2018年江苏临床执业助理医师呼吸系统题库：第七单元

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2018年江苏临床执业助理医师呼吸系统题库：第七单元

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 一、A1

1、支气管扩张症的治疗下列哪项是错误的 A、体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要 B、有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液 C、经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效 D、大咯血者，病变超过二叶肺手术治疗

E、在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息 2、支气管扩张症的治疗主要是 A、手术治疗 B、气功锻炼

C、保持呼吸道畅通和控制感染 D、治疗鼻窦炎和上呼吸道感染 E、预防应用气管炎菌苗

3、支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用 A、镇咳药 B、镇静药 C、抗生素 D、止血药 E、中草药

4、结核引起的支气管扩张的啰音多见于 A、左肺下野 B、右肺下野 C、肩胛间区

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D、右肺中叶区 E、舌叶区

5、支气管扩张最有意义的体征是 A、贫血貌 B、杵状指 C、发绀 D、局部哮鸣音 E、局部湿啰音

6、慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于 A、慢性支气管炎 B、支气管肺癌 C、支气管扩张 D、肺结核 E、肺炎

7、支气管扩张最有意义的体征是 A、贫血貌 B、杵状指 C、发绀 D、局部哮鸣音 E、局部湿啰音

8、支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是 A、奇脉 B、口唇发绀 C、双肺布满哮鸣音 D、双肺布满湿啰音 E、固定而持久的湿啰音 9、支气管扩张的主要发病因素是

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A、先天性发育缺损

B、有害气体的吸入(大气污染) C、长期大量的吸烟

D、支气管肺组织的感染和支气管阻塞 E、遗传因素

10、支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是 A、肺结核 B、支气管曲菌感染

C、婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染 D、肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞 E、有害气体的吸入损害气道 二、A2

1、男患60岁，支扩病史20年。突然咯血2天，总量1000ml左右，胸CT右肺中下叶呈多发成串囊样改变。你认为下列哪种处置不可取 A、应用垂体后叶素 B、应用高效广谱抗生素 C、患侧卧位

D、纤维支气管镜直视下止血 E、考虑手术治疗

2、女性，20岁自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，无咯血，考虑诊断为 A、慢性支气管炎 B、慢性肺脓肿 C、支气管扩张症 D、先天性支气管囊肿 E、肺气肿继发感染

3、女性，40岁，10多年来经常咳嗽.有时咳黄痰，3天前突然咯血约150ml。查体：心肺无明显阳性体征.胸片：双肺下野纹理略增强。你考虑诊断可能是

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A、慢性支气管炎 B、支气管扩张症 C、支气管内膜结核 D、支气管肺癌 E、支气管囊肿继发感染

4、年轻男患者既往健康，突然咯血400～500ml，查体及胸X线片无明显异常，你认为该患最可能的诊断是什么 A、支气管内膜结核 B、支气管肺癌 C、支气管扩张症 D、急性支气管炎 E、肺栓塞

5、女，22岁，2年来反复痰中带血，间有大口咯血。体格检查无异常体征，X线胸片示左下肺纹理增粗、紊乱，最可能的诊断是 A、风心病二尖瓣狭窄 B、慢性支气管炎 C、支气管扩张症 D、支气管肺癌 E、肺结核 三、A3/A4

1、女性。25岁，既往健康，突然咯血约500ml。查体：心肺未见异常，胸X线片双肺下野纹理增粗

<1> 、你认为诊断应是 A、急性支气管炎 B、支气管扩张症 C、支气管内膜结核 D、支气管肺癌

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E、急性肺梗死

<2> 、为明确诊断可进一步做下列哪项检查 A、胸CT B、肺功能测定 C、痰细菌培养+药敏 D、痰抗酸杆菌涂片 E、纤维支气管镜检查 <3> 、目前治疗的关键是 A、保持呼吸道通畅 B、应用垂体后叶素 C、高效广谱抗生素

