．肾小管机械性堵塞 E． 以上都是 42．下列哪项是引起“肾前性肾衰竭”的病因： A．挤压综合征 B．感染性休克

C．大面积烧伤 D．盆腔手术误扎双侧输尿管 E．缺水、血容量减少 43．急性肾衰竭少尿期造成病人死亡的常见电解质失衡是： A．高磷血症和低钙血症 B．低钠血症 C．低氯血症 D．高镁血症 E．高钾血症 44．急性肾衰竭，少尿、无尿期的电解质紊乱，下列说法错误的是： A．高血钾 B．高血镁 C．高血钙和低血磷 D．低血钠 E．低血氯 45．当怀疑病人心跳停止时，为迅速诊断，首先应该： A．触模桡动脉搏动 B．听心音 C．触摸颈动脉或股动脉搏动 D．测血压 E．连接心电图进行描记 46．心跳停止的时间是指： A．循环停止到重建人工循环的时间 B．循环停止到心脏复跳的时间

C．发现心跳停止到重建人工循环的时间 D．发现心跳停止到心脏复跳的时间 E．以上都不是 47．复苏处理要分秒必争，主要目的是： A．为迅速恢复脑的血液循环

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

B．使心脏迅速恢复跳动 C．使自发呼吸提早恢复 D．为减轻酸中毒 E．为保护肾功能 48．胸外心脏按压时，手掌根部应置于： ( ) A．胸骨中下1/3交界处 B．胸骨下1／3处 C．心前区 D．胸骨中部 E．胸骨上中1／3交界处 49．心跳骤停紧急处理原则中，下列哪项是错误的： ( ) A．迅速开始人工呼吸

B．待心电图确诊后开始心脏按摩 C．立即开放静脉输液通路 D．准备好电除颤

E．开始进行胸外心脏按摩 50．一旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环： A．4～6 min B．6～8min C．8～10min D．10～12 min E．12～14 min 51．口对口人工呼吸的操作中，下列说法错误的是： A．头后仰，托起下颌 B．吹气时要看到胸廓抬起 C．吹气次数不少于20次/分 D．吹气时可向后压环状软骨 E．吹气时捏闭鼻孔 52．预防心跳骤停的原则中，下列说法错误的是： A．术前重视全面准备

B．术中密切监测生理变化，避免麻醉药过量 C．术中严防缺氧和二氧化碳蓄积

D．术中补足失血失液，纠正水、电解质失衡 E．术中应用强心药和升压药 53．衡量胸外心脏按摩有效的标志中，下列说法错误的是： A．摸到颈或股动脉搏动 B．口唇发绀逐渐减轻

C．收缩压在80mmHg以上 D．散大的瞳孔开始缩小 E．偶尔出现自主呼吸动作 54．胸外电除颤时，电极板安置的位置应在： A．心尖区，后胸壁

B．左第二肋间前胸壁心尖区

C．左第二肋间前胸壁，心尖区后胸壁 D．右第二肋间前胸壁，心尖区 E．以上都可以 55．心跳骤停后碱性药物的应用中，下列说法正确的是： A．动脉注射 B．静脉注射

C．心内注射，同时静脉注射 D．每10min静脉注射—次 E．心内注射，按摩过久可每10 min注射一次

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 56．心跳复苏后，最容易出现的继发性病理改变是： ( ) A．心肌缺氧性损伤 B．肺水肿

C．脑缺氧性损伤 D．肝小叶中心坏死 E．肾小管坏死 57．关于心脏复跳后低温疗法，下列说法错误的是： ( ) A．头部重点降温 B．尽早开始降温

C．直肠温度降至32℃，维持24h后复温 D．控制寒战及抽搐 E．控制输液量 58．心脏复跳后开始施行脱水疗法的最佳时期是： ( A．复跳后立即开始 B．复跳后12h内开始 C．与低温疗法同时开始 D．待血压平稳后开始 E．尿量<20 ml／h开始 59．心脏复苏时，一般首选的药物是： ( A．异丙肾上腺素 B．肾上腺素 C．利多卡因 D．去甲肾上腺素 E．阿托品 60．胸外心脏按摩操作方法中，下列说法错误的是： ( A．卧硬板床

B．按压胸骨中下1／3处

C．向脊柱方向下压，使胸骨下陷4～5 cm D．按压次数成人每分钟80～100次／分 E．可用于任何情况下 61．循环骤停时，对缺氧最敏感的是： ( A．大脑皮质 B．心肌

C．延髓呼吸中枢 D．皮质下中枢 E．血管运动中枢 62．在进行人工呼吸时，成人的呼出气中氧浓度应当是： ( A．5％ B．20．9% C．32% D．16％ E．11% 63．关于治疗心跳骤停后缺氧所造成的脑损伤常用的基本方法中，下列说法错误的是：( A．头部降温 B．应用大量激素 C．脱水疗法 D．给予能量合剂 E．机械通气，吸100％氧 64．心脏复跳后，首要的处理是： ( A．维护和支持呼吸和循环功能 B．控制全身抽搐 C．防止脑水肿

D．防治急性肾衰竭 E．应用大剂量皮质激素 65．心肌复苏后，维持循环和呼吸的具体措施中，不包括： ( A．血压低时，用间羟胺和多巴胺静脉滴注

) ) ) ) ) ) ) ) B．长时间低血压时，用碳酸氢钠静脉滴注 C．室性心动过速时，用利多卡因静注

D．无自主呼吸时，坚持100％的纯氧行人工呼吸 E．适当输液维持血压 66．输血后非溶血性发热反应最常见的原因是： ( ) A．污染 B．感染 C．过敏反应 D．致热原 E．血液凝集 67．溶血反应的早期临床特征是： ( ) A．腰背部剧痛，心前区压迫感 B．头部胀痛，恶心、呕吐 C．面部潮红，出现荨麻疹 D．寒战、高热，呼吸困难 E．黏膜皮肤有出血点和淤斑 68．最简单而快速诊断输血时细菌污染反应的方法是： A．血袋血做细菌培养 B．病人血做细菌培养 C．血袋血做细菌涂片 D．病人尿培养 E．抗菌药物治疗性诊断 69．非溶血性发热反应的首要措施是： A．减慢输血速度 B．给予皮质类固醇药物 C．给予苯诲拉明25mg口服 D．碱化尿液 E．给予广谱抗生素 70．关于输血的作用，下列说法错误的是； A．可补充血容量 B．改善循环能力

C．增加血浆蛋白，使伤口愈合 D．输入抗体可杀灭细菌

E．改善疑血功能，有助于止血 71．在辅血适应证中，下列说法错误的是： A．出血，补充血容量 B．纠正贫血或低蛋白血症 C．严重感染者输入抗体补体

D．凝血异常者补充各种凝血因子 E．增加营养素供应能量 72．在溶血反应的治疗中，下列说法错误的是： A．5%碳酸氢钠250ml静脉滴注 B．20％甘露醇250ml静脉快速滴注 C．减慢输血速度至每分钟10滴 D．肝素治疗 E．输血浆 73．血库保存血液的最适宜温度是： A．－4～－6℃ B．0℃ C．4～6℃ D．1～3℃ E．－1～－3℃

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 74．库血保存时间不超过： ( ) A．1周 B．2周 C．3周 D．4周 E．以上都不是 75．身体哪些部位损伤易发生挤压综合征： ( ) A．头部 B．面、颈 C．胸部 D．上肢 E．下肢和臀部 76．挤压综合征主要是指损伤后出现： ( ) A．呼吸困难 B．休克 C．昏迷 D．肾衰竭 E．心力衰竭

77．一颈部软组织刀割饬病人，受伤时间已达12h，伤口长6cm，无血管神经损伤。处理应：

( )

A．清创后一期缝合 B．按感染伤口处理 C．清创后延期缝合 D．加压包扎 E．冲洗消毒后缝合 78．关于无菌术的概念，下列表述正确的是： ( ) A．无菌术是针对各种感染源而采取的一种防止感染的措施 B．无菌术包括灭菌法、抗菌法和无菌操作规则 C．灭菌法是指预先用物理方法来消灭细菌的方法 D．抗菌法(消毒法)是指用化学方法来消灭细菌的方法 E．以上都对 79．在消毒皮肤的操作中，以下操作错误的是： ( ) A．由手术区中心部向四周涂擦

B．消毒感染伤口或肛门，涂擦由外向内

C．已接触过污染区的纱布，禁忌返回涂擦清洁区 D．消毒范围为切口周围10cm

E．有延长切口可能者，消毒范围应适当扩大 80．下列有关外科感染疾病中，表述错误的是： ( ) A．疖是毛囊与邻近皮脂腺的化脓性感染 B．痈是多数散在的疖

C．丹毒是皮肤网状淋巴管的炎性病变 D．急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的感染 E．脓肿是急性感染后局限性脓液积聚 81．面部“危险三角角区”疖的危险性在于： ( ) A．容易引起眼球感染 B．继发脑脓肿

C．侵入上额窦 D．引起诲绵状静脉窦炎 E．易形成痈 82．败血症做血培养，何时抽血培养阳性率最高： ( ) A．发热开始 B．寒战以后

C．发热达高峰时 D．寒战、发热以后 E．寒战、发热之前 83．破伤风的潜伏期平均为： ( )

A．24 h B．1周左右 C．20天左右 D．1个月左右 E．2～3个月 84．气性坏疽的病原菌主要侵犯： ( ) A．皮下脂肪组织 B．筋膜蜂窝组织 C．肌肉组织 D．骨与关节 E．伤处附近所有软组织 85．一般手术前禁食时间为： ( ) A．禁食4h，禁饮2h B．禁食6h，禁饮2h C．禁食8h，禁饮3h D．禁食10h，禁饮3h E．禁食12h，禁饮4h 86．术前准备的最根本目的是： A．促进切口愈合良好 B．防止手术后感染

C．使病人尽可能接近生理状态．提高对手术的耐受力 D．防止术中各种并发症 E．促进术后早日康复 87．手术前禁食的最主要目的是： A．避免胃肠道膨胀而妨碍手术

B．防止手术中、手术后的呕吐及误吸 C．防止术后腹胀 D．防止术后肠麻痹 E．防止术后便秘 88．术后肠麻痹常见的症状和体征中，不包括： A．腹胀 B．无绞痛 C．可以无发热 D．肠鸣音亢进 E．大小肠均胀气 89．手术后员易发生尿潴留的是： A．脾切除术后 B．胃次全切除术后 C．胆囊切除术后 D．腹股沟斜疝修补术后 E．肛门直肠手术后 90．预防术后肺不张的措施中，下列说法错误的是： A．手术前锻炼深呼吸

B．术前控制呼吸道感染，手术前禁烟l～2周 C．防止手术中，手术后呕吐及误吸 D．咳嗽伤口疼痛，随时用镇咳剂

E．鼓励病人咳嗽，协助病人排出支气管分泌物 91．手术后下列哪一种并发症最早发生： A．伤口裂开 B．切口感染 C．腮腺炎 D．肺不张 E．尿路感染 92．术后早期下床活动的主要优点在于： ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

A．防上心衰 B．预防肾衰竭 C．减少伤口感染 D．促进伤口愈合 E．预防下肢静脉血栓形成

93．化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，10天后清创缝合而愈合。切口愈合类型应记录为： ( ) A．Ⅱ／L B．Ⅱ／丙 C．Ⅲ／甲 D．Ⅲ／乙 E．Ⅲ／丙 X型题 1．医院感染监测的内容主要包括： A．医院感染病例监测 B．消毒灭菌效果监测 C．环境卫生学监测 D．卫生经济学监测 2．消化系统医院感染--感染性腹泻的临床诊断，符合下列哪三条之一即可诊断： A．急性腹泻(次数≥3次／24h)连续2日，或1日水泻5次

B．急性腹泻(次数≥3次／24h)，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等

C．急性腹泻(次数≥23次／24h)，粪常规检查白细胞计数≥10个／高倍视野 D．出现黏液脓血便，发热，腹部反跳痛，正在应用抗生素 3．常见输血相关医院感染包括： A．病毒性肝炎 B．艾滋病 C．巨细胞病毒感染 D．疟疾 4．肿瘤标志物质的应用包括： A．早期诊断 B．疗效监测 C．预后判断 D．费用估计 5．下列可作为肿瘤标志物的是： A．AFP B．CEA C．Hb D．PSA 6．恶性肿瘤生长方式包括： A．外生性生长 B．膨胀性生长 C．浸润性乍长 D．形成包膜包绕 7．随机对照试验的基本原则是： A．对照 B．随机 C．盲法 D．全面 8．下列方法中，外科经济学分析的基本方法是： A．费用分析 B．费用-效果分析 C．费用-效益分析 D．费用-效用分析 9．外科手术必须在相关法律和法规的范围内实施，外科医师特别要注意： A．生命健康权 B．知情同意权 C．尊重隐私权 D．患者消费权 10．外科手术方案选择的最优化原则包括： A．疗效最佳 B．安全可靠 C．痛苦最少 D．耗费最少 11．医院感染按病原休来源分类为： A．外源性感染 B．急性感染 C．内源性感染 D．慢性感染

