EDTA-K2抗凝剂致假性血小板减少2例报道

EDTA-K2抗凝剂致假性血小板减少2例报道

发表时间：2012-04-01T09:21:38.763Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：胡云霞

[导读] 血细胞分析仪的结果仅仅是初筛，不能完全代替显微镜检查。

胡云霞（平凉市第二人民医院检验科甘肃平凉 744000)

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0165-02

【关键词】 EDTA-K2抗凝剂血小板计数假性血小板减少

全自动血细胞分析仪具有快速、方便、重复性好、工作效率高等优点，目前已广泛应用于各医院检验科进行临床血常规分析。随着全自动血细胞分析仪的推广和普及，EDTA-K2也作为较理想的血常规的抗凝剂被广泛应用，乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）是国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐使用的对血细胞影响较小的血液抗凝剂。最近我科在血常规检验中发现2例由EDTA-K2抗凝剂引起的血小板假性减少病例，现进行报道。

1 资料与方法

1.1 仪器：日本Sysmex公司生产的XT-2000i和Kx-21全自动血细胞分析仪（两台仪器已进行了比对试验）；与仪器配套的试剂及质控品；奥林巴斯显微镜；改良牛鲍氏计数板。

1.2 材料

EDTA-K2真空静脉采血管，枸橼酸钠（109mmol?L）真空静脉采血管，草酸铵稀释液，瑞-姬氏混合染液。

1.3 临床资料

病例1，患者，男，66岁，2011年10月12日入住我院泌尿外科，择期手术治疗前列腺增生。入院后进行手术前各项检查：①无肝、脾、淋巴结肿大，全身无出血点及瘀斑；血压正常；心电图正常；B超示前列腺5×3×5mm，实质回声均匀，中央沟不清，前列腺增生；②实验室检查：凝血功能检查（PT、APTT、TT、Fbg）正常；肝肾功能、血脂、血糖、尿常规、便常规及潜血的检查均正常；乙型肝炎表面抗原（HBsAg），丙型肝炎抗体（HCV），梅毒检测（RPR），艾滋病毒检测（HIV）均为阴性。血常规（XT-2000i全自动血细胞分析仪）WBC5.66×109?L，RBC3.57×1012?L，HGB119g?L，PLT13×109?L，同时用抗凝血推制血涂片，瑞-姬氏染色后复检，发现血小板聚集成簇，甚至成片，极少见单个血小板存在。10月14日复查血常规（XT-2000i全自动血细胞分析仪），血小板计数为31×109?L，此标本同时用Kx-21全自动血细胞分析仪进行检测，血小板计数为27×109?L，并推EDTA-K2抗凝血制成血涂片，瑞-姬氏染色后复检，发现片中仍是大量血小板聚集。遂报告给临床医生，医生要求我们手工复查血小板，采末梢血20ul加入草酸铵稀释液0.38ml中，用改良牛鲍氏计数板计数血小板为170×109?L。难道是EDTA-K2抗凝剂对血小板计数产生影响？有文献报道，用枸橼酸盐抗凝可消除此现象[1]。我们遂用不同抗凝剂和手工法计数血小板进行对比检查，结果见表1。同时血涂片检查：EDTA-K2抗凝血镜下见血小板聚集成簇，枸橼酸钠抗凝血镜下血小板散在易见，末梢血推片镜下见血小板散在及成丛易见。

病例2，患者，女，46岁，5年前体检时查出患有乙型肝炎，2011年10月25日因“恶心，呕吐”入住我院消化内科。查体：血压正常；全身无出血点及瘀斑；X线、心电图检查正常；B超示脾脏轻度肿大，肝、胆、胰未见异常。凝血功能检查（PT、APTT、TT、Fbg）正常；血常规检查WBC3.49×109?L，RBC3.28×1012?L，HGB104g?L，PLT12×109?L，血涂片镜下见血小板聚集成簇。是否和病例1患者情况一样，遂报告临床，用不同抗凝剂和手工法复查血小板，结果见表1，同时推制血涂片，结果同病例1患者一致。

不同抗凝剂和手工法计数血小板（×109?L）结果对比

表1

方法病例1 病例2

XT-2000i Kx-21 XT-2000i Kx-21

EDTA-K2抗凝血 24 29 15 19

枸橼酸钠抗凝血 136 149 177 179

草酸铵稀释液

(手工法) 128 169

2 结果

XT-2000i和Kx-21全自动血细胞分析仪两台仪器无差异。两位患者用EDTA-K2抗凝血检测血小板均减低，并用此抗凝血制成血涂片镜检血小板聚集；而改用枸橼酸钠抗凝血和手工法计数血小板均正常，血涂片镜检血小板分布正常。两位患者全身均无出血现象，凝血功能也都正常，那就说明是EDTA-K2抗凝剂导致血小板聚集，使仪器不能识别，而导致血小板假性减少。

3 讨论

临床上引起血小板假性减少的原因很多，常见的有：①计数血小板方法学的缺陷造成；②血小板体积偏大；③标本放置时间太短；④抗凝剂EDTA的影响造成；⑤高镁血症、高胆固醇和高甘油三酯血症，糖尿病、高血压患者等。这两例患者均属于EDTA-K2抗凝剂所致的血小板假性减少。按照国际血液学标准化委员会（ICSH）的建议，1.5～2.2mg的EDTA-K2抗凝1ml的全血可以抑制血小板聚集，从而达到抗凝的目的。但有极少数人的血小板在用EDTA抗凝时，反而会出现血小板聚集，这种EDTA依赖性假性血小板减少可能与血浆中存在的抗血小板抗体和?或抗心磷脂抗体等自身抗体有关，但无任何病理、生理意义，也与特殊药物使用无关，多发生在肿瘤患者、自身免疫病、肺心病、晚期孕妇、肝病、毒血症及一些不明原因疾病，此现象是其他疾病发生的伴随现象，因其出现于其他疾病开始或治疗过程中，故随着疾病好转而消失。对于这类标本，只能换用非EDTA抗凝剂进行重新计数，比如枸橼酸盐或在EDTA抗凝血中加入肝磷脂[2]。全自动血细胞分析仪多采用电阻抗原理，根据血小板的体积大小及通过微孔时产生的脉冲数计数的，当血小板发生聚集时，会使一些血小板误认为小红细胞而不纳入血小板计数范围，使血小板计数假性减少[3]。

血细胞分析仪的结果仅仅是初筛，不能完全代替显微镜检查。在临床工作中，若不能鉴别血小板是真性减少还是假性减少，有可能误诊，使手术推迟、延误治疗等，给患者造成经济损失和精神损失，甚至引发医疗纠纷。因此提醒广大检验工作者遇到血细胞分析仪检测血

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