第20章,化痰止咳平喘药

二十章 化痰止咳平喘药痰者，既是病理产物，又是致病因，它“随气升降，无处不到”, 所以痰的病证甚多.

痰证： 寒痰、热痰、燥痰、湿痰痰阻于肺--咳喘痰多 痰蒙清阳--眩晕 痰蒙心窍--昏厥、癫痫 肝风夹痰--中风、惊厥

痰阻经络--肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜 痰火互结--瘰疬、瘿瘤 概述 一、含 义： 凡能祛除痰涎，以治疗痰证为主的药物，称化痰药；以制止或减轻 咳嗽和喘息为主要作用的药物，称止咳平喘药。 化痰药每兼止咳、平喘作用；而止咳平喘药又每兼化痰作用，且病证 上痰、咳、喘三者相互兼杂

脾为生痰之源二、性味归经：性味苦、辛、甘。 归经 肺、脾

肺为贮痰之器

三、功 用化痰 使“痰”的性质或形态改变 缓和或制止咳喘 有形之痰、无形之痰 外感、内伤咳喘 止咳平喘四、分类

1. 温化寒痰药。 主要用于寒痰所引起的咳嗽、气喘、痰多色白、苔白腻等；湿痰阻于经络所 致的肢体麻木、阴疽、流注、瘰疬；以及湿痰上冒之眩晕，湿痰犯胃之呕恶等。 2. 清化热痰药。主要适用于热痰、燥痰所致的咳嗽气喘，痰黄质稠难咯，舌红苔 黄腻，脉滑数。亦可用于因热痰、风痰所致的瘿瘤、瘰疬、癫痫、中风、惊厥等证。 3. 止咳平喘药。治疗咳嗽、哮喘等。

五、选药及配伍1.根据病情的不同、药物的不同功效，选择相应的药物。 2.咳喘每多夹痰，痰多易发咳嗽，故化痰、止咳、平喘三者常配伍同用。 4.“脾为生痰之源”,脾虚则津液不归正化而聚湿生痰，故常配 健 脾燥湿药同用，以标本兼顾。 5.因痰易阻滞气机，“气滞则痰凝，气行则痰消”,故常配理气 药同用，以加强化痰之功。

3. 根据痰、咳、喘的不同病因病机而配伍，以治病求本，标本兼顾： 外感而致者，当配解表散邪药； 火热而致者，应配清热泻火药； 里寒者，配温里散寒药； 虚劳者，配补虚药。 癫痫、惊厥、眩晕、昏迷者，则当配平肝息风、 开窍、安神药； 痰核、瘰疬、瘿瘤者，配软坚散结之品； 阴疽流注者，配温阳通滞散结之品。

六、使用注意1.某些温燥之性强烈的刺激性化痰药，凡痰中带血等有出血倾向者，宜慎用； 2.麻疹初起有表邪之咳嗽，不宜单投止咳药，当以疏解清宣为主， 以免恋邪而致 久喘不已及影响麻疹之透发，对收敛性及温燥之药尤为所忌。

第一节

温化寒痰药

药性特点：多辛苦温燥，主归肺、脾、肝经，有温肺祛寒，燥湿化痰之功， 适应证： 寒痰、湿痰证。

★半夏 《神农本草经》[来源] 为天南星科多年生草本植物半夏的块茎。主产于四川、湖北、江苏等地。

夏秋二季茎叶茂盛时采挖。

除去外皮及须根，晒干，为生半夏。 一般用姜汁、明矾炮制后入药。 【处方用名】 制半夏、法半夏、姜半夏、生半夏、半夏曲

清半夏:将备用半夏置锅内，加入白矾水煮，并不断搅拌，约2~3小时，至切开 内无白心时，捞出，晾至六成干。

姜半夏:按每100kg半夏加生姜25kg、白矾12.5kg的比例，取生姜片煎汤，然后加 入白矾，再入浸上述备用半夏共煮，至切开内无白心时，取出，晾至六成干,即 得姜半夏。法半夏:按每100kg半夏加甘草16kg、生石灰20kg的比例，取甘草煎汤，再将生石 灰投入汤中搅拌，略沉淀，取上清液，将上述备用半夏投入其中，浸泡4~5日， 至药材变黄，切开内无白心时，捞出，冲洗干净，阴干即得法半夏。 【性味】 【归经】 【功效】 辛，温，有毒 脾、胃、肺 燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结

