失语摘抄

脑卒中患者失语康复的护理对策

关键词：脑卒中；失语；康复；护理 我科自2005年1月一2007年12月对收治的

165例中风失语症患者进行康复指导和心理支持，取得较好效果，现报告如下。 1临床资料

本组165例，男98例，女67例；年龄37—78岁，平均57岁。CT示：脑出血75例，脑梗塞84例，其他5例，康复期留有运动性失语4l例，感觉性失语76例，命名性失语12例，混合性失语36例。 2护理对策

2．1 心理护理患者出现心理障碍。如焦虑、抑郁，当病人感到有压力时，常以交感神经系统兴奋为主，使机体出现一系列反应。密切观察患者情绪变化，同时主动介绍其主管医生、护师，病房环境及同室病友，使患者尽快适应新环境，减轻其负性心理引起的不适。创造良好的修养环境，治疗护理操作时尽量避免影响患者的情绪和休息；失语者对自身的信息需求明显增大，多用手势加强语言效果，这时如果医务人员和患者家属不理解其意向，患者心理失去平衡，表现为自卑多疑，所以要加强信息的沟通，讲明早期康复训练可促进功能康复，缩短康复治疗期。鼓励患者正视现实，培养稳定的情绪，树立康复信心。

2．2语言康复护理(1)运动性失语：①发音器官的训练：先做简单的张口、伸舌、龇牙、鼓腮动作，再进行软腭提高训练，指导患者将嘴

张大，教其发a音；舌部训练，让患者尽量向外伸舌，反复做伸缩舌运动，由慢到快，逐步提高其运动速度，舌尖舔上下唇、左右唇角，再做顺向及逆向舔全唇动作；唇部训练，指导患者反复进行抿嘴、撅嘴训练。本组患者经l周训练，均能完成训练动作。②发音训练：采用示教一模仿方法，从英语音标元音a—e…i O u开始，然后学喉音h、ha，唇音b、P，舌齿音d、t。③词、句训练：单音训练l周后逐步训练患者单词～词组一短句发音。从简单的单词开始，如?西瓜??床??鸡??吃饭?等。适当提示，如说?吃?，患者多会接着说?饭?，最后说出完整单词?吃饭?；如模仿吃水果动作，诱导患者主动说出?吃苹果?。④阅读训练：经过l～2周时间训练，掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练。⑤书写训练：重患者从简单字开始如?火??水?，逐步到单词一句子；轻患者进行单词一句子一短文的训练。这种训练每天lO次，每次10 min。(2)感觉性失语：感觉性失语的口语及书面语理解困难，应以提高理解能力训练为主。①听觉训练：声音刺激。让患者听广播、听音乐、听他人读报，每天2次，每次20 min，刺激思维，提高对语言的理解力。②手势训练：通过对患者较熟悉的手势激发其理解能力。如喝水，护士或家属做喝水动作，让患者模仿、重复。③实物刺激：让患者说出所看见实物名称，护士可适当提醒，反复训练。④记忆训练：让患者回忆印象深刻的往事，对这些问题本组患者大多积极配合，回答较正确。⑤兴趣训练：从患者兴趣爱好着手，如打麻将、唱歌、下象棋等，由于记忆深刻，患者常容易接受。(3)完全性失语：完全性失语患者语言功能几

乎完全丧失，其理解能力和口语表达能力严重障碍，一般仅会发出单音。训练应以听、理解为主，辅以语音训练。此类患者对眼神、语调、表情、手势较为敏感，应以非语言交流训练为主，如以张开嘴表示喝水、吃饭、吃水果，闭眼表示睡觉，手指便器表示大小便，同时发出?吃??喝??尿?的音，再如让病人穿毛衣，则必须既说?穿毛衣?让病人听，又要指着准备好的毛衣，并作出手势示意让病人看，本组患者经7周训练，能用简单的字词及简单的体语表达基本需求。(4)不完全性失语：能说出一些单字、词组、句子或说话不流利，病人常常有词汇贫乏、讲话缓慢、重复语言等。对这类病人要耐心地教，反复复述阅读的故事，练习灵活性，练习语言的运用技巧【lJJ。 参考文献：

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[2]房向前．脑血管病人的辨证施护[J]．长春中医药大学学 报，2007，23(5)：98．

[3]杨桂云．脑血管意外患者的康复护理[J]．吉林中医药， 2007，27(8)：39-40． I收稿日期：2008—10—10)

脑卒中患者失语康复护理分析

曾萍(贵州省黔西南州人民医院神经内科贵州黔西562400) I摘要】目的探讨脑卒中失语患者临床康复护理的有效方法。方法对

临床脑卒中失语患者进行分级评估，确定其严重程度，根据评估结果制定相应的语言康复训练护理及心理护理方案，按护理规范对病人实施综合康复护理。结果患者语言功能均有不同程度的恢复，表达能力明显提高。结论对脑卒中失语实施整体康复护理疗效显著。 【关键词l脑卒中 失语 康复 护理

【中图分类号】R49 【文献标识码l A 【文章编号l 1674--0742(2009)08(b)-0124--01脑卒中(Stroke)是一种突然起病的舾部血液循环障碍性疾病。临床表现以猝然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑卒中多在中年以上发病，在世界上死亡率很高，具有患病率高、致残率高、死亡率高和合并症多的特点。脑卒中患者约70％--75％可出现不同程度的言语障碍，失语的表现很复杂，可粗分为运动性失语、感觉性失语等。我院对脑卒中后出现失语的患者进行综合康复护理取得良好的疗效，体会如下。 1临床资料

随机选耽．007年12月至2008年12月在我院住院治疗的脑卒中出现失语的患者60例，男36例，女24例，年龄最大82岁，最4,46岁，平均年龄61岁，脑出血18例，脑血栓26例，脑梗死16例，均经CT或MRI确诊，住院最长时间50d，最短时间14d。 2评估标准

采用波士顿诊断性失语症检查法(BDAE)对失语症严重程度分级标准进行评估，同时对康复护理疗效作出评估。

3护理方法 3．1语言康复护理

3．1．1运动性失语(Broca失语)以口语表达困难，说话少，发音不清。理解较好为特点，听理解相对较好，伴有复述、命名、书写障碍。病变主要位于优势半球Broca区(额下回后部)，以及相应皮质下及脑室周围白质，无构音肌瘫痪，但言语表达能力丧失或仅能说出个别单字，复述和书写也同样困难。对于运动性失语的患者，主要从5个方面取整体康复护理：(1)发音

器官的训练，对于不能随意支配自己唇舌发出想要发的声音的完全失语、重度、中度不完全运动性失语患者，我们在训练开始时，要教会患者通过口形及声音支配控制自己的唇舌运动练习发音。(2)发音训练：护理人员要经常与患者讲话，要求病人不能用体语，只能用语言表达。