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 12．医院感染的感染源包括： ( ) A．患者 B．病原携带者

C．医院无生命环境的细菌 D．人体“贮菌库”的细菌

13．医院感染的传播方式主要有： ( ) A．空气传播 B．水和食物传播 C．接触传播 D．医源性传播

14．下列选项中，不属于医院感染的情况是： ( ) A．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染

B．皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 C．新生儿经胎盘获得(出生后48 h内发病)的感染 D．患者原有的慢性感染在医院内急性发作 15．医院感染监测的内容主要包括： A．医院感染病例监测 B．消毒灭菌效果监测 C．环境卫生学监测 D．临床用药监测 16．腹腔镜手术的并发症主要有： A．气腹对生理功能的影响 B．手术操作所致并发症

C．需要中转开腹手术处理的并发症 D．皮下气肿 三、问答题

l．简述休克的微循环变化。 2．简述休克的治疗原则。 3．简述低钾血症的原因。 4．简述高钾血症的原因。 5．简述高钾血症的处理。 6．简述代谢性碱中毒的原因。 7．简述输血的适应证。

8．简述输血的并发症及其防治。 9．简述MODS的治疗原则。

10．简述如何确定心搏、呼吸骤停。

11．简述心肺复苏第一阶段处置的第一个ABCD步骤。 12．简述ARDS的治疗原则。 13．简述SIRS的诊断标准。 14．简述肠外营养的并发症。 15．简述氧治疗的目的。 16．肠内营养的适应证。

17．理想的抗菌药应该符合哪些标准？ 18．简述氧治疗的适应证。

19．常用的灭菌消毒法有哪些?(至少5种)。 20．破伤风的处理原则是什么? 21．脓毒症的主要临床表现有哪些?

22．破伤风的临床表现及并发症有哪些？ 23．简述气性坏疽的治疗原则。 24．简述战伤救治原则。

( ) ( ) 25．外科感染处理原则是什么? 26．简述蛇咬饬的救治原则。 27．筒述溺水的救治原则。

28．简述外科引流的目的及适应证。 29．简述外科引流的基本原则。 30．简述如何预防导管相关感染。 31．简述恶性肿瘤常见转移方式。

32．理想的肿瘤标志物质应具备哪些特征? 33．简述肿瘤综合治疗的意义。 34．筒述癌痛三阶梯疗法原则。 35．哪些情况的感染属于医院感染？ 36．简述医完感染的基本特征。

37．实践循证医学的基本步骤有哪些？ 38．临床实践指导原则的步骤有哪些?

39．外科医师采用手术疗法的一般道德要求有哪些？ 40．施术医师有哪些道德要求?

41．专业技术伦理规范包括哪几个方面的要求？ 42．休克的临床表现有哪些? 43．简述休克的监测方法。

44．机体体液、渗透压及酸碱平衡的调节机制是什么？ 45．低渗性缺水的病因是什么？

46．简述低渗性缺水的临床表现和治疗。 47．高渗性缺水的病因是什么?

48．简述高渗性缺水的临床表现和治疗。 49．筒述低钾血症的临床表现、诊断和治疗。 50．简述低钙血症的临床表现和治疗。 51．简述高钙血症的临床表现。 52．简述代谢性酸中毒的治疗。 53．简述营养状态评定的方法。

54．肠内营养的并发症有哪些?如何处理？ 55．简述创伤的病理生理。 56．创伤的并发症有哪些？

57．简述手术过程中的无菌原则。 58．简述外科感染的演变与转归。

59．简述微创外科的术中和术后并发症。 60．简述电击伤的治疗。

参 考 答 案

名词解释

1．休克：是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，使组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。

2．休克指数：即脉率与收缩压(mmHg)的比值。比值为0．5提示无休克；1.0～1．5提示有休克；>2．0为严重休克。

3．反常性酸性尿：低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈酸性(反常性酸性尿)。

4．低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

5．高渗性缺水：又称原发性缺水。缺水大于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，导致细胞内、外液量都有减少。最后，产生因脑细胞缺水而导致脑功能障碍的严重后果。

6．代谢性酸中毒，是血浆HCO3-的原发性减少，导致pH下降，为临床最常见的酸碱失调。 7．代谢性碱中毒：是血浆HCO3-的原发性增加，导致pH上升。 8．呼吸性酸中毒：是血浆H2CO3含量原发性增多，使pH下降。

9．急性肾衰竭：是因各种病因引起肾功能损害，机体不能维持体液电解质、酸碱平衡和排泄代谢废物，导致水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和急性尿毒症综合征，是一种严重的临床综合病征。

10．急性呼吸窘迫综合征：是继发于严重创伤、休克及感染等疾病过程中，肺实质损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。其病理变化有肺血管内皮和肺泡的损害、肺间质水肿等。 临床上患者虽能自主呼吸，但呼吸极度困难并有窘迫症状，动脉血氧分压进行性下降，进展后可危及生命。

11．多器官功能障碍综合征：指严重创伤或感染后，同时或序贯出现两个或两个以上的系统或器官的功能不全或衰竭。 12．中心静脉压(CVP)：可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为0．49～0．98 kPa(5～10 cmH2O))。当CVP<0．49 kPa时，表示血容量不足；高于l.47kPa(15 cmH2O)时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过1．96 kPa(20 cmH2O)时，则表示存在充血性心力衰竭。

13．肿瘤标志物质：是由恶性肿瘤产生的或由肿瘤刺激宿主正常细胞产生的，能反映恶性肿瘤的发生、发展及其对抗肿瘤治疗反应的物质。

14．医院感染：是指病人住院期间在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

15．肿瘤综合治疗：是指根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，有计划、合理地应用现有的治疗手段，如手术、化疗、放疗、生物免疫治疗以及其他物理和化学的治疗方法，以期较大幅度地提高治愈率，改善患者的生存质量。

16．循证医学：是严格遵循科学证据的一门科学，医师对病人所作出的诊治决策，建立在当前最好的研究证据、临床经验和病人需求三者相结合的基础上的。 17．急性排斥反应：一般在移植后4天至2周左右出现，80％～90%发生于移植后1个月内，并往往在几周乃至术后1年内多次重复出现，可以使移植器官功能受损或失功。T细胞介导的免疫应答在急性排斥反应中发挥主要作用。

18．无菌术：是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。

19．脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变者，用于区别一般非侵入性的局部感染。 选择题 A型题 1．D 2．C 11．C 21．B 31．C 12．B 22．A 32．C 3．A 13．C 33．D 4．A 14．D 34．A 5． E 15．B 25．B 35．B 6．A 16．D 26．B 36．E 7． E 17．B 27．D 37．B 8．C 9．E 18．A 28．E 38．C 19．A 29．B 39．E 10．B 20．A 30．D 40．D 23．E 24．A 41．E 51．C 61．A 71．E 81．D 91．D X型题 1．ABC 7．ABC 42．E 52．E 62．B 72．C 82．E 92．E 43．E 53．E 63．E 73．C 83．B 93．E 44．C 54．D 64．A 74．C 84．C 45．C 55．B 65．D 75．E 85．E 46．D 56．C 76．D 86．C 4．ABC 47．A 57．C 77．A 87．B 48．A 58．D 68．C 78．E 88．D 49．B 59．B 69．A 79．D 89．E 50．A 60．E 70．D 80．B 90．D 66．D 67．A 2．ABC 3．ABCD 8．ABCD 14．BCD 9．ABC 15．ABC 5．ABD 6．ABC 12．ABCD 10．ABCD 11．AC 16．ABCD 13．ABCD 问答题

1．休克的微循环变化有：

(1)微循环收缩期：休克早期机体通过一系列代偿机制使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。

(2)微循环扩张期：若休克继续进展，微循环将进一步因动静脉短路和直接通道大量开放，使原有的组织灌注不足更为加重，细胞处于无氧代谢，并出现能量不足，乳酸类产物蓄积和舒血管的介质如组胺、缓激肽等释放。回心血量进一步降低，致心排出量继续下降，心、脑器官灌注不足，休克加重而进入抑制期。

(3)微循环衰竭期：若病情继续发展，便进入不可逆性休克。血液处于高凝状态，血管内形成微血栓，直至引起弥散性血管内凝血。最终引起大片组织、整个器官乃至多个器官功能受损。

2．休克的治疗原则是： (1)一般紧急治疗：取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°体位。建立静脉通路，维持血压，吸氧，保温。

(2)补充血容量：先晶体液后胶体液，必要时输血。

(3)积极处理原发病：如内脏大出血的控制、坏死肠袢的切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。

(4)纠正酸碱平衡失调：不主张早期使用碱性药物，宁酸毋碱。根本措施是改善组织灌注，并适时适量地给予碱性药物。

(5)血管活性药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心药等。 (6)治疗DIC改善微循环：可用肝素抗凝。

(7)皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。 (8)加强营养代谢支持和免疫调节治疗，适当的肠内和肠外营养，可加用生长激素和谷氨酰胺。

3．低钾血症的原因是： (1)长期进食不足。

(2)应用呋噻米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素(醛固酮)过多等，使钾从肾排出过多。

(3)补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足。 (4)呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失。

(5)钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸想碱中毒时。 4．高钾血症的原因是：

(1)摄入钾过多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库血等。

(2)肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂如螺内酯(安休舒通)、氨苯喋啶等；以及盐皮质激素不足等。

(3)细胞内钾的移出：如溶血、组织损伤(如挤压综合征)，以及酸中毒等。 5．高钾血症的处理措施如下：

(1)促使K+转人细胞内：静脉输注葡萄糖溶液及胰岛素；静脉滴注碳酸氢钠溶液。 (2)阳离子交换树脂的应用：口服阳离子交换树脂。 (3)透析疗法：腹膜透析和血液透析。 6．代谢性碱中毒的原因是：

(1)胃液丧失过多。如严重呕吐、长期胃肠减压等。

(2)碱性物质摄入过多。长期服用碱性药物，大量愉注库存血等。 (3)缺钾。

(4)利尿剂的作用。发生低氯性碱中毒。

7．输血的适应证：包括急慢性血容量和血液成分丢失、重症感染及凝血机制障碍等。 (1)急性出血。

(2)贫血：病人有症状性贫血并预计术中有相当可观的失血，术前最好输血。输血的目的是解除症状。

(3)重症感染：全身严重感染或严重骨髓抑制继发难治性感染者，当粒细胞低下时，可考虑输入浓缩粒细胞。

(4)凝血机制障碍：根据病人的原发疾病，选用适当的血液成分加以治疗。如血友病病人应输注Ⅷ因子等。

8．输血的并发症及治疗如下：

(1)发热反应多发生于输血开始后1～2 h内，主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可迅速上升至39℃以上，同时伴有头痛、恶心、呕吐等。

(2)过敏反应：多在输血即将结束时发生，表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重者可出现支气管痉挛、会厌水肿，甚至呼吸困难，过敏性休克而死亡。

(3)溶血反应：是最严重的输血并发症，系输入不合血型的血液所致。临床表现有较大差异。与所输不合血型种类、输注速度及输注量有关。一般输注10ml即可出现症状。表现为寒战、高热、呼吸困难、心率加快乃至血压下降，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。

(4)循环超负荷：常因心功能不全且快速输血所致。可出现心衰、肺水肿，处理方法是减慢输血及输液速度、强心、扩血管及利尿。

(5)细菌污染反应：系输入受细菌污染的血制品所致。可发生类似于发热反应的临床表现。治疗以立即停止输血，并将血制品行细菌学检查，使用抗生素等。

(6)疾病传播：经输血可传播下列疾病：病毒包括Epstein-Bart病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒和艾滋病病毒(HIV)，人体T-细胞白血病病毒(HTLV)。细菌包括梅毒、疟疾、耶尔赞小肠虫 (Yersinia enterocolitica)、微小巴贝虫(Babesin microti)或克鲁斯锥虫(Trypanosoma Cruzi)。 9．MODS的治疗原则是：

(1)控制原发病：只有有效控制原发病，才能防止和治疗MODS。明确的感染灶必须及时引流，对坏死组织也要彻底清除，使用有效抗生素。

(2)重点监测病人的生命体征：生命体征最能反映病人的器官或系统变化。如呼吸浅快应警惕病人发生肺功能障碍，血压下降应考虑周围循环衰竭。

(3)改善循环，避免缺血时间过长和持续的低灌注，纠正休克，提高复苏质量。

(4)改善氧代谢，纠正低氧血症。在MODS病人，临床发生频率最高、时间最早、症状最明显的往往是ARDS，为此，往往不可避免地给予机械通气。 (5)加强全身支持治疗，尽可能采用经口摄食。

