社会保险相关知识讲解

社会保险相关知识讲解

第一部分 社会保险综述 1.社会保险包含哪些内容？

我们现在参加的是武汉市职工社会保险，分为五个险种：

（1）基本养老保险：员工达到退休年龄后按月由社保机构发放一定的养老金，用于生活支出。个人缴费比例8%，企业缴费比例20%。 （2）员工基本医疗保险：用于支付员工门诊及住院治疗基本费用。个人缴费比例2%+7元，（其中：武汉市大额医疗保险为定额每人每月7元，由个人承担）企业缴费比例8%。

（3）失业保险：用于失业人员在未取得新工作的情况下，社保机构按月发放失业津贴（有期限发放）。个人缴费比例1%，企业缴费比例2%。 （4）工伤保险：用于支付员工因工伤害、致残、致死或患职业病的医疗和相关补助费用。个人不缴费，企业缴费比例0.5%。

（5）生育保险：用于支付女员工生育医疗、产假津贴及男员工护理津贴费用。个人不缴费，企业缴费比例0.7%。 2.我们的社会保险如何缴纳？

目前公司为加油员缴纳社会保险的工资水平，即月缴费基数为：养老保险2687.3元，其他险种2316.5元，每月扣各项社会保险扣缴金额如下： 养老保险：个人=2687.3*0.08=214.98元 企业=2687.3*0.2=537.46元 医疗保险：个人=（2316.5*0.02）+7元=53.33元 企业=2316.5*0.08=185.32元

失业保险：个人=2316.5*0.01=23.17元 企业=2316.5*0.02=46.33元 工伤保险：企业=2316.5*0.005=11.58元 生育保险：企业=2316.5*0.007=16.22元

这样一来，个人缴费总额为：214.98+53.33+23.17=291.48元

企业缴费总额为：537.46+185.32+46.33+11.58+16.22=796.91元

3.企业缴费部分到哪去了？

大家每人都有一张如我手中一样的社会保险卡，这张卡片如同银行卡一样，可以视同为一张社会保险费用的储蓄卡，里面包含着个人的养老保险账户和医疗保险账户。养老和医疗的个人缴费部分全部储存在这张卡中。随时可以用大家的社保号及身份证号码在“武汉市社会保障服务首页”中查询养老保险、医疗保险账户余额及每月缴存情况。

但是这仅仅是个人缴费部分的体现，那么企业为大家缴纳的钱在哪？此时，我们就必须引入“统筹”这样一个概念。 企业缴纳部分并非由个人支配

养老、医疗，都是以“统账结合”的方式管理，即个人账户与市一级统筹相结合的方式。个人缴费部分纳入社保卡个人账户，企业缴费部分进入以市为一个地域范围的“存储罐”，由社会保险机构统一管理，我们企业缴纳的金额与社会上其它企业人员缴纳的金额全部集中在一起，供现在达到享受社会保险待遇的人员使用。就如进入储蓄罐的钱，当你没有达到使用条件时，你是用不了的。例如，企业现在为你缴纳的养老、医疗费用，可能正被社保机构用于发放社会上某个职工的养老金，或是支

付某位员工的住院医疗费用。但是当你达到待遇支付的标准时，你拿到手的养老金或者由医保报销出来的住院费是由别的企业为员工缴纳的社保费用。这就是我国现行社会保险制度中的“统筹”概念。 第二部分 基本养老保险 1.什么是养老保险？

从“退休金”到“养老金”的历史变化。1996年，国家为了减轻企业负担，将退休职工的退休金发放由原来的企业承担转化为社会承担，从“退休金”转换为“养老金”，通过一段时间的过渡后，退休职工不再从企业领取退休金而是按月由社保机构根据相关制度，结合个人情况核发养老金。这个社会进程就称之为养老保险社会化管理进程。养老金从此成为员工退休后相对重要的经济来源。 通过对这段历史变革的了解，大家也应该从观念上改变“退休”的概念，逐步淡化企业色彩，更多退休员工管理的职能将由社会保险机构承担。 2.养老金的领取条件是什么？

（1）达到国家规定的退休年龄（男性年满60周岁，女性干部及灵活就业者年满55周岁，女性在岗工人年满50周岁）；

（2）达到规定的缴纳基本养老保险费的年限（包括视同缴纳基本养老保险费年限的连续工龄在内），即1996年前参加工作，缴纳基本养老保险费累计满10年，或在实施统帐结合办法后参加工作，缴纳基本养老保险费累计满15年。视同缴费年限：由于1996年以前参加工作的员工，在96年以前是没有实际缴纳养老保险的，那么只有通过原始档案资料里的全民所以制工作年限来认定工龄，这部分被认定而又没有实际缴费的时

间段被称之为视同缴费年限。 3.我能拿多少养老金？

养老金作为退休后的重要经济来源，相信大家对这个问题十分关注。在你满足享受养老保险待遇的前提下，可以说，你缴费基数水平越高，连续缴费年限越长，你的养老金就越高。 第三部分 基本医疗保险 1.我的医保卡中有多少钱？

很多人问过我这个问题，其实很简单，工资表中的医保扣款项就是打入你医保卡个人账户的主要来源之一。

医保卡每月进账金额=医疗保险缴费基数*年龄的划入比例

年龄 划入账户比例 35岁以下 基数*3.10% 门诊 35-45岁 基数*3.40% 45-退休前 基数*3.70% 退休 70岁以下，每月进入4.8%，70以上，每月进入5.1% 例如加油员的医疗保险缴费基数为2316.5元，按照不同年龄，进入医保卡个人账户的金额分别为71.81元，78.76元和85.71元 ，月度医疗总额的其余部分（231.65-71.81）全部纳入社会统筹。 2.基本医疗保险可以保障什么？

员工基本医疗，分为门诊和住院两部分。只要你按规定足额缴纳一个月医疗保险后，在武汉地区，员工使用医保卡中的个人账户金额就能在定

点药店买药和定点门诊就医。

当员工在定点医院住院时，除住院“起付线”以及三大目录外项目，均可以通过医疗统筹基金予以不同比例的核销。不论医保卡个人账户有没有余额，只需出示医保卡作为结算标示，医院与武汉市医保中心将自动结算应由医保承担部分并在最终的费用发票中予以明确，以便患者核对。 3.什么是起付线？

我们只有住院才能用的上医疗统筹部分，并且自己首先需要承担起付线（起付线=起步价）。统筹基金起付标准就是通常所说的“门槛”，是统筹基金支付之前，按规定必须先由个人负担一定数额的医疗费用，只有超过“门槛”的费用，才能由统筹基金支付。三等甲级医院是等级最高的医院，所以门槛最高。设置这样的门槛是为了避免“小病大看”，减少统筹支付渠道，将统筹的钱用于符合条件的住院治疗。

项目 医院级别 起付线 报销最高额度 在职报销比例 退休报销比例 备注 平时门诊看病可直接使用个人账户刷卡记账，无报销比例等；门诊重症先到社保局门诊 门诊大病医疗登记，在职享受80%报销，退休享受85% 三级 800元 54万 86% 88.80% 一个年度使用限额54万，门诊、住院、抢救合并计算 住院 二级 600元 54万 89% 91.20% 一级 500元 54万 92% 93.60% 4.医疗保险报销举例

（1）某职工因感觉身体不适，到东西湖医院检查诊断为白血病，随后住院治疗，费用总额为8958.27元，其中基本医疗医疗费用统筹支付6205.97

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