【半夏功效主治】

功效燥湿化痰

主治特点：性温燥，治湿痰要药，亦治寒痰。 应用：痰湿壅滞、咳嗽声重、痰白质稀。

降逆止呕消痞散结 消肿止痛

特点：味苦，降逆和胃，为止呕要药。 应用：痰饮呕吐，胃气上逆呕吐，各种呕吐。特点：辛散消痞，化痰散结。 应用：心下痞，结胸证，梅核气， 瘿瘤痰，痈疽发背等。 外用治疗痈疽发背、无名肿毒初起或毒蛇咬伤

【半夏之临床应用】 半夏性味辛温，化痰力佳，为治各种痰症要药。 1.其性温而燥，尤为属寒有湿者在所必用； 2.若为热痰，当与清热化痰之品配伍始妥。 3.唯其有伤阴耗津之弊，故燥痰者忌用。 A:和中而能降逆为止呕之良药，无论胃寒、胃热、 胃虚、恶阻均可应用，配伍适当，每奏卓效。此 外，胃不和而卧不安者，肾阳不足而大便失调者， 皆可配合应用，亦有殊功。

【半夏之配伍应用】 《本草逢原》 同苍术、茯苓治湿痰； 同瓜蒌、黄芩治热痰； 同南星、前胡治风痰； 同芥子、姜汁治寒痰； 唯燥痰宜瓜蒌、贝母，非半夏所能治也。 【用法用量】煎服，3~9g,一般宜制过用。炮制品-半夏生用有毒， 生姜、明矾能制其毒，所以用制半夏，多以生姜、明矾制。 1.法半夏长于化湿和胃， 2.清半夏长于燥湿化痰， 3.姜半夏长于和胃降逆， 4半夏曲长于和胃消食； 反乌头类药；阴虚者慎用，孕妇忌用。 ★半夏与天南星的功效主治异同

相同点：均辛温有毒，孕妇慎服，为燥湿化痰之要药，功能 燥湿化痰、解毒散结，善治湿痰、寒痰以及疮痈肿毒等。 不同点： 1.半夏主入脾、肺，重在治脏腑湿痰，治湿痰咳嗽；且降逆止呕， 治疗呕吐等。 2.天南星主入肝经。重在祛经络风痰，善治风痰眩晕、半身不遂等。

