5急性心肌梗死30例的不典型心电图表现分析

JournalofMedicalForumVol．32No．1January2011

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急性心肌梗死30例的不典型心电图表现分析

苗书芳

永煤集团总医院功能科，河南永城476600

摘要：目的

探讨急性心肌梗死（AMI）不典型心电图的特点，以提高AMI诊断率。方法

选择不典型ECC改变

的AMI患者30例，分析其ECG特点。结果高。结论

20经确诊为AMI的30例患者的心肌酶均符合AMI的酶学变化，

T波直立形成单向曲线；10例仅有非特异性ST－T改变，例无病理性Q波，有ST抬高，但心肌酶谱均有明显升

AMI患者大多数ECG都有典型的图形改变，但有不少患者AMI发生后ECG不出现典型改变，需要

临床仔细鉴别。

关键词：心肌梗死；不典型心电图；心电图改变；分析中图分类号：R540.4

文献标识码：B

3422（2011）01-0075-02文章编号：1672-

Analysisofacutemyocardialinfarctionwith

atypicalECG30cases

MIAOShu－fang

GeneralHospitalofHenanYongmeiGroup，Yongcheng，Henan476600，China

ABSTRACT

Objective

Toexploreacutemyocardialinfarctionnottypicalelectrocardiogramfea-Totally30patientswithAMItoanalyzetheECGchar-

turestoimprovetheAMIdiagnosis．Methods

acteristics．Results30patientsdiagnosedwithAMI，myocardialenzymesinpatientswiththeenzymechangesareinlinewithAMI，20patientswithoutpathologicQwave，STelevation，Twaveuprighttoformone－waycurve；10patientswithonlynonspecificST－Tchange，butweresignificantlyhigherinmyocardialenzymes．ConclusionsKEY

WORDS

MostpatientswithAMIECGchangesaretypicalgraphics，buta

numberofAMIpatientswithouttypicalECGchanges，needclinicalcarefullyidentified．

Myocardialinfarction；Nottypical；Electrocardiogram；Change；Analysis

例。

1．2方法急诊5min内及住院后每天记录1次ECG，对入院时ECG正常而临床症状典型者，入院后前3d每天做ECG2次，若ECG的ST段较入院时抬高或下移，即便不具备诊断意义，亦要每天做ECG3～5次，以便随时观察病变进展。另外，入院后马上给予心电监护并记录标准12导联ECG（根V8或V3R、V4R），据情况加作V7、每隔2～4h重共8次，病情稳定后隔1～2d记录1复记录1次，

次，直至ECG稳定不变。

心电图（ECG）是诊断急性心肌梗死（AMI）有

效且无创伤的方法，大多数患者ECG都有典型的图形改变，但有不少患者AMI发生后ECG不出现

［1］

典型改变，易误诊误治，造成严重后果。分析AMI不典型心电图的表现，有助于提高对AMI的诊断水平，达到早诊断、早治疗的目的，本文回顾性分析了30例心电图不典型的AMI患者的心电图资料，现将结果报道如下：

1

1．1

资料与方法

一般资料30例均为永煤集团总医院的住

心肌酶学及动态ECG观察或冠院患者。经临床、

2结果

状动脉造影检查确诊为AMI。其中男19例，女11

例；年龄28～75岁，平均（55.23±7.62）岁。梗死部位前间壁或前壁5例，下壁8例，广泛前壁6例，高侧壁3例，广泛前壁+高侧壁4例，心内膜下5

经确诊为AMI的30例患者的心肌酶均符合

AMI的酶学变化，20例无病理性Q波，有ST抬高，T波直立形成单向曲线；10例仅有非特异性ST－T改变，但心肌酶谱均有明显升高。

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201113213讨论

在老年患者中更为常见。

大部分AMI在发病后数小时内即可出现ST段抬高或下移，但也有少数患者AMI后2～3dECG才出现有诊断意义的图形［7］，若在原有陈旧性AMI部位再次发生新的AMI，原有的Q波可加

R波振加宽，已经消失的Q波可能再度出现，深、

幅突然降低，同时多出现符合急性AMI演变规律

［7］

的ST－T改变。临床上认为急性心梗24h后出现至少两个以上导联sT段再次抬高≥0.1mv或新出现病理性Q波，并同时出现持续时间≥20min的

［8］心肌缺血症状时，应考虑再梗死的诊断。临床

决不能根据一次的心电图描记肯心电图工作者，

不典型急性心肌梗死的发病机制有痛阈增高或痛耐受力增强；体内β内啡肽增加，精神应激时高水平的β内啡肽释放可能起镇痛作用；心血管自主神经病［2］

变等。AMI的典型ECG改变为ST段弓背向上抬高，宽而深的Q波及T波倒置；心内膜下心肌梗死者有普遍性ST段压低。但这种典型的AMI心电图表现仅占AMI总数的60%～70%，另有30%～40%的AMI心电图变化不典型或呈阴性［3］临床上容易漏诊或误诊。

不典型心肌梗死的临床表现：发病早期疼痛时，常发生恶心、呕吐，疼痛常放射到上腹部、颈部、下颌、左肩部，会引起牙痛、咽痛，常常不会引起人们的注意。引起AMI临床心电图表现不典型的发生机制包括：①梗死面积过小，累及左室面积＜10%，一般不出现病理性Q波，但可出现小Q波或等位性Q波；②梗死的深度＜左室厚度50%，一般不出现病理性Q波，但可引起QRS波形的改变，如R波振幅降低、出现顿挫或切迹等；③某些部位如左室高侧壁、左室后侧壁和后基底部的QRS起故这些部位发生的心肌梗始40～50ms之后除极，

死一般不出现病理性Q波；④有些患者虽然梗死面积较大，但累及多支血管，而相互抵消，从而不

［4］

出现病理性Q波；⑤合并心电图其他异常掩盖

［5］

了AMI的变化。通常AMI时早期ECG演变顺

R波振幅降低或病理性Q波出序为ST段抬高，

现，等电位性Q波常出现在病理性Q波之前，梗死

定诊断或否定诊断，应反复描记心电图进行动态

观察，并应结合临床表现及心肌酶学，血清标志物检查，以便作出正确的判断。

，心电图工作者应克服根据AMI现来诊断这种麻痹思想应加强急性心肌梗死早期心电图知识的学习在诊断时，要结合患者

心肌酶学变化等多种因以往心电图和临床症状、

素考虑，了解ST，熟练掌握与急性心肌梗死早期相似的心电图鉴别诊断。

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2010-09-20收稿

QRS波群产范围直径20～25mm、深4～5mm时，

生较小的改变，表现为头40ms出现切迹、顿挫或“咬迹”，或正常R波振幅丢失，或R波振幅降低伴S波振幅加大，等位性Q波，表现为：①小Q波宽度≥0.04s但深度不及R波的1/4，且Q波内出现

V2导联呈RS型波之前出现小粗钝与切迹；②V1、

Q波或I、aVL、V5、V6导联小Q波消失；③V3～V6导联Q波出现逆向递增，出现Q波宽度和深度超

Qv4＞Qv5或过下一个导联的Q波，如：Qv3＞Qv4，Qv5＞Qv6心电图正常，但症状可疑不能排除T波

改变。常规12导联看不到后壁AMI，但是后壁的相邻导联V6如果出现Q波和ST段弓背上抬（常AMI的重，

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