深圳市6家医院集中空调冷却水军团菌污染状况及其管理对策 - 百度汇总

深圳市 6家医院集中空调冷却水军团菌 环境与健康

污染状况及其管理对策

Con ta m i n ation S ituati o n of Leg i o ne lla Pneum oph ila i n Coo li n g W ater of C entra lA ir Cond ition i n g i n 6H ospitals of Shenzhen C ity and ItsM anage m ent C ounter m easures 程慧 , 林奕芝 , 潘瑞胤 , 邓凯杰 , 李汉锋 C HE NG H ui , LIN Yi zh i , PAN Rui y i n , DENG K ai jie , LI H an feng

摘要 目的 了解深圳市福田 区医院集中空调冷却水军团菌污染现况 , 为医院集中 空调管理 提供依据。 方 法 根据 ! 公共 场所 集 中空 调 通 风 系统 卫 生 规 范 ? , 采 集 辖区 内 6家 医 院 16个大 型 空 调 冷却 塔 共 32份 冷 却 塔水 进 行 军 团 菌 检 测。 结果 所调查的医院 空调冷却塔水中军团菌检出率为 50. 0%, 共分离出 16株军团 菌 , 均为 LP l 型嗜肺军团菌。 结论 军团 菌广泛存在于医院空 调冷却塔水中 , 对医院内的易感人群的健康造成潜在 威胁 , 对这一潜在传染来源应采取有效防范措施。 关键词 军团菌 ; 公共场所 ; 空 调冷却水

中国图书资料分类号 :R 123 文献标识码 :B 文章 编号 :1004-1257(2010 04-0436-02

Sub ject Conta m i nati on S itua tion of L eg i one ll a Pneu mophila i n Coo li ng W ater of C entra lA ir Conditi on i ng i n 6H osp itals o f Shenzhen

C ity and Its M anage m en t Counter m easures Authors C H E N G H ui , LI N Y i zhi , PAN Rui y i n, et al . (Futian C enter for D isease Contro l and Prevention of Shenzhen C ity, Guangdong 518040, Ch i na Abstrac t [Ob jec ti ve]T o understand the contam ina tion situa ti on of L eg ione lla pneu m ophil a i n coo li ng w ater of centra l a ir cond i

ti oning i n hosp ital o f Futian d i str i c t i n Shenzhen c ity , prov ide the basis f o r m anage m ent of centra l a i r cond iti oni ng in hosp i ta. l [M ethod s]A ccord i ng to #H yg ien ical Standards o fC entra lized A ir cond iti on i ng V entil a ti on Syste m i n Pub lic P laces #, 32coo li ng w ate r sa m ples selected fro m 16large scale a ir cond iti oning coo li ng to w er of 6hosp itals w ere tested for L eg ione lla pneu m oph ila . [R esu lts]T he de tecti on ra te o f L eg ione lla pneu m oph ila (LP w as 50. 0%, and 16stra i ns o f Leg i one lla pneu m ophil a w ere iso l a ted , a ll f o r L e g ione lla pneu m oph ila serog roup 1(L pl. [Conc l usion]L eg i one ll a w i dely ex ists i n w ater o f a ir condition i ng coo li ng to w er i n hosp i ta l s , wh ich beco m es a potenti a l t hreat fo r the health o f susceptible populati on , and it is necessary t o take effective interventi on m eas ures f o r contro l o f th i s i nfection source . K ey word s L eg ione lla ; Pub lic place; Coo ling w ater of air condition i ng 基金项目 :广东省深圳市福田区公益性科技计划项目 (FTW S073 作者简介 :程慧 , 女 , 主管医师 , 主要从事疾病预防控制工作。 作者单位 :广东省深圳市福田区疾病预防控制中心 , 518040

自 1976年美 国首 次发 现军 团菌 病 (leg ione llaes d `isease 以 来 , 世界上的许多国 家和 地区相 继有 该病的 散发 及暴 发 , 我国 1982年在南京首次证实军团菌病病例 , 以后全国已 有多起军团

菌病的散发与暴发报 道 [1 3]

。而军团菌病的 大暴发无 一例外与 建筑物的中央 空调 及供水 系统 有关 [4]。中央 空调 系统引 发的 军团菌 对 水 质、 空气 的 污 染 已 成 为 一 个 重 要 的 公 共 卫 生 问 题 [5]

