40考点串讲-儿科护理（三）

1.胎龄34周，日龄4天的新生儿，生后第2天开始纳差，吸吮无力，哭声低微。体检：体温29℃，精神萎靡，皮肤冰凉，下肢及臀部皮肤硬肿。下列护理措施中错误的是

A.进行保护性隔离，预防感染的发生 B.采用鼻胃管喂养 C.必要时给予患儿吸氧

D.协助医生将患儿置入35℃暖箱中保暖 E.严密观察病情，防止多器官功能衰竭的发生

【答案】:D

【解析】:考察新生儿寒冷损伤综合征的复温方法。该患儿为新生儿寒冷损伤综合征，复温是该病治疗护理的关键措施，复温的原则是循序渐进，逐步复温。患儿体温29℃，为重度硬肿，应先将患儿置于比肛温高1～2℃，即30～31℃的暖箱中，每小时升高暖箱温度１℃并监测肛温、腋温１次，于12～24小时恢复正常体温。以35℃作为进入暖箱的起始温度不妥。 2.新生儿出生后开始排出胎便的时间是

A.24h B.12h C.10h D.8h E.6h

【答案】:B

【解析】:此为记忆性题目，考察关于新生儿消化系统特点的考点，需掌握。新生儿出生后12小时开始排出墨绿色胎便，3～4天排完后颜色转为黄绿。如24小时未排胎便要检查有无消化道畸形。

3.患者男性，28岁，一周前受凉后出现发热，体温37.5℃，咽痛，颌下淋巴结肿大，轻度心悸、气短，伴关节疼痛，以肩、肘、腕为主，血沉80mm/h，血白细胞10.5×109/L，免疫学检查异常，可能的诊断是

A.风湿热 B.风湿性关节炎 C.系统性红斑狼疮

D.风湿性心脏病 E.类风湿关节炎

【答案】:A

【解析】:风湿热是由于A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种全身结缔组织病，该患者诱因明显，症状及化验检查符合风湿热的诊断。

4.一名38周孕新生儿，1分钟Apgar评分为9分，出生后3天均只给予白水喂养，今日突然出现惊厥。最有可能的原因为

A.破伤风 B.缺氧缺血性脑病 C.低血糖脑损伤 D.颅内出血

E.新生儿寒冷损伤综合征

【答案】:C

【解析】:考察新生儿低血糖的病因。新生儿低血糖分为暂时性和持续性两类。前者可因葡萄糖的储存不足或利用增加而发生持续时间较短、不超过新生儿期的低血糖；后者常由疾病引起，低血糖可持续到婴儿或儿童期。该患儿白水喂养3天，发生惊厥，提示为暂时性低血糖所致。应予补糖。

5.一新生儿出生时有重度窒息，出生后24小时，小儿烦躁、肢体抖动。体检：体温正常，前囟饱满，肌张力增高，瞳孔等大，心肺听诊正常。血白细胞

11.0×109/L，中性粒细胞0.65，血钙2.4mmol/L，血糖2.5mmol/L。最有助于诊断的检查是

A.头颅B超 B.脑电图 C.腰穿 D.血培养 E.血气分析

【答案】:A

【解析】:考察新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现和辅助检查方法。根据患儿烦躁、肢体抖动，前囟饱满，肌张力增高等表现，考虑缺氧缺血性脑病的可能性较大；如为此病则首选的检查手段为B超，它对脑室及其周围出血具有较高的特异性。

6.某产妇孕35周分娩一男婴，护士向其讲解有关早产儿护理知识。早产儿护理中应特别注意的是

A.维持体温正常 B.按医嘱用药 C.合理喂养 D.脐部护理 E.口腔护理

【答案】:A

【解析】:考察早产儿护理要点。与足月儿相比，早产儿产热的能力更差，寒冷时易出现体温低，甚至引起其他疾病。故在早产儿护理的各项措施中尤其强调保暖。

7.新生儿，足月顺产。出生时体重3.5kg，4天时再测体重为3.1kg，家人询问医生得知此为生理性体重下降。不符合生理性体重下降特点的是

A.常发生于生后1周内 B.生后头几天母乳摄入不足 C.体重下降不超过出生时体重的10% D.水分丢失及胎粪排出较多 E.常在生后14天内体重恢复

【答案】:E

【解析】:考察对新生儿特殊生理状态的分析判断。生理性体重下降是新生儿特殊的生理状态之一，在生后数日内，因丢失水分较多而出现体重下降，但一般不超过10%，生后10天左右恢复到出生时体重。

