健康状况调查问卷(SF-36)

健康状况调查问卷（SF－36）及其使用说明

健康状况调查问卷（SF－36）

以下问题是询问您对自己健康状况的看法，您自己觉得做日常活动的能力怎么样。如果您不知如何回答是好，就请您尽量给出最好的答案，并在本问卷最后的空白处写上你的注释与评论。

1.总体来讲，您的健康状况是：

2．跟一年前相比，您觉得您现在的健康状况是：

健康和日常活动

请√一个答案 非常好 很好 好 一般 差

比一年前好多了 比一年前好一些 跟一年前差不多 比一年前差一些 比一年前差多了

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

□ □ □

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □

3．以下这些问题都与日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？

（l）重体力活动，如：跑步、举重物、参加剧烈运动等 （2）适度的活动，如：移动一张桌子、扫地、打太极

拳、做简单体操等

（3）手提日用品，如买菜、购物等 （4）上几层楼梯 （5）上一层楼梯 （6）弯腰、曲膝、下蹲 （7）步行 1600m以上的路程 （8）步行800m的路程 （9）步行 100m的路程 （10）自己洗澡、穿衣

请在每一行√一个答案 有限制 有限制 毫无 限制很大 有些限制 限制 ○ ○ ○

4．在过去四个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？

（1）减少了工作或活动的时间 （2）本来想要做的事情只能完成一部分 （3）想要干的工作和活动的种类受到限制

（4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）

对每条问题请回答“是”或“不是”

是 不是 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

5．在过去四个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或者忧虑），而 出现以下问题？

（l）减少了工作或活动的时间

（2）本来想要做的事情只能完成一部分 （3）干事情不如平时仔细 居或集体的正常社会交往？

7．过去四个星期里，您有身体疼痛吗？

8.过去四个星期里，身体上的疼痛影响你的工作和家务事吗？ 您的感觉

你的情况是什么样的？请圈出最接近您的情况的那个答案。

持续的时间

所有的时间

（l）您觉得生活充实 （2）您是一个敏感的人 （3）您情绪非常不好，什么事都不能使您高兴 （4）您心里很平静 （5）您做事精力充沛 （6）你的情绪低落 （7）你觉得精疲力尽 （8）您是个快乐的人 （9）您感觉厌烦

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

大部分时间 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

请在每一条问题后√出一个答案 比较多时间 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

一部分时间 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

一小部分时间 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

没有这种感觉 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

□ □ □ □ □ □ □ □ □

完全没有影响 有一点影响 中等影响 影响很大 影响非常大

完全没有疼痛 稍微有一点疼痛 有一点疼痛 中等疼痛 严重疼痛 很严重疼痛

○ ○ ○ ○ ○

请√一个答案：

安全没影响 有一点影响 中等影响 影响很大 影响非常大

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

□ □ □

对每条问题请回答“是”或“不是”

是 不是 ○ ○ ○ ○ ○ ○

□ □ □

6．在过去的四个星期里，你的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻

9．以下这些问题有关过去一个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，

（10）不健康影响了您的社会活动（如走亲访友等） 总体健康情况

（l）我好像比别人容易生病 （2）我跟周围人一样健康 （3）我认为我的健康状况在变坏

（4）我的健康状况非常好

绝对 正确 ○ ○ ○ ○

请在每一条问题后√一个答案 大部分 正确 ○ ○ ○ ○

不能 肯定 ○ ○ ○ ○

大部分 错误 ○ ○ ○ ○

绝对 错误 ○ ○ ○ ○

□ □ □ □

○

○

○

○

○

○

□

10．请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？

如果您有注释或评论，请写在下面：

非常感谢您的合作！

请按要求将这份表填好后交还给我们

评分原则：

（l）该量表为MOS-SF36生存质量量表中文版。

（2）评分原则是分量表及各条目积分越高，则表示健康状况越佳。 （3）SF～36量表包括36个条目，可归纳为8个分量表，详见正文。 （4）评分的标准化：

·条目积分的正向化处理：有些条目的原始积分越高，反而健康状况越差，需做正向化，如条目1（SF1）：原始积分1分表示总体健康状况非常好，5分表示总体健康状况非常差，则在评分时，转化后原始积分应为：6－转化前原始积分。

·原始积分需转化成标准积分（百分制），转化公式为：

标准积分=（原始积分－该条目最低分值）×100／（该条目最高分值－该条目最低分值）。

说 明

SF-36作为简明健康调查问卷，它从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方面全面概括了被调查者的生存质量。

1．生理机能（PF：Physical Functioning）：测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动。

条目：3。

2．生理职能（RP：Role-Physical）：测量由于生理健康问题所造成的职能限制。条目：

4

3．躯体疼痛（BP：Bodily Pain）：测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响。条目：7，

8

4．一般健康状况（GH：General Health）：测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评

价。条目：1，10

5．精力（VT：Vitality）：测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受。条目：9.1，9.5，

9.7，9.9

6．社会功能（SF：Social Functioning）：测量生理和心理问题对社会活动的数量和质量

所造成的影响，用于评价健康对社会活动的效应。条目：6，9.10

7．情感职能（RE：Role-Emotional）：测量由于情感问题所造成的职能限制。条目：5 8．精神健康（MH：Mental Health）：测量四类精神健康项目，包括激励、压抑、行为

或情感失控、心理主观感受。条目：9.2，9.3，9.4，9.6，9.8

另：健康变化（HT：Reported Health Transition），用于评价过去一年内健康状况的总体

变化情况。条目：2

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/6c1t.html