(3)词、句训练：单音训练后逐步训练患者从单词到词组，然后从词组到短句的逐步发音。(4)阅读训练：经过训练，掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练，采用语句——图画匹配的方式阅读语句，训练时要注意恢复病人把握字词形义的能力，对照字(词)卡与实物、语音反复联系，并逐渐由单字过渡剑语句的蒯读理解。(5)书写训练：书写训练包括抄写、默写、听写i=JI|练，护理人员安排逐步加深难度的抄写，然后到凭患者记忆程度的默写；最后到护理人员一边读，患者一边写，或者护理人员提出fbJ题，患者写出答案；最后达到自我书写。护理人员对这类病人要耐J心地进行语言理解和

听觉理解训练，反复复述阅读的故事，练习灵活性，锻炼语言的运用技巧。

3．1．2感觉性失{吾(WerI也ke失语)病灶位于优势半球Wenicken 氏区(颞上回后部)和听觉联络区，它与言语中枢联系中断后，阻碍了听觉性词?图象?的激活而致。病人听理解障碍突出，表现为语量多，发音清晰，语调正确，短语长短正确，但缺乏实质词。病人常答非所问，虽滔滔不绝地说，却与检查者的提问毫无关系。感觉性失语的口语及书1 24 中外医疗CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT面语理解困难，临床康复护理应以提高理解能力训练为主。主要通过声音刺激达到听觉训练，提高对语言的理解力，通过熟悉的手势激发患者理解能力。通过观看实物刺激，让患者说出名称；通过回忆印象深刻的往事，刺激记忆。 3．2心理护理

脑卒中患者失语后对自身的生理及心理都是重大的打击，会产生不同的心理障碍，因此护士应采取相应的心理护理以辅助治疗。护士应首先关心患者的情况，留意其情绪波动，对于消极自皋0理的患者安排其到户外活动，舒畅其胸怀，使患者对生活充满信心。针对孤独依赖 性强的患者，护士要多接近他们，多做健康宣教。同时护士强调主观能动性作用，使患者认识到自己有能力克服那些不利困难，帮助患者树立战胜疾病的信心。护士要做到言语得体，同患者家属交谈时慎重，不要在患者面前讨论病情。对紧张、焦虑患者要向其适当介绍病情、诱发因素、治疗成功的例子，使患者消除急躁、焦虑情绪，并建立新

的更有效的行为方式，以一种积极、乐观、向上的心态配合治疗和护理bJ。 4结果

本组患者采用BDAE检查法评价效果。在60例失语的患者中，有46例提高2度，属明显好转，另有10例只提高了1度，仍有4例经康复护理后并无明显改善。 5讨论

失语是由大脑半球局限眭损害所引起的，对口语，文字的理解和表达障碍。神经科学和技术的进步，推动了包括失语症在内的言语障碍的理解、诊断和康复。脑部器质性疾病，是引起语言障碍的主要原因。只有全面正确评估患者的言语功能，进行针对性的言语功能康复，才能达到良好的效果。本临床研究的结果表明应用综合临床康复护理对脑卒中失语患者的康复有良好的疗效，值得临床推广。 参考文献

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【2】林金娥，吴碧娟．脑卒中失语患者的护理体会【J】．中华现代护理学

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【3】程薇萍，赵晓莉．脑卒中失语病人的康复护理[J】．护理研究，2006，

20(2)：337～338．

脑卒中偏瘫和失语的康复训练

谭群英 全凤英

【摘要】目的了解进行康复训练对脑卒中偏瘫和失语的疗效。方法对我科2006年lO月至2008年10月脑卒中严重偏瘫和失语的896例患者进行肢体和语言的康复训练。结果经康复治疗后完全康复198例；致残638倒，其中肢体偏瘫伴言语障碍446例，仅肢体偏瘫 192例，死亡60例。结论脑卒中严重偏瘫、失语经康复可使部分惠者得到良好的康复。

【关键词】脑卒中；偏瘫；失语；康复

中图分类号：R743．3 文献标识码：A 文章编号：1671-8194(2009)09—0187—02

RekaldHtadon for Stroke with Hemiplegic Paralysis and An叩ia

物|v Qun-ying,QUAN Feng-ying (Department

ofNeurology,theFirst

Affiliared

Hospital

ofChongqing Medical University,Chongqing 40001五China) 【Abstractl Objective To study effective of rehabilitation for stroke with Severe hemiplegic paralysis and

舒

and

anepia．Methods From the october lOth

of 2006 tO the october 1 0th of 2008，896 cases of stroke with Severe hemiplegic paralysis and anepia were treated by limbs and language rehabilitation．

Results Atk-r rehabilitation,198 cases were recovery,638 cases were mutation including 446 Ca$eS with beth language problems and hemiplegic paralysis．

and 192 cases with only hemiplegic paralysis，60 ca辩s were death．Conculusion parts of the stroke with severe hemiplegic paralysis and印hysia have

favourable recovery afterrehabilitation．

【Key wordsl Stroke；Hemiplegic parelysis；Language problems；Rehabilitation偏瘫，失语症是脑卒中后出现的肢体和言语的功能障碍。临床上表现为肢体麻痹、畸形、运动功能障碍或丧失以及语言的表达和理解能力受损或丧失，导致不能与人进行正常言语交流，给患者的生活和融入社会带来困难。因此脑卒中后留有严重偏瘫、失语的康复训练较为重要…。我科对2006年loft至2008年lOft脑卒中后留有严重偏瘫和失语的患者进行了康复训练，取得了良好效果，现报道如下： 1临床资料和方法 1．1临床资料

我科2006年10月至2008年loB共收治脑卒中患者896例，其中脑

出血380例，蛛网膜下腔出血135例．脑血栓形成248例，脑栓塞97例。其中经治疗完全康复198例，致残638例，其中肢体偏瘫伴言语障碍446例，仅肢体偏瘫192例，死亡60例。 1．2方法

本组存活的638例中，采取分期护理，特别是着重于恢复期护理，在做好一般常规护理的同时进行康复护理。 1．2．1急性期康复训练

急性脑血管患者大多存在意识障碍、偏瘫，在抢救生命的同时，应重视肢体功能康复，病情不稳定或进展期时，应保持患肢功能位臵。预防关节孪缩和变形。为恢复期康复打基础。一般方法：患者取仰卧位瘫痪肢体时微弯曲。腕和手指轻度伸展，手握纱布卷。上肢扩建高 超过肩部，膝下放-d,枕，腿外侧放砂袋，足底放足板。 1．2．2恢复期康复训练

病后1～3周进入恢复期，各种功能障碍开始恢复，1—3个月内恢复最快，在此期协调地，综合地进行康复治疗，以达到生活自理的目的。 1．3功能锻炼

运动一般按关节活动度进行被动运动，应由健侧于患侧，由大关节至小关节循序进行，对肘，脂、踝关节活动要特别注意．15min／次。 2~3次／d。训练程序是：被动运动～辅助运动～主动运动，可先在床上进行，根据恢复情况逐步练习坐站立步行等功能。每次训练前，先行按摩10min，一般用手撑贴近肢体，从上至下按摩，同时配合气功，低频脉冲电刺激等疗法。训练中如发现安静时心率超过100次／

min。收缩压超过24．OkPa，有心绞痛发作或心律失常时暂停。 1．3．1上肢的训练

利用健身球等训练器进行各关节的屈曲、伸展、内旋、外旋、内收、外展的练习，使手指活动逐步恢复。此外，可学打算盘、打结、插板等着重训练手指细致活动能力。运动时，上肢应多锻炼伸肌，活动幅度由小到大，由健侧到患侧。 1．3．2言语康复训练

