医疗机构传染病疫情报告调查分析

医疗机构传染病疫情报告调查分析

[摘要] 目的 了解阿坝州各级医疗机构传染病疫情报告管理工作现状，及时发现问题，并提出改进建议。方法 2012年采用多阶段抽样的方法对全州61家医疗机构进行调查。结果 61家医疗机构中传染病网络直报人员及设备都配备齐全的机构共18家，占29.51%。传染病网络报告率为70.02%，漏报率为23.07%；纸质卡片填写完整率46.69%，准确率86.45%，与网络录入一致率72.89%。结论 2012年阿坝州医疗机构传染病网络报告率低，传染病报告质量不高。

医疗机构传染病疫情报告管理工作的好坏，对经济和社会发展有着直接的影响。及时准确的疫情报告是防止疫情蔓延的信息来源，是评价传染病防控措施及探讨其流行规律的重要依据。为掌握当前阿坝州医疗机构传染病疫情报告管理工作现状，及时发现疫情报告管理工作中各环节存在的问题，使全州传染病疫情报告管理更加规范科学，2012年特对该州61家不同级别的医疗机构进行了传染病疫情报告管理专项调查。 1

材料与方法

1.1 资料来源 来源于阿坝州疾控中心2012-07/08对全州13县61家医疗机构传染病网络直报质量调查资料。

1.2 对象 采用分层抽样的方法，抽取13县所有综合医院、中藏医院、妇幼保健站，每县再随机抽取2个乡镇卫生院，共61家医疗机构。

1.3 调查方法 按照《阿坝州传染病网络直报质量督导检查方案》的要求，用描述性流行病学方法，现场查阅调查对象传染病疫情管理档案盒相关资料，并从感染科、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本随机查出2011-06/2012-06法定急性传染病病例30例（门诊病例15例，住院病例15例），不足则查阅全部记录。用卡方检验对一些资料做显著性分析。

1.4 调查内容 传染病网络直报能力、传染病报告管理工作、传染病报告质量。 2

结果

2.1 被调查单位基本情况 共调查61家医疗机构，其中综合医院13家，中藏医院8家，妇幼保健站（院）14家，乡镇卫生院26家。

2.2 传染病网络直报能力 61家医疗机构中网络直报人员及设备都配备齐全的机构共18家，占29.51%。另43家中多数无专职人员、专用电脑或不能上网。 2.3 传染病报告管理工作

2.3.1 门诊日志、出入院登记本设置及规范使用情况 61家医疗机构，门诊日志项目设置齐全35家，占57.38%。出入院登记本项目设置齐全29家，占47.54%。门诊日志登记完整26家（占46.62%），登记准确56家（占91.80%），使用符合率≥90%的医疗机构38家（62.30%）。出入院登记本登记完整32家（占52.46%），登记准确45家（占73.77%）。

2.3.2 检验部门、影像部门登记及反馈机制 61家医疗机构中，有检验部门的共34家，登记本项目设置齐全29家（占85.29%），登记本填写完整准确26家（占76.47%），建立了异常化验结果反馈机制，传染病检验结果能及时反馈给临床医生的共18家（占52.94%）；与诊疗传染病有关的影像部门的26家，登记本项目设置齐全21家（占80.77%），登记完整准确18家（占69.23%），建立了异常化验结果反馈机制，传染病检验结果能及时反馈给临床医生的共14家（占53.85%）。

2.3.3 传染病报告管理院内自查 61家医疗机构中有43家制定了院内传染病自查制度。多数医疗机构每月能对本单位的报告情况进行了自查，少数机构走形式，未将工作落实。 2.3.4 开展传染病报告相关培训 通过现场查看、查阅相关培训、考核记录后，仅17个医疗机构此项工作开展得较好，且资料完整、规范。 2.4 传染病报告质量

2.4.1 传染病报告率 61家医疗机构共抽查传染病685例，与中国疾病预防控制信息系统核对，报告527例，漏报158例，报告率76.93%，漏报率23.07%。经统计4类医疗机构漏报率各不相同，综合医院漏报率最低16.00%（X2=29.21，P＜0.05），见表1。

2.4.2 及时报告率 共抽查纸质报告卡332张，与中国疾病预防控制信息系统核对，及时报告326张，及时率报告为98.19%，迟报卡片6张，迟报率1.81%。经统计4类医疗机构及时报告率无统计学意义（X2=1.15，P＞0.05），见表1。