D、尽快做胸CT明确出血部位 E、纤维支气管镜直视下止血

2、男，43岁，长期咳嗽，经常咳脓痰15年。发热、咳脓臭痰1周来诊。查体：左肺下背部呼吸音弱，可闻湿啰音 <1> 、应考虑诊断可能为 A、急性肺脓肿

B、支气管扩张症，继发感染 C、慢性支气管炎继发感染 D、支气管囊肿继发感染 E、左下肺炎

<2> 、治疗药物应选择下列哪项 A、青霉素

B、青霉素+复方甘草片 C、丁胺卡那 D、哌拉西林+甲硝唑 E、丁胺卡那+甲硝唑

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<3> 、确诊首选下列哪项检查 A、胸X线片 B、胸CT C、纤维支气管镜 D、痰细菌培养+药敏 E、以上都不必做

3、男性，26岁，患有支气管扩张。

<1> 、患者常见的临床特点叙述，下列不正确的是： A、胸部CT多表现为支气管壁增厚，管腔呈囊、柱状扩张 B、病变部位固定湿啰音 C、咳大量脓痰 D、反复咯血

E、胸部X线平片多无异常表现

<2> 、如果施行体位引流排痰，下列哪项不正确： A、痰量多的患者，可以开胸治疗

B、排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果 C、可用生理盐水先雾化吸入，便于排痰 D、每日应引流2-4次，每次15-30分钟 E、病变肺应处于高处

<3> 、关于患者的咯痰症状，下列哪项不正确： A、痰量可在夜间卧床时增多 B、可无咯痰

C、可大量咯痰，每天达几百毫升 D、可出现臭味痰 E、收集痰液可分二层 四、B

1、A.粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影

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B.双肺纹理紊乱、增强

C.局部浓密炎症阴影，中有空腔液平 D.锁骨上下淡片状阴影、密度不均

E.多个边界纤细的圆形或椭圆阴影、壁较薄、周围无浸润 <1> 、慢性支气管炎 A B C D E

<2> 、支气管扩张症 A B C D E

2、A.多发生于左下叶支气管

B.好发部位位于上叶尖后段或下叶背段 C.可见段支气管近端的扩张 D.常伴鼻窦炎及内脏转位

E.血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动物质 <1> 、婴幼儿支气管肺炎所致的支气管扩张症 A B C D E

<2> 、结核性支气管扩张症 A B C D E 答案部分 一、A1 1、

【正确答案】 D 【答案解析】

手术治疗：反复呼吸道急性感染或(和)大咯血患者，其病变范围不超过二叶肺，尤以局部性病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。若病变很少，且症状不明显，或病变较广泛累及两侧肺，又伴呼吸功能严重损害的患者，则不宜作手术治疗。

【该题针对“支气管扩张的治疗与预防”知识点进行考核】

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2、

【正确答案】 C 【答案解析】

支气管扩张症的主要病因是支气管-肺组织感染(反复感染破坏支气管壁各层组织，尤其是平滑肌和弹性纤维的破坏削弱了对管壁的支撑作用)和支气管阻塞(支气管阻塞导致肺不张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张)。所以，支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道畅通和控制感染。 【该题针对“支气管扩张的治疗与预防”知识点进行考核】 3、

【正确答案】 A 【答案解析】

支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用镇咳药。因为在支扩的治疗中，清除痰液是控制感染、减少继发感染及减轻全身中毒症状的根本措施。而镇咳药会抑制痰液的排出，中等量(100ml)或大量的咯血，应严格卧床休息，胸部放置冰袋。取侧卧位，轻轻将存留在气管中的积血咳出。垂体后叶素10U加入20～30ml生理盐水或葡萄糖液中，于15～20分钟内缓慢注入，然后以10～40U于5%葡萄糖液500ml中静点维持治疗。咯血量过多，酌情输血。经内科治疗未能控制，可予支气管造影，予栓塞止血。镇静药可以用，可以缓解患者的精神紧张状态，有利于维持呼吸和循环的稳定。

