养阴活络法

养阴活络饮治疗冠心病稳定型心绞痛40例临床观察

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沈金玲，王守富

（1.郑州市第九人民医院，河南 郑州 450052 ；2.河南省中医药研究院，河南 郑州 450004)

摘要：目的：观察治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：治疗组服用养阴活络饮，随症加减。对照组口服复方丹参片。15天为1疗程，两组均治疗2个疗程。结果：心绞痛疗效治疗组总有效率为90.00%，对照组为67.50%，两组结果经统计学处理，差异有极显著性（P＜0.01）；心电图疗效治疗组总有效率为65.00%，对照组为32.50%，两组结果经统计学处理，差异有极显著性（P＜0.01）；中医证候疗效总有效率治疗组95.00%，对照组为60.00%，两组结果经统计学处理，差异有极显著性（P＜0.01）。结论：养阴活络饮治疗心肾阴虚型冠心病心绞痛疗效显著。

主题词：冠状动脉疾病 心绞痛中医药疗法 养阴活络饮

冠心病心绞痛是临床十分常见的疾病之一，严重影响人们的健康。为此，我们于2009年9月—2006年9月采用养阴活络饮治疗冠心病心绞痛40例，疗效显著，现报道如下。 1 临床资料

1.1一般资料 将符合标准的冠心病稳定型心绞痛80例患者随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男14例，女26例；年龄最小者38岁，最大者63岁，平均54.68±6.88岁；病程最短者2月，最长着17年，平均4.04±2.68年；心绞痛分级Ⅰ级14例，Ⅱ级23例，Ⅲ级3例；合并高血压25例，糖尿病18例，高脂血症12例。对照组男15例，女25例；年龄最小者37岁，最大者66岁，平均54.26±6.69岁；病程最短者3月，最长者19年，平均4.10±2.87年；心绞痛分级Ⅰ级15例，Ⅱ级24例，Ⅲ级1例。两组在性别、年龄、病程、心绞痛程度及并发症等方面无明显差异(P＞0.05），具有可比性。 1.2病例选择标准 西医诊断标准参照国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》判定[1]。心绞痛严重程度分级按加拿大心血管病学会分类分为四级。中医辨证和症状分级参照《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究

[2]

指导原则》之心肾阴虚证辨证标准和分级量表。符合冠心病心绞痛的诊断和中医辨证标准并排除急性心肌梗死及合并重度高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常，肝、肾、造血系统严重原发性疾病等，可纳入临床试验。 2 治疗方案

2.1治疗组 养阴活络饮基本处方：北沙参15g，生地黄10—15g，当归15g，枸杞子15g，郁金15g，赤芍15g，葛根15g，全虫10g，细辛3—6g。随症加减：心悸、失眠明显者加火麻仁15—30g，生龙齿15g；胸痛甚者加降香10g，三七粉3g（冲服）；大便干结者加火麻仁15—30g，肉苁蓉30g；头晕、耳鸣明显者加菊花10g，钩藤30g；兼气短、乏力者加黄芪15—30g，党参15g；胃纳欠佳者加砂仁6—10g，生山楂15g等。水煎服，分两次温服，每日1剂，15天为1疗程。对照组服用复方丹参片，3片/次，日3次，共治疗2个疗程。

2.2观察指标 中医证候、舌、脉变化；心绞痛发作时间、次数、程度、持续时间、诱发原因、硝酸甘油用量；心电图变化等。

3 治疗结果

3.1疗效判定标准[3] 参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》制定。

3.1.1 心绞痛症状疗效标准 轻度：显效：胸痛消失或基本消失；有效：胸痛发作明显减轻；

无效：胸痛症状无改善；加重：胸痛发作加重，达到“中度”以上标准。中度：显效：胸痛消失或基本消失；有效：胸痛减轻1级，达到“轻度”标准；无效：胸痛症状无改善；加重：胸痛症状加重，达到“重度”。重度：显效：胸痛消失或减轻到“轻度”标准；有效：胸痛减轻到“中度”标准；无效：胸痛症状与治疗前相同；加重：胸痛发作加重。 3.1.2 心电图疗效评定标准 显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：S-T段降低,治疗后回升0.05mV以上,但未达到正常水平,在主要导联倒置T波变浅(达25%以上者),或T波由平坦变直立；无效：心电图与治疗前相同；加重：治疗后S-T段降低加重,T波加深,或T波由平坦变倒置。