8.某社区医院向辖区内孕妇讲解有关新生儿生理特点的知识，通过讲解过程中与孕妇的互动，护士特别指出新生儿生理性黄疸的特点错误的是

A.足月儿出生后2～3天出现 B.新生儿出生后4～5天达高峰 C.新生儿精神状态萎靡，拒食

D.足月儿5～7天消退，最迟不超过2周

E.早产儿每日血清胆红素升高小于85μmol/L(5mg/dl)

【答案】:C

【解析】:考察新生儿黄疸分类及特点。足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周，每日血清胆红素升高小于85μmol/L(5mg/dl)。患儿一般情况良好，食欲正常。

9.男婴，胎龄35周出生，体重2500g。生后入住早产儿室。早产儿室的室内温度是

A.16～18℃ B.18～20℃ C.20～22℃ D.22～24℃ E.24～26℃

【答案】:E

【解析】:考察早产儿室的环境温度。早产儿应与足月儿分室居住，早产儿病室温度24～26℃，晨间护理时，提高到27～28℃，相对湿度55%～65%。

10.新生儿，娩出后呼吸、心跳均异常，经1分钟Apgar评分0～3分，该新生儿最有可能是

A.轻度新生儿窒息 B.重度新生儿窒息 C.急性胎儿窘迫 D.慢性胎儿窘迫 E.新生儿产伤

【答案】:B

【解析】:考察重度新生儿窒息的临床确定标准。重度（苍白）窒息Apgar评分0～3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率＜80次/分，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。如果不及时抢救可致死亡。

11.新生儿，足月顺产。生后2天全身皮肤发黄。护士告诉其家人该婴儿的黄疸属于生理现象，解释新生儿出现生理性黄疸主要是因为

A.新生儿胆道狭窄 B.新生儿胆汁黏稠 C.新生儿胆囊较小

D.生后过多的红细胞破坏 E.肝脏形成胆红素能力强

【答案】:D

【解析】:考察新生儿黄疸的发病机制。新生儿出现生理性黄疸的原因包括：①胆红素生成相对较多，因为生后有大量的红细胞破坏，生成胆红素；②肝功能不成熟，对胆红素的摄取、结合和排泄能力差；③肠壁吸收胆红素（肠肝循环）增加。与新生儿胆道、胆汁特点没有关系，因此选D。

12.小儿，9岁。因近一周来体温38.3℃左右、自述心悸、气短及心前区不适就医，诊为风湿热心肌炎收入院。风湿热心肌炎急性期护理中正确的是

A.正常活动 B.多食多饮 C.禁用激素 D.不限制盐和水 E.密切注意生命体征

【答案】:E

【解析】:风湿热心肌炎急性期应密切观察生命体征，绝对卧床休息，少量多餐，适当地限制盐和水，遵医嘱用激素抗风湿治疗。

13.患儿男，7岁，反复发热1月余，伴关节游走性疼痛，突然出现伸舌歪嘴，耸肩缩颈、下肢不自主颤动，活动时加重，入睡后消失，患儿2月前曾有上呼吸道感染病史。此患儿首先考虑的诊断是

A.风湿热 B.急性小脑炎 C.急性小脑性共济失调 D.类风湿性关节炎 E.锥体外系反应

【答案】:A

【解析】:考察风湿热的临床表现。患儿出现发热，关节炎，舞蹈病，并有上呼吸道感染病史。符合风湿热的表现。

14.凌晨护士巡视房间时发现一营养不良儿面色苍白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停，四肢厥冷，患儿可能发生的情况是

