公卫执业医师实践技能现场流行病学调查目的和步骤-余宏杰AM

现场流行病学调查目的 与步骤疾病控制与应急处理办公室-China CDC

余宏杰2004年11月24日 北京

教学目的 了解现场调查的目的 掌握现场调查的基本步骤

几个概念 流行病学现场调查，涉及到描述、分析和实验流行病学等方面，是一个更广泛的概念

现场调查作为流行病学学科的一大特点，是流行病学工作者不可忽视的观念和方法

现场流行病学调查是主要针对疾病流行、爆发等突发性公共卫生事件展开的调查，是一个特定的概念

现场流行病学调查与科研调查的比较特 征1.资料来源 2.样本大小 3.实验标本

现场流行病学调查医院、门诊病历、学 校等保健卡；回忆 通常较少

一般调查预调查后问卷获 得 由公式计算，足 够大

环境和生物标本可能 被丢弃

有计划的采样收 集

现场流行病学调查与科研调查的比较特 征 4.公众传媒 5.合作程度 6.控制措施 现场流行病学调查 受关注，易产生偏倚(有利于发现病例、措施落实)

一般调查 很少受影响 合作较好 更关注调查结果

合作对象常与事件有关,易 产生偏倚 结果与预期矛盾时

更关注控制措施效果

现场流行病学调查与科研调查的比较特 征 现场流行病学调查 一般调查

7.假 设

调查之初无明确假设(先描述，再假设)

有明确假设

8.调查控制

收集+分析资料+采 根据资料对要解决 取措施(一旦掌握充分资 的全部问题作出判 料时，就应采取有效的措施) 断后再采取措施

现场流行病学调查的特点 尽快做出回应--“时效性” 应对各种局面--“复杂性” 调查控制相结合--“双管性” 面对公众及媒体--“社会性” 执法与守法--“合法性” 实验室支持--“证据性” 紧密的合作--“合作性”

必须尽快做出反应--“时效性” 疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生 事件，来势迅猛，事先“未预知”,一旦发 现，必须尽快予以应急反应 “时效性”的特征，决定了其重要意义 疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社 会，得以展示自己的职责和风采

流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病 过程

必须应对各种局面--“复杂性” 对象包括疾病、特异性健康相关行为和事件等 要解决的问题复杂多样 针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生化恐怖应对 多为原因、途径不明疾病，可能是新发传染病 疫情发生初期，临床医生不认识，无有效的治疗方案

预防医生不认识，病因不明，难以采取有效防制措施 公众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重 现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国 内外合作等

问题

调查与处理相结合--“双管性” 一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调 查结果，而且应采取公共卫生措施 采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突 发公共卫生事件的控制 只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致 公众误解，甚至引起法律诉讼 现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果， 也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容

病因、传染源或传播方式与 调查控制的关系病因 调查控制 调查 控制 举例 未知

已知

传染源或传播方式 已知 未知 + +++ +++ +日托中心甲肝暴发 吸食大麻引起 沙门 菌感染暴发

调查 控制 举例

+++ +++对硫磷农药中毒

+++ +军团菌感染暴发

现场流行病学调查的社会性现场流行病学调查 关注：突发公共卫生事 件 需要媒体传播有利于自 身、人群和社会的重要 信息 需要人群和社会的良好 配合 公众的信息来源之一

公众媒体 突发公共卫生事件是新 闻热点和公众焦点 媒体需要公共卫生轶事 去炒作新闻 需要公众关注 公众的主要信息来源

严格的执法与守法--“合法性” 一个秩序良好的社会，应对每一个成员给予健康安全保护，社会成员享受的自由权应受到这种保

护的限制 传染病防治法、食品卫生法、职业病防治法、卫 生检疫等法律法规，赋予了疾控工作者开展流行 病学调查和处理的权利以及公民合作的义务 依法采取强制措施

受法律的制约和限制 被调查的有关机构和个人也享有司法保护和豁免权 法律对医学和公共卫生档案有机密性保护，未获得当事 人许可不得公开，病人的病案记录非授权不得披露

被调查者有隐私权，可拒绝提供个人资料 在食物中毒、职业中毒等暴露因素的调查中，会涉及到 某种商业产品的商业秘密等

我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定，未经 同意，不得向媒体提供 流行病学调查还具有探索性，结论有夸张和误解的可能， 因此，现场流行病学工作者也有自己的法律责任

充分的实验室支持--“证据性” 疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露 因子、传播机制等的最终判定，特异性实验室检 测必不可少 常规监测和检测工作的良好基础 现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建立 密切的关系 实验室认可——依法公正、科学求真

紧密的合作--“合作性” 跨地区： 跨地区、跨国间现场流行病学调查日趋增多

上下级 跨部门 调查者与公众

现场调查中需注意 首要应考虑科学性 同时考虑现场限制条件、社会压力和 工作责任对调查人员的影响

在任何情况下，调查 人员必须正确面对各种复 杂问题，协调各种利益冲 突，科学地提出合理的研 究设计、调查结论和建议

现场流行病学调查的要求 根据公共卫生评价指标(罹患率、发病率、死亡率) 和公众关注热点，提出社区人群中重大公共卫生问题 现场调查必须及时予以实施控制措施 尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价 使用合理的描述性或分析性流行病学方法(因果关系、 证据充分) 有因果关系上的充分证据确定传染源或病因 建立疾病的适时控制和长期干预系统

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