公立医院改革工作汇报

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***公立医院综合改革工作汇报

******自治县地处河西走廊中部、祁连山北麓一线，东西长650公里，南北宽120—200公里，与***两省的7个市州15个县市区接壤，总面积2.4万平方公里。全县辖6乡2镇、9个国有林牧场、101个行政村，总人口3.76万。全县现有各级医疗卫生机构24个，其中县直医疗卫生单位4个、社区卫生服务中心1个、乡镇中心卫生院6个、一般卫生院1个、卫生分院12个；村卫生室60个。共有医务工作者233人，专业技术人员202人，核定编制239人，核定编制床位384张。其中县级公立医院共有医务人员109人，核定编制90人，核定编制床位189张。公立医院改革试点工作开展以来，我县按照省市医疗卫生体制改革精神，以“人民群众得实惠、医疗事业的发展、医务人员受鼓舞”为前提和目标，进一步规范了县级公立医院管理运行，提高了服务能力，实现了公益回归、群众受益的目标。现将进展情况简要汇报如下：

一、加强领导，确保公立医院改革顺利推进

县委、县政府高度重视公立医院改革试点工作，将县级公立医院改革工作作为一项民生工程，摆上重要议事日程，积极探索体制机制改革路径和模式。在医改领导小组的领导下，深入开展全县公立医院基本情况调研，制定了《***县级公立医院综合改革试点工作实施方案》，明确了公立医院改革的目标任务、工作重点和各部门职责，紧紧围绕医改工作的

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重点难点问题，合力突破，确保医改工作的顺利推进。

二、创新机制，深化管理体制改革

（一）完善医院管理机制。成立由县级政府主要负责同志担任医管会主任，由组织、编制、发展改革、卫生、财政、人力资源社会保障、价格、药监等部门和县级医院负责人，以及部分人大代表、政协委员为成员的“***县级医院管理委员会”，负责推进县级医院管理体制、运行机制改革和现代医院管理制度建设，决定县级医院发展规划、章程拟订和修订、财务预决算、重大业务、院长选聘与薪酬制度等重大事项，审定县级医院绩效考核、资产运营和年度工作报告。建立健全医院内部控制制度。落实医疗机构“八个排队”及医务人员“四个排队”等22项监管制度，严格执行处方权监护制度和点评制度，狠抓抗菌药物专项整治，规范诊疗行为和抗菌素的使用，有效遏制了医疗机构抗菌药物的不合理使用和过度医疗。抗生素使用量较上年同期明显下降，下降率达到13%。推进县级医院信息公开，加强社会监督，促进了医疗服务的持续改进。在医院内部实行民主管理，充分发挥职工代表大会作用，推行院务公开，接受社会各界监督。

（二）积极改革用人机制。结合我县医疗卫生服务实际，对全县卫生人力资源进行了调整，形成了符合我县的医疗卫生专业技术梯队。按照省市医改会议精神及要求，医院的人员管理模式逐步从原来的编制管理向岗位管理转变。按照“因需设岗、合理设岗”的原则，进一步规范了县级医院岗位设臵，实行以科学设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理为主要内容的聘用制度和岗位管理制度，对医务人员进行了岗位

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设臵和认定，推行了全员聘用制。

（三）大力推进补偿机制改革。我县在县级公立医院大力推进基本药制制度建设，使用药品以《国家基本用药目录》为主，优先配备使用国家基本药物。药品和医用耗材的采购实行全省统一网上集中招标采购，因临床特需使用《集中采购目录》外的药品或不能配送到位的药品，实行备案采购制度，进一步规范了基本药物采购机制和采购程序，有效控制了药品及耗材方面的商业贿赂。对县级医院实行了药品零差率销售，将县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，截至目前销售药品***万元，减轻农牧民群众负担****万元。

