湘潭大学第九届“挑战杯”课外学术科技作品竞赛作品申报书

序号： 编码：

湘潭大学第九届

“挑战杯”大学生课外学术科技作品竞赛

作品申报书

作品名称： 申报学院：

指导教师： 申报者姓名： （集体名称） □自然科学类学术论文

□社会科学类社会调查报告和学术论文 □科技发明制作A类 □科技发明制作B类

说 明

1、申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。 2、申报者在填写申报作品情况时只需根据个人项目或集体项目填写A1或A2表，根据作品类别（自然科学类学术论文、社会科学类社会调查报告和学术论文、科技发明制作）分别填写B、C、D表。所有申报者可根据情况填写E表。

3、表内项目填写时一律要打印稿，此申报书可复制。 4、序号、编码由竞赛组委会填写。

5、学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须是中文（若是外文，请附中文本），请以4号楷体打印在A4纸上，附于申报书后，字数在8000字左右，文章版面尺寸14.5×22cm左右。

6、作品申报书（附作品）一式二份须按要求由各学院竞赛组织协调机构（学院团委）按组委会规定的时间统一报送至竞赛组委会办公室，竞赛办公室不接受个人报送材料。

7、有关参赛事宜请向各学院竞赛组织协调机构（各学院团委）咨询。

A1．申报者情况（个人项目）

说明：1、必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写个人作品的第一作者（承担申报作品60%以上的工作者）； 2、本部分中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。

姓 名 申报者情况 学院全称 专 业 作品全称 通讯地址 常住地 联系地址 姓 名 合 作者 情 况 性别 年龄 学历 邮政编码 邮政编码 寝室电话 所在单位 年级 性别 出生年月 现学历 学制 年 入学时间 以上作者是否为2012年7月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的本科生和硕士研究生或博士学籍管理 研究生。□ 是 □ 否 若是，其学号为： 部门意见 学院盖章： 2012年 月 日 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 院系负责人或导师意见 □是 □否 负责人签名： 2012年 月 日

资 格认 定 - 1 -

A2．申报者情况（集体项目）

说明： 1、必须由申报者本人按要求填写；

2、申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者

按学历高低排列；

3、本表中的学籍管理部门签章视为申报者情况的确

认。

申报者代表情况 合 作者 情况 姓 名 学 院 学 历 作品名称 通讯地址 常住地 联系地址 姓 名 性别 年龄 学历 性别 出生年月 入学时间 专业、年级 学制 邮政编码 邮政编码 住宅电话 所在单位 以上作者是否为2012年7月1日前正式注册在校的全日学籍管理 资 格认 定 院系负责人或导师意见 部门意见 制非成人教育、非在职的本科生和硕士研究生或博士研究生。 □ 是 □否 学院盖章： 2012年 月 日 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 □ 是 □否 负责人签名： 2012年 月 日

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B．申报作品情况（自然科学类学术论文）

说明：1、必须由申报者本人填写；

2、本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容

的确认；

3、作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领

域填写；

作品全称 （ ） A．机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交通、建筑等） B．信息技术（包括计算机、电信、通讯、作 品 分 类 电子等） C．数理（包括数学、物理、地球与空间科学等） D．生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等） E．能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等） 作品撰写的目的和基本思路 作品的科学性、先进性及独特之处 作品的实际应用价值和现实意义

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学 术 论 文 文 摘 作品在何时、何地、何种机构举行的会议上或报刊 上发表、所获奖励及鉴定结果 请提供对于理解、审查、评价所申报作品具有参考价值的现有技术及技术文献的检索目录 申报材料清单（申报论文一篇，相关 资料名称及数量） 学院签章 年 月 日

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C．申报作品情况（社会科学类社会调查报告和学术论文） 说明：1、必须由申报者本人填写；

2、本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确

认。 作品全称 作品所属 领 域 （ ） A哲学 B经济 C社会 D法律 E教育 F管理 作品撰写 的目的和 基本思路 作品的科 学性、先进 性及独特 之处

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作品的实 际应用价 值和现实 指导意义 作 品 摘 要

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作品在何时、何地、何种机构举行的会议或报刊上发表登载、所获奖励及评定结果 请提供对于理解、审查、评价所申报作品，具有参考价值的现有对比数据及作品中资料来源的检索目录 □ 走访 □问卷 □现场采访 □人员介绍 调查方式 □个别交谈 □亲临实践 □会议 □图片、照片 □书报刊物 □统计报表 □影视资料 □文件 □集体组织 □自发 □其它 省（市） 县（区） 乡（镇） 村（街） 主要调查单位单位 邮编 姓名 及调查数量 电话 调查单位 个 人次 学院签章 年 月 日

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D．申报作品情况（科技发明制作）

说明：1、必须由申报者本人填写；

2、本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的

确认；

3、本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数

据、原理结构图、外观图（照片），也可附鉴定证书和应用证书；

4、作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。

作品全称 （ ） A．机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交通、建筑等） B．信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等） C．数理（包括数学、物理、地球与空间科学等） D．生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等） E．能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等） 作品分类 思路，创新点，技术关键和主要技术指标 作品的科学性先进性（必须说明与现有技术相比、该作品是否具有突出的实质性技术特点和显著进步。请提供技术性分析说明和参考文献资料） 作品设计、发明 的目的和基本

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作品在何时、何 地、何种机构举行的评审、鉴定、评比、展示等活动中获奖及鉴定结果 作品所处阶段 （ ）A实验室阶段 B 中试阶段 C生产阶段 D （自填） 技术转让方式 作品可展示的 □实物、产品 □模型 □图纸 □磁盘 □现场演示 □图片 □录像 □样品 形 式 使用说明及该 作品的技术特点和优势，提供该作品的适应范围及推广前景的技术性说明及市场分析和经济效益预测 □提出专利申报 申报号 申报日期 年 月 日 专利申报情况 □ 已获专利权批准 批准号 □未提出专利申请 批准日期 年 月 日 学院签章 年 月 日 - 9 -

E.当前国内外同类课题研究水平概述

说明：1.申报者可根据作品类别和情况填写；

2.填写此栏有助于评审。

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F.指导教师情况及对作品的说明

说明：1、由指导教师本人填写；

2、由多人指导的作品可委托其中一名指导教师填写； 3、指导教师填写此部分，即视为同意作品申报。

指导教师情况 姓 名 工作单位 通讯地址 单位电话 性别 年龄 邮政编码 住宅电话 职称 请对申报者申报情况的真实性做出阐述 请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景做出您的评价 其它说明 指导教师 本人签名

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（须注明在全校初赛即院级比赛中取得的成绩） 学院团委 确认并盖章 （盖章） 年 月 日 评审委员会初评意见 评委签名： 年 月 日 校竞赛组委 会确认盖章 年 月 日

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G．参赛作品打印处

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