10．心搏、呼吸骤停的临床表现为： (1)一般临床表现

①突然意识丧失、昏迷。患者多在心搏骤停后10～20 s内出现昏迷或四肢抽搐。

②呼吸骤停或由抽泣样呼吸逐渐减慢继而停止。检查方法：保持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部，眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼吸道有无气流声。若无，表明患者呼吸停止。

③颈动脉搏动消失。检查方法：—·手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2～3cm，并向下按压，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。

④其他：如心音消失、面色发绀、双侧瞳孔散大可作为参考指标，有利于心搏呼吸骤停的诊断，以上各条以前3项最为重要，如同时存在可作出心搏、呼吸骤停的诊断，应立即进行CPR。

(2)心电图诊断心电图可以作出明确诊断。心搏呼吸骤停在心电图可有3种表现形式：①心室纤颤，心室呈不规则的蠕动但无排血功能。②心电静止。心电图呈—直线．或仅有P波而无QRS波群。③电-机械分离。心电图呈现缓慢、低幅、宽的不典型心室波，但无有效的心室收缩活动。

11．心肺复苏的步骤是：

A(airway)开放气道：心搏呼吸骤停患者通常存在一定程度的气道阻塞。首先可用手法开放气道，常用的是三步气道开放法。三步法气道开放是指抬首(头后仰)、举颏(抬下颌)、张口三步。具体操作如下：患者取仰卧位，用双手四指放于患者下颌角处，使头后仰并抬起下颌，拇指放于口角处使口轻度张开。

B(breathing)正压通气：开放气道后，检查患者有无自主呼吸。若无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，使肺吹张。

C(circulation)胸外心脏按压：呼吸循环骤停诊断成立后，应尽早建立有效的人工循环。有效的心脏按压能维持心脏充盈和搏出，诱发心脏的自主性搏动，并可能预防生命重要器官(如脑)因较长时间的缺血缺氧而导致的不可逆性改变。心脏按压分胸外心脏按压和开胸心脏按压两种。

D(defibrillation)电除颤。早期除颤在心搏呼吸骤停患者的复苏中占有重要地位。这类患者能存活的要素包括：①医护人员及时到达现场。②尽早心肺复苏。③尽早除颤。 12．ARDS的治疗原则：

(])原发病的治疗：如果脓毒症被证明或被怀疑为ARDS的原因，在得到培养结果以前，应先给予经验性抗生素治疗。

(2)循环支持治疗：目的是恢复和提高组织器官的氧供和氧耗，即血液氧合充分和增加心输出量。故首先通过液体复苏提高有效循环血量，使用正性肌力及血管活性药物维持收缩压在 100mmHg以上。

(3)机械通气：在考虑诊断的同时，用高的吸氧浓度(FiO2)治疗致命性低氧血症是必需的，紧接着应重复动脉血气分析，以保证足够的氧供。因为面罩吸氧常难以治疗低氧血症，故需要迅速气管插管行机械通气及加用呼气终末正压(PEEP)。

(4)全身营养支持：在72 h内应开始经肠道或肠道外途径补充营养，提高血浆的胶体渗透压，必要时输注白蛋白或血浆，以减轻肺间质水肿。

(5)肺血管扩张剂的应用：经呼吸道途径给予一氧化氮(NO)或前列腺素E1(PGE1)，可选择性地舒张有通气功能肺泡的血管，并有明显的抗炎作用，有助于ARDS的恢复。此外，低分子右旋糖酐可改善肺的微循环也可考虑使用。

(6)体位治疗：由仰卧位改变为俯卧位可使血流重新分布，部分萎陷肺泡再膨胀，可改善通

气／血流比例，降低肺内分流。

(7)其他冶疗：皮质激素的效果未得到证实，可选用肾上腺皮质激素如地塞米松等，可减轻炎症反应，但只宜短时间使用。

13．全身性炎症反应综合征(SIRS)的诊断标准(符合下列两项或两项以上)：①体温：>38℃或<36℃。②心率：>90次／分。③呼吸：＞20次／分或高通气使PaCO2＜32mmHg。④血象：不成熟WBC＞12×109/L或＜4×109／L，或幼稚杆状核白细胞＞10%。 14．肠外营养的并发症包括：

(1)技术性并发症：与中心静脉导管的放置或留置有关。包括穿刺致气胸、血管损伤，神经、胸导管损伤或空气栓塞等。

(2)代谢性并发症：主要有血清电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏(EFAD)、低血糖或高血糖、肝功能损害、胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠屏障功能减退。

(3)感染性并发症：主要是导管性脓毒症。其发病与置管技术，导管使用及导管护理有密切关系。

15．氧治疗的目的是：

(1)纠正低氧血症：成人，儿童和出生28天以上的婴儿，PaO2＜8．0kPa和／(或)SaO2＜90％为低氧血症；新生儿PaO2＜6.67 kPa、SaO2＜88%或毛细血管氧分压(PcO2)＜5．32kPa表 明存在低氧血症。

(2)减轻低氧血症的症状。

(3)减少心肺做功：低氧血症时通气和心输出量代偿性增加。供氧能减少呼吸功，提高CaO2，减少心脏做功。氧疗能逆转肺血管收缩和肺动脉高压，减少心室做功。 16．肠内营养的适应证是：

(1)胃肠功能正常但营养物质摄入不足或不能摄入者。如昏迷病人(脑外伤等)、大面积烧伤、复杂大手术后及危重病症(非胃肠道疾病)等。

(2)胃肠功能不良者。例如消化道瘘、短肠综合征、急性重症胰腺炎等。 (3)胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者，例如糖尿病或肝肾衰竭者。 17．理想的抗菌药的标准是：

(1)杀菌力强。 (2)抗菌谱广。 (3)组织渗透力强。

(4)有效浓度维持时间长。 (5)毒副反应小。 (6)价格便宜。 18．氧治疗的目的是：

(1)低氧血性缺氧：低氧血症是由Pa02降低、血红蛋白含量减少或血红蛋白饱和异常引起CaO2减少的一种状态。

(2)低血流性缺氧：循环衰竭：心跳骤停、休克、心衰和严重心律失常导致循环衰竭，引起广泛组织低灌注，发生缺血、缺氧。局部灌注减少：AMI、脑卒中时，引起局部组织缺血、缺氧、代酸和组织坏死。

(3)氧利用障碍型缺氧：又称组织中毒性缺氧，细胞利用氧能力降低。如氰化物中毒。脓毒性休克、ARDS等时，组织VO2依赖DO2，提示氧利用障碍。 19．常用的灭菌消毒法有：

(1)高压蒸汽法。 (2)煮沸法。

(3)火烧法。 (4)药液浸泡法。 (5)甲醛蒸汽熏蒸法。 20．破伤风的处理原则是： (1)伤口处理。 (2)中和游离毒素。 (3)控制与解除痉挛。 (4)保持呼吸道通畅。 {5)抗生素治疗。

(6)支持和维持水、电解质平衡。

(7)加强护理。

21．脓毒症的主要临床表现是：

(1)骤起寒战，继以高热，起病急，病情重，发展迅速。 (2)头痛头晕，恶心呕吐，腹胀，面色苍白或潮红，出冷汗。 (3)神志淡漠或烦躁，谵妄或昏迷。

(4)心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难。

(5)肝脾可肿大，严重者可出现黄疸或皮下淤血淤斑。 (6)病情发展可出现休克及多脏器功能衰竭。 22．破伤风的临床表现及并发症有：

(1)前驱症状：全身乏力，头晕、头痛，咀嚼无力，局部肌肉发紧，反射亢进。 (2)典型症状：牙关紧闭，颈项强直、角弓反张、苦笑面容。 (3)轻微刺激可诱发肌肉痉挛，发作时表情痛苦。

(4)并发症：骨折、尿潴留、膈肌痉挛呼吸困难、肺炎肺不张。 23．气性坏疽的治疗原则是：

(1)急诊清创，应做广泛、多处切开，充分探查显露，彻底清除坏死肌肉，必要时截肢以挽救生命。

(2)抗生素应用：首选大剂量青霉素和硝咪唑类。 (3)高压氧治疗。

(4)全身支持治疗：包括输血，纠正水、电解质失衡，营养支持和对症处理等。 24．战伤救治的原则是： (1)先抢后救。

(2)全面检伤，科学分类。

(3)连续监护与医疗后送相结合；早期清创，延期缝合。 (4)先重后轻，防治结合。

(5)局部处理与整体功能调整相结合。 25．外科感染处理原则是：

(1)原发感染灶处理，做及时，彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭死腔和脓肿引流等，并消除相关病因。

(2)抗菌药物应用，及早、联合并足够剂量，再根据药敏调整抗菌药物。 (3)支持治疗，纠正低蛋白血症。

(4)对受累脏器及原有糖尿病、肝硬化、尿毒症等同时给予相应处理。 26．蛇咬伤的救治原则是：

(1)急救措施：蛇咬伤后应当避免奔跑，现场立即以布带等物绑扎伤肢的近心端，松紧以能阻断淋巴、静脉回流为度。用3%过氧化氢或0.05%高锰酸钾液清洗伤口，去除毒牙及污物。

伤口深者，可切开真皮或以三棱针扎刺肿胀皮肤，再以拔火罐、吸乳器等抽吸促使毒液流出。将胰蛋白酶2000U加人0．05％普鲁卡因20ml作伤口周围皮肤封闭，能够降解蛇毒，减少毒素吸收。 (2)解毒药物

①解蛇毒中成药，用广州蛇药、上海蛇药、南通(季德胜)蛇药等，可以内服或以蛇药外敷伤口周围。一些新鲜草药，如白花蛇舌草，半边莲、七叶-枝花等也有解毒作用。 ②抗蛇毒血清有单价和多价两种，对于已知蛇类咬伤可用针对性强的单价血清，否则使用多价血清。用前需做过敏试验，阳性者采用脱敏注射法。 (3)其他治疗

①针对出血倾向、体克、肾功能不全、呼吸麻痹等器官功能不全，采取相应的积极治疗措施。 ②常规使用破伤风抗毒素及抗菌药物防治感染。 27．溺水的救治原则是： (1)现场急救

①溺水者从水中救出后，将其置于一硬地平面上，立即清除口鼻中的异物使呼吸道通畅，同时检查其呼吸、心跳情况。 ②如溺水者有心跳、呼吸，呼吸道及胃有积水者，可先行倒水。倒水方法有以下3种：a．急救者单膝跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部置于急救者的大腿上，病人头胸向下，轻轻拍打其背部，以尽快使咽及气管内的水倒出。b．急救者抱着病人双足向上提，胸部向下，并轻轻拍打病人，使水倒出，此法适用于儿童。c．Heimlich手法：使病人平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部，救治者一手置于另一手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐上 的腹部。用术者身体的重量，快速向上冲击压迫病人的腹部，重复之直至积水排出。

③如溺水者呼吸、心跳停止，应立即进行心肺复苏术。一般可先按照Cordon等提出的A、B、C方案进行。 (2)进一步救治

①溺水者入院后如呼吸、心跳仍未恢复，应立即行气管插管或气管切开，进行正压给氧及机械通气。

②建立人工血液循环：对心跳仍末恢复者应继续胸外按压，必要时可应用无创体外除颤起搏器进行心脏起搏。与此同时，建立静脉通道，以利各种抢救药物的输入，维持水、电解 质、酸碱平衡。目前推荐大剂量输注盐水而避免用5%葡萄糖注射液，目的是避免加重由循环停止导致的高糖血症。可通过气管给药，如肾上腺素、利多卡因、纳洛酮等。如发现病人有心室颤动，应进行电击除颤。另外，在人工呼吸和心脏拉压同时，应使用呼吸中枢兴奋剂、心脏兴奋剂；心力衰竭用强心剂。并积极治疗心律失常。

③消除肺水肿：肺水肿是淹溺者的死亡原因之一。因此，自抢救开始就应积极防治。a．要严格控制输液量，必要时监测中心静脉压以指导补液；b．给氧时，在氧中加适当比例去泡沫剂；c．采用强心、利尿、大剂量氢化可的松静脉点滴。

④脑损伤的防治：应用肾上腺皮质激素、甘露醇防治脑水肿；持久昏迷的病人可给予脑保护药如纳洛酮、钙拈抗剂、脑活素、能量合剂，胞二磷胆碱等，以营养神经和改善脑细胞代谢。

⑤防治体温过低：当溺水者出现淹性低温状态时，要积极采取复温措施，如温水浴复温。复温不可太快，以免引起外周血管明显扩张导致重要脏器缺血和低血容量性休克。 ⑥防治感染：淹溺者肺内有污水及脏物，应及时加用大剂量 广谱抗生素，以防治肺部感染。 28．外科引流的目的及适应证是：