三、强化措施，提高医疗服务质量和水平

（一）加强人才队伍建设。进一步加大培训力度，拓宽培训渠道，创新培训方式。组织开展各级各类专业技术人员继续医学教育，严格落实学分制管理，专业技术人员每年完成继续医学教育学分不少于25分。引导医疗卫生专业技术人员树立以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的学习理念，不断提高专业工作能力和业务水平，提高服务质量，以适应医学科学技术和卫生事业的发展。采取“送出去”的方式，积极筹集培训经费，选派*名业务骨干赴省、市医疗机构进修。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，*名市医院支医县医院支医。充分发挥援助医院和派驻专家的技术优势，认真开展“传、帮、带、教”工作，进一步提高了县级医院的服务能力。

（二）加强医德医风建设。坚持把医德医风建设摆在卫

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生队伍建设的首位，创新教育方式和载体，加强新时期医德医风和职业道德教育，引领广大专业人员树立正确的世界观、人生观和价值观。大力弘扬救死扶伤的人道主义精神，增强医务人员的责任意识、奉献意识和廉洁意识，树立忠于职守、爱岗敬业、廉洁高效、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚。大力提高医疗服务质量和服务水平，优化医务人员执业环境，努力构建健康和谐的医患关系，积极打造良好的社会形象。

（三）大力推进中医药工作。规范执行中医药扶持政策，重点落实好新农合中医药报销优惠政策，加强中医治未病服务，将中医药治未病纳入基本公共卫生服务项目。进一步加强县***开展中（藏）医工作，大力支持藏医药浴等重点中医药专科建设工作，提升应用中（藏）药、针灸、药浴、推拿等特色疗法防病治病能力，突出中医技术诊治疾病的主导地位，充分发挥中医药（民族医药）的龙头作用，带动和促进基层医疗单位的中医药发展；规范县医院中医科、中药房建设，在县医院设中医科和中医氛围浓郁的中医住院部，中医科床位数达到医院总床位数的5%。建立中医师每周到西医科2次查房制度，加大中医药参与急危重症患者救治的工作力度；加大医务人员培训力度，使医务人员熟练掌握15项中医适宜技术。积极制作健康知识文化墙，普及中医药文化、中医药养生保健、疾病防治知识。

（四）实行临床路径管理。修订完善了临床路径管理实施方案，进一步规范医疗行为，合理控制医药费用。县医院根据服务特点选择适宜病种，制定实施临床路径管理病种15

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种，开发了临床路径管理系统，对确诊符合临床路径的入院病人，一律纳入临床路径管理，实现了质量、费用的环节控制和终末控制，有效避免了乱开药、滥检查等过度医疗现象，降低了医疗费用。

（五）深化优质护理示范工程。创新工作模式，加强基础护理，积极开展优质护理，推行责任制整体护理，引导医务人员对患者实行“热心接、细心问、耐心讲、精心做、主动帮、亲切送”的服务模式，基础护理质量得到显著提升，使患者真正体会到了更多的人文关怀。

四、整合资源，夯实公立医院基础设施

我们把全面加强县域医疗服务体系建设作为公立医院改革的突破口，有效整合县镇医疗资源，提高医疗服务能力和水平。完成紧急救援站改扩建项目和标准化消毒供应室建设工程，完成了对DR、血凝仪等设备的论证。

以信息化推动县级医院转变管理服务模式，完成县级医院HIS等管理系统建设。完善远程会诊和远程教育，全面推进新农合“一卡通”的落实。对新农合结算系统进行了升级改造，开发了医保系统接口程序，实现了医保、新农合的及时结算，极大的方便了老百姓就医。开发了临床路径管理系统，将15个病种例入临床路径管理，减轻了患者负担。建立以病人为中心的服务模式，缩短群众候诊时间。简化挂号、就诊、检查、收费、取药等流程，优化医院门急诊环境和服务流程，改善服务态度和质量。

