全科医生对高血压的规范诊治

维普资讯 20 0 5年 5月

中国民康医学杂志M e ia o r a fChn s o e SH e lh dc l u n l ie ePe pl at J o

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第 1 7卷

第 5期

Vo . 7 NO 11 .5

【康教育】健

全科医生对高血压的规范诊治蒲蓉(铁十五局集团五公司职工医院，南 洛阳 2 1 1 )中河 0 3 4

[中图分类号] R 4 . 541

[文献标识码] B

[文章编号]

0 6 ( 0 5 0一O 4一O 3 920 ) 5 28 1

1高血压防治的最新进展 19 9 9年 w HO高血压指南要点：1成年人收缩压 ()≥ 1 0mmHg和舒张压≥ 9 4 0mmHg为高血压；压<血1 0 8 3/ 5mmHg为正常血压； 3~ 1 9 8~ 8 1O 3/ 5 9 mmHg

平应越低的重要意义认识不足，疗效的监测力度不对够。( ) 3喜欢用作用快的短效药物，滥用硝苯地平舌如下含服或口服。即使用长效制剂，也是频繁更换药物， 在一种药物尚未起效前，换用另一种药物。也有人就在长效药物起效前，搭配用另一种药物。其实这并先无必要，非高血压急症。对多年的高血压无须立即 .除降至正常，应该缓慢、稳降压，量用每日一次的长平尽效制剂。含服短效硝苯地平使血压波动小，起反射引性心率加见风使舵，感神经激活，重心肌缺血，交加不

为正常高限；压< 1 0 8血 2/ 0mmHg为理想血压。 ( ) 2为避免引起病人恐惧以及评价病情的片面性，再使不用过去的 I、Ⅲ期或轻、、度的分类方法，的Ⅱ、中重新高血压分类标准为： 1级高血压： 4~ 1 9 9 10 5/ 0~ 9 9mmHg 2级高血压：6~ 1 9 1 0 1 9mmHg 3级； 1O 7/ 0~ 0;

高血压： 1 0 1 0mmHg≥ 8/ 1。收缩压或舒张压的最高级进行分类。 ( )纯收缩期高血压为收缩压≥ 1 0mm— 3单 4 Hg舒张压< 9、 OmmHg。收缩压增高比舒张压增高的危害更大。( )无糖尿病或靶器官损害的正常高限 4对血压人群，认真改变生活方式，

测血压变化。若有应监糖尿病或 T OD,开始使用抗高血压药物治疗。( )应 5降压目标：中青年血压< 1 0 8 3/ 5mmHg老年人血压<;109 4/ 0 mm Hg 。

宜使用。( )种电子血压计应该与水银柱式血压计 4各校准，废止在肘关节以下的部位侧血压，范测定血压规的正确方法。( )导病人服用有效药物。应该注意 5引

合理配伍如小剂量利尿剂是一种最好的治疗配角。该药与其它降压药合用，明显提高降压疗效，可而且无明显不良反应。对于糖尿病或冠心病时合并的高血压均是安全有效的。国产 B阻滞剂价格便宜，全，可作安也为较好配角。 现在认为，以应用 2 3种成份明确的复方制可~剂。其好处有： 1可减少每种药物的剂量，少相应 ()减不良反应。有些药物配伍后还具有协同增效作用，如 AC I与利尿剂合用。( )用方便、果好、廉、 E类 2服效价 顺从性好。高血压规范防治中的重要环节是要将最新的指南和进展变为全科医师的自觉实践。规范高血压防治，应在指南的指导下，每个患者用药个体比，对用药宜简便易行，倡用长效药物。提 3加强肾脏、经及内分泌相关的 l学科的合作，神临床 规范防治高血压的 T oD糖尿病合并高血压的患病率很高。刚公布的英国前瞻性糖尿病研究中，者同时存在者达 3。结果两 8显示，同时控制血糖和血压，应降血压比降血糖的得益更大，花费较少。我国的“国收缩期高血压”验也中试证实，满意控制血压可使糖尿病患者的总病死率及心脑血管事件降低 5~ 6以上。 O O 最近国内外某些神经学会推荐，血性卒中的急缺性期，要急于将血压降低过多，为此时颅内压高、不因 脑缺氧、疼痛及紧张等因素导致反射性血压升高。但病情稳定后的恢复期应将血压降至正常范围。因肾损害而就诊的高血压病人多为较晚期者，管高血压性尽尿毒症较少， 4~ 5原发肾功能不全的患者有但 O O

高血压的防治应注意以下几方面： 1强调糖尿病 ()为“另册”危险因

素， TO临床重要性相同。入的与 D

( )高血压患者存在 To和糖尿病，压≥ 1 0 8 2若 D血 3/ 5mmHg已有危险，将抗高血压药物和改变生活方式应并用。( )尿病合并高血压时， 3糖应将血压降至 1 0 8 3/ 0 mmHg以下。( )血压合并肾功能不全、蛋白> 4高尿 1/4 g 2 h时，至少应将血压控制在< 1 0 8 3/ 5mmHg甚，

至在 1 5 7 2/ 5mmHg以下。( )年高血压患者的降压 5老目标也不例外，降至 1 0 9应 4/ ommHg以下。现在更重视收缩压下降的意义。认为老年人血压“宜过低”不的观点是完全错误的。( )床试验证实，达到理想的 6临要降压水平，9的高血压病人需接受联合用药，其中 6尤

重度高血压，合并 TO D及糖尿病等症的患者。2更新观念、范诊断、学防治高血压 规科在高血压防治方面，在的如下误区应予澄清：存

()为血压降至正常或理想水平会加重心、、 1认脑肾供血不全或者加重症状。众多大规模的l临床试验所提供的循证医学证据显示，压在正常的理想范围内越低血越好。只要缓慢而平稳地将血压降至目标水平以下， 既可明显降低各种心脑血管事件的危险，可减轻症也

状。( )于合并糖尿病、 D、关 l 2对 TO相临床并发症、脂高血症、烟及肥胖等危险性越高血压病人，吸目标血压水

高血压。合并肾衰的高血压用药应注意，肾衰未作在透析、钾升高时不宜用 AC I不可使肾小球滤过率血 E;收稿日期：0 5 0— 2 20— 3 12 48

下降过多，以免恶化肾脏功能。

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