(1)化脓性病变手术或脓肿切排手术后，有利于排出脓性分泌物。

(2)复杂或深部伤口清创术后，有利于坏死组织的排出。 (3)手术野或切口继续存在有渗血或渗液。

(4)局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形成。

(5)消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿液的渗漏。 (6)为防止积液或积气对周围组织的压迫而放置减压性引流。 (7)中大型手术后放置引流，有助于术后观察并发症的发生。 29．外科引流的基本原则是：

(1)通畅：是所有外科引流必须具备的条件。

(2)彻底：彻底引流可使病程缩短，避免并发症的发生。

(3)对组织损伤或干扰最小：引流应避免损伤大块组织、大血管、神经及重要脏器和关节腔。 (4)顺应解剖和生理要求：应考虑皮纹走向、关节功能、术后瘢痕形成及对邻近组织的影响。 (5)确定病原菌：怀疑有细菌感染时，应做细菌培养及药敏试验。 30．预防导管相关感染应注意：

(1)正确选用导管：正确选用导管是预防血管内插管感染的重要措施之一。不锈钢针头导管比塑料导管的感染机会少。聚四氟乙烯、四氟乙烯导管在各种塑料导管中发生感染率最低。 (2)加强局部穿刺或血管插管无菌技术：多数血管内感染是来自静脉穿刺点或导管插入部位的细菌逆行性感染。因此，要加强静脉输液及静脉切开的无菌技术。

(3)选择插管感染机会最少的部位：导管插入部位与感染发生率有关。皮肤穿刺法比皮肤切开导管插入法感染率低。在成人病员中，上肢、锁骨下及颈部血管插管时发生感染并发症要少于下肢，尤其是血栓性静脉炎。对于已在下肢血管插管者，要尽快更换到其他较好的部位。 (4)静脉切开放置导骨的操作技术：选择导管粗细要与切开的血管口径大小相适应。插管时动作要轻，尽量减少血管内膜的损伤，放入的长度不宜太长，以缩小包裹其上的纤维蛋白鞘下的藏菌范围和菌量，从而减少导管败血症的发生率。

(5)导管要妥善固定：要保证导管不滑动，以防脱出或将静脉切口的细菌被松动的导管推向血管的深部。

(6)输液过程中，要注意有计划地调整输入液体的渗透压及pH，以增加输入静脉对液体的耐受性。周围静脉导管输入液体的渗透压不宜超过600 mOsm/kg水溶液，其液体pH要调整为 6．8～7．4，可以减轻静脉壁内膜的损伤及血栓形成。即使通过大静脉输液，渗透压也尽量不要超过1500mOsm/kg。

(7)使用小剂量肝素可以推迟或预防导管血栓形成，但其作用仅限于导管尖端局部，而不是全身抗凝作用。

(8)外周静脉导管及中心静脉插管要定期更换。 31．恶性肿瘤常见转移方式有：

(1)直接蔓延：为肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长，如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。

(2)淋巴道转移：多数情况为区域淋巴结转移。但也可出现“跳跃式”，不经区域淋巴结而转移至“第二、第三站”淋巴结。肿瘤细胞可以穿过淋巴结或绕过淋巴结。皮肤真皮层淋巴管的转移可出现水肿，如乳腺癌可呈猪皮(橘皮)样改变。毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症表现如炎性乳癌。皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。总之，淋巴道转移可有多种临床表现。

(3)种植性转移：为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移。最多见的为胃癌种植到盆腔。

(4)血道转移：腹内肿瘤可经门脉系统转移到肝；四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移到肺；肺癌可随动脉系统致全身性播散到骨、脑。

32．理想的肿瘤标志物质的特征是：

(1)特异性高，对肿瘤与非肿瘤鉴别的准确性可达100％。 (2)敏感性高，能在极早期发现肿瘤的存在，不漏诊。

(3)肿瘤标志物质在体液中的浓度应与瘤体大小、临床分期密切相关，并可据此判断预后。 (4)半衰期短，可根据其水平的升降监测治疗效果及肿瘤是否复发或转移。 (5)检测方法灵敏可靠，操作简便，价格低廉。

33．肿瘤综合治疗的意义在于：恶性肿瘤是一种多因素、多步骤发展的疾病，目前尚未完全阐明其发生、发展的机制，尚不能进行有效的病因治疗，而只能针对其发病的不同环节、不同阶段，采取不同的干预措施。就大多数肿瘤而言，目前综合治疗的效果均优于单一治疗。对早期病例，通过综合治疗可以提高患者的治愈率和生活质量；对中晚期患者，通过综合疗，包括姑息和支持治疗，也有相当部分可得以治愈，而更重要的是延长患者的生存期和改善生活质量。根据循证医学(evidence—based medicine)的原则，各种治疗方法的地位，最终要 靠其临床客观疗效来评价。因此，恶性肿瘤的综合治疗将会越来越受到重视。 34．癌痛三阶梯疗法原则是： (1)根据疼痛程度选择镇痛药。 (2)刚口服药，一般以口服药为主。

(3)按时服药，根据药理特性有规律地按时给药。 (4)个体化应用。 35．医院感染包括：

(1)无明确潜伏期的感染。

(2)本次感染直接与上次住院有关。

(3)在原有感染基础上出现其他部位新的感染。 (4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 (5)由于诊疗措施激活的潜在性感染。 (6)医务人员在医院工作期间获得的感染。 36．医院感染的基本特征是：

(1)病原特征：引起医院感染的微生物中，90％为机会致病菌。其中以革兰阴性菌为最多。耐药菌株的比例逐年增多，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的菌株、耐青霉素肺炎链球菌(PRP)等。真菌感染亦呈增多趋势。

(2)流行病学特征：病人、病原携带者、医院无生命环境以及人体“贮菌库”的细菌均可成为医院感染的感染源。传播方式主要有空气传播、水和食物传播、接触传播和医源性传播。病人是医院感染的主要易感者。医院感染多为机会性感染，且以内源性感染为多，感染以散发为主。当医院消毒灭菌与隔离措施失误时可发生感染爆发。医院感染的传染性较小，一般可在病区针对其传播方式进行就地隔离。

(3)临床特征：医院感染易为病人原发病和基础病所掩盖，病人免疫功能低下程度不同，易致临床表现不典型；医院感染具有诊断复杂性，病原菌往往需要多种培养；医院感染应治疗与预防并重。

37．循证医学的基本步骤是：

(1)针对具体疾病和病人提出需要解决的临床问题。 (2)全面、系统地收集相关证据。

(3)严格评价研究证据的真实性和可行性。

(4)结合个人的临床经验及病人的特点和需求，将评价结应用于临床实践。

(5)对临床诊治方法的应用效果进行随诊追踪和再评价，并修正错误，发现新的更好的方法，

进一步完善临床诊治水平。

38．临床实践指导原则的步骤是： (1)确定需要解决的临床问题。

(2)收集、选择并综合分析各种高质量的相关临床试验研究资料。

(3)系统评价研究结果，使用科学方法筛选出合格的研究，再进行综合分析和统计学处理，提出循证推荐报告。

(4)将循证推荐报告用于临床实践，并取得反馈信息。 (5)再将反馈信息加入并充实循证推荐报告。

(6)由协作委员会或相应部门批准此证据推荐报告，指导临床决策的过程。 39．外科医师采用手术疗法的一般道德要求是： (1)是否选择手术治疗，必须遵循必要性原则。

(2)手术方案的选择(包括麻醉方法的选择)，必须遵循手术治疗的最优化原则。 (3)要充分尊重病人的自主权，在术前要履行承诺手续。 40．施术医师的道德要求是： (1)不抢手术。 (2)不滥施手术。 (3)不垄断手术。 (4)不推卸手术。

(5)积极主动地互相配合。

41．专业技术伦理规范包括几个方面： (1)什么是“人”。

(2)人应承担何种责任与权利，享有怎样的愉快与价。 (3)了解人在这个世界的感觉后再讨论医疗问题。

(4)从自然定律到宗教观点等不同人文基础都要进行考虑。 42．休克的临床表现是：

(1)休克代偿期：表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。

(2)休克抑制期：表现为神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清，血压测不出，尿少甚至无尿。若皮肤、黏膜出现淤斑或消化道出血，提示已发 展至弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、低氧血症，一般吸氧不能改善。应考虑并发急性呼吸窘迫综合征。 43．休克的监测方法： (1)一般监测

①精神状态：反映脑组织血液灌流和全身循环状况。 ②皮肤温度，色泽：是体表灌流情况的标志。

③血压：维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。通常收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。

④脉率：脉率的变化多出现在血压变化之前。常用脉率／收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为0．5提示无休克；1．0～1．5提示有休克；>2．0为严重休克。

⑤尿量：反映肾血液灌注的指标。尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量<25 ml/h、比重增加者表明存在肾灌注不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在30 ml／h以上时，则休克已纠正。

(2)特殊监测

①中心静脉压(CVP)：可反映全身血容量与右心功能之间的关系，CVP的正常值为0．49～0．98 kPa(5～10cmH2O)。当CVP<0．49kPa时，表示血容量不足；高于1．47 kPa(15 cmH2O) 时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过1．96 kPa(20 cmH2O)时，则表示存在充血性心力衰竭。 ②肺毛细血管楔压(PCWP)，应用Swan-Ganz漂浮导管可测得肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压，反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态，PCWP的正常值为0．8～2kPa(6～15 mmHg)。 PCWP低于正常值反映血容量不足，增高反映左房压力增高例如急性肺水肿时。

③心排出量(CO)和心脏指数(C1)：成人CO的正常值为4～6 L／min；心脏指数(C1)正常值为2．5～3．5 L／(min·m2)。此外，还可通过测定混合静脉血氧饱和度(SvO2)，来判断体内氧供应与氧消耗的比例。

④动脉血气分析：反映休克的严重程度和复苏状况。休克引起ARDS时出现PaO2显著下降(<60mmHg)。通过监测pH、碱剩余(BE)、缓冲碱(BB)和标准重碳酸盐(SB)的动态变化有助于了解休克时酸碱平衡的情况。

⑤动脉血乳酸盐测定：反映组织灌注不足情况，估计休克及复苏的变化趋势。正常值为1～1．5mmol／L。结合乳酸盐丙酮酸盐(L/P)比值判断组织灌注情况，正常比值约为10∶1。 ⑥DIC的检测：当下列5项检查中出现3项以上异常，结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括：a．血小板计数低于80×109/L；b．凝血酶原时间比对照组延长3s以上；c．血浆纤维蛋白原低于1．5g/L或呈进行性降低；d．3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性；e．血涂片中破碎红细胞超过2%。 44．机体体液，渗透压及酸碱平衡的调节如下：

(1)体液平衡及渗透压的调节：体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统。此两系统共同作用于肾，调节水及钠等电解质的吸收及排泄，维持体液平衡。肾素和醛固酮也参与体液平衡的调节。

(2)酸碱平衡的维持：血液中的缓冲系统以HCO3-／H2CO3最为重要。HCO3-的正常值平均为24 mmol／L，H2CO3平均为1．2 mmol／L，两者比值HCO3-／H2CO3＝20∶1，保持血浆的pH维持于7．40。H2C03的调节主要是通过肺的呼吸影响CO2排出，HCO3-的调节是通过肾脏改变排出固定酸及保留碱性物质的量，来维持正常的血浆HCO3-浓度，从而使血浆PH不变。

45．低渗性缺水的病因是：

(1)胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻。以致大量钠随消化液而排出。 (2)大创面的慢性渗液。

(3)应用排钠利尿剂如氯噻酮、依他尼酸(利尿酸)等时，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠程度多于缺水。

(4)等渗性缺水治疗时补充水分过多。

46．(1)低渗性缺水的临床表现：低渗性缺水的临床表现随缺钠程度而不同。一般无口渴感，常见症状有恶心，呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立时容易晕倒等。当循环血量明显下降时，肾的滤过量相应减少，以致体内代谢产物潴留，可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱和昏迷等。根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度：轻度缺钠者血钠浓度在135mmol／L以下，病人感疲乏、头晕，手足麻木。尿Na+减少。中度缺钠者血钠浓度在130 mmol/L以下，病人除有上述症状外，尚有恶心，呕吐，脉博细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。重度缺钠者

血钠浓度在120 mmol／L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失；出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。

(2)低渗性缺水的治疗：积极处理致病原因：静脉输注含盐溶液或高渗盐水。静脉输液原则是：输注速度应先快后慢，总输入量应分次完成。每8～12 h根据临床表现及检测资料，调整输液计划。低渗性缺水的补钠量可按下列公式计算：

需补充的钠量(mmol)＝[血钠的正常值(mmol／L)－血钠测得值(mmol／L)]×休重(kg)×0．6(女性为0．5)

重度缺钠出现休克者，应先补足血容量。晶体液(复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水)和胶体溶液(羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆)都可应用。晶体液的用量一般要比胶体液用量大2～3倍。然后可静脉滴注高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)200～300 ml，尽快纠正血钠过低。输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过100～150ml。以后根据病情及血钠浓度再调整治疗方案。