我们对伴有言语障碍患者在病后1～3周开始进行言语训练。先恢复唇言，常采用喉部发?啊?声或刺激咽喉引起咳嗽而诱导发言，待唇言恢复即行言语刺激疗法，在患者耳旁复述常用简字，词汇、句子，和患者讲话要面对面，使患者看我们口形学说话，因为反复的感觉刺激能促进神经系统整合。根据恢复情况逐渐过渡到让患者听常用句的前半句，令其说后半句，也可用常用有字卡，叫患者读出。训练注意由浅入深，由少到多，坚持循序渐进的原则。在康复早期，应与患者加强非语言沟通，提及患者最关心的问题，使患者有讲话的欲望，鼓励和指导患者用非语言方式如表情、目光、手势、文字来表达自己的要求与情感。与患者及家属共同讨论、制定语言训练计划。促进语言功能尽快恢复?】。 1．4心理护理

良好的心理状态是康复的前提，它可使患者充满对战胜疾病的信心，反之就会悲观失望，导致康复的失效。护理人员应最大限度地为患者解除痛苦和焦虑，帮助患者树立长期康复锻炼的信心，主动、热情地

介绍康复知识和康复训练计划。向患者解释康复原理，使患者知道有好转的希望，组织3-5例恢复较好的患者，现身说法康复训练的19(9)：534-535．经过，讲解自己的体会，从而使患者以最佳的心理状态同病魔作战。 1．5维持期康复训练

凡住院患者都由我科康复中心治疗师根据康复训练计划指导患者康复治疗，出院患者由医师做出康复评定后，指导家属护理，嘱患者定期来我科复查。 2结果

经康复治疗后完全康复198椤|]，致残638例，其中肢体偏瘫伴言语障碍．446例，仅肢体偏瘫192例，死亡60例。 3讨论

脑卒中是严重危害人类生命健康的一种疾病，预后差，致残率高。约600／一80％遗留不同程度的功能障碍，其中约15％的患者日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担。通过以上几种训练，达到了康复训练的目的。在语言训练过程中，应注意要关心和尊重患者，了解患者心里的动态变化，及时给予心里疏导，保持情绪稳定，使其积极配合治疗。在肢体训练中。坚持早期康复护理对促进脑卒中偏瘫患者肢体功能的恢复，减少并发症，提高生活质量有着重要的意义。还有应根据不同病例制定出有针对性、有重点的康复治疗方案，并在训练过程中根据其疗效，症状改变情况随时调整训练方案，以达到最快．最佳的功能恢复。

参考文献

【l】潘春容，承欧梅，李光勤，等．复述、命名、构音、理解综合训练治疗重度Broea失语【J】．中国临床康复，2003，6：1965． 【2】 陶华．家属康复教育对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响川．现代

护理，2008，2(14)：419．

脑卒中失语16例患者的早期康复护理体会

脑卒中后由于脑组织产生不同程度的损伤，可造成肢体偏瘫、麻木等运动和感觉障碍，并可使患者出现失语症状。脑卒中致残患者中出现失语症的比例为20％30％11】。失语症患者主要表现为不同程度的听力、理解障碍，口语表达障碍，阅读计算、写字能力下降，从而无法 或不便与人进行交流，影响疾病的治疗及预后。我科于2007年5月～2009年2月，选择16例住院脑卒中伴失语症患者进行语言康复训练及护理，取得一定效果，现将护理体会报道如下： 1临床资料

本组16例中，男12例，女4例；年龄最大78岁，最小42岁，平均63．5岁。经头颅MRI示脑出血5例，脑梗塞11例。康复期遗有运动性失语6例，感觉性失语5例，命名性失语2例，混合性失语3例。 2康复护理 2．1一般护理

2．1．1急性期护理：按昏迷常规护理。密切观察意识、面色、瞳孔、呼吸、血压、体温，翻身时尤其应注意。预防压疮、呼吸道及泌尿道的感染，维持营养，对症治疗，遇到病情变化，应立即组织抢救。 2．1．2恢复期护理：按瘫痪常规护理。加强心理、饮食、排便等方面的护理，吞咽困难者给予流质饮食，喂饲要慢，防止呛入气管，引起窒息。 2．2心理护理

患者出现心理障碍。如焦虑、抑郁，当病人感到有压力时，常以交感神经系统兴奋为主，使机体出现一系列反应。密切观察患者情绪变化，同时主动介绍其主管医生、护师，病房环境及同室病友，使患者尽快适应新环境，减轻其负性心理引起的不适。创造良好的修养环境， 治疗护理操作时尽量避免影响患者的情绪和休息；失语者对自身的信息需求明显增大，多用手势加强语言效果，这时如果医务人员和患者家属不理解其意向，患者心理失去平衡，表现为自卑多疑，所以要加强信息的沟通，讲明早期康复训练可促进功能康复，缩短康复治疗期。鼓励患者正视现实，培养稳定的情绪，树立康复信心。 2．3语言康复护理

2．3．1运动性失语：①发音器官的01I练：先做简单的张口、伸舌、龇牙、鼓腮动作，再进行软腭提高训练，指导患者将嘴张大，教其发a音；舌部训练，让患者尽量向外伸舌，反复做伸缩舌运动，由慢到快，逐步提高其运动速度，舌尖舔上下唇、左右唇角，再做顺向及逆向舔全唇动作；唇部训练，指导患者反复进行抿嘴、撅嘴训练。本组

患者经1周训练，均能完成训练动作；②发音训练：采用示教．模仿方法，从英语音标元音a～e～i～o～u开始，然后学喉音h、ha，唇音b、P，舌齿音d、t；③词、句训练：单音训练l W后逐步训练患者单词．词组．短句发音。从简单的单词开始，如?西瓜??床??鸡??吃饭?等。适当提示，如说?吃?，患者多会接着说?饭?，最后说出完整单词?吃饭?；如模仿吃水果动作，诱导患者主动说出?吃苹果?；④阅读训练：经过1 w～2 W时间训练，掌握一般词组、短旬后即能接受跟读或阅读短文的训练；⑤书写训练：重患者从简单字开始如?火??水?，逐步到单词．句子；轻患者进行单词．句子．短文的训练。这种训练每天10次，每次10 min。2．3．2感觉性失语：感觉性失语的口语及书面语理解困难，应以提高理解能力训练为主。①听觉训练：声音刺激。让患者听广播、听音乐、听他人读报，每天2次，每次20 min，刺激思维，提高对语言的理解力；②手势训练：通过对患者较熟悉的手势激发其理解能力。如喝水，护士或家属做喝水动作，让患者模仿、重复；③实物刺激：让患者说出所看见实物名称，护士可适当提醒，反复训练：④记忆训练：让患者回忆印象深刻的往事，对这些问题本组患者大多积极配合，回答较正确；⑤兴趣训练：从患者兴趣爱好着手，如打麻将、唱歌、下象棋等，由于记忆深刻，患者常容易接受。