天南星 《本经》[来源]为天南星科植物异叶天南星的

块茎。

【药性】 苦、辛，温。有毒。归肺、肝、脾经。【功效】 燥湿化痰， 祛风止痉； 外用散结消肿。【功效主治】

功效燥湿化痰 祛风止痉 散结消肿

主治特点：治湿痰。 应用：顽痰咳嗽、胸膈胀闷。 特点：善祛风痰。 应用：治风痰眩晕，半身不遂，破伤风等。 外治用于痈疽，痰核。

【用法用量】煎服，3~9g,多制用。外用适量。 【使用注意】阴虚燥痰及孕妇忌用。

白附子 《本经》[来源]为天南星科多年生草本植物独角莲的块茎。

【性能】 辛、甘，温。有毒。归胃、肝经。

【功效】 祛风痰，止痉，止痛，解毒散结。 功效祛风痰

主治特点：祛风痰。 应用：①中风痰壅，口眼涡斜； ②风痰壅盛所致的惊风、癫痫、抽搐。

止痉、止痛 特点：其性上行，尤治头面部诸疾。 应用：①破伤风； ②痰厥头痛、眩晕。解毒散结 特点：鲜品捣烂外敷可消肿解毒。 应用：瘰疬痰核，毒蛇咬伤等。

○芥子 《新修本草》[来源]本品为十字花科植物白芥或芥的干燥成熟果实。

【性能】辛，温。归肺经。 【功效】温肺豁痰利气，散结通络止痛。 【应用】 1.寒痰喘咳，悬饮。 特点：辛散利气豁痰，性温善化寒痰 2.阴疽流注，肢体麻木，关节肿痛。特点：搜剔内外痰结，除关节、经络之痰 【用法用量】 煎服，3~9g。外用适量。 【使用注意】 本品辛温走散，耗气伤阴，久咳肺虚及阴虚火旺者忌用； 消化道溃疡、 出血者及皮肤过敏者忌用。用量不宜过大。

皂 荚 《本经》[来源]为豆科乔木植物皂荚的果实。

【性能】辛、咸，温。有小毒。归肺、大肠经。 【功效】祛痰开窍，散结消肿。 【应用】 1.顽痰阻肺，咳喘痰多。 2.中风、痰厥、癫痫、喉痹痰盛。

○旋覆花 《本经》[来源]为菊科多年生草本植物旋覆花或欧亚旋覆花的头状花序 【性味】 苦、辛、咸，微温。归肺、脾、胃、大肠经。 【功效】 降气，消痰，行水，止呕。

功效 降气消痰 行水 降逆止呕

主治 特点：辛降辛开，既能降气化痰平喘，又能消痰行水而除痞满。 应用：①痰饮喘咳；②胸膈痞满。 特点：降胃气而止呕恶。 应用：胃气上逆之呕吐、呃逆、嗳气等(配代赭石)

【用法用量】煎服，3~9g;包煎。 【使用注意】阴虚劳嗽，津伤燥咳者忌用；又因本品有绒毛，易刺激咽喉作 痒而致呛咳呕吐，故须布包入煎。

○白 前 《本经》[来源]为萝摩科多年生草本植物柳叶白前或芫花叶白前的根茎及根。

【性味】辛、苦，微温。归肺经。 【功效】降气，消痰，止咳。 【应用】 咳嗽痰多，气喘。 【用法用量】煎服，3~10g;或入丸、散。

(二)

清化热痰药

药性特点：多寒凉，有清化热痰之功，部分药物质润，兼能润燥， 部分药物味咸，兼能软坚散结。 适应证： 热痰证、燥痰证。 寒痰与湿痰证不宜用。

★川贝母 《神农本草经》[来源]为百合科多年生草本植物川贝母、暗紫贝母、甘肃贝母或梭砂贝母的鳞茎。 【性味归经】苦、甘，微寒。归肺、心经。

【功效】 清热化痰、 润肺止咳、散结消肿

【应用】 1.虚劳咳嗽，肺热燥咳。 尤宜于内伤久咳，燥痰、热痰之证。 2.瘰疬、乳痈、肺痈。 【用法用量】煎服，3~10g;研未服1~2g。 【使用注意】不宜于乌头类药材同用。脾胃虚寒及有湿痰者不宜用

★浙贝母 《神农本草经》『来源』本品为百合科植物浙贝母的干燥鳞茎。 【性味归经】 苦，寒。 归肺、心经。 【功效】 清热化痰止咳、 解毒散结消痈

【应用】

1.风热、痰热咳嗽。 2.瘰疬，瘿瘤，乳痈疮毒，肺痈。 【用法用量】煎服，5~10g。 【使用注意】不宜于乌头类药材同用。脾胃虚寒及有湿痰者不宜用。 川贝母与浙贝母功效主治异同 1.相同点：同能清热化痰止咳，解毒散结，治疗热痰咳嗽、肺热咳嗽、 燥痰咳嗽、肺燥咳嗽，疮痈、痰核瘰疬等，均反乌头类药。 2.不同点： 川贝苦、甘、微寒，治疗肺燥咳嗽、燥痰咳嗽优于浙贝； 浙贝苦、寒，治疗肺热咳嗽、热痰咳嗽优于川贝，又长于解毒散 结，治疗痰核瘰疬(配牡蛎、玄参)。