。随着人们生活水平的不断提 高 , 集 中空调的使 用日益广 泛 , 人们对空调系 统 的卫 生状 况表 现出 空前 的关 注 [6 9]

。 2003年 , 国家卫生 部 颁 布了 ! 公 共 场 所集 中 空 调 通风 系 统 卫 生规 范 ? , 对公共场所的卫生指标要求 集中空调冷 却水、 冷凝水中不

得检出军团菌。为了解深圳市 医院集中空 调污染 状况 , 我们于 2009年 4? 9月间 , 对中心 区医 院集中 空调 污染状 况进 行了调 查和监测 , 采集医院空调冷却塔水和 冷凝管冷 凝水进 行军团菌 检测 , 现将调查结果报告如下。 1 材料与方法

1. 1 样品来源 深圳 市福田 区国 企综合 性医 院 (不包 括门诊 部及专 科性分院 12家 , 其中 正在使用 集中空调通 风系统的医 院共 6家 , 均为市级三甲 医院。 6家 医院 的冷却 塔共 16个 , 对 每一塔 2个点以无菌方法共采集水样 32份 , 并以无菌方法共采

集空 调系统冷凝管冷 凝水 16份 后 , 常温 条件 下立 即送 实验 室 检验 。

1. 2 检验依据与质 量控 制 冷却水、 冷 凝水 军团 菌检 测按 照 卫生 部制定的 ! 公共场所 集中 空调通 风系 统卫 生规范 ? 附 录 A 中冷 却水、 冷凝水中 嗜肺 军团 菌检验 方法 ; 血 清嗜 肺军 团菌 抗 体检 测采用酶联免疫吸附 试验 (EL IS A 法 , 按照 试剂盒 提供 的 说明 书进行。

实验室内部质 量 控制 :为 确 保 检测 数 据的 科 学 性和 准 确 性 , 严格按照国家标准和有关规 范来进行 检测分 析。对新购 入 的培 养基、 生化反应 试剂 和诊 断血清 等进 行阳 性菌 株的 鉴定 , 结果 均相符。检测样品 同时 , 做阳 性和 阴 性对 照 , 阳性 菌株 由 深圳 市疾病预防控制中心提供。实验室 间质量 控制 :检测的 军 团菌 阳性菌和深圳市 疾病 预防控 制中 心微生 物检 验科 比对 结 果相 符。 1. 3 方法

1. 3. 1 采样 每 个冷 却塔 和冷凝 管均 在使用 一定 时间后 (至 少 1个月 采样。每 份样品 250m , l 水 标本 经沉淀 或离 心的 样 品通 过孔径 0. 22~0. 45 m 滤膜 过滤 , 取下滤 膜置于 15m l 灭 菌水 中 , 充分洗脱 , 备用。

1. 3. 2 军团菌分离及鉴定 取 2~5m l 水沉积 液加同 体积 酸 处理液 (p H 2. 0H C lKC l 缓冲液 作用 5m i n 后 , 取 0. 1m l 接 种 于军团菌选择 性培养基 (GVPC 中 , 37%培养 48h 后每日观 察

结果 , 并挑取可疑菌落 转分离 培养基 (BCYE 分 纯和 L 半胱氨 酸缺失的 BCYE 琼脂平板培养 鉴别 , 同时做 乳胶凝 集试验。对 在 L 半胱氨酸缺失的 BCYE 琼脂平 板上 未生 长和乳 胶凝 集试 验阳性的菌株做进一 步生化、 血清学定型鉴定及 PCR 鉴定。

2结果

2. 1冷却水和冷凝水军团 菌检出 情况 6家医院 中空 调冷却 塔冷却水中检测出军 团菌的 有 4家 , 阳性率 为 66. 7%, 空调冷 凝管中冷凝水均未检 测出军 团菌。 32份冷 却水检 出军 团菌的 有 16份 , 总 检 出 率 为 50. 0%。有 2家 医 院 水 样 检 出 率 达

100%。见表 1。

2. 2各医院集中空调使用时限及冷却 塔管理 情况 本次调查 的 6家医院集中 空调系 统的 冷却塔 均交 由水 处理公 司进 行处 理 , 均未能提供军团菌的检测报告。集 中空调 系统的 使用时限 与军团菌的检出率情 况见表 1。