2．3．3完全性失语：完全性失语患者语言功能几乎完全丧失，其理解能力和口语表达能力严重障碍，一般仅会发出上接(第122页)单音。训练应以听、理解为主，辅以语音训练。此类患者对眼神、语调、

表情、手势较为敏感，应以非语言交流训练为主，如以张开嘴表示喝水、吃饭、吃水果，闭眼表示睡觉，手指便器表示大小便，同时发出?吃??喝??尿?的音，再如让病人穿毛衣，则必须既说?穿毛衣?让病人听，又要指着准备好的毛衣，并作出手势示意让病人看，本组患者经7 w训练，能用简单的字词及简单的体语表达基本需求。 2．3．4不完全性失语：能说出一些单字、词组、句子或说话不流利，病人常常有词汇贫乏、讲话缓慢、重复语言等。对这类病人要耐心地教，反复复述阅读的故事，练习灵活性，练习语言的运用技巧口】。 3体会

早期康复护理使患者在发病的急性期和恢复期得到正规康复，以及病人出院后到家中继续进行康复训练，对脑卒中失语症患者语言功能的恢复，减少和改善言语缺失，提高生活质量，恢复社会交往能力有着重要的意义9I。因此病人一旦确诊为失语，应立即进行语言训练。护理人员要根据病人的临床表现，科学地评估失语的类型和程度，根据其类型和程度采取相应的训练方法，充分调动病人语言训练的积极性、主动性，坚持不懈、持之以恒进行语言训练，增强病人的自信心，使患者以最佳的生理、心理状态回归家庭、回归社会。 参考文献

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【3】杨桂云．脑血管意外患者的康复护理【J】．吉林中医药，2007，27(8)：39-40．

语言障碍的康复护理体会

王翠萍

(西山煤矿集团职下总医院，山西太原030053)

【摘要】目的 观察语言康复训练方法对脑卒中致语言障碍的疗效。方法 对42例脑卒中致语言障碍患者进行系统训练，在治疗前后运用中国康复研究中心CRRCAE法评估其语言功能，采用6级评分标准。结果运动性失语的21例患者经过3周^4周伽I练后，明显好转14例，好转7例；感觉性失语的16例患者经6周训练后明显好转12例。好转4例；完全性失语的5例患者，康复治疗效果较差，其中仍有4例经康复训练后并无明显改善。结论 开展语言康复训练对脑卒中后语言功能的恢复有积极疗效。 【关键词】脑卒中 失语康复训练

脑卒中致残患者出现失语症的比牢高达20％～30％Iu。失语症患者表现出不同程度的听理解障碍、口语表达障碍，阅读、计算、写字能力下降。因此，严重影响与他人的交流。近十年来，笔者对经头颅CT、核磁扫描证实为脑卒中后致言语障碍的患者进行了语言训练．患者语言功能康复明显。现将训练方法及护理体会报告如下。

1资料与方法1．1一般资料本组住院患者42例，男22例。女20例，年龄最大72岁，最小22岁，平均年龄47岁。其巾脑出血26例，脑梗死16例，均经CT或MR[确诊。病前均智力正常，言语流利，阅读、书写能力正常。按失语症分类诊断为运动性失语21例，感 觉性失语16例，完全性失语5例。失语程度均采用筒易失语症检查法(CRRC)及中国康复研究中心失语症检查法(CRRCAE)检查。语言障碍分为6级：5-6级为重度：即不能用语言进行实际的思想交流或语言不能使人理解；3—4级为中度：能说单词或短句，对日常用语可理解，表达中存在语法上的错误；1—2度为轻度：对日常熟悉的事物或经历能较快地领悟或表达，对不熟悉的事物或经历则表达困难，多数情况下无语言障碍，但有时有理解障碍，语言欠流畅。根据评估标准，本组中重度11例，中度26例，轻度5例。 1．2方法

I．2．1运动性失语的康复训练运动性失语以语音训练为主。先做好心理行为干预，运动性失语患者最初多表现为抑郁、烦躁、易怒等，此时护士应给予耐心开导，并与家属一起制定训练计划。①发音器官的训练：先做简单的张口、伸舌、龇牙、鼓腮动作，再进行软腭提高训练。指导患者将嘴张大，教其发a音；舌部训练，让患者尽量向外伸舌，反复做伸缩舌运动。由侵到快，逐步提高其运动速度，舌尖舔上下唇、左右唇角，再做顺向及逆向舔全舌动作；唇郜训练，指导患者反复进行抿嘴、撅嘴训练。本组患者经1周训练，均能完成训练动作。②词、句单音训练：跟着治疗师复述，或者以单词水平表达实用

性意思，适当提示，如说?吃?，患者多会接着说?饭?。最后说出完蘩单词?吃饭?；1周后逐步训练患者说出单词一词组一短句。从简单的单词开始。逐渐加大难度。重度患者以单词训练为主，中度的 患者以词组、短句为主。③阅读训练：重度患者将常用物品做成图片与字词相对，训练患者的阅读理解；轻中度则将适合其发音的生活用语及熟悉的古诗词让其反复跟读。反复进行语言刺激。④歌唱训练：选取患者记忆深刻的歌曲，利用旋律刺激语言的跟唱。

1．2．2感觉性失语的康复训练感觉性失语以提高理解能力训练为主。①听觉训练：护士与患者采取一对一的形式，通过患者以往所熟悉的声音进行刺激。让患者听广播、听音乐、听

他人读报，刺激患者的听觉，强化应答能力，刺激思维，增加语言的理解力。②手势训练：通过患者较熟悉的手势激发其理解能力。如梳头，护士做梳头动作，让患者模仿、重复。③实物刺激：让患者说出所看到的实物的名字，护士可适当提醒，反复练习。④图片刺激：护士用图片边读边示意，并提出一些简单的问题，让患者思考后困答，以锻炼患者对闯题的理解能力。

1．2．3完全性失语的康复训练完全性失语康复训练时

不应该过于着急，一般选用适当的难度，使患者基本能完成为宜。因部分患者的情绪常不稳定，连续生硬的语言可使患者失 去信心而不能配合治疗。可请患者尽可能多地进行自我介绍， 家庭成员介绍和自己的病史诉说等。训练患者的表达能力，同 对指导患者家属配合训练，可以互相促进效果。康复训练应因

人而异，由易到难，由浅入深，循序渐进。 2结果

本组患者采用CRRCAE检查法评价效果。在总共2】例运动性失语的患者中，中度以上患者经过3周4周时间训练，掌握一般的词组、短句即能接受跟读或阅读短文的训练，属踢显