五、积极探索，不断提高城乡医疗保障水平

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认真落实国家和省、市基本医疗保障制度建设的政策措施，不断扩大新型农村合作医疗保险实施范围，医疗保险运行服务水平显著提高。截止目前，全县农牧民参合***人，参合率达***%，较上年提高***个百分点。新农合人均筹资达到***元（中央、省、市财政补助***元，县财政补助***元，个人筹资***元）；严格按照有关文件要求，及时调整新农合报销政策，省、市、县、乡四级医疗机构最高报销比例分别达**%、**%、**%、**%，年内多次住院的参合农牧民年度内累计补偿金额由**万元提高到**万元；进一步扩大重特大疾病住院大额医疗费用和门诊特殊慢性病报销范围，将儿童白血病、重性精神病等**种重特大疾病、纳入新农合医疗费补偿范围；门诊特殊慢性病报销范围由*个扩大到**个病种。同时，积极推进支付方式改革，将一般诊疗费纳入新型农牧村合作医疗报销，有效控制医药费用，提高医疗服务效率，进一步规范新农合基金使用和管理，保障基金安全。大力推进新农合“一卡通”工作，发卡率达到**%。

县级公立医院改革试点工作开展以来，医院服务水平和医疗服务质量得到明显提升，县级公立医院公益性得到进一步彰显，县级公立医院住院患者次均住院费用***元，同比下降**%，门诊处方平均费用***元，同比下降**%。截止*月份，新农合住院患者***人次，报销***万元，门诊患者***人次，报销费用***万元。使农牧民群众分享到了医改成果。

六、存在的问题及下一步打算

一是公立医院编制不足，专业技术人员缺乏。由于自治县经济的快速发展，农牧民群众基本医疗和公共卫生服务等

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医疗卫生需求进一步增加，县级医院职能科室不断健全，中医康复、妇儿、ICU、公共卫生和急救等科室相继建立并开展工作，医保、新农合、药品零差率等惠民政策规范实施，县级医院肩负的工作任务不断加大，业务量显著增加。为进一步提升医疗技术水平，经过多方筹资购臵了CT、运动平板、彩超、CR、中医康复治疗仪等大中型医疗设备，为充分发挥设备医疗作用，需配备相应的专业技术人员，加之我县自然条件恶劣和编制限制，引进业务骨干、学科带头人等人才困难，高职称人才外流加剧，加重了我县专业技术人员的不足。

二是县级医院设施设备薄弱。但由于我县地处边远山区，与中心城市距离较远，医院自身造血能力弱，资金不足，设备购臵和更新能力不足，部分设备老化严重，不能满足医院的需求，核磁等高精尖设备缺乏，对部分疑难病人无法明确诊断，致使病人转外救治，或错过治疗时机而造成不良后果。同时，医院业务用房不足，县医院消毒供应室、血库、高压氧仓、血透中心、康复中心无法规范设臵，***医技科室、住院部、藏药制剂室严重不足，部分设备无法使用，影响了相关业务的全面开展。藏药制剂室设备老化陈旧、工艺设施流程落后，不能满足农牧民群众的需求。

三是药品集中采购配送不及时。由于我县地理位臵特殊，与***两省的***个市州***个县市区接壤，人口较少且分散，县级医疗机构药品消耗量小，采购金额少，配送企业无法配送或拒绝配送。

下一步将按照《***县级公立医院综合改革试点工作实施方案》，进一步加强领导，强化措施，大胆创新，锐意改革，

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深入推进我县县级公立医院改革，逐步建立适合我县的现代医院管理体系、人事管理、财政投入补偿等机制。加大项目争取力度，改善医疗设施设备；加大人才培养力度，提升服务能力和质量，加快县级公立医院人员编制核定，积极探索实行县级公立医院编制备案，逐步建立动态调整机制。加快提升公立医院服务能力，真正把医疗卫生事业办成人民满意的事业。为全县各族干部群众提供安全、有效、方便、快捷、价廉的医疗卫生服务。

******自治县卫生局

2014年6月16日

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/6294.html