★瓜蒌 《神农本草经》『来源』 本品为葫芦科植物栝楼 或双边栝楼的干燥成熟果实。 【处方用名】瓜蒌、全瓜蒌、瓜蒌仁、瓜蒌皮 【性味】 【归经】

甘、微苦，寒 肺、胃、大肠

【功效】

清热化痰，宽胸散结，润肠通便 主治

功效

清热涤痰 特点：稀释痰液。 应用：①痰热咳嗽：痰黄质稠难出 ②燥痰咳嗽：干咳，无痰或少痰

宽胸散结 特点：利气开郁，导痰浊下行。 应用：①痰气互结、胸阳不通之胸痹； ②痰热结胸、胸膈痞满。消痈肿 特点：清热散结消痈。 应用：①肺痈；②肠痈、乳痈

润肠通便 特点：润燥滑肠。 应用：肠燥之便秘

【用法用量】 瓜蒌皮长于化痰开胸，瓜蒌仁长于润肠通便 全瓜蒌兼具两者功效 全瓜蒌9~15克，瓜蒌皮6~12克，瓜蒌仁6~15 【使用注意】 本品甘寒而滑，脾虚便溏者及寒痰、湿痰证忌用。不宜于乌头类药材同用。 ★贝母与瓜蒌异同 贝母： 瓜蒌： 均具清热化痰兼润肺散结的功效--痰热咳嗽

开郁解毒散结，又治痰火郁结诸病、疮肿及乳痈、肺痈 长于宽胸散结，润肠通便，又治胸痹、结胸 肺痈、肠痈、乳痈、肠燥便秘

天竺黄 《本经》『来源』本品为禾本科植物青皮竹 或华思劳竹 等杆内的分泌液干燥

后的块状物。

竹 沥 《本经》[来源]为禾本科植物淡竹的茎用火烤灼而流出的液汁。

○竹 茹 《本经》『来源』为禾本科植物青秆竹 、大头典竹或淡竹的茎秆的干燥中间层。 主产于长江流域和南方各省。全年均可采制，取新鲜茎，刮去外层青皮， 然后将中间层刮成丝状，摊放阴干。生用、炒用或姜汁炙用。 【药性】甘，微寒。归肺、胃、心、胆经。

【功效】清热化痰，除烦、止呕。【应用】

1.痰热、肺热咳嗽，痰热心烦不寐。 2.胃热呕吐、妊娠恶阻。 【用法用量】煎服，5~10g。生用清化痰热，姜汁炙用止呕。【鉴别用药】 竹茹、竹沥、天竺黄均来源于竹，性寒，均可清热化痰，治痰热咳喘， 竹沥、天竺黄又可定惊，用治热病或痰热而致的惊风，癫痫， 中风昏迷，喉间痰鸣。

1.天竺黄定惊之力尤胜，多用于小儿惊风，热病神昏； 2.竹沥性寒滑利，清热涤痰力强，大人惊痫中风，肺热顽痰胶结难咯者多用； 3.竹茹长于清心除烦，多用治痰

○前 胡 《本经》『来源』本品为伞形科植物白花前胡或紫花前胡的干燥根。 【性味】苦、辛，微寒。归肺经。 【功效】降气化痰，疏散风热。 【应用】 1.痰热咳喘。 2.风热咳嗽。 【用法用量】 煎服，3~10g;或入丸、散。 海 藻 《本经》 『来源』本品为马尾藻科植物海蒿子或羊栖菜的干燥藻体。