好转，另有7例语言能力提高1级，总有效率达到100％。经康复锻炼后，感觉性失语的16例患者经6周训练，有6例患者的恢复不稳定，只提高了1级．而其他10例患者效果较为明显，不但对常用的语句能够理解。对日常熟悉的事物也能较快地表达，康复疗效也较满意，总有效率达到100％。但完全性失语的患者，经过语言康复治疗7周后，效果均没有运动性失语和感觉性失语恢复得好，仍有4例经康复后并无明显改善．1例未完成训练出院。3讨论患者一旦确诊为失语，应立即进行语言训练，可加快代偿活动，帮助患者尽早恢复语言理解能力及表达能力。护理人员要根据患者的临床表现，科学地评估失语的类型和程度，根据

其类型和程度采取相应的训练方法，充分调动患者语言训练的积极性、主动性，坚持不懈、持之以恒地进行语言训练，大多数患者是可以恢复语言功能的。完全性失语症较难治愈，对于此类患者来说进行系统的、频繁的语言康复治疗才能取得最好的疗效。而对于运动性失语症和感觉性失语症患者来说进行系统的、频繁的语言康复训练是肯定有效的，通过词汇的反复再现和再积累使患者重新能够与他人交流，使之回归社会、回归家庭、降低致残率。为取得好的训练效果，

在训练过程中要教会家属语言训练的方法。使家属能够主动协助医护人员对患者实施康复训练。实践证明，家属的支持帮助是患者语言功能恢复的重要保证。 参考文献

1罗少丽．不同类型失语症的康复训练技术们．中国临床康复，2003，15(7)：58

针刺配合言语训练治疗中风后运动性失语临床观察

张松兴，刘悦，李秋月

(辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁沈阳110034)

摘 要：[目的]观察针刺结合言语训练治疗中风后运动性失语的临床疗效。[方法]将47倒中风后运动性失语症

患者随机分为治疗组(24例)和对照组(23例)。对照组只进行针刺治疗，治疗组采用针刺结合言语训练治疗。治疗前

后进行失语症严重程度评分。[结果]两组治疗后比较。失语症临床疗效差异有显著性意义(P<0．05)。[结论]针刺结

合言语训练治疗中风后运动性失语症较单纯针刺治疗疗效更好。 关键词：中风； 运动性失语； 针刺治疗； 言语翻I练

中圈分类号：R246文献标识码：A doi：10．3969／j．issn．1671—7813．2010．06．66

Effect of Acupuncture Combined with Language Training on Motor Aphasia of Stroke Patients

ZHANG SoIlg—xing，L1U Yue，LI Qiu—yue(The Second Hospital Affiliated of Liaoning University of TCM，Shenyang 1 10034，Liaoning，China)

Abstract：[Objective]To study the effect of combined acupuncture and language training on motor aphasia

of stroke patients．[Methods]Fourty—seven patients of stroke with motor aphasia were randomly divided into a

treatment group(n=24)，a control group(n=23)．Acupuncture therapy w鹪applied to cases in the control

group，and combined acupuncture and language training were applied to eases in the treatment group．Out-

come measurements of motor aphasia evaluated before and after the treatment．[Restdts]There are significant

differences(P

puncture and language training can produce siguificantly effect on motor aphasia of stroke patients better than acupuncture alone．

Key Words：Stroke；motor aphasia；acupuncture therapy；language training中风病例均有不同程度的脑损害，临床表现出一系列出现

不同程度的神经功能缺损症状，如语言功能障碍。包括失语症、构音障碍、言语失用，其中以运动性失语最为多见。我科采用针刺结合言语训练治疗中风后运动性失语，观察临床疗效。现介绍如下： 1 临床资料

1．1 诊断标准按照1995年第四届全国脑血管病学术会议修订诊断标准¨J，并经头颅CT或Mm扫描确诊为脑梗死或脑出血，并运用MMSE评测患者无智力障碍。失语症的诊断按汉语失语症检查法(草案)怛J，评分≤48分者，可诊断为失语症。失语症严重程度评定采用波士顿诊断性失语症检查法(BDAE)进行评估：O级：无有意义的言语或听觉理毹能力；I级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问；可交流的信息有限；II级：在听者的帮助下，可进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常不能表达出自己的思想；m级：在仅需少量帮助下或无帮助下患者可讨论几乎所有日常问题，但由于言语或理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能；Iv级：言语流利，但可观察到有理解障碍，思想和言语表达尚无明显限制；V级：极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉察到。

1．2 一般资料选择2007年12月至2009年5月在辽宁中医药大学附属第二医院针灸康复科门诊及住院患者47例，诊断为中风后运动性失语。47例随机分为治疗组(针刺结合言语训练组)24例和对照组(单纯针刺治疗组)23例。两组性别、年龄、病程等临床一般资料比较，经统计学检验差异无显著(P>O．05)，见表l。表1 两组一般资料比

较(x〒s) 2 治疗方法

两组入选病例都给予神经内科常规处理，包括调节血压、血糖、营养脑细胞、改善脑代谢等对症治疗。

2．1 针刺疗法根据中医针灸理论及头皮针国际标准线，采用头针、体针并用，每天1次，每周6次，共5周。(1)体针：取风府、哑门、廉泉、通里、涌泉、三阴交、太溪、照海等。风府、哑门取坐位，用28—30号1．5寸毫针向下颌方向缓慢刺入0．5—1．0寸，得气 后不留针。其他穴位按常规取毫针刺入，平补平泻，留针30min。(2)头针：取语言一区，即运动区的面区(运动区的下2／5处)，用28—30号1．5寸毫针，呈30。左右夹角快速刺人头皮下达到帽状腱膜下层，小幅度快速捻转lOs，留针30min。

2．2 言语训练 针对运动性失语主要语言障碍表现为听理解能力相对保留，言语表达能力低下，重点训练口语的构音、言语表达和文字的表达能力。采取一对一方式，遵照循序渐进由少到多由简到繁、由易到难的原则，运用语言SchuU刺激法和实用交流促进法进行训练。每天训练1次，每次30一40rain，每周6次，共5周。

2．3 统计学方法所有数据均经过SPSS软件11．0分析。计量资料以(；〒s)描述，组间比较采用t检验，计数资料用X2检验。P<0．05为差异有统计学意义。

3 治疗结果3．1 疗效判定标准治疗前后进行失语症严重程度评定，并进行评定结果比较。临床痊愈：语言恢复正常；显效：严重程度较

治疗前提高大于2级；有效：严重程度较治疗前提高大于1级；无效：严重程度无改变。

3．2 结果两组疗效结果比较两组差异有明显 统计学意义(P<0．05)，见表2。 表2 两组疗效结果比较 4 讨论

有资料显示：我国目前中风伴失语者约有40％以上¨’，失语症严重影响患者的生活质量。失语症是由于脑损害所致的语言交流能力障碍，包括各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达或理解能力的受损或丧失。运动性失语(Broca失语)是其中的一种，其临床特点以口语表达障碍最为突出，呈典型非流利型口语。表现语量少、讲话费力、发音和语调障碍和找