在补充血容量和钠盐后，视病情纠正酸中毒和补钾。 47．高渗性缺水的病因：

(1)摄入水分不够，如食管癌致吞咽困难，重危病人的给水不足，经鼻胃管或空肠造口管给予高浓度肠内营养液等。

(2)水分丧失过多，如高热大量出汗、大面积烧饬暴露疗法、糖尿病未控制致大量尿液排出等。

48．(1)高渗性缺水的临床表现：高渗性缺水可分为三度：轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2%～4%。中度缺水者有极度口渴、乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，常烦躁不安。缺水量为体重的4%～6％。重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷。缺水量超过体重的6％。

(2)高渗性缺水的治疗：解除病因；无法口服的病人，可静脉谪注5%葡萄糖溶液或低渗的0．45％氯化钠溶液。所需补充液体量可先根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比，然后按每丧失体重的1%补液400～500ml计算，计算所得的补水量，可分在2天内补给。治疗一天后根据全身情况及血钠浓度，酌情调整次日的补给量。补液量中应包括每天正常需要量2000 ml。

49．(1)低钾血症的临床表现：最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，呼吸肌受累可致呼吸困难或窒息。可有软瘫、腱反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。

(2)低钾血症的诊断：根据病史和临床表现即可做出低钾血症的诊断。血钾浓度低于3．5mmol/L有诊断意义。心电图检查可作为辅助性诊断手段。

(3)低钾血症的治疗：积极处理致病因素。补钾：分次补钾。口服氯化钾或枸橼酸钾等制剂；无法口服者应静脉补钾。根据缺钾程度，每日补钾40～80 mmol不等，即3～6g氯化钾。少数严重缺钾者，每日补钾可能高达100～200mmol。静脉补钾时，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)，应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/h以下。如果病人伴有休克，应先补充血容量，见尿补钾。临床上常用的钾制剂是10％氯化钾。

50．(1)低钙血症的临床表现：容易激动，口周和指(趾)尖麻木及针刺感，手足抽搐，肌肉痛，腱反射亢进以及Chvostek征阳性。血钙浓度低于2 mmol/L有诊断价值。

(2)低钙血症的治疗：应纠治原发疾病；用10％葡萄糖酸钙10～20ml或5%氯化钙10 ml作静脉注射，必要时可8～12h后重复注射；纠治可能同时存在的碱中毒。对需长期治疗的病人，可口服钙剂及补充维生素D。

51．高钙血症的临床表现是：早期症状有疲乏、厌食、恶心、呕吐和体重下降，血钙浓度进一步增高时，可出现严重头痛、背和四肢疼痛、口渴和多尿等。甲状旁腺功能亢进者在病程后期可致全身性骨质脱钙，发生多发性病理性骨折。血钙浓度高达4～5 mmol/L时可能有生命危险。

52．轻度的代谢性酸中毒(血浆HCO3-为16～18 mmol／L)不必应用碱性药物，予消除病因，再补充液体、纠正缺水，常可自行纠正。对血浆HCO3-低于10mmol/L的重症酸中毒病人，应立即输液和用碱剂进行治疗。子5%碳酸氢钠溶液，首次剂量可100～250ml不等。在用后2～4 h复查动脉血血气分析及血浆电解质浓度，根据结果调整用量。在酸中毒被纠正之后，应注意防治低钾血症和低钙血症。 53．营养状态评定的方法是：

(1)人体测量：体重低于标准体重的15%，提示存在营养不良。三头肌皮皱厚度是测定体脂贮备的指标，上臂周径测定可反映全身肌肉及脂肪的状况。 上述测定值若低于标准值的10％，则提示存在营养不良。

(2)三甲基组氨酸测定：三甲基组氨酸是肌纤蛋白和肌球蛋白的最终分解产物，不再被合成代谢所利用。尿中三甲基组氨酸排出量可反映机体蛋白质的分解量。

(3)内脏蛋白测定：包括血清白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定。是营养评定的重要指标。营养不良时该测定值均有不同程度的下降。

(4)淋巴细胞计数：周围血淋巴细胞计数可反映机体免疫状态。计数<1500常提示营养不良。 (5)氮平衡试验：在没有消化道及其他额外的体液丢失(如消化道瘘或大面积烧伤等)的情况下，机体蛋白质分解后基本是以尿素形式从尿中排出。出氮量为24 h尿液中尿素氮含量加常数2～3g(表示以非尿素氮形式排出的含氮物质和经粪便、皮肤排出的氮)。入氮量则是静脉输入的氨基酸液的含氮量。由此，可测得病人是处于正负氮平衡状态，指导营养支持治疗。 54．肠内营养的并发症及处理是：

(1)误吸：由于病人年老体弱，昏迷或存在胃潴留，当通过鼻胃管输入营养液时，可因呃逆后误吸导致吸入性肺炎。预防措施是病人取30°半卧位，辅营养液后停输30min，若回抽液量>150ml，则考虑有胃潴留存在，应暂停鼻胃管灌注，可改用鼻腔肠管输入。

(2)腹胀、腹泻：发生率为3%一5％。与输入速度及溶液浓度有关，与溶液的渗透压也有关。输注太快是引起症状的主要原因，故应强调缓慢输入，因渗透压过高所致的症状，可酌情给予阿片酊等药物以减慢肠蠕动。 55．创伤的病理生理表现为：

(1)局部反应：主要表现为局部炎症反应，其基本病理过程与一般炎症相同。局部反应的轻重与致伤因素的种类、作用时间、组织损害程度和性质，以及污染轻重和是否有异物存留等有关。

(2)全身反应：是指致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此而引发的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异性应激反应。 ①神经内分泌系统变化：伤后机体的应激反应首先表现为神经内分泌系统的改变，通过下丘脑—垂休—肾上腺皮质轴和交感神经—肾上腺髓质轴产生大量的儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素；同时，肾素—血管紧张素—醛固酮系统也被激活。上述3个系统相互协调，动员机体的代偿能力，以对抗致伤因素的损害作用。

②代谢变化：由于神经内分泌系统的作用，伤后机体总体上处于一种分解代谢的状态，表现为基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加，从而出现负氮平衡状态，水、电解质代谢紊乱可导致水、钠潴留，钾排出增多及钙、磷代谢异常等。 ③免疫系统变化：刨伤和战伤可影响机体的免疫系统，出现免疫功能紊乱，主要表现在吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子3个方面，三者相辅相成，互为因果。免疫抑制细胞绝对或相对

增多。

56．创伤的并发症有：

(1)感染：开放性创伤一般都有污染，如果污染严重，处理不及时或不当，加之免疫力低，很容易发生感染。闭合性创伤如累及消化道或呼吸道，也容易发生能感染。

(2)休克：早期常为失血性休克，晚期由于感染发生可导致脓毒症．甚至感染性休克

(3)栓塞综合征：常见于多发性骨折，主要病变部位是肺，可造成肺通气功能障碍甚至肺功能不全。

(4)应激性溃疡：发生率较高，多见于胃、十二指肠。小肠和食管也可发生。溃疡可为多发，可发生大出血或穿孔。

(5)器官功能障碍：与一般的外科疾病相比，创伤有其特殊性，即创伤时多伴有组织的大量坏死，可造成机体严重而持久的炎症反应，加之休克、应激、免疫功能紊乱、毒素的作用，容易并发急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等严重内脏并发症，此外还可发生心肌和肝脏功能损害。

57．手术过程中的无菌原则是：

(1)手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。

(2)不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。

(3)手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。

(4)在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区。

(5)手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内产生严重后果。

(6)切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。

(7)做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需再消毒皮肤一次。

(8)切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。

(9)参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。

58．外科感染的演变取决于病原菌的毒性、机体抵抗力以及治疗措施是否得当。可能出现以下几种情况：

(1)炎症好转：药物治疗有效，免疫系统能较快清除细菌。

(2)局部化脓：人体抵抗力占优势，感染局限化，形成脓肿。小的脓肿可吸收消散，大的脓肿需引流。

(3)炎症的扩展：病菌毒性大、数量多和宿主抵抗力明显不足，引起菌血症和脓毒血症。 (4)转为慢性炎症：病菌仅少量残存，急性炎性细胸浸润减少而转为慢性，条件适宜时感染可重新急性发作。

59．微创外科术中的并发症有：

(1)微创外科气腹对生埋功能的影响：包括酸血症、循环功能改变、呼吸功能改变、消化功能的影响，脑血流的影响、CO2栓塞、组织间或皮下气肿、气胸等。

(2)手术操作所致并发症：如胆漏、肝管损伤、血管损伤及出血、泌尿道损伤和皮肤烧伤等。 (3)需要中转开腹手术处理的并发症：文献报道中转手术率为1．5%。①病变因素：如致密

粘连、癌变或发现其他脏器病变等；②技术因素：包括脏器损伤、血管损伤或难以控制的大出血等；③病人因素：病人出现人工气腹的严重并发症，高碳酸血症等；④其他因素：气腹不满意或器械故障等。 手术后并发症：

(1)肩痛，特别是右肩痛，为CO2气腹刺激膈下所致。 (2)腹痛。 (3)神经损伤。 (4)泌尿系并发症。 (5)感染。 (6)切口疝。 (7)其他。

60．电击伤的治疗措施：

(1)现场急救：立即切断电源，或用不导电的物体拨离电源；呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏；复苏后还应注意心电监护。

(2)液体复苏：补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对深部组织损伤应充分估计。由于肌肉和红细胞的广泛损害，必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症的情况下，很易沉积于肾小管，导致急性肾衰。为此，早期补液量应高于一般烧伤；补充碳酸氢钠以碱化尿液；还可用甘露醇利尿，每小时尿量应高于一般烧伤的标准。

(3)清创时特应注意切开减张，包括筋膜切开减压。尽管高压电烧伤早期坏死范围不易确定，仍应尽早作较彻底的探查，切除坏死组织，包括可疑的间生态组织(肌肉颜色改变，切割时收缩性减弱)，当组织缺损多，肌腱、神经、血管、骨骼已暴露者，在彻底清创后，应用皮瓣修复。对坏死范围难以确定，可以异体皮或异种皮暂时覆盖，2～3天后，再行探查，继续清创，创造条件植皮。在观察过程中，应密切注意继发性出血，床旁常备止血带与止血包，因这类病人可在静卧或熟睡时，血管悄然破裂，大量出血而致休克。遇此情况，应找到破裂血管，在其近心端高位健康血管处结扎。

(4)早期全身应用较大剂量的抗生素，应特别警惕厌氧菌感染，局部应暴露，过氧化氢溶液冲洗、湿敷。

(5)注射破伤风抗毒素是绝对指征。

第二章 烧伤整形科

一、名词解释

1．代谢调理 7．Ⅲ°烧伤 2．冻结性损伤 8．自体移植术 3．移植术 9．电烧伤

4．Curling’s溃疡 10．增生性瘢痕 5．皮瓣 11．Marjolin溃疡 6．皮片 12．吸入性损仿 二、选择题 A型题 1．Ⅰ°烧伤的组织学划分是指： ( ) A．表皮角质层

B．表皮角质层+透明层

C．表皮角质层+透明层+颗粒层

D．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层

E．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层 2．Ⅱ°烧伤的组织学划分是指： ( ) A．表皮角质层+透明层

B．表皮角质层+透明层+颗粒层

C．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层

D．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层

E．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层+真皮乳头层 3．深Ⅱ°烧伤的组织学划分是指： ( ) A．表皮角质层+透明层+颗粒层

B．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层

C．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层

D．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层+真皮乳头层

E．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层+真皮乳头层+真皮乳头层以下的真皮 4．Ⅲ°烧伤的组织学划分是指： ( ) A．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层

B．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层

C．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层+真皮乳头层

D．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层+真皮乳头层+真皮乳头层以下的真皮 E．表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层+真皮乳头层+真皮乳头层以下的真皮+真皮网状层 5．下列关于烧伤清创的观点，错误的是： ( ) A．各种类型的烧伤均须及时清创

B．对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理 C．严重呼吸道烧伤需及早行气管切开

D．并发休克者须首先抗休克治疗，待休克好转后方可施行清创

E．烧伤清创时应当严格遵守无菌操作规范，彻底清除创面异物及水疱表皮 6．烧伤并发症中首位的是： ( ) A．肺部并发症 B．肾功能不全 C．应激性溃疡 D．脑水肿

7．小儿烧伤补液过多，早期出现恶心、呕吐、嗜睡、高热、抽搐，应考虑到患儿可能有：

( )

A．水、电解质紊乱 B．低钾血症 C．低血糖症 D．脑水肿 8．小面积浅烧伤清创处理错误的是： ( ) A．水疱皮完整，应予保存

B．如水疱皮已撕脱，可以用无菌油性敷料包扎 C．水疱皮没有作用，应尽量去除 D．创面已感染，应勤换敷料 9．肠内营养的实施中错误的是： ( ) A．由于营养制剂的特殊气味，常需用导管输入 B．为使肠道尽早适应，初用时可用高浓度制剂 C．一天总液量约2000 ml