2.4.3 纸质卡片填写完整率 纸质传染病报告卡完整，指键字段信息包括患者姓名、患儿家长姓名（针对14岁以下患儿）、性别、年龄、职业、病人属于、现住详细地址、工作单位（学生、幼托儿童、工人、干部职员、民工必填）、疾病名称、发病日期、诊断日期(必须到小时)、病例分类、死亡日期（针对死亡病例）、填卡日期和报告人。抽查332张卡片，填写完整的155张，填写完整率46.69%，缺少项目主要是诊断时间未填到小时。经统计4类医疗机构完整率各不相同，中藏医院卡片完整率最高58.18%（X2=12.93，P＜0.05），见表1。 2.4.4 纸质报告卡片的准确率 纸质报告卡片上的内容与门诊日志或出入院登记簿信息完全一致，且完整无逻辑错误计为准确。 332张卡片中，项目填写准确的有287张，准确率86.45%。经统计4类医疗机构纸质报告卡片的准确率无统计学意义（X2=5.16，P＞0.05），

见表1。

2.4.5 纸质卡片与网络卡片录入一致率 332中纸质卡片中，与网络一致的共242张，一致率为72.89%。经统计4类医疗机构一致率无统计学意义（X2=1.27，P＞0.05），见表1。 3 讨论

通过调查，发现阿坝州传染病报告管理工作整体水平不高，综合医院工作开展得较好，乡镇卫生院、妇幼保健站和中藏医院较差。暴露出了阿坝州传染病报告管理工作中存在许多薄弱环节。一是人员、设备不足，网络直报率低。2005年国家为阿坝州各乡镇卫生院配备了用于传染病网络直报的电脑，但这批电脑由于购置时间久远，很多都无法正常使用，加上一些乡镇无电、无网络，一些无法支付网费,2011年全州乡镇级卫生院网络覆盖率仅63.51%。阿坝州经济落后，政府对网络直报硬件建设投入少，此次调查的61家医疗机构直报率为70.02%。阿坝州条件艰苦留不住人才，多数医疗机构都存在人员编制多，在编人员少的现象。疫情报告管理专职人员配备率低，对传染病报告工作造成比较大的影响[1]。二是传染病报告管理制度不够完善，落实不到位。个别医疗机构门诊日志和出入院登记本的项目设置不齐，登记不完整、不准确，使用和管理不当，不能连续提供。个别乡镇卫生院无专用出入院登记本而使用新农合报账登记本代替，对传染病的管理和自查造成一定的困难。少数临床医生填写门诊日志时字迹潦草，填写不全，甚至只记录症状、体征而未下诊断，致使无法确定诊断病名。少数医疗机构检验部门和影像部门未建立传染病异常检查结果反馈机制。个别医疗机构未将传染病自查工作落到实处，未及时发现存在的问题。对自查发现的问题和提出的整改措施未能及时落到实处。三是培训力度不够，传染病报告质量低。医疗机构对传染病报告管理中有关法律、法规及专业技术的宣传与培训力度不够，未能做到全员、多层次培训，许多医务人员缺乏了解、掌握传染病管理的法定义务和专业知识。存在对《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》、《传染病诊断标准》等执行力度不够，使个别临床医生不能熟知法定传染病的种类，造成一些传染病漏报[2]。传染病报告质量不高，此次共查出传染病685例，漏报158例，漏报率为23.07%。纸质卡片填写完整率46.69%，准确率为86.45%，纸质卡片与网络卡片录入一致率72.89%。

相关部门支持、领导重视、组织制度健全、齐抓共管、奖惩分明、加大执法和监督检查力度是搞好传染病管理、降低传染病疫情漏报率，提高传染病疫情报告率的关键[3]。具体的措施为：一是加强传染病疫情网络直报系统硬件设施的建设，建立稳定的专业人才队伍。要加强乡镇卫生院网络直报设备的配备，应将运行和维护费用纳入政府保障，积极争取解决落实传染病网络直报网络维护、运转经费。为预防保健人员制定符合实际情况的补贴标准政策，

提高疫情报告管理人员待遇，稳定疫情报告管理人员队伍[4]。二是加强培训，提高传染病报告质量。加强培训和管理是大部分医院减少漏报的方法[5]。加强医务人员对《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》、《传染病诊断标准》的学习，提高他们传染病报告的自觉性，增强法律意识，杜绝传染病的漏报。并定期进行检查考核。三是各级卫生行政部门和卫生监督机构应充分履行各自的工作职责。加强全州网络直报和传染病疫情管理工作的检查与督导，协调督促无专用网络设备的各级医疗机构尽快配备网络直报设备，保证全州网络直报工作的正常运行。对未严格按照传染病管理规范开展工作，造成传染病门诊登记不全、报告不及时、存在漏报等情况的单位和个人，应按照《传染病防治法》的规定依法进行处罚[3]。各级疾控中心加强对医疗机构传染病疫情报告管理工作的指导，提高疫情报告质量，使全州传染病疫情报告管理更加规范科学。

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