词困难等，由于语量少，仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式语言；口语理解相对好，对语法词及秩序词句子理解困难；复述、命名、阅读及书写均不同程度受损HJ。中风后遗症失语症，中医又称?音痱??哑风?等，主要由患者素体气血亏虚，阴阳失调所致。气血亏虚，舌本失养，运动失利则音喑不语；阴阳失调，阴亏于下，阳亢于上，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经络，阻于舌窍而致语言不利。从脏腑归经方面来看，心、脾、肝、肾四经的分支别络皆通过舌本，故四脏有疾，或邪中其经，痰、湿、瘀血阻络，皆可致舌机不转，造成不同程度的语言障碍。其形成多由素体肝肾不足，阴虚阳亢，风火痰瘀，上蒙清窍，阻于廉泉，则音不能言，或舌强语蹇；痰阻于

脑络，扰乱神明，则错语赘语，辞不达意。《针灸甲乙经》日：?‘暴瘤不能言，蒯风府??舌缓，痦不能言，刺瘤门(哑门)??舌下肿， 难以言，舌纵涎出，廉泉主之。?《针灸大成》日：?风府，主中风，舌缓不语。?因此，哑门、风府是治疗失语症的要穴。因此，根据上述理论，笔者治疗中风后失语症时，取风府、哑门、廉泉穴及心、脾、肾三经穴位为主，起到以疏通经络，宣通心窍而治疗失语。头针语言区所在的区域与大脑的功能区相应，刺激这些区域则可通过?皮层一丘脑一皮层?的调节，使特异性传导和非特异性传导系统相互作用达到平衡，重建言语活动的神经环路；同时激活了语言中枢功能低下的神经细胞和神经纤维数量，促进和加强了脑功能的代偿作用。从而使中风失语患者的失语得以康复pj o言语训练对失语的康复作用在康复界被认可，越来越多的研究表明：经言语训练组比不经言语训练组言语功能恢复好，尤其在发病2—6个月后的言语功能测评上有优势，而且在2—6个月内即进行治疗更有意义。如王荫华等№1的临床研究即支持此观点。目前，较公认的失语症恢复机理为：1)脑组织损伤的恢复(脑水肿的消退、压迫的解除、血管的再通等等)或受抑制的功能活化；2)一侧大脑半球的功能丧失后，另一侧休眠的功能可迅速发挥代偿作用；3)视听觉等语言刺激使言语功能再组合和再集中。言语训

练正是在以上机理的基础上进行的。综上所述，针刺结合言语训练治疗中风后运动性失语症，有充分的理论依据，可以促进脑功能恢复和言语功能的恢复，并有明显的疗效。因此，此综合疗法较单纯针刺治

疗，疗效明显。 参考文献

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[3]王茂斌．偏瘫的现代评价与治疗[M】．北京：华夏出版社，1990：117

[4]王维治．神经病学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，2006：6-7

[5]汪洁．重度非流利型失语症的康复治疗[J]．中国康复医学杂志， 1991，6(1)：9

[6]王荫华，白静．急性脑血管病患者汉语失语症早期康复的研究 [J]．中国康复学杂志，2001，16(5)：273—274

传导性失语症患者语言康复情况分析及训练

左勤(南京市中医院脑病中心 江苏南京 9．10001)

【中图分类号l R471 【文献标识码】B 【文章编号】

1672-5085(2010)08-0155-02

【摘要l 目的通过对1 5例脑血管病伴发传导性失语患者的康复训练．使患者恢复语言能力。方法进行一对一语言康复训练．每天训练30-45分钟．其余时间由家属配合每天为患者做2-4次语言康复训练。结果15例传导性失语症患者中4例由2级恢复到4级。8例由l级恢复到3级，3例0级患者无明显疗效。结论传导性失语症虽然是失语症中较易治疗的一种．但是对于此类患者来说进行系统的、频繁的语言康复治疗还是必须的．并且还需要家属的参与．且适当地运用心理疗法．对患者进行心理疏导及心理支持，才能得出最好的疗效。 【关键词】传导性失语 语言康复 训练

本文介绍了l 5例脑血管病患者通过西方失语症成套测验(WAB)铡查诊断为传导性失语i1J(eonduction aphasia)，根据BDAE失语症严重程度分级标准【2J3例为0级，8例为l级，4例为2级，脑出血发病2-4周．脑梗死l-2周病情平稳后由训练者开始进行一对一语言康复训练，每天训练30-45分钟，其余时间由家属配合训练。其中治疗效果明显者12例，能达到在不需要别人帮助下进行熟悉话题的交流，读大篇幅的文章，其中尤以呼名和复述恢复较快．。其余3人疗效不明显。 1一般资料

本组观察对象为2009年4月至12月收治的15例传导性失语症患者，其中男性9人，年龄48-72岁，平均年龄为65岁。女性6人，年龄41-80岁，平均年龄为67岁。文化程度高中6例，初中7例，小学2

例，其中脑出血2例，脑梗死13例。根据BDAE失语症严重程度分级标准3例为0级、8例为l级、4例为2级。 2治疗方法

脑出血发病2-4周、脑梗死l-2周病情平稳后由训练者开始进行一对一语言康复训练，每天训练30-45分钟，其余时间由家属配合每天为患者做2-4次语言康复训练，具体治疗方法如下：

2．1语言康复训练一般选用适当的控制下的刺激，要使患者感到有一些难度但尚能完成为宜【孙。当患者对刺激反应正确时，要及时给予肯定，并重复正确反应，将答案与其他物品或动作比较，已扩展正确反应。当患者回答错误时，要对此反应进行否定，并指出正确反应，鼓励其自己纠正错误。注意不要用生硬的态度和语言进行否定，因部分患者的情绪常不稳定，连续生硬的语言可使患者失去信心而不能配合治疗。

2．2训练者通过实物、图片、字卡、声音、手势等多种途径刺激，可以相互促进效果，因人而异，由易到难、由浅入深、循序渐进的进行。

2．3语言的训练先由数字开始，从1-20连续数数，有中断或有错误时及时给予纠正或提示，并根据患者具体情况逐渐增加数目。直到熟练再进行词、词组、句子的训练。

2．4句子的训练可先从简单的开始，由短渐长，由慢渐快地进一步练习短文。重点进行发音训练，练习时要注意大声，控制速率，发音准确，清楚141。

2．5表达能力的训绦可请患者尽可能多的进行自我介绍，家庭成员介绍，兴趣爱好介绍，工作情况介绍，自己的病史述说等，以训练患者的表达能力，同时指导患者家属配合训练。

2．6为了激发患者的语言交流欲望和积极性，语言康复内容要符和患者的文化水平、生活情趣，选用的材料要使患者感到有兴趣【判，如：患者喜欢的体育节目、旅游、烹饪技术、钓鱼、下棋等等。 3结果

15例传导性失语症患者中经过语言康复治疗1个月后4例失 语症严重程度均由2级恢复到4级。8例失语症严重程度均由l级 恢复到3级，能与他人围绕熟悉话题进行熟练的语言交流。而其 他3例O级患者无明显疗效。 4讨论