【该题针对“支气管扩张的治疗与预防”知识点进行考核】 4、

【正确答案】 C 【答案解析】

结核后性支扩多位于肺上叶，特别多见于上叶尖段与后段支气管及其分支。下叶背段的支扩多数也是结核性者。

【该题针对“支气管扩张的临床表现和辅助检查”知识点进行考核】 5、

【正确答案】 E 【答案解析】

教材明确描述，支气管扩张变形，痰集聚，容易形成固定的湿啰音。

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【该题针对“支气管扩张的临床表现和辅助检查”知识点进行考核】 6、

【正确答案】 C 【答案解析】

慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血是支气管扩张的特点，请您记忆! 【该题针对“支气管扩张的临床表现和辅助检查”知识点进行考核】 7、

【正确答案】 E 【答案解析】

教材明确描述，支气管扩张变形，痰集聚，容易形成固定的湿啰音。 【该题针对“支气管扩张的临床表现和辅助检查”知识点进行考核】 8、

【正确答案】 E 【答案解析】

支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性病例可有杵状指(趾)、发绀。

【该题针对“支气管扩张的临床表现和辅助检查”知识点进行考核】 9、

【正确答案】 D 【答案解析】

支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞，感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染; 【该题针对“支气管扩张的病因”知识点进行考核】 10、

【正确答案】 C 【答案解析】

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支气管-肺组织感染和阻塞婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的原因，因婴幼儿支气管壁薄弱、管腔较细狭，易阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，或细支气管周围组织纤维化，牵拉管壁，致使支气管变形扩张。病变常累有两肺下部支气管，且左侧更为明显。肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。支气和曲菌感染损伤支气管壁，可见段支气管近端的扩张。肿瘤、异物吸入，或因管外肿大淋巴结压迫引起支气管阻塞，可以导致远端支气管-肺组织感染。支气管阻塞致肺不张，失去肺泡弹性组织的缓冲，使胸腔内负压直接牵拉支气管壁，致使支气管扩张。右肺中叶支气管细长，周围有多簇淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起肺不张，并发支气管扩张所致的中叶综合征。刺激的腐蚀性气体和氨气吸入，直接损伤气管、支气管管壁和反复继发感染也可导致支气管扩张。 【该题针对“支气管扩张的病因”知识点进行考核】 二、A2 1、

【正确答案】 E 【答案解析】

患者为老年人，支扩病史20年，手术治疗应慎重。手术禁忌证(1)病人一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。(2)双侧广泛支气管扩张，心、肺功能均有明显损害者。(3)合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年病人。(4)支气管扩张合并急性感染，未能得到有效控制者。

【该题针对“支气管扩张的治疗与预防”知识点进行考核】 2、

【正确答案】 C 【答案解析】

自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，可以理解为反复咳嗽，咳痰，痰液脓性，是支气管扩张的典型表现

【该题针对“支气管扩张的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】 3、

【正确答案】 B

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【答案解析】

有时咳黄痰，提示有慢性感染 A慢性支气管炎：突然咯血的比较少。 B支气管扩张症：比较符合。

C支气管内膜结核：应有慢性感染表现，低热等。 D支气管肺癌：X线可见占位性病变。 E支气管囊肿继发感染：多会自幼起病。

【该题针对“支气管扩张的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】 4、

【正确答案】 C 【答案解析】

支气管扩张的患者，其咯血量与病变程度和病变的范围有时可以不一致，部分患者以反复的咯血为唯一症状，而支气管扩张早期患者胸部平片常常无特殊发现。肺结核产生的大量咯血的患者，往往伴有结核空洞，X线有典型表现，支气管内膜结核一般不会有大量咯血。同时，肺结核的患者一般都有一些全身或者局部症状，例如：低热、盗汗、咳嗽、咯痰等。所以，该患者首先考虑支气管扩张，正确答案是C。