D．室温较低时要将营养液适当加温 X型题

1．烧伤患者长时间深静脉置管，可引起： ( ) A．静脉血栓 B．化脓性静脉炎 C．动静脉瘘 D．皮肤坏死 2．下列哪些不符合整形外科基本操作要求： ( ) A．完善的麻醉 B．紧密缝合 C．无血肿发生 D．均需加压包扎 3．下列关于供皮部位选择的观点正确的是： ( ) A．原则上应远离创面及关节功能部位，以免发生感染和影响关古活动 B．中、小面积腿部烧伤常选择上肢作为供皮区 C．大面积烧伤，应以头皮为主要供皮区 D．特大面积烧伤，足底也是供皮部位之一 4．全身性感染所致肾功能障碍多为非少尿性。其特点为： A．内生肌酐清除率降低，，血BUN提高 B．严重者可出现高钠血症、高氯血症 C．尿量正常或偏少，比重一般不低 D．尸检主要发现为肾小管病变 5．烧伤低钾的原因是： A．创面丢失

B．体克早期尿中丢失

C．消化吸收功能减退或有腹泻 D．大量注射葡萄糖 6．现代烧伤的特点是： A．发生率高 B．伤情重而复杂 C．并发症多而严重 D．致残率高 7．深度烧伤的创面处理包括： A．正确选择外用抗菌药物

B．根据创面培养，合理使用抗生素 C．早期切痂适合各种深度的烧伤刨面 D．削痴手术指削除坏死组织至健康平面 8．烧伤发生全身感染时的临床表现包括：

A．体温的骤升或骤降 B．心率加快，呼吸急促 C．创面骤变 D．血细胞计数骤升或骤降 9．抗休克液体疗法的观察指标包括： A．尿量 B．神志 C．脉搏、血压 D．呼吸 10．肠外营养的并发症有： A．气胸，血管、神经损伤 B．低血糖及高血糖 C．胆囊内胆泥和结石形成 D．腹痛，腹泻 11．头面部烧伤的处理原则是： A．创面早期宜采用暴露疗法

B．Ⅱ°刨面争取痂下愈合，及时引流，以免创面加深 C．Ⅲ°创面应积极早期切痂

D．处理头皮烧伤的重点是清洁，防止长期受压 12．手烧伤的处理应注意： ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

A．无论脱痂或削痂后，均争取用大张中厚皮片游离植皮 B．切(削)痂时尽量保持指蹼皮肤

C．切痂时两侧切口线应过中线，呈锯齿状

D．手背深Ⅱ°切痂只达浅筋膜平面，以利于手指静脉回流 13．皮瓣移植的手术指征包括： ( ) A．全层皮肤和皮下组织缺损，且难以直接缝合，或直接缝合后瘢痕增生明显以及影响形态和功能者

B．深层组织(如肌腱、血管、骨骼和神经等)裸露，简单皮片移植难以成功或影响功能恢复者

C．洞穿性缺损的修复，器官再造(耳、鼻、乳房和阴茎再造等)的需要 D．创面基底血运差(慢性溃疡、糖尿病溃疡、放射性溃疡和压疮等) 14．皮瓣移植的术后并发症包括： ( ) A．皮瓣血运障碍 B．皮瓣感染

C．皮瓣下血肿、血清肿 D．缝合缘瘢痕增生 15．V-Y或Y-V成形术的手术指征有： ( ) A．轻度下睑瘢痕性睑外翻

B．需适当抬高鼻尖，行鼻小柱延长者 C．指蹼轻度瘢痕挛缩 D．轻度错位组织的复位 16．皮肤撕脱伤修复术后的处理包括： ( ) A．密切观察皮瓣血运 B．充分引流

C．全身应用抗生素 D．严重创伤者，加强营养支持 17．重睑成形术的手术指征包括： ( ) A．要求眼睑美容的求美者

B．上睑皮肤重睑皱褶，或伴有皮肤轻微松垂，遮盖睑缘；或上睑臃肿，睫毛平垂或内翻 C．两上睑重睑不对称或仅有单侧重睑 D．心理不健康，对手术期望值过高者 18．下睑成形术(下眼袋去除术)的术后并发症包括： ( ) A．出血，球后血肿

B．明显睑球分离，睑外翻，暴露性角膜炎 C．下睑退缩

D．求美者对形态改善结果不满意 19．面部肿块切除缝合术切口线设计按： ( ) A．最小张力线原则 B．沿皮肤皱褶线方向 C．沿自然轮廓线

D．沿隐蔽部位如发际线、耳后、鬓角和眉周等 20．上睑下垂矫正术(额肌瓣法)术后并发症有： ( ) A．出血，球后血肿

B．上睑闭合不全，暴露性角膜炎 C．患者对形态和功能改善结果不满意 D．切口瘢痕 21．鞍鼻畸形矫正术(隆鼻术)术前准备有： ( ) A．患者的心理和对该术式的认识状态评估

B．询问病史，排除凝血功能障碍性疾病。有无嗜烟，酒史及阿司匹林等抗凝药物服用史 C．植入材料选择

D．是否过敏体质，有无麻醉等药物过敏史 22．巨乳缩小术的手术指征是： ( ) A．青春期后乳房过度发育，体积增大，影响身心健康者 B．两侧乳房明显不对称，一侧明显增大 C．心理正常，要求客观 D．哺乳后3个月者 三、填空题

1．烧伤创面小于＿＿＿的小范围全层缺损可凭创缘的表皮细胞向中心迁移来完成修复，范围较大的全层皮肤缺损需要＿＿＿移植才能完成表皮层的修复。 2．烧伤创面愈合的过程包括：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿三个阶段

3．烧伤的临床过程经过＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿，三期之间互相重叠、互相影响。 4．影响皮片成活的因素有：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

5．整形外科手术操作中，切口的方向应选择与皮纹或皱纹相＿＿＿，或沿＿＿＿，或选在＿＿＿的部位。刀口应与皮肤面＿＿＿。

6．化学烧伤组织损伤的范围与程度取决于化学物质的＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿及其＿＿＿。

7．电烧伤的常见并发症有：＿＿＿＿＿＿。

8．Curling’s溃疡的出血和穿孔多发生在烧伤后＿＿＿周。 9．根据九分法，一侧上肢占体表面积的＿＿＿。

10．烧伤深度估计四度五分法中的Ⅲ°是指＿＿＿烧伤，Ⅳ°是指伤及＿＿＿＿＿＿。 11．烧伤全身性感染的诱因，除了皮肤屏障的破坏引起之外,有＿＿＿感染, ＿＿＿感染, ＿＿＿感染。

12．烧伤感染的主要致病菌是＿＿＿，该类细菌外膜中存在大量的＿＿＿，其致病作用除了对细胞的直接损害,更主要的是介导多种＿＿＿的释放，导致脓毒性休克和多器官功能损害。 13．烧伤休克的主要防治措施是＿＿＿。

14．吸入性损伤(呼吸道烧伤)的致病作用包括＿＿＿作用和＿＿＿作用。 15．肠内营养制剂可分为＿＿＿为主和＿＿＿为主的两类制剂。 16．脂防乳剂可按其脂肪酸碳链长度分为：＿＿＿及＿＿＿两种。 17．皮片的种类分为：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。 18．安全的皮瓣长宽比例，随意皮瓣长∶宽＝＿＿＿。

19．随意皮瓣的断蒂的安全时间为＿＿＿周，真皮下血管网薄皮瓣为＿＿＿周左右。 20．鞍鼻畸形矫正术(隆鼻术)刨口选择：根据需要选择＿＿＿或鼻小柱“U”形切口。

21．巨乳缩小术的常用方法有：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、双环形切除法和垂直单蒂法等。 22．脂肪抽吸术最严重的术后并发症是＿＿＿。 四、是非题 1．皮片不带有血管，但所有的皮瓣均含有知名动脉及伴行静脉。 ( ) 2．立即用大量流动的清水冲洗创面是一切化学烧伤现场急救最有效的措施之一。 ( ) 3．化学性烧伤应当搞清楚致伤物质后再进行创面急救处理。 ( ) 4．烧伤感染患者的抗生素应用应尽早、及时。 ( ) 5．严重感染者只需联合用药，不必做细菌培养。 ( ) 6．烧伤患者抗生素需长期使用，直至体温正常。 ( ) 7．手掌法估计烧伤面积，是根据医师手掌大小来确定1％的体表面积的。 ( )

五、问答题

1．简述瘢痕的分类及影响瘢痕增生的主要因素。 2．简述电烧伤的伤情判断。 3．简述皮瓣应用的适应证。

4．哪种类型的皮瓣移植手术必须应用血管吻合技术？ 5．试述浅Ⅱ°与深Ⅱ°烧伤的临床鉴别方法。

6．某烧伤面积为80％的患者，其中Ⅱ°以上烧伤60％，体重50kg。问伤后第一个8h，补液量应是多少？

7．简述面部整形手术切口线的设计原则。 8．试述“Z”字成形术的手术要点。 9．试述皮瓣的分类及特点。

10．试述皮片的分类及应用特点。 11．影响皮片成活的因素有哪些?

12．根据应用的材料，创面覆盖物的分类及其特点是什么? 13．电烧伤的常见并发症有哪些？ 14．重睑成形术的并发症有哪些?

15．简述上睑下垂矫正术(额肌瓣法)的手术要点。 16．隆鼻术的术后并发症有哪些？ 17．隆乳术的手术指怔有哪些?

18．简述巨乳缩小术的术后处理和常见并发症。 19．简述V—Y成形术的手术要点。 20．简述气道湿化的目的和方法。

21．简述烧伤病人肠外营养的监测内容。

参 考 答 案

名词解释

1．代谢调理：是应用药物、生物制剂等抑制体内分解激素或细胞因子的产生，降低分解代谢。

2．冻结性损伤：由于冰点以下的寒冷所造成的组织冻伤，称为冻结性损伤，包括局部冻伤、冻僵和冻亡。

3．移植术：移植是指将一个体有活力的细胞、组织、器官即移梢物(graft)，用手术或其他方法移到自体或另一个体(异体)的体表上或体内的某一部位使之能继续发挥原有功能。 4．curling’s溃疡：烧伤应激性溃疡，中、重度烧伤，可继发胃、十二指肠的急性炎症及溃疡，又称Curling溃疡。

5．皮瓣：是由皮肤及皮下组织组成的有血供的组织块，通常有一个包含动静脉或神经的蒂部。

6．皮片：刃厚皮片指皮片厚0．15～0．3 mm，含有表皮和薄层真皮(真皮乳头层)。

7．Ⅲ°烧伤：又称焦痂性烧伤。局部苍白，无水疱，丧失知觉，发凉。质韧似皮革。透过焦痂常可见粗大的血管网，与深Ⅱ°细而密的小血管网迥然不同，此系皮下脂肪层中静脉充血或栓塞凝固所致。

8．自体移植术：移植物的供者和受者是同一个体的移植手术。

9．电烧伤：指电流通过人体所引起的组织损伤，可分为电接触伤、电弧烧伤、闪电烧伤三类。

10．增生性瘢痕：又称肥大性瘢痕。瘢痕高出皮面，形状不规则，潮红充血，质坚韧，不向

周围扩张，只在原位肥厚增殖，与基底组织不粘连。

11．Mariolin溃疡；即瘢痕癌。多见于不稳定性搬痕，尤其当瘢痕长期破溃形成经久不愈的溃疡时应警惕其癌变。 12．吸入性损伤：又称呼吸道烧伤，较常见，尤多见于有头面部烧伤者，大多数为吸入火焰、干热空气、蒸汽、有毒或刺激性烟雾或气体所致。 选择题 A型题 1．D X型题 1．AB 8．ABCD 22．ABC 2．BD 9．ABCD 3．ACD 10．ABC 4．ABC 11．ABD 5．ABCD 6．ABCD 7．ABD 12．ABCD 13．ABCD 14．ABCD 2．E 3．E 4．E 5．E 6．A 7．D 8．C 9．B 15．ABCD 16．ABCD 17．ABC 18．ABCD 19．ABCD 20．ABCD 21．ABCD 23．ABCD 24．ABCD 25．ABCD 26．ABCD 填空题