传导性失语症虽然是失语症中较易治疗的一种，但是对于此类患者来说进行系统的、频繁的语言康复治疗还是必要的，并且还需要家属的参与才能得出最好的疗效。上述15例传导性失语症患者中12例恢复较佳者l例脑出血患者，ll例脑梗死患者。检查失语症严重程度8例均为l级，一月后复查结果均为3级，4例均为2级。一月后复查结果均为4级．分析表明12例患者在失语症康复治疗过程中均能坚持语言康复训练，并严格按照训练者的指导进行有计划的、有针对性的语言康复训练。其余时间里由家属每天为病人做2-4次语言康复训练。其他3例失语症患者则只有训练者每天进行45分钟的语言训练，其余时间没有家属进行配合训练。我们认为患者及家属的积极配合是

语言康复的关键，传导性失语症恢复较好的12例患者的家属对患者的关心程度及对语言康复训练的配合程度均比其他3例未恢复的患者为佳。对传导性失语症患者来说进行系统的、频繁的语言康复训练是肯定有效的，通过词汇的反复再现和再积累使患者重新达到与他人交流的程度，使之回归社会、回归家庭、减少致残率，患者家属的积极配合可使患者每天增加2-3d、时的语言康复训练是使患者达到语 言恢复最好程度非常必要的条件。根据患者不同时期的进步和表现及时调整训练计划，训练课题最好选择患者感兴趣的内容，训练量和难度要适宜，循序渐进，每次从已学会的项目开始，增强患者康复的信心。这样才能使失语症患者语言能力的康复达到最佳水平。 对于失语症的患者来说，患病后常常伴发心理障碍16l，产生挫折感，严重时会出现抑郁症。这种心理因素会导致继发性语言障碍，使患者并未完全丧失的语言能力受到抑制。如果训练者能适当地运用心理疗法，对患者进行心理疏导及心理支持．就能排除患者由于心理因素引起的语言障碍．就会使抑制得剑解除，恢复语言能力。另外，做好家属的思想工作，增强家属的信心，使之积极配合对于患者的语言康复也是至关重要的。 参考文献

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非语言沟通对脑卒中失语患者负性情绪和自理能力的影响

沈青

(邳州市人民医院，江苏邳州，221300)

【摘要】目的探讨非语言沟通对脑卒中失语患者负性情绪和自理能力的影响。方法将100例脑卒中失语患者随机分为观察组和对照组。每组各50例。对照组接受常规药物治疗、基础护理、肢体功能锻炼，观察组在此基础上进行非语言沟通的护理干预。分别在入院后第2 d和干预后第21 d对两组患者进行焦虑(SAS)、抑郁(SDS)和Barthel指数评分。

结果两组患者干预前SAS、SDS和Barthel指数评分比较，差异无统

计学意义(均P>0．05)；干预后观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，而Barthel指数评分明显高于对照组(均P<0．05)。结论非语言沟通对缓解脑卒中失语患者负性情绪及改善自理能力有积极意义。 【关键词】非语言沟通；脑卒中；失语；焦虑；抑郁；自理能力 【中图分类号】11473．74 【文献标识码】A [文章编号】 1671—8283(2009)09—0025—03脑卒中是神经系统的常见病和多发病，是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损

的临床事件。通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血，死亡率占所有疾病的lO％t¨。目前，脑卒中已成为当今严重危害中老年人生命与健康的主要公共卫生问题。在存活的脑卒中患者中约3／4存在不同程度的劳动能力丧失．其中重度致残者约占40％【¨。据报道[引。国内脑卒中患者中约25％伴有言语障碍．国外脑卒中患者中约21％一38％伴有失语症。脑卒中后抑郁是脑血管病常见并发症之一，其总发病率为18％一79％，一般为40％一50％，急性期发病率为25％一60％，恢复期为62．2％1纠。报道显示【引．良好的心理护理能减少抑郁的发生及 【收稿日期】2009-05-20

【作者简介】沈青(1969一)，女，江苏邳州人，主管护师。本科。主要从事神经内科护理工作。促进神经功能的恢复。近年来，笔者逐渐认识到非语言沟通作为心理护理的方法之一。能明显改善患者的负性情绪，提高其生活自理能力，并于2007年8月一2008年7月对100例脑卒中失语患者实施不同的护理干预方法，对其效果进行对照

观察，旨在探讨非语言沟通对脑卒中失语患者的影响。 现将具体方法和结果报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料

采用方便取样法。选择2007年8月一2008年7月本院神经内科收治的脑卒中患者100例．随机分为观察组和对照组，每组各50例。对照组男32例，女18例；年龄58—77岁，平均(61．8-I-6．5)岁；病种分布：脑梗死25例，脑出血16例。蛛网膜下腔出血9例。观察组男36例，女14例；年龄6l一79岁。平均(64．7 4-8．1)岁；病种分布：脑梗死26例，脑出血19例，蛛网膜下腔出血5例。两组患者临床表现均为失语、偏瘫、大小便失禁、偏盲、自理能力受限等，均符合第四届全国脑血管会议通过的脑卒中诊断标准，均经CT或MRI证实为脑卒中，均为首次发病，神志清醒，为运动性失语，既往无精神病史。

两组患者年龄、性别、自理能力评分等一般资料比较，差异无统计学意义，均P>0．05，具有可比性。 1．2方法

1．2．1 治疗方法观察组和对照组均进行药物治疗、基础护理和肢体功能锻炼等常规护理。观察组在此基础上进行非语言沟通，方法如下：①运用仪表、体态进行护患之间的情感沟通。护士以端庄的仪表、沉着稳重的举止，主动热情、面带微笑地对待患者，将自己高尚的职业情感传递给患者，使其感到被尊重、关怀，获得心理上的支持，从而

对护士产生安全感、亲切感、信任感。以有利于疾病的治疗及机体的康复。②应用眼神进行目光接触沟通。本科室护理人员利用每天早、晚查房时间环顾每个患者，使之感到被关心；同时护士要具有敏锐的观察力，善于领悟患者眼神中所隐含的需求，主动给予满足。③恰当应用触摸技巧。我们在巡视病房时通过与患者握手、抚摸头部、数脉搏等．使其体会到护士的关心和重视．消除其焦虑、孤独无助、抑郁等负面情绪，增强治疗信心和勇气。③细心观察，识别患者体语表达的信息。脑卒中失语患者的各种感受、愿望需求需要通过目光、表情、身体姿态等体语来

表达，故要求护士要时刻做个有心人，善于观察、分析、判断，及时解决。满足其生理、心理需求。⑤根据患者文化程度．选择恰当的沟通方式。由于运动性失语患者的病变位于优势半球额下回后部。以口语表达障碍为其临床特点，即对别人的语言能理解，对书写的词语、句子也能理解。患者常因无法表达自己的需要和感情而自卑、抑郁，护士应耐心向其解释不能说话的原因，关心、体贴、尊重患者，避免挫伤其自尊心的言行；可安排同病室治疗效果较好者现身说法，营造一种乐观、积极向上的氛围：对于有写字能力的患者，可提供笔、写字板或笔记本放在床边，让其用文字表达内心需求，及时予以解决，鼓励患者克服胆怯心理，大声说话，由少到多、循序渐进地反复练习，尽量提一些简单问题，让患者用?是P9、69否?或?点头?、?摇头?回答。每一个小的进步都要给予表扬和肯定；鼓励家人、好友多陪伴，多与其聊天，让其感受到家庭和社会的温暖，从而坚定治疗信心。

