(2)-临床用血自查

乐陵市人民医院

临床用血质量控制与评价工作的自查报告

根据 德卫医[2015]7号关于对全市临床用血质量控制与评

价情况的通报，依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临

床输血技术规范》和《山东省医院临床输血管理规程》、《山

东省医院输血科（血库）基本标准》的相关要求。由我院王

静副院长主管领导，输血管理委员会全体成员组成，对我院

临床用血管理工作制度化、规范化、进行专项梳理自查自纠，

自查情况如下：

1、依法执业：我院输血工作完全按照法律法规要求由

院《输血管理委员会》进行全面监督管理，输血科工作人员

均经过卫生行政部门输血技术培训。

2、输血科建设：输血科面积达到150M有独立的储血

室、配血室、发血室、仪器室、办公室、值班室。

3、输血科设备：储血专用冷藏箱、储浆专用冰柜、热

合机、37℃培养箱、融浆机、血型鉴定专用离心机、孵育器、

配血专用离心机、显微镜、酶标仪，洗板机等、符合输血科

建设规定。

4、输血科（SOP）文件：操作规程、职责、制度、程序

健全。并结合我院自身情况制定了临床急救用血应急预案、临

床用血管理规定、安全输血操作规程、 Rh（D）阴性血输血应

2 ，

急预案、 临床用血管理制度、临床用血评价制度、等相关制度。

各项规章制度统一上墙，并认真依照规章制度执行。

5、输血科人员构成：主管检验师1人、检验师2人、

检验士5人，执业人员情况符合。

6、血液储存管理：储血冰箱实时监控，严格血液出、

入库质量控制管理，双签字交接，符合规定。

7、科学合理用血：临床医师严格掌握输血适应症，规

范了输血病程记录。成分输血率达100%，有输血后效果评价。

8、输血管理、培训：每月对临床科室进行用血通报，

院临床输血管理委员会每季度召开一次工作会议，认真学习

临床输血相关法律、法规、规章制度，以及临床输血技术规

范和标准，研究我院临床用血督查情况及整改措施。并与4

月8日进行了一次全院医务人员临床用血相关知识培训。

9、临床用血管理：

（1）、少数临床科室择期用血备血不到位。

（2)、临床科室用血有输血后效果评价但无输血前评

估。

改进计划：

1、积极发挥医务科及临床输血管理委员会的职能，加

大对临床科室合理输血监督力度。

2、输血科开展新的输血检测项目：血栓弹力图、基因

血型鉴定等。

3、突破瓶颈，输血科积极主动配合临床做好择期输血

备血工作。

4、开展多种形式的宣传活动，有计划对全院医护工作

人员进行培训输血知识。

乐陵市人民医院输血管理委员会

2015、4、16

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