表 1深圳市 福田区医院集中空调使用时限与军团菌检出情况 医院 名称 集中空调使用 时限 (a 冷却塔水 (份 检出军团菌 (份

军团菌检出 率 (%

医院 11. 38450医院 21. 0600医院 38. 044100医院 410. 066100医院 57. 04250医院 60. 3400

2. 3军团菌的菌型 分布 情况 从医 院集 中空 调 32份冷 却水 样品中检出的军团菌 16株 , 血清学菌型均为 LP l 菌型。

3讨论

军团菌病是一 种因为 人体 吸入含 军团 菌的 气溶 胶导 致呼 吸系统损害的 重要 疾病 [10 12]。冷 却塔 和空调 系统 的空调 风机 可将冷却水和 冷凝水 吹到 空气 中 , 形成 气溶 胶。众所 周知 , 中 央空调系统中冷却塔 是唯一与外界相通 的部件 , 冷却 塔循环水 (含无机盐、 有机物和微生物 不仅为军团菌提供了 理想的生存 环境 , 而且提供了传播的载体 ? ? ? 气 溶胶。一 旦冷却 塔水中污 染大量军团菌 , 则可通过气溶胶形式 播散到周 围空气 中造成环 境污染。同时空调系统中冷凝 管道也因此 可能含 有军团 菌 , 一 旦该管道因年代长久 不清洁消毒 , 则 军团菌可 污染整 个系统管 道周围环境。 G rove 等 [13]曾报 道 , 在重 症监 护病 房中 , 14名重 症患者中的 5人 因受 到空调 冷凝 水中的 Lp1、 L p2型 嗜肺 军团 菌感染而引发军团菌 病暴发、 流行。 F ranzi n 等 [14]也曾报 道 , 在 烧伤病房所 进 行军 团菌 污 染状 况调 查 中 , 军团 菌 的检 出 率为 46. 1%, 且涉及多个 血清 型 , 有的 军团 菌就 是在 空调 冷凝 水中 检出的。有许多研究证明 , 嗜肺军团菌 的院内 感染与 医院的供 水系统受到军团菌的 污染有关 [15 16]。

本次研究发现 , 医院集中空调系统 中冷凝 水虽未 检测出军 团菌 , 但冷却塔水中军团菌 的污 染比 较严重 , 有 66. 7%的医院 其 冷 却 塔 水 感 染 军 团 菌 , 冷 却 水 中 军 团 菌 的 总 检 出 率 为 50. 0%, 最高检出 率为 100%。军团 菌广 泛存在 于医 院冷 却塔 内 , 一旦通过气溶胶 形式 污染冷 凝管 道 , 则 会引 发军 团菌 病的 暴发和流行 , 对医院内的易感人群造成巨大威胁。

本次调查发现 , 所有医院的冷却塔 均交由 水处理 公司进行 处理 , 均未能 提 供军 团菌 的 检测 报 告。虽 然我 国 卫 生部 早 于 2003年 8月 19日就颁发 ! 公 共场所 集中空 调通 风系统 卫生 规 范 ? , 明确规定冷却塔水中 不得检出军团 菌。一方

面 , 由于对 军 团菌 病的相关宣传力 度不 够 , 人们对 军团 菌病 的认 识还 不足 ; 另一 方面 , 目前普遍 使用 的消 毒药以 含氯 消毒 剂为 主 , 虽然 含 氯消 毒剂不失为一种有效的消毒剂 , 但由于长 期使用 可损坏 空 调系 统设备 , 也限制了相关单位使 用消毒剂进 行冷却 塔水的 消 毒。因此 , 建议加强医 院中 央空调 通风 系 统的 管理 , 特 别是 冷 却塔 水处理监管问题。水处理公司应为 取得相 关资质 的公司 , 公司 内的工作人员 应加强 培训 和考 核工作。 另水 处理 公司 应 定期 提供由第三方检测机构出具的水 质处理检 测报告 , 报告 中 要包 含军团菌的检测。

研究还发 现 , 6家医院中有 2家医院未检测出军 团菌 , 且 集 中空 调系统运行时间未超过 1年 , 使 用时间 超过 1年 的冷却 塔 水均 检出军团菌。因此 , 建议医院要 加强冷却 塔水军 团菌的 监 测工 作 , 同时争取做到每年至少一次彻底清洗消毒冷却塔 。

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(收稿 :2009-09-15 (本文编辑 :高玉芝

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/63a5.html