静脉留置针操作操作流程

神经内科标准化Y型静脉留置针操作流程的制定

郭君怡，徐武秀，梁莉丹，叶迈蕴，钱淑艳，陈燕燕 （温州医科大学附属第二医院神经内科，浙江温州 325027）

课题：温州市科技局课题课题编号20140206

在神经内科患者的治疗过程中，静脉滴注高渗脱水剂、高渗营养液、血管活性药物等是重要的治疗方法，然而此类药物多刺激性大，渗透压高、用药频次多，对静脉的刺激性大甚至导致不同程度的损伤，轻者可出现疼痛，严重者可出现静脉炎，如果发生渗漏会引起不同皮肤及组织损伤，还会延长患者的住院时间

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。为了延长静脉留置针的留置时间及降低留置针所引发的问题，我科开展了

品管圈在推进神经内科静脉留置针的作用活动，取得良好效果，现将运用前、后Y型静脉留置针的操作流程体会如下： 1标准化Y型静脉留置针留置问题如图1

未及时换膜 血压监护的压力 操作不规范 观察不到位 穿刺部位选择欠佳 冲管液少 情绪 健康 无交接班 个人状态 惯性思维 发现问题未及时处理 人员少 工作强度大 护士处理不及时 宣教不够 刺激性大 渗透压高 所用药物 护士责任感不强 未做到张力贴膜 搭档 加管位置欠佳 肝素帽位置低 膜质量差 材料贵 未及时换膜 签名模糊 种类多冲管液准备不充分 频率高 静脉反复穿刺 静脉弹性差 流程不完善 留置技术欠佳 未有效冲管 静脉留置针留置问题 穿刺肢体多动 穿刺及换膜日期未显示 患者 方法 材料 表要因

2对策与实施 2012年7－12月，每月2次圈会，并对对全科护士进行 QCC 培训，提高护理人员对 QCC 的认识，每一次圈会分析、反馈、讨论，提出下一步改进措施及方向。针对调查出的问题全科护士合理选择、保护静脉，静脉选择避开关节部位，穿刺部位离开关节3cm 及以上，不在留置针留置的肢体测血压，尽可能不选下肢静脉穿刺；根据具体情况合理选用不同型号的留置针，使用甘露醇、

脂肪乳剂选择20G留置针，严格按照静脉留置针操作流程进行操作，避免反复穿刺，肝素帽位置高于穿刺点，用3 M 透气敷贴无张力固定，并注明留管时间、留置护士姓名第一字母缩写；并向家属和患者进行留置针的相关知识宣教，拔针后冲管液充足，正确进行正压封管，如患者所用是高渗、刺激性大等，需用10ml生理盐水冲管后，再正确进行正压封管，夹管加紧尽量靠近穿刺处，有渗血、渗液及时处理，拔管后按压时间充足，并予以无菌输液贴保护，并做相应登记。科室每月安排2位护士检查留置针维护情况，收集图片；每位护士拔针时登记。责任护士要每日评估，品管圈成员做好监督，带教老师考核标准化，加强护士的静脉留置针意识教育。在带教方面修订护士入科教育和新护士培训计划，增加评估、培训。对Y型留置针需做好夹管，夹管接近穿刺处，夹管到位。对于患者，一方面对躁动、沟通障碍病人，做好教育，保护好静脉，不配合的病人给予肢体约束；另一方面使用3M的弹力胶布固定，防止脱落、移位。做好患者和家属宣教：保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈活动，不输液时可套上宽松，干净的手套或袜子，防止因意外拔出留置针，如发现异常，及时向护士报告[4-5]，加强交接班。 3神经内科标准化Y型静脉留置针操作流程如图2 4小结

将品管圈应用到推进神经内科静脉留置针的应用取得了满意的效果，延长了留置针的留置时间，患者不良反应及穿刺痛苦减少，减少了住院费用，提高了患者的满意度，也减少了护士的工作量。通过此次品管圈活动，也取得了良好的经济和社会效果[6]。品管圈综合运用大家的智慧，集体的力量和团队的精神，促进了护理质量的持续性提高，发挥了护士的积极性、主动性，科内管理由被动转为主动管理。提高了护理人员的综合素质，值得推广，并借此神经内科制定了标准化Y型静脉留置针操作流程。

参考文献

[1]吴妙桓，郭剑虹，郑瑞琪，等.静脉留置针不同置管方法在手背浅静脉穿刺中的应用研究[J].中华全科医学,2013,11(05):801-803.

[2]马金亚.神经外科应用留置针输注甘露醇的护理现状[J].实用临床医药杂志, 2011,15(2):90-92.

[3]耿贵芳.化疗患者应用静脉留置针并发症及护理对策[J].中华全科医学,2011,09(02):期326-327.

[4]于海洪，冯玉玲，赵雯雯.静脉输液外渗的原因及护理体会[J].山东医药, 2011

51(37):117.

[5]孙岚，杨 美，王桂娟.上消化道出血患者静脉留置针的护理[J].山东医药,2012 ,52 (38):4.

[6]高江美.应用品管圈降低手术室仪器故障率的效果观察[J].浙江临床医学,2013,15(8):1263-1264.

1．2．3穿刺步骤：①在穿刺点上方10cm处扎好止血带，常 规活力碘消毒8cm以上，待干。②戴手套，取出静脉留咒针，将 输液器上的针头插入留最针的肝索帽内，排尽套管针内的空气． ③检查确无气泡，去除针套，旋转松动外套管，调整针尖斜面． ④左手绷紧皮肤，固定静脉，右手持留置针针翼，针头斜面向上， 在血管上方使针头与皮肤呈15～30。角进针。⑤见导管尾部有 回血后，降低穿刺角度，再将穿刺针推进0．5～1am，左手持Y接 口，右手后撤针芯0．5cm，持针座将外套管全部送人静脉内。⑥ 松开止血带，打开调节器，观察液体滴人通畅后，撤去针芯。以 穿刺点为中心。用3M透明敷贴作密闭式固定．⑦记录穿刺日 期、时间及穿刺人。2．1宣教

①操作前：做好必要的心理护理，讲解静脉留置针的目的及 意义，以消除患者的过度紧张感。

②操作中：增加与患者交流的机会，并注意沟通的技巧，以 分散患者的注意力，减轻疼痛感。

③操作后：讲解留簧针有关注意事项，如尽量避免肢体下垂 姿势，以免由于重力作用造成回血【『|i堵管；在沐浴的时候，要用 食物保鲜膜对穿刺部位进行包裹，避免进水，从而影响静脉留置 针的使用寿命。

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