营养管堵塞的原因及护理

食管癌术后十二指肠营养管堵塞的原因分析及护理

刘素娥，李 梅，程梅容，丘秀容,

广州 同和 南方医科大学附属南方医院胸心血管外科 510515

【摘要】目的：探讨食管癌术后十二指肠营养管堵塞的原因、护理及效果。方法：对我院150例食管癌术后十二指肠营养管堵塞70次的原因进行回顾性研究。结果：150例留置十二指肠营养管病人发生堵塞70次，68次经相应的护理干预后管道再次通畅，2次再次在x线透视下重新放置管道。结论：护士熟悉营养泵的性能，及时巡视病房早期发现异常，采取正确的充管方法，排除各种原因导致的输注不畅，是预防十二指肠营养管堵塞发生的关键。 【关键词】：食管癌 营养管 堵塞 护理

食管疾病的患者，术后不能经口进食水，机体的营养所需全靠静脉或肠内给予。而静脉营养费用昂贵，且不能长期应用。经空肠造瘘营养，虽经济、方便，可患者大多认为是手术不愿意接受。留置十二指肠营养管既具有简便、安全、有效、经济的优点，又具有不必做手术放置空肠造瘘营给患者带来痛苦和压力的特点。而在食管癌术后当胃肠道允许时，尽量采用肠内营养是临床应遵循的基本原则。［1］营养管的护理是肠内营养成功实施的重要环节，因此保持十二指肠营养管的通畅对术后患者改善全身营养状况，促进早日康复有着重要的意义。 我院胸外科对术中放置十二指肠营养管发生堵塞者，进行冲管方法改进后，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 对象

统计食管癌术后放置十二指肠营养管进行肠内营养的150例70次发生堵塞的患者。男88例，女62例，最小年龄36岁，最大年龄89岁，平均年龄48.5岁。肠内营养时间最长的60天，为1例食管癌术后发生食管瘘的患者，最短的8天，平均时间14天。 2 方法

由科室工作五年以上且经过仪器统一培训的有经验护师对留置十二指肠营养管患者进行全程护理管理，对150例70次发生堵管的原因及充管方法改进后对通管成功率的影响进行统计。统计内容：①滴注方法，包括持续与间断两种方式。②冲管方式，包括单用50 ml注射器、单用20 ml注射器、联合应用5 ml与20 ml注射器充管。③堵塞原因，包括营养液的质量与滴注速度、工作人员与患者知识的缺乏、胃肠营养泵性能等。

3 结果

150例食管癌术后放置十二指肠营养管发生70次，45次为持续输入者，25次为间断输入者。其中6 8次经改进冲管方法后均使管道再次通畅， 55次经单用50 ml注射器与单用20 ml注射器冲管失败后改用联合应用5 ml与20 ml注射器充管，13次单用20 ml注射器，10次注入5%碳酸氢钠。2次再次在x线透视下重新放置管道。 4 讨论

4.1堵塞原因分析

4.1.1营养液输入时的浓度、速度 在自配营养液时浓度过高，或在滴注营养液之前或过程中未将营养液充分摇匀；或在输注过程中有时出现滴速逐渐减慢甚至停止；均加速营养液中的沉积物的蓄积。

4.1.2护理人员巡视不及时 胸外科病人病情复杂，病情变化快，护士工作量及压力大。通 常因工作的繁忙，护士不能及时发现营养液输注不畅、充管、更换营养液等导致堵管的发生。 4.1.3患者的自身原因 患者知识的缺乏，健康宣教不到位，患者不了解营养管的重要性而自行停止营养液的输注；或在活动时及晚夜间睡觉时不胜使管道打折、脱离。本组中3次因患者自行停止输注导致堵管。

4.1.4护士对营养泵性能不了解及责任心的不足 由于科室护士流动性大，新来的护士不能全

面掌握各种先进仪器的应用，对仪器设备感到陌生，且害怕自己处理不正确而不能及时排除营养泵的报警原因。常见原因为①营养液输注时莫非式滴管以上有气体或营养液未成滴状输注而是顺莫非式滴管壁成流状输入。②在调节速度及注药后未能及时开启运行键。③护士未能及时冲洗管道或冲管方法不正确。④莫非式滴管液面过高，感应器感受不到营养液的滴注。 4.1.5 营养泵的性能 在使用过程中营养泵性能出现问题，通常为感应器不清洁从而感应器无法感应营养液的滴注；交流电未接好导致营养泵停止运行。