A.心力衰竭 B.低血糖症 C.低血钠症 D.低血钙症 E.低血钾症

【答案】:B

【解析】:考察新生儿低血糖的临床表现。营养不良儿由于摄入少，使体内糖原贮存少，因此易出现低血糖。

15.足月新生儿，生后1d出现表情淡漠、易激惹、双眼凝视等症状。查体：呼吸加快，肌张力增高，瞳孔大小不等，对光反应差。患儿可能发生的情况是

A.新生儿呼吸窘迫综合征 B.新生儿肺炎 C.新生儿颅内出血 D.新生儿败血症 E.核黄疸

【答案】:C

【解析】:考察对新生儿颅内出血的临床特征。新生儿颅内出血是新生儿时期常见的脑损伤，主要由缺氧或产伤引起，而机械通气不当、快速输入高渗液体等医源性损伤也可导致本病。产伤引起者多见于足月儿、巨大儿，临床表现与出血部位及出血量的多少有关，主要是意识异常、眼征、颅内压增高、肌张力改变等。 16.早产儿，日龄2天，有窒息史，烦躁不安，出现高声尖叫，伴有双眼凝视，前囟膨隆，应首先考虑

A.败血症 B.化脓性脑膜炎 C.颅内出血 D.破伤风 E.肺炎

【答案】:C

【解析】:考察颅内出血的临床特征。新生儿颅内出血以早产儿多见，一般生后数小时至一周左右发生。以中枢神经兴奋为主的症状有易激惹、烦躁不安、双目凝视、呕吐、脑性尖叫，可有全身强直性或阵发性痉挛、肌张力增高。

17.患儿，女性，胎龄34周出生，日龄20d。生后3d出现皮肤黄染，现黄疸未消退，无发热，吃奶好，面部及躯干皮肤黄染，血胆红素8mg/dl。首先应考虑是

A.新生儿溶血病 B.新生儿败血症 C.新生儿肝炎 D.先天性胆道闭锁 E.生理性黄疸

【答案】:E

【解析】:考察生理性黄疸特点。早产儿多在生后3～5天出现黄疸，最迟于3～4周消退。该女婴34周出生，系早产儿，现日龄20天，除黄疸外其他未见异常，皮肤黄染现象应考虑为生理性黄疸。

胎龄33周，日龄5天的新生儿，顺产，出生后第3天开始出现哭声弱，吸吮无力，双下肢硬肿，精神不佳，皮肤黄染，体温32℃。

18.患儿突然出现心率下降，从鼻腔涌出血性分泌物，肺部闻及湿啰音。最可能出现

A.休克 B.败血症 C.心力衰竭 D.肺炎 E.肺出血

【答案】:E

【解析】:考察新生儿寒冷损伤综合征的临床表现。新生儿寒冷损伤综合征严重者可导致肺出血、循环和呼吸衰竭及肾脏等多脏器损害，合并弥散性血管内凝血而危及生命。

胎龄33周，日龄5天的新生儿，顺产，出生后第3天开始出现哭声弱，吸吮无力，双下肢硬肿，精神不佳，皮肤黄染，体温32℃。 19.此患儿首要的护理措施是

A.供给足够的营养及水分 B.纠正酸中毒

C.给氧 D.预防感染 E.保暖，复温

【答案】:E

【解析】:考察新生儿寒冷损伤综合征的护理措施。本题的关键是强调首要护理措施，因此在各项护理措施中应选择在治疗和护理中的关键措施—复温。 胎龄33周，日龄5天的新生儿，顺产，出生后第3天开始出现哭声弱，吸吮无力，双下肢硬肿，精神不佳，皮肤黄染，体温32℃。 20.患儿最主要的护理诊断是

A.营养失调 B.知识缺乏 C.皮肤完整性受损 D.体温过低 E.有感染的危险

【答案】:D

【解析】:考察新生儿寒冷损伤综合征的主要护理问题。根据患儿系早产、体温低、下肢硬肿的表现以及复温的关键措施，护理问题首选体温过低。

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