1．4 cm2自体游离皮片

2．炎症反应 细胞增殖 创面成熟和重建 3．体液渗出期 急性感染期 创面修复期

4．血肿 感染 包扎固定不当 创面不良 全身情况差 5．平行 发际 皮肤与黏膜交界 自然皱褶处 较隐蔽垂直

6．性质 剂量 浓度 接触时间的长短 穿透组织的能力 特有的损伤机理

7．肾功能损害、神经系统损害、继发性大出血、白内障、肝细胞损害、厌氧性感染 8．1～3 9．9％

10．全层皮肤 皮下肌肉、血管、骨组织 11．肺部 肠源性(内源性) 医源性 12．革兰阴性杆菌 内毒素 炎症介质 13．液体疗法

14．热力 有害气体的化学损伤 15．整蛋白 蛋白水解产物

16．长链甘油三酯 中链甘油三酯

17．刃厚皮片 中厚皮片 全厚皮片 真皮下血管网皮片 18． 1．5∶1 19．3～4 2

20．鼻翼内侧缘切口 飞燕状切口 21．垂直双蒂法 水平双蒂法 单蒂法 22．脂肪栓塞综合征 是非题

1．× 2．× 3．√ 4．√ 5．× 6．× 7．× 问答题

1．瘢痕的分类：表浅性瘢痕，增生性瘢痕又称肥大性瘢痕，挛缩性搬痕，萎缩性瘢痕又称不稳定性瘢痕，瘢痕疙瘩，瘢痕癌又称 Marjolin溃疡。

影响瘢痕增生的主要因素有：年龄、种族和遗传因素、感染因素，手术和伤口修复方式、部位、张力等。

2．电烧伤的伤情判断如下：

(1)电流接触伤与电弧灼伤的鉴别。 (2)有无心跳骤停过程。

(3)烧伤创而部位、大小、深度。 (4)重要脏器功能情况。 3．皮瓣应用的适应证有：

(1)修复由肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性刨面。 (2)器官再造。 (3)洞穿性缺损的修复。

(4)血运较差，营养不良缺损创面的修复。 (5)头皮及眉毛的修复。

4．游离皮瓣移植手术必须应用血管吻合术。

5．浅Ⅱ°与深Ⅱ°烧伤的鉴别要点是：①损伤的组织；②外观及临床体征；③感觉不同；④拔毛试验；⑤皮温变化；⑥刨面愈合时间及愈后。 6．补液量汁算：[60×50×1．5—2000]÷2＝3250(ml)

7．面部整形手术切口线的设计原则是：按最小张力线原则，沿皮肤皱褶线方向。沿自然轮廓线：鼻唇沟、下颌缘鼻翼缘等。沿隐蔽部位：发际线、耳后、鬓角和眉周等。

8．典型“Z”整形：以瘢痕挛缩线为中心轴线，于中心轴线两端做角度相等而方向相反的平行辅助切口线称臂。如此两三角皮瓣合成平行四边形，位于挛缩线的短对角线称挛缩对角线，与之垂直的长对角线称横行对角线。术后中轴线可增长到与术前横行对角线的长度相等。根据几何学原理，两臂与中轴间角度愈大的对偶三角瓣，术后中轴的延长率也愈大。但角度过大，临床无实际应用价值。过小在30°以内，中轴线延长则很少。一般以45°～60°最适用，在皮瓣交叉缝合时，皮瓣尖端可修成钝角保证血运。尖端缝合采用三点法，勿穿尖端全层。

9．皮瓣的分类及特点如下：

(1)随意型皮瓣：①局部皮瓣：利用缺损区周围皮肤及软组织的弹性，松动性、可移动性，在一定条件下重新安排局部皮肤的位置，修复组织缺损。皮瓣的长宽比一般在1∶1～3∶1。②邻位皮瓣：供瓣区与缺损不相连接的随意瓣，③远位皮瓣：利用较远且较为隐蔽的部位，做修复缺损的供区皮瓣。

(2)轴型皮瓣：含有知名动脉及伴行静脉，并以此为长轴设计的皮肤组织瓣。皮瓣设计面积视供血动脉分布情况而定，无绝对长宽比例制约。 10．根据皮片的厚度，皮片移植可分为以下几类：

(1)刃厚皮片：刃厚皮片易成活，抗感染能力强，移植成活后不耐摩擦和受压，可发生挛缩，不宜移植在功能部位。

(2)超薄皮片：供区愈合后几乎不留痕迹。

(3)中厚皮片：移植后收缩少，柔软，耐摩擦，适用于外观与功能要求较高的关节和颜面部位，供区可留有增生性瘢痕。

(4)全厚皮片：成活后外观、质地和正常皮肤甚为近似，挛缩甚少，能耐受一般摩擦和负重，在感染刨面上不易成活，供皮区不能治愈，需缝合或移植刃厚皮片。 (5)带真皮下血管网全厚皮片：较全厚皮片易于成活，余同全厚皮片移植。

11．影响皮片成活的因素有：①血肿；②感染；③包扎固定不当；④创面不良；⑤全身情差。 12．根据应用的材料，可将创面覆盖物分为三类。

(1)生物敷料：主要品种有同种异体皮片、异种皮片等。

(2)合成敷料：无抗原性，材料来源广，易保存，价格相对低廉。

(3)生物合成敷料；能阻止细菌入侵，防止水分丢失，并具有透气性，不引起异物、炎症

现。常见于急性硬膜外血肿。

7．先天性脑积水：是指各种原因引起脑脊液循环受阻，分泌过多或吸收障碍→脑脊液潴留于脑室系统、蛛网膜下隙→头颅扩大，颅内压增高和脑功能障碍。

8．颅底陷入症：枕骨大孔区结构陷入颅内，枢椎齿状突高于正常水平→枕骨大孔前后径缩短，后颅凹容积缩小→延髓受压、局部神经牵拉。 选择题 A型题 1．D 10．D 19．C 28．D 2．C 11．D 20．C 29． A 3．B 4．B 12．D 21．C 30．B 13．C 22．D 31．C 5．B 14．B 23．B 32．C 6．C 15．C 24．C 33．A 7．D 16．D 25．A 34．D 8．C 17．C 26．D 35．C 9．B 18．B 27．B 填空题

1．脑组织 脑脊液

2．头痛 呕吐 视神经乳头水肿 3．小脑幕切迹 枕骨大孔 4．颅内血肿 脑水肿

5．前颅窝骨折 中颅窝骨折 后颅窝骨折 6．模糊 浅昏迷 深昏迷

7．血管源性水肿 细胞毒性水肿 8．睁眼 言语 运动 15 3 9．交通性脑积水 梗阻性脑积水 10．堵管 感染

11．局部肿块 神经功能障碍

12．硬脊膜外 髓外硬脊膜下 髓内肿瘤 13．内科治疗 手术治疗 介入治疗 14．急性脑炎期 包膜形成期 化脓期 问答题

1．颅内压增高的后果：

(1)脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡。 (2)脑移位和脑疝。 (3)脑水肿。 (4)库欣反应。

(5)胃肠功能紊乱及消化道出血。 (6)神经源性肺水肿。

2．颅内压增高的临床表现： (1)头痛。 (2)呕吐。

(3)视神经乳头水肿。

(4)意识障碍及生命体征改变。 (5)其他。

3．颅内压增高治疗原则： (1) 一般处理。 (2) 病因治疗。 (3)降低颅内压。

(4)激素应用。

(5)冬眠低温疗法或亚低温疗法。 (6)脑脊液体外引流。 (7)巴比妥治疗。 (8)辅助过度通气。 (9)抗生素治疗。 (10)症状治疗。

4．脑疝的常见病因： (1)颅脑外伤。 (2)颅内脓肿。 (3)颅内肿瘤。

(4)颅内寄生虫病及各种肉芽肿。 (5)医源性因素。

5．小脑幕切迹疝的临床表现： (1)颅内压增高的症状。 (2)瞳孔改变。 (3)运动障碍。 (4)意识改变。 (5)生命体征改变。

6．枕骨大孔疝的临床表现： (1)剧烈头痛，频繁呕吐。 (2)颈项强直，强迫头位。 (3)生命体征紊乱。 (4)意识障碍。 (5)瞳孔改变。

(6)可突发呼吸、心跳骤停。 7．脑疝的急诊处理 原则是： (1)快速降颅压。 (2)急症手术。

(3)姑息性手术：①侧脑室外引流术；②脑脊液分流术；③减压术。 8．颅底骨折的治疗原则是：

(1)颅底骨折本身无需特殊处理。 (2)密切观察有无合并脑损伤。

(3)处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。 (4)预防感染。

9．急性硬膜外血肿的临床表现是： (1)头痛，呕吐。 (2)意识障碍。

(3)瞳孔改变：早期，患侧瞳孔缩小，光反应迟钝；随后患侧瞳孔进行性扩大，光反应消失；晚期，双侧瞳孔散大固定，光反应消失，

(4)锥体束征：血肿对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进。晚期去大脑强直。 (5)生命体征改变：进行性血压升高，呼吸和脉搏减慢。 10．先天性脑积水的常见病因是： (1)产伤导致蛛网膜下隙出血。

(2)颅内感染。 (3)先天性畸形。 (4)肿瘤。

11．先天性脑积水的临床表现是： (1)头围大、破壶音。 (2)眼球呈落日状。 (3)癫痫。 (4)运动障碍。 (5)脑萎缩、痴呆。

12．先天性脑积水的治疗原则是： (1)脱水。

(2)手术，包括：①解除梗阻的手术；②建立旁路的手术；③分流术。 13．狭颅症的临床表现是：

(1)头颅畸形：尖头、舟状头、扁头、斜头畸形。 (2)颅内压增高。 (3)脑功能障碍。 (4)眼部症状。

14．颅内肿瘤的治疗原则是： (1)降低颅内压。 (2)手术治疗。 (3)放射治疗。 (4)化疗。 (5)基因治疗。

(6)其他：中医、免疫治疗。 15．椎管内肿瘤的治疗原则是： (1)首选手术切除。 (2)脊髓减压术。 (3)放疗。 (4)化疗。

16．颅内动脉瘤破裂后的临床表现是： (1)头痛、呕吐。 (2)脑膜刺激征。 (3)意识改变。 (4)脑疝。

(5)脑动脉痉挛。

17．颅内动静脉畸形的临床表现为： (1)出血。 (2)癫痫。 (3)头痛。

(4)神经功能障碍。 (5)其他。

18．脑脓肿的治疗原则是：

(1)在脓肿尚未完全局限以前，应抗感染、降颅压、支持治疗。

(2)脓肿形成后须手术治疗。常用手术方法有：①穿刺抽脓术。②导管持续引流术。③脓

肿切除术。

第四章 胸外科

一、名词解释

1．乳糜胸 7．连枷胸(反常呼吸) 2．进行性血胸 8．张力性气胸 3．贲门失弛缓症 9．凝固性血胸 4．中央型肺癌 10．体外循环

5．周围型肺癌 11．心肌再灌注损伤 6．开放性胸外伤 12．创伤性窒息 二、选择题 A型题 1．造成连枷胸唯一的原因是： ( ) A．多根多处肋骨骨折 B．闭合性多根肋骨骨折 C．开放性粉碎性肋骨骨折 D．一根肋骨多处骨折 2．在左侧10～12肋骨骨折时，最需要提高警惕的脏器损伤是： ( ) A．肝脏损伤 B．脾脏损伤 C．肺损伤 D．膈肌破裂 3．张力性气胸的现场急救措施是： ( ) A．呼吸机辅助呼吸 B．高流量吸氧 C．紧急剖胸手术

D．用输液管在锁骨中线穿刺排气 4．开放性气胸首要的急救措施是： ( ) A．纠正休克 B．封闭伤口 C．清创缝合 D．胸膜腔穿刺 5．在闭合性气胸时，当肺压缩小于多少时，如无症状，可暂予观察： ( ) A．40% B．20% C．20% D．15% 6．在多发性损伤的急救处理中，应首先处理的紧急情况是： ( ) A．张力性气胸 B．四肢骨折 C．肺挫伤 D．肋骨骨折 7．血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血需开胸探查： ( ) A．引流量连续4 h，每小时超过100ml B．引流量连续3 h，每小时超过200 ml C．引流量连续2 h，每小时超过100 ml D．引流量1h，超过200 ml 8．气胸时放置胸腔闭式引流管常见的部位是： ( ) A．锁骨中线第2肋间 B．锁骨中线第1肋间 C．腋中后线第7、8肋间 D．肩胛下角线第8肋间 9．胸腔积液时放置胸腔闭式引流管常见的部位是： ( ) A．锁骨中线第2肋间 B．锁骨中线第1肋间 C．腋中后线第6～8肋间 D．肩胛下角线第8肋间

10．一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。检查发现头、颈、上胸部点状出血，考虑：

( )

A．皮肤挫伤 B．肺挫伤 C．肺爆震伤 D．创伤性窒息

11．一中年女性诉胸痛。查体发现左第2、3肋软骨肿大隆起，表面光滑，有局限性压痛，胸片未见异常。最常见的病因是： ( ) A．肋间神经痛 B．带状疱疹

C．肋骨肿瘤 D．非特异性肋软骨炎 12．急性脓胸致病菌最多见的是： ( ) A．金黄色葡萄球菌 B．革兰阴性杆菌 C．溶血性链球菌 D．绿脓杆菌 13．中央型肺癌指的是： A．肺鳞癌