3.1.3 中医证候总疗效判定 根据疗效指数(n)判定中医证候总疗效。显效：n≥70%；有效：70%>n≥30%；无效：n<30%。疗效指数(n)=(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100% 3.2结果

3.2.1心绞痛疗效 见表1。两组对比，经卡方检验，心绞痛疗效有极显著差异（P＜0.01）。

表1 2组患者治疗后心绞痛疗效比较 [n（%）]

组别 治疗组 对照组

n 40 40

显效 19（47.50） 12（30.00）

有效 17（42.50） 15（37.50）

无效 4（10.00） 13（32.50）

总有效率 36(90.00) 27(67.50)

3.2.2心电图疗效 见表2。两组对比，经卡方检验，心电图疗效有显著差异（P＜0.01）。

表2 2组患者治疗后心电图疗效比较 [n（%）] 组别 治疗组 对照组

n 40 40

显效 12（30.00） 4（10.00）

有效 14（35.00） 9（22.50）

无效 14（35.00） 27（67.50）

总有效率 26(65.00) 13(32.50)

3.2.3中医证候疗效 见表3。两组对比，经卡方检验，中医证候疗效有显著差异（P＜0.01）。

表3 2组患者治疗后中医证候疗效比较 [n（%）] 组别 治疗组 对照组

n 40 40 显效 20（50.00） 11（27.50）

有效 18（45.00） 13（32.50）

无效 2（5.00） 16（40.00）

总有效率 38(95.00) 24(60.00) 4 讨论

冠心病心绞痛相当于中医“胸痹”、“心痛”等范畴，中医认为阴血乃生命之本。患者素体阴虚，或忧思暗伤心血，营阴涸涩，心脉瘀阻则见胸闷、胸痛，心失所养则见心悸、怔忡等证。正如《杂病源流犀烛》云：“曲用心机，为心之劳，其证血少，面无色，惊悸，盗汗梦遗，极则心痛。” 另外，发病又常与风邪相关。一则血虚生风，脉络失养而绌急，故时时作痛；二则风冷袭络，《诸病源候论·心痛候》云：“心痛者，风冷邪气乘于心也”。心痛的发作“乍间乍甚”、“休作休止”（《诸病源候论》）之特点，亦如风性“善行数变”。因此，阴亏血滞，络急风乘为本病重要病机之一。治宜养阴活血、祛风通络。方用一贯煎加减而成养阴活络饮。药用北沙参、麦冬、生地黄、当归、枸杞子滋养阴血、补益肝肾；郁金、赤芍活血行气，旨在“治风先治血，血行风自灭”；用全虫、葛根、细辛搜风通络，全方共奏养阴通络之效。另据现代药理研究证明[4][5]：一贯煎具有抗疲劳、耐缺氧、镇静、镇痛作用。能延长小鼠游泳时间，延长心肌缺血、缺氧小鼠存活时间，提高小鼠入睡率，提高小鼠痛阈。郁金、赤芍能够抗血栓形成、抑制血小板聚集，改善高血粘状态，增加冠脉血流量。葛根、全虫、细辛能调节心脏功能，扩张血管，镇痛，抗血栓。通过研究显示：治疗组在缓解心绞痛，改善心肌缺血及中医证候方面明显优于对照组（P＜0.01），说明养阴活络饮治疗心肾阴虚型冠心病心绞痛疗效肯定，其具体作用机制尚需进一步研究证实。

参考文献

[1]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准联合专题组.缺血性心脏病的命名 及诊断标准[J].中华心血管病杂志,1981,9(1):75

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:68~73

[3]陈可冀，廖家桢，肖振祥.心脑血管疾病研究[J].上海:上海科学技术出版社,1988:318-319 [4]张民庆主编.现代临床方剂学[M].北京:人民卫生出版社,2004:381

[5]王本祥主编.现代中药药理与临床[M].天津:天津科技翻译出版公司,2004:621-1504

化痰宣痹法治疗冠心病心绞痛56例临床观察

沈金玲（郑州市第九人民医院 河南 郑州 450052 ）

王守富（河南省中医药研究院 河南 郑州 450004）

摘要 目的：观察化痰宣痹法治疗冠心病心绞痛临床疗效。 方法：对照组用肠溶阿司匹林、消心痛、倍他乐克等西药。治疗组除运用上述治疗药物外，同时服用化痰宣痹汤，随症加减。15天为一疗程，两组均治疗2个疗程。结果：心绞痛疗效治疗组总有效率为94.64%，对照组为75.00%，两组结果经统计学处理，差异有显著性（P＜0.05）；心电图疗效治疗组总有效率为75.00%，对照组为50.00%，两组结果经统计学处理，差异有显著性（P＜0.05）；中医证候疗效治疗组总有效率为96.43%，对照组为71.43%，两组结果经统计学处理，差异有显著性（P＜0.05）。结论：化痰宣痹法治疗痰浊痹阻型冠心病心绞痛疗效确切。 主题词 冠状动脉疾病/中医药疗法 心绞痛/中医药疗法 @化痰宣痹法