【该题针对“支气管扩张的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】 5、

【正确答案】 C 【答案解析】

年轻患者，咯血，且未述有结核中毒症状，所以考虑支气管扩张的可能性大，支气管扩张：咯血可反复发生程度不等，从小量咯血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。支气管扩张：X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或\轨道征\，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。所以此题选C。

【该题针对“支气管扩张的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】 三、A3/A4 1、

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<1>、

【正确答案】 B 【答案解析】

青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、支气管结石、良性支气管瘤等。支气管扩张症早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，题干中未提示其它疾病的表现，可排除，临床上，好多支气管扩张患者，平素没有任何症状，以突然呕血为首发症状，体检可发现下肺纹理增粗紊乱。故本题选B。

【该题针对“支气管扩张的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】 <2>、

【正确答案】 A 【答案解析】

考虑患者为支气管扩张症首选CT，教材中有如下描述，诊断支气管扩张症可根据典型的症状、体征、临床表现一般可做出初步诊断，可进一步通过支气管造影和胸部CT明确诊断。但支气管造影已经基本被 CT 取代。

【该题针对“支气管扩张的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】 <3>、

【正确答案】 A 【答案解析】

这道题主要基于下述考虑，支气管扩张治疗主要是保持呼吸道通畅，止血，抗炎三大主要措施，不管出血量的多少，首要要保障呼吸道通畅，因为气道一旦受堵，马上窒息缺氧，后续治疗就根本谈不上，因此选 A

【该题针对“支气管扩张的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】 2、 <1>、

【正确答案】 B 【答案解析】

早期或干性支气管扩张可无异常肺部体症，病变重或继发感染时，常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿罗音,有时可闻及哮鸣音。

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【该题针对“支气管扩张的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】 <2>、

【正确答案】 D 【答案解析】

支气管扩张患者咳浓臭痰，证明有厌氧菌感染，故在治疗时应用甲硝唑。支气管扩张,多伴有绿脓杆菌感染,对其哌拉西林,丁胺卡那均有效果,但是丁胺卡那在肺中浓度偏低,效果较差,而且有耳肾毒性,因此不选丁胺卡那。 综上所述选择哌拉西林+甲硝唑。 【该题针对“支气管扩张的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】 <3>、

【正确答案】 B 【答案解析】

高分辨CT由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。 【该题针对“支气管扩张的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】 3、 <1>、

【正确答案】 E 【答案解析】

支气管扩张X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或\轨道 征\，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。本题问的是常见的特点，所以，选E。

【该题针对“支气管扩张的临床表现和辅助检查”知识点进行考核】 <2>、

【正确答案】 A 【答案解析】

开胸用于大咯血的急症肺切除，不用于痰液引流。

【该题针对“支气管扩张的临床表现和辅助检查”知识点进行考核】 <3>、

【正确答案】 E

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【答案解析】

支气管扩张痰液3层，上层泡沫，下悬脓性成分;中层为浑浊粘液;下层为坏死组织沉淀物。

【该题针对“支气管扩张的临床表现和辅助检查”知识点进行考核】 四、B 1、 <1>、

【正确答案】 B 【答案解析】

慢性支气管炎胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱,下肺野有局限性肺气肿。 【该题针对“支气管扩张的临床表现和辅助检查”知识点进行考核】 <2>、

【正确答案】 A 【答案解析】

支气管扩张X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或\轨道 征\，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。

【该题针对“支气管扩张的临床表现和辅助检查”知识点进行考核】 2、 <1>、

【正确答案】 A 【答案解析】

【该题针对“支气管扩张的病因”知识点进行考核】 <2>、

【正确答案】 B 【答案解析】

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由于左侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右侧困难，特别是舌叶和下叶基底段更是易于引流不畅，导致继发感染，故肺部感染所致的支气管扩张左下叶支气管扩张较右下叶为多见。而结核性支气管扩张多见于上叶后段。 【该题针对“支气管扩张的病因”知识点进行考核】

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