B．起源于肺泡组织的肺癌 C．起源于段支气管以上的肺癌 D．已有纵隔淋巴结转移的肺癌 E．发生于50岁以上男性的肺癌 14．Pancoast瘤是指： A．癌肿位于肺门处 B．癌肿侵犯喉返神经 C．癌肿产生某些内分泌物质 D．癌肿引起肌无力 E．癌肿位于上叶顶部胸廓入口处 15．周围型肺癌最常见的病理类型是： A．鳞癌 B．腺癌 C．小细胞癌 D．大细胞癌 16．中央型肺癌长大阻塞支气管管腔时，X线胸片即可表现为： A．纵隔增宽 B．气管明显移位

C．气管分叉角度增大 D．阻塞性肺炎或肺不张 17．周围型肺癌最常见的X线表现是： A．薄壁空洞

B．肺野周围孤立性圆形块影 C．肺叶不张

D．肺野周围小片轮廓模糊影 18．早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是： A．纤维支气管镜检查 B．纵隔镜检查 C．转移灶活组织检查 D．胸水检查 19．食管癌最多见的病理组织类型是： A．腺癌 B．鳞癌 C．类癌 D．腺鳞癌 20．食管癌最常发生在食管的： A．颈部 B．腹部 C．胸上段 D．胸中段 21．中晚期食管癌最典型的临床表现是： A．吞咽哽噎感 B．胸骨后烧灼感 C．食管内异物感 D．进行性吞咽困难 22．如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失，提示： ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

A．食管癌穿孔 B．食管痉挛解除 C．部分痛肿坏死脱落 D．食管水肿消退 23．食管癌手术食管切除范围应在距癌肿： ( ) A．1～2 cm B．2～3 cm

C．3～4 cm D．5～8 cm(>5 cm) 24．除手术外，上段食管癌最有效的治疗方法是： ( ) A．化疗 B．放疗

C．免疫治疗 D．放置食管支架 25．贲门失弛缓症在消化道钡餐上的典型征象是： ( ) A．食管高度扩张 B．有液平面 C．有充盈缺损 D．下段呈鸟嘴状 26．闭合性肋骨骨折，说明肺或支气管有损伤的一项是： ( ) A．伤侧肺呼吸音减弱 B．伤侧肺有啰音 C．伤侧皮下气肿 D．透视伤侧胸腔积液 27．单侧多根多处肋骨骨折急救的原则首先是： ( ) A．肋间神经封闭止痛 B．输血

C．止痛药 D．局部加压包扎固定 28．关于肋骨骨折胸壁胶布固定方法，错误的是： ( ) A．准备3～5 cm宽的胶布 B．病人吸气末屏气后贴敷 C．胶布由后向前拉紧粘贴 D．固定期为2～3周

29．在野外发生胸部挤压伤，闭合性多根多处肋骨骨折，胸壁大面积反常运动，严重呼吸困难。最好的急救措施是： ( ) A．胸壁胶布固定 B．胸壁加压敷料固定 C．内固定 D．铁丝夹板牵引固定 30．胸部损伤中对呼吸和循环生理危害最显著的是： ( ) A．开放性气胸 B．纵隔及皮下气肿 C．张力性气胸 D．闭合性气胸 31．诊断张力性气胸最充分的证据是： ( ) A．呼吸困难伴有严重皮下气肿 B．伤侧胸部呈高调鼓音 C．伤侧呼吸音消失 D．胸膜腔抽出高压气体 32．下列哪项检查诊断肋骨骨折是不可靠的： ( ) A．局部压痛 B．间接压痛 C．胸壁反常呼吸运动 D．骨擦音 33．单侧多根多处肋骨骨折哪种固定方法是常用的： ( ) A．压迫固定 B．牵引固定 C．胶布固定 D．胸带固定 34．闭合性气胸肺萎陷最多达到多少时病人无明显自觉症状： ( ) A．10% B．20％ C．30％ D．40%

35．右胸闭合性外伤，X线检查第四肋后端骨折，稍移位，气胸占30％，自觉胸痛，呼吸20次／分，脉搏80次／分，血压14．7／10．7 kPa。处理原则是： ( ) A．胶布固定 B．胸腔穿刺 C．闭式引流 D．局部封闭 36．开放性胸外伤的诊断依据是： ( )

A．仅胸壁有创口 B．支气管断裂 C．多发性肋骨骨折

D．胸壁有创口并伴有呼吸困难、紫绀及休克

37．下述临床表现哪项诊断肋骨骨折量可靠? ( ) A．局部疼痛 B．损伤部位肿胀 C．损伤部位间接压痛 D．听到胸部有骨擦音 38．开放性脚外伤诊断的主要依据是： ( ) A．胸壁见有创口 B．开放性肋骨骨折 C．胸壁创口与胸膜腔相通 D．肋骨骨折刺破胸膜 39．开放性气胸产生纵隔摆动主要是由于： ( ) A．伤侧胸膜腔负压消失

B．呼气与吸气时两例胸膜腔压力差不同 C．健侧胸膜腔负压增加 D．健侧肺萎陷 40．外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是： ( ) A．外伤史 B．心包穿刺抽出多量血液 C．呼吸困难 D．X线透视心脏搏动弱

41．一外伤性大量血胸病人，受伤后第5周，现仍有明显呼吸困难。采取下述哪种方法最适宜? ( ) A．胸腔穿刺抽血 B．胸腔闭式引流 C．开胸纤维膜剥除术 D．开胸清除凝血块 42．在引起脓胸的致病菌中较常见的是： ( ) A．肺炎球菌、葡萄球菌 B．结核杆菌、大肠杆菌 C．链球菌、厌氧菌 D．放线菌

43．关于脓胸下列哪一项是错误的? ( ) A．脓胸多为继发性感染 B．结核性脓胸多属慢性脓胸 C．脓胸的病程分早、中、晚三期 D．脓胸的主要症状是高烧、胸痛 44．关于急性脓胸的治疗方法，下列哪一项是错误的？ ( ) A．消炎疗法 B．开放引流 C．支持疗法 D．闭式引流

45．以下哪种情况不宜做胸腔引流？ ( ) A．急性脓胸 B．脓气胸 C．血胸、感染 D．结核性脓胸 46．急性脓胸最多继发于： ( ) A．开胸手术后 B．开放性胸外伤 C．膈下脓肿 D．肺部炎症 47．引起脓胸常见的细菌是： ( ) A．大肠杆菌 B．肺炎双球菌 C．链球菌 D．结核菌 48．诊断急性脓胸最简单准确的方法是： ( ) A．肺炎经治疗后仍不好转，症状反而加重

B．一侧胸部叩诊实音，语音传导弱 C．胸腔穿刺抽出脓汁

D．超声检查胸腔有液平反射

49．急性脓胸的治疗方法哪项是不正确的？ ( ) A．消炎治疗 B．支持治疗 C．开放引流 D．闭式引流 50．急性大量脓胸穿刺后，脓汁迅速增多。最适当的处理办法是： ( ) A．加大抗生素用量 B．继续穿刺胸腔抽脓 C．开胸手术清除 D．胸腔闭式引流术 51．急性全脓胸闭式引流的最佳部位是： A．锁骨中线第二肋间 B．肩胛线第七肋间

C．腋前线第六肋间 D．腋中后线第七或八肋间 52．慢性脓胸最主要的诊断依据是： A．X线见有胸膜钙化 B．胸部下陷肋间变窄 C．颈部气管向患侧移位 D．胸腔抽出脓液 53．结核性脓胸，肺出现结核病变，治疗方法是： A．胸腔穿刺排脓 B．脓胸纤维板剥脱术 C．开放引流 D．闭式引流 54．急性脓性心包炎的治疗，错误的是： A．心包部分切除术 B．全身应用抗生素 C．穿刺抽脓 D．心包切开排脓术

55．急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征? A．脉搏细弱、快 B．静脉压上升 C．血压升高 D．心界扩大 56．缩窄性心包炎最好的治疗方法是： A．抗生素治疗 B．利尿药物治疗 C．强心药物治疗 D．手术治疗 57．缩窄性心包炎最常见的病因是： A．外伤性血心包 B．化脓性感染 C．风湿性心包炎 D．结核性心包炎 58．左主支气管的叙述何者正确： A．比右主支气管短 B．在奇静脉的下方通过 C．位于食管胸部之后

D．在左肺动脉之下方到达肺 59．右主支气管的叙述何者正确： A．细而长 B．粗而陡直

C．异物不易落入 D．前方有下腔静脉 60．胸膜下界在锁骨中线处相交于： A．第六肋 B．第八肋 C．第十肋 D．第九肋 61．第二心音固定分裂，常见于： A．二尖瓣关闭不全 B．主动脉瓣关闭不全 C．肺动脉瓣关闭不全 D．房间隔缺损

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 62．奇脉最常见于： ( ) A．急性左心衰竭 B．动脉导管未闭 C．大量心包积液 D．高血压病

63．6个月小儿体检时发现胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤。胸部X线示：左心房、室增大、肺血管影增多，肺动脉段突出，主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是： ( ) A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．肺动脉狭窄 D．动脉导管未闭 64．单纯二尖瓣狭窄患者可有： ( ) A．左房扩大，右房缩小 B．右房扩大，左房缩小 C．右室缩小，左房扩大

D．左室缩小或正常，左房扩大

65．患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是： ( ) A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全

C．二尖瓣狭窄并关闭不全 D． 二尖瓣狭窄并心房颤动 66．当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时： ( ) A．心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低 B．心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低 C．心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强 D．心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强

67．38岁女性，活动后心悸，气喘一年余。查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3／6级)。首先应想到的疾病是： ( ) A．动脉导管未闭 B．主动脉瓣关闭不全 C．二尖瓣关闭不全 D．主动脉瓣狭窄

68．患儿3岁，近一年多哭甚时出现青紫。查体：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤。X线检查示：左、右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。此患儿最可能的诊断是： ( ) A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．肺动脉狭窄 D．动脉导管未闭 69．重度主动脉瓣反流时心尖部可存在： ( ) A．Graham-Steell杂音 B．Austin-Flint杂音 C．Durozier征 D．Traube征 70．心脏触及震颤多由于： ( ) A．心脏瓣膜轻度关闭不全 B．心脏瓣膜狭窄 C．心房颤动 D．心室颤动 71．胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤，常见病变为： ( ) A．动脉导管未闭 B．肺动脉瓣狭窄 C．房间隔缺损 D．室间隔缺损 72．梨型心脏见于： ( ) A．主动脉瓣狭窄 B．二尖瓣狭窄 C．肺动脉瓣狭窄 D．三尖瓣狭窄

73．心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，考虑为： ( ) A．二尖瓣关闭不全 B．主动脉瓣关闭不全 C．二尖瓣狭窄 D．肺动脉瓣狭窄 74．主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为： ( ) A．＜0．75 cm2 B．0．75～1．0 cm2 C．1．1～1．75cm2 D．1．76～2．0cm2 75．心包填塞时不出现： ( ) A．心音低钝 B．声音嘶哑

C．奇脉 D．双肺满布干湿啰音 76．纵隔畸胎瘤的好发部位是： ( ) A．前上纵隔 B．后上纵隔 C．前纵隔 D．后纵隔

77．男性，24岁，因气促1周就诊。查休颈静脉怒张，血压90／75 mmHg，心界向两侧扩大，心率120次／分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音(－)。最可能的诊断是：

( )

A．冠心病 B．肝硬化

C．急性纤维蛋白性心包炎 D．急性渗出性心包炎

78．诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是： ( ) A．休息时心电图 B．24 h动态心电图 C．心电图运动负荷试验 D．超声心动图

79．风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是： ( ) A．心电图检查 B．心脏B超 C．血沉检查 D．抗O检查 80．洋地黄中毒最常见的心电图表现是： ( ) A．心房颤动 B．室性期前收缩

C．房性期前收缩 D．ST－T缺血性改变 81．下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全： ( ) A．交替脉 B．奇脉 C．水冲脉 D．脱落脉

82．风湿性心脏病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120／80mmHg，心率140次／分，心律绝对不齐。首选药物是： ( ) A．普罗帕酮(心律平) B．利多卡因 C．毛花甙丙(西地兰) D．可拉明 83．风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于： ( ) A．肺毛细血管破裂 B．合并肺结核 C．急性肺水肿 D．支气管静脉破裂 84．法洛四联征患者青紫的程度主要取决于： ( ) A．肺动脉狭窄的程度 B．室间隔缺损的大小 C．室间隔缺损的部位 D．主动脉骑跨的程度 85．决定冠状动脉搭桥术，依赖下列哪项检查： ( ) A．冠状动脉造影 B．心脏CT C．心脏超声 D．心电图 86．房间隔缺损的血流动力学改变下列哪项是错误的： ( ) A．右心室容量负荷增加 B．右心室阻力负荷增加

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