○昆 布《本经》『来源』本品为海带科植物海带或翅藻科植物昆布的干燥叶状体。海藻与昆布功效主治异同 相同点：二药咸寒，清热化痰、软坚散结、利水消肿，治疗痰热结聚之

瘿瘤、瘰疬、痰核，以及水肿、小便不利等，脾胃虚寒者慎服。 不同点： 海藻治疗瘿瘤、瘰疬作用优于昆布， 昆布治水肿优于海藻； 海藻不宜与甘草同服。

★桔梗 《神农本草经》[来源]为桔梗科多年生草本植物桔梗的根。 【性味功效】 【功效】

苦、辛，平。归肺经。宣肺、祛痰、利咽、排脓

功效

主治

宣肺、祛痰 特点：辛散苦泄，开宣肺气，祛痰利气，无论寒热均可应用 应用：①风寒咳嗽； ②风热咳嗽。 利咽、排脓 特点：性善上行，既能宣泄肺邪以利咽开音， 又能利肺气以排壅肺之脓痰。 应用：①外邪犯肺，咽痛失音； ②肺痈吐脓血。

载药上行

特点：舟楫之剂。 应用：①治胸膈以上疾病； ②作引经药 煎服，3~10g

【用法用量】

【使用注意】本品性升散，凡气机上逆，呕吐、呛咳、眩晕、阴虚火旺咳 血等不宜用，用量过大易致恶心呕吐。

黄药子 《滇南本草》【性能】苦，寒。有毒。归肺、肝经。

【功效】化痰散结消瘿，清热解毒。 【应用】1.瘿瘤。 2.疮疡肿毒，咽喉肿痛，毒蛇咬伤。

海蛤壳 《本经》『来源』 本品为帘蛤科动物文蛤或青蛤的贝壳。

(三)

止咳平喘药

★苦杏仁《神农本草经》『来源』本品为蔷薇科植物山杏、西伯利亚杏 、东北杏或杏 的干燥成熟种子。 【性味归经】 苦，微温。有小毒。归肺、大肠经。 【功效】 降气止咳平喘、润肠通便

【应用】 1.咳嗽气喘。本品为治咳喘之要药。 风热咳嗽、肺热咳嗽、喘息多痰 桑菊饮、桑杏汤、麻杏石甘汤、大陷胸丸 2.肠燥便秘。 津枯血少便秘 润肠丸 【用法用量】 煎服，5~10g,宜打碎入煎。生品入煎剂宜后下。 【使用注意】 本品有小毒，用量不宜过大；婴儿慎用。

紫苏子 《本草经集注》『来源』本品为唇形科植物紫苏 的干燥成熟果实

【药性】辛，温。归肺，大肠经。 【功效】降气化痰，止咳平喘，润肠通便。 【应用】 1.咳喘痰多。 2.肠燥便秘。【用法用量】煎服，3~10g;煮粥食或入丸、散。 【使用注意】 阴虚喘咳及脾虚便溏者慎用。

○百 部

《本经》

『来源』为百部科植物直立百部、蔓生百部或对叶百部的干燥块根。 【性能】甘、苦，微温。归肺经。 【功效】润肺下气止咳，杀虫灭虱。 【应用】 1.新久咳嗽，百日咳，肺痨咳嗽。 2.蛲虫、阴道滴虫，头虱及疥癣等。 【用法用量】煎服，3~9g。外用适量。久咳虚嗽宜蜜炙用。

马兜铃 《本经》『来源』本品为马兜铃科植北马兜铃或马兜铃的干燥成熟果实。

○紫菀《神农本草经》『来源』本品为菊科植物紫菀 的干燥根及根茎。春、秋二季采挖， 除去有节的根茎，编成辨状晒干，切厚片生用，或蜜炙用。 【性味归经】 苦、辛，温。归肺经。 【功效】 润肺下气，化痰止咳。 【应用】咳嗽有痰。本品对咳嗽之证，无论外感、内伤，

病程长短，寒热虚实，皆可用之。【用法用量】煎服，5~10g。外感暴咳生用，肺虚久咳蜜炙用。

○款冬花 《神农本草经》『来源』本品为菊科植物款冬的干燥花蕾。

【性味归经】辛、微苦，温。归肺经。 【功效】润肺下气，止咳化痰。 【应用】 咳喘。但本品长于止咳，而紫菀长于化痰， 二者常相须 为用，故止咳祛痰之力俱佳。 【用法用量】煎服，5~10g。外感暴咳宜生用，内伤久咳宜炙用。

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