冠心病心绞痛是一种临床十分常见的疾病，严重危害着人类的健康。随着饮食结构的变化，体力活动的减少，而表现为痰浊痹阻证候者愈来愈来多。为此，我们于1999年10月至2006年10月运用化痰宣痹汤治疗冠心病心绞痛56例，临床观察疗效显著，现报道如下。 1、 临床资料 1、1一般资料

将符合标准的冠心病心绞痛84例患者，按2：1比例随机分为治疗组（56例）和对照组（28例）。治疗组男34例，女22例；年龄40岁——78岁，平均（53.42±10.61）岁；病程1月——12年，平均（4.56±3.68）年；稳定型心绞痛38例，不稳定型心绞痛18例；合并高脂血症者42例，合并高血压者35例，合并糖尿病者18例。对照组男18例，女10例；年龄41岁——77岁，平均（52.92±9.46）岁；病程1月——11年，平均（4.36±3.74）年；稳定型心绞痛19例，不稳定型心绞痛9例；合并高脂血症者20例，合并高血压者26例，合并糖尿病者10例。两组在性别、年龄、病程、心绞痛类型、合并症等方面无明显差异〔P＞0.05〕，具有可比性。 1、2病例选择标准

西医诊断标准参照国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》判定[1]。心绞痛严重程度分级按加拿大心血管病学会分类分为四级。中医辨证和症状分级参照《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》之痰浊痹阻型辨证标准和分级量表[2]。符合冠心病心绞痛的诊断和中医辨证标准并排除急性心肌梗死及合并重度高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常，肝、肾、造血系统严重原发性疾病等，可纳入临床试验。

2、治疗方法

2、1对照组 用肠溶阿司匹林100mg/日1次，消心痛10mg/日3次，倍他乐克12.5—50mg/日2次，口服。酌用钙拮抗剂、抗凝剂、静脉硝酸酯类、降脂、降压、降糖药等。治疗组除运用上述治疗药物外，同时服用化痰宣痹汤，基本方：陈皮15 g，法半夏10—1 5g，云苓15—20g，全瓜蒌15—30g，生薏仁15—30g，薤白10g，丹参15—30g，赤芍15g，郁金15g，砂仁6—10g。随症加减：胸痛明显者，加降香10g ，水蛭15—30g；阳虚怕冷，冬天易犯者，去全瓜蒌，加桂枝10g，白蔻仁10g；伴口渴、心烦、舌苔黄厚腻者，加麦冬15g，菊花10g；伴头痛、头晕者，加天麻10—15g，钩藤30g；伴心悸者，加生龙齿15g等，水煎服，分两次温服，每日一剂，15天为一疗程。两组均治疗2个疗程。

2、2观察指标 中医证候、舌、脉变化；心绞痛发作时间、次数、程度、持续时间、诱发

原因、硝酸甘油用量；心电图变化等。

5 治疗结果

3、1疗效判定标准[3] 参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》制定。

3、1、1 心绞痛症状疗效评定标准：(1)显效：劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状分级降低2级，原为Ⅰ、Ⅱ级者心绞痛基本消失（即在较重的超过日常生活的体力活动也基本不出现心绞痛）。非劳力型心绞痛，症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于2次，基本不用硝酸甘油。(2)改善：劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状降低1级，硝酸甘油用量减一半以上，原为Ⅰ级者心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。非劳力型心绞痛，治疗后心绞痛次数和硝酸甘油用量减少一半以上。（3）基本无效：症状及硝酸甘油用量无改变，或虽减少，但是未达到改善程度者。（4）加重：疼痛发作次数增多、程度加重及持续时间延长，或心绞痛升级，硝酸甘油用量增加。