1．2．2评价指标①在人院后第2 d和治疗后第21 d，采用焦虑自评量表(self．rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)对两组患者进行评价。SAS和SDS各包括20个条目，总分越高表明焦虑或抑郁情况越重；得分(标准分)≤50分为正常，得分(标准分)>50分表示存在焦虑或抑郁情绪[引。②在入院后第2 d和干预后21 d采用Barthel指数评定量表评价患者的自理能力【引。Barthel指数评定量表主要了解患者进食、洗澡、穿衣等13常生活能力。100分表示患者完全可以自理，60分以上表示患者基本可以

自理，40一60分表示患者需要帮助，20一40分表示患者需要照顾，20分以下表示患者生活完全需要照顾。

1．2．3 统计学方法采用SPSS 13．0统计软件包对数据进行统计分析，计量资料进行t检验。

2 结果2．1 两组患者干预前后SAS及SDS评分比较两组患者干预前后SAS及SDS评分比较见表1。由表1可见，干预前两组患者SAS及SDS评分均高于50分，两组比较，差异无统计学意义(均P>0．05)；干预后两组SAS及SDS评分比较，差异存在统计学意义(均P<0．01)，其中干预后观察组患者的SAS及SDS评分均低于50分，明显低 于对照组，且已降至正常。表1两组患者干预前后SAS和SDS评分比较(i〒J，分)

纽别 打干预前 干预后SAS SDS SAS SDS

对照组50 55．20〒7．81 56．11〒7．60 51．20 4-7．52 52．40

〒8．61

观察组50 56．81〒6．90 56．90〒8．12 44．61〒5．70 42．82〒6．41

2．2两组患者干预前后Barthel指数评分比较两组患者干预前后Barthel指数评分比较见

表2。由表2可见，干预前两组患者Barthel指数评分比较，差异无统计学意义(均P>0．05)；治疗后两组Barthel指数评分比较。差异存在统计学意义(均P<0．01)，其中观察组患者干预后Barthel指数评分明显高于对照组。

个性化言语训练对53例脑卒中后失语症患者的康复影响 金燕，李燕玲，龙兴敏

(第三军医大学新桥医院神经内科，重庆400037) 失语症是指大脑半球发生了器质性损害，引起言语交流过程中语言的感知辨识、理解接收和组织运用语言以进行表达等功能的某一个或几个方面的失调现象[1]。随着人口的老龄化，脑卒中患者日益增多，失语作为脑卒中患者的一种重要表现，在神经科治疗中十分常见。通过对失语症患者采取个性化的言语康复训练，使患者取得了较好的言语恢复，现报道

如下。 l临床资料

1．1一般资料2005年1月～2006年1z月本院神经内科53例脑卒中伴失语症住院患者，均经头颅CT或MRI证实，根据《实用神经系统疾病症状体征鉴别诊断》[23诊断为不同类型的失语症，年龄40～77岁。其中单纯运动性失语32例，单纯感觉性失语7例，混合性失语9例，命名性失语5例。

1．2失语的评估患者的生命体征稳定后，就可以及早地进行语言的康复训练。评估是进行康复训练前的重要一环。

1．2．1患者的一般情况评估 评估内容包括患者的年龄、文化程度、心理状态、性格特征、有无方言等。

1．2．2失语的分类(1)运动性失语：患者口语表达障碍最突出}(2)感觉性失语：患者口语理解障碍最突出；(3)命名性失语：患者命名不能够突出特点；(4)混合性失语：至少兼具2种 以上失语者。

1．2．3 失语的程度 采用波士顿诊断性失语症检查法(BDAE)中的失语症严重程度分级为轻、中、重度。轻度：言语流利，可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制}有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显察觉到。中度：在听者的帮助下，可以进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，患者和与检查者能感到言语交流有障碍；在仅需少量帮助或无帮助下，患者可讨论几乎所有的日常问题，但由于言语

和(或)理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。重度：无 有意义的言语或听理解能力l言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。 2护理措施

2．1一般护理失语症患者虽无正常的语言交流，但是可以从面部表情、目光接触、肢体动作等方面得到对方的信息，所以，护士在接触患者时就应该做到微笑服务、热情周到，在患者心中建立可信、可亲的形象，消除患者的紧张、孤独等心理。其次，对于存在生活不能自理的患者，护士不仅要勤巡视病房及时为患者提供帮助，还要指导患者通过非语言方式与周围人群建立有效的沟通，以表达内心的需要，如摇铃铛、手势、书写文字等。

2．2心理护理 文献报道失语症患者在情绪、行为、性格方面均有不同程度的改变。在情绪方面主要表现为过度焦虑、悲观失望、烦躁不安；在性格方面容易出现羞怯心理；在行为方面表现出不同程度的动作迟滞和不协调。患者在心理需求上均要求家属陪伴，医务人员多进病房。针对患者的心理问题，护士应主动关心看望患者，充分理解尊重患者；护士要联系、指导患者家属，让家属一起参与到患者的康复训练过程中；当患者有一点进步时都要给以表扬和肯定，强化患者的行为。

2．3言语康复训练

2．3．1 根据评估结果与康复师、患者、家属一起制定个人资料卡片，

卡片上注明患者的失语类型、程度、患者的文化程度、性格特征、康复指导方法、预期目标等，将卡片夹于护理牌内，便于责任护士或夜班护士查看和参考以进行个性化的康复训练。对患者3d进行一次再评估，以调整康复指导方案达到预期的目标。

2．3．2运动性失语以构音表达和文字阅读训练为主，包括发音训练，口语训练，读数、阅读训练。轻度患者主要让其反复训练日常生活话语的交谈，读长篇文章然后进行提问。中度患者主要训练说简单的句子，读短文回答问题。重度患者主要进行单字的发音，然后是词组。对于文化程度低的患者以口语训练为主。

2．3．3感觉性失语方法是进行听理解力训练，可用视觉逻辑法和手势法来训练。视觉逻辑法是让语言与视觉相结合，如拿上牙刷、挤上牙膏告诉患者表示刷牙。手势法是训练者用手 势与语言相结合，如说梳子时用手势做梳头发状。

2，3．4混合性失语训练时采取说、听、视相结合的原则进行，感觉型失语和运动性失语的训练相结合。

2．3．5命名性失语利用图片、实物等反复出现在患者面前进行强化，或者用手势、描述、句子引出第一音帮助患者回忆。

2．3．6语言障碍治疗仪的使用语言障碍治疗仪具有操作简单，针对性强，结合图片、声音、文字、动画等方式，此外语言治疗仪还具有反馈设臵，能及时对患者进行鼓励和纠正。

2．3．7言语训练的强度 患者本人及家属协助训练的时间至少在5～6h／d[3]，至少应该保证30min～lh／次。

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