4.2 做好各项护理工作对预防堵管的重要性

4.2.1 心理护理 食管癌术后禁食时间长，在营养管堵管后，护士应主动与患者及家属沟通，告之堵管后各种有效的通管方法及意义，已减轻患者的紧张情绪取得其良好的配合。避免因患者情绪而导致医护工作者无法及时采取通管措施。

4.2.2对营养液的要求 ①营养的选择 我科大多选择能全力及瑞代，这两种营养液均是液体制剂，使用前轻轻摇匀，不需再配制，既减轻了护士的工作量，又减少了感染机会。对经济比较困难者或根据患者病情可灌入米汤、牛奶、豆浆、肉汤、菜汁、水果汁等。保证新鲜，防止变质。输入自配营养液前应使用两层纱布过滤后才可输注，以避免浓度过高造成堵管。②营养液的输注方式 使用一次性输血器或胃肠营养泵管将营养液与十二指肠营养管相连接，输血器的滤网可直接过滤输入的自配营养液，防止十二指肠营养管被堵塞；营养泵可持续、均速、准确的泵入营养液，避免因重力滴注时护理人员用调节器调节速度,出现滴速逐渐减慢甚至停止。同时减少了恶心、呕吐、腹泻等不良反应的发生,且大大节约护理人员的时间。夏天营养液可直接输注，冬天保持输注营养液的温度在37℃左右，因为营养液的温度如果过低，可导致胃肠道并发症的发生。开始时滴速为每小时25～50 ml，以后逐渐增加至每小时100～150 ml，剂量根据患者需要。建议避免长时间低速滴入。 4.2.3 管道护理（1）首先要妥善固定鼻肠管，防止移位，盘绕扭曲。（2）输注营养液前后及每输注4 h～6 h 给予30 mL～50 mL生理盐水或温开水用20 mL注射器 ×2次冲管,发现阻力大随时改用冲管方法冲洗。并予建立自制的营养管冲洗登记表，护士执行后在表上打勾签名，并严格交接班。每24小时更换输血器或胃肠营养泵管一次。（3）经营养管注入药物时,必须将药片碾碎,彻底溶解后方可注入,注入前后用温开水冲洗管道,以免药物颗粒或药物与营养液不相溶发生凝结而堵塞导管。（4）防止阻塞营养管可因手术中血液凝固引起阻塞。患者回病房后应及时抽出营养管内的血块，并用生理盐水冲洗管腔以防阻塞。

4.2.4 加强培养提高护士职业水平 对科室护士进行仪器操作的正规培训，并做到每人都能独立熟练的使用，遇到报警时能及时查出其原因并排出。加强护士慎独精神的培养，科学排班，以保证各项护理工作及时、准确、无误的完成。

4.2.5 注意营养泵的保养 在应用过程注意观察其有无性能障碍，感应器予75%酒精清洗1次/日，以保持其清洁，确保感应器的敏感度。使用完毕后先与病人分离，将数字复位，再关上开关，切断电源；再将胃肠营养泵用清水擦洗干净，保管好备用。长时间不用时，定期充电并检查充放电功能是否完好。

4.3 充管方法改进对冲管效果的影响 若导管堵塞可用注射器试行向外低负压抽吸,同时X 线明确位置,如导管内段返折则予以拔除,切不可插入导丝疏通,以免十二指肠营养管破裂;若导管位置正常,为营养液沉积物堵塞管腔,首先用5 ml注射器抽取温开水反复脉冲式冲洗管道，当阻力减小时再选择20ml注射器冲洗管道直至畅通。在冲洗过程中切勿大量快速的注入温开水，以免导致管道内的沉积物大量脱落而进一步堵塞管内有效腔，造成管道堵塞。如改进冲管方法后仍感觉有阻力感时可予5 %碳酸氢钠15ml以将沉积物溶解[3]后10min、20min、30min分别用5ml×5次冲洗可使通管成功率递增。

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［参考文献］

[1] 陈强谱.临床肠内营养.北京：人民卫生出版社，1998，163-179.

[2] Hochwald Sn,Hsrrison LE,Heslin MJ,et al.Esrly postoperative entral feeding improves whole body protein kinetics in upper gas—trointesinal cancer patients.Am J Surg,1997,174:325 肠内营养管饲途径

[3]重症病人空肠营养的护理进展CHKD期刊全文库《护理研究》2007年第12期

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