3、1、2 心电图疗效评定标准：(1)显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”。(2)有效：S-T段降低,治疗后回升0.05mV以上,但未达到正常水平,在主要导联倒置T波变浅(达25%以上者),或T波由平坦变直立。(3)无效：心电图与治疗前相同。(4)加重：治疗后S-T段降低加重,T波加深,或T波由平坦变倒置。

3.1.3 中医证候总疗效判定：根据疗效指数(n)判定中医证候总疗效。(1)显效：n≥70%；(2)有效：70%>n≥30%；(3)无效：n<30%。

疗效指数(n)=(治疗前积分－治疗后积分)治疗前积分×100%

3、2结果

3、2、1心绞痛疗效 见表1 两组对比，经卡方检验，心绞痛疗效有显著差异（P＜0.05）。

表1 2组患者治疗后心绞痛疗效比较

组别 治疗组 对照组

例数 56 28

显效 有效 无效 总有效率 40（71.43%） 13（23.21%） 3（5.36%） 94.64% 10（35.71%） 11（39.29%） 7（25.00%） 75.00%

3、2、2心电图疗效 见表2 两组对比，经卡方检验，心电图疗效有显著差异（P＜0.05）。

表2 2组患者治疗后心电图疗效比较

组别 治疗组

对照组

例数 56 28

显效

有效

无效

总有效率

22（39.29%） 20（35.71%） 14（25.00%） 75.00% 8（28.57%） 6（21.43%） 14（50.00%） 50.00%

3、2、3中医证候疗效 见表3 两组对比，经卡方检验，中医证候疗效有显著差异（P＜

0.01）。

表3 2组患者治疗后中医证候疗效比较 组别 治疗组 对照组 4、讨论

冠心病心绞痛属于中医“胸痹、心痛”等范畴。痰浊阻痹在其发生发展中占居着重要地位，如《素问 ·至真要大论》曰：“民病积饮心痛”。又如汉代张仲景认为胸痹之发生为“阳微阴弦”，创制栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤临床行之有效。究其病因乃是饮食不节、过食肥甘、生冷之品或酗酒，损伤脾胃，酿湿生痰，阻痹脉络，使气血运行不畅而诱发胸痹、心痛。故治宜化痰宣痹，行气活血，立化痰宣痹汤。方由二陈汤、栝蒌薤白半夏汤加减而成。药用陈皮、法半夏、云苓、生薏仁化痰祛浊，行气健脾。全瓜蒌、薤白宣痹豁痰开结。丹参、赤芍活血化淤，因痰多挟瘀。郁金行气活血。砂仁理气和胃。全方共凑化痰祛浊、宣痹通络

例数 56 28

显效 有效 无效 总有效率 96.43%

41（63.22%） 13（23.21%） 2（3.57%）

9（32.14%） 11（39.29%） 8（28.87%） 71.43%

之效，故临床用之效果显著。据现代药理研究：瓜蒌、薤白具有扩血管、抗缺氧、抗心肌缺血和抗血小板聚集作用。陈皮可减少左室舒张末压，增加每搏排出量，提高心脏指数及抗动脉硬化。赤芍、丹参、郁金抗血栓形成，抑制血小板聚集，改善高血粘状态，增加冠脉流量。这些作用均有益于冠心病心绞痛治疗。

通过研究显示：治疗组在心绞痛症状缓解、心电图好转、中医证候改善等方面均明显优于对照组（P＜0.05或0.01），说明化痰宣痹法治疗痰浊痹阻型冠心病心绞痛疗效肯定，其作用机制尚需进一步研究。

参考文献：

[1] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志,1981,9(1):75.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002:68~73. [3]陈可冀，廖家桢，肖振祥。心脑血管疾病研究.上海：上海科学技术出版社，1988：318-319.

[4]王本祥主编.现代中药药理与临床.天津：天津科技翻译出版公司.2004：352-1695.

[4]

化痰宣痹法治疗冠心病心绞痛56例临床观察

稿件编号：107—1367

补充材料：

1、第一作者简介：沈金玲 1963年 女 汉族 河南省郑州市 副主任医师 医学学士 主要研究方向为中医内科心、脑血管病研究。 2、基金项目：河南省科技厅攻关项目（编号：4244100024）。 3、参考文献：

[1] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志,1981,9(1):75.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:68~73. [3]陈可冀，廖家桢，肖振祥.心脑血管疾病研究[M].上海：上海科学技术出版社，1988：318-319.

[4]王本祥主编.现代中药药理与临床[M].天津：天津科技翻译出版公司.2004：352-1695.

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/5za6.html