中药注射剂使用情况调查

我院内科系统住院患者中药注射剂使用情况调查分析

中药注射剂是指中药材经提取、纯化有效成分后制成的供注入体内的溶液、乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂。具有疗效确切、起效迅速、价格适中，便于昏迷、急症、重症、不能吞咽或消化系统障碍患者使用等特点[1, 2］。为了解我院中药注射剂使用现状，本文对内科住院病房的中药注射剂使用情况进行登记整理，合理性分析，发现临床用药存在的问题，为临床安全、有效、经济、合理用药提供参考。 1. 资料与方法 1.1 资料来源

根据各科室住院号随机抽取2012年第四季度、2013年第一、二、三季度，共4个季度的神经内一科、神经内二科、神经内三科及康复科等4个科室住院病历共238例。 1.2 方法

登记238例住院患者的药品使用情况，分别统计使用中药注射剂患者人数、品种、剂量、溶媒、溶媒剂量及联合用药情况。 1.3 评价依据

根据药品说明书、《中药注射剂临床使用基本原则》[1］、《中药药理学》[3］、北京市中药注射剂处方点评指南进行用药合理性分析，同时结合出现的问题，探讨原因及解决方法。 2. 结果

2.1 我院现有中药注射剂品种

我院现有中药注射剂品种共24种，其中以活血化瘀类及清热解毒类中药注射剂为主，详情见表1。

表1 我院中药注射剂品种使用情况

分类

品种

丹香冠心注射液、舒血宁注射液、银杏达莫注射液、血栓通粉针、

灯盏花素粉针、丹红注射液、疏血通注射液、红花注射液、苦碟子注射液

活血化瘀类

清热解毒消癥类

清开灵注射液、痰热清注射液、双黄连粉针、喜炎平注射液、复方苦参注射液、鸦胆子油乳注射液

生脉注射液、肾康注射液、黄芪注射液、参芪扶正注射液 复方麝香注射液、醒脑静注射液 柴胡注射液 益母草注射液

益气类 开窍类 辛凉解表类 止血调经类

2.2 各科中药注射剂使用情况

所抽取病历使用中药注射剂比例均较高，其中，神经内二科（94.20%）、神经内三科（93.75%）、康复科（95.12%）使用率均大于90%，而这三个科室不合理使用中药注射剂的比例也相对较高，分别为69.23%、71.67%、69.23%。详情见表2。

表2 各科中药注射剂使用情况

科室 神经内一科 神经内二科 神经内三科 康复科

抽取病例数（份） 64 69 64 41

使用中药注射剂病例数（份）

48 65 60 39

中药注射剂使用比例（%）

75.00 94.20 93.75 95.12

使用不合理病历数（份）

8 45 43 27

使用不合理比例（%） 16.67 69.23 71.67 69.23

2.3 中药注射剂临床使用人数及品种

抽取病历中我院神经内科三个病区和康复科共使用中药注射剂13种，主要包括舒血宁、血栓通、银杏达莫、疏血通、丹红、生脉注射液等。其中活血化瘀类中药注射剂较多，使用比例较高的依次为舒血宁（28.06%）、血栓通（25.54%）、银杏达莫（17.63%）。

表3 各中药注射剂临床使用品种及人数构成比

序号 1 2 3 4 5 6 7 8

名称 舒血宁 血栓通 疏血通 生脉 红花 丹红 银杏达莫 痰热清

神经内一科 18 21 9 4 - 3 3 1

神经内二科 44 21 9 8 3 1 - -

神经内三科 - 22 1 - 2 15 32 1

康复科 16 7 3 5 - - 14 3

合计 78 71 22 17 5 19 49 5

构成比（%） 28.06 25.54 7.91 6.12 1.80 6.83 17.63 1.80

9 10 11 12 13 复方麝香 醒脑静 苦碟子 黄芪 丹香冠心 - - 1 - - 1 - - - - 2 - - 1 - 3 2 - 1 1 6 2 1 2 1 2.16 0.72 0.36 0.72 0.36

2.4 联合用药情况

共60份病历存在联合使用中药注射剂现象，占全部抽取病历的28.30%。 2.4.1 两种中药注射剂联合应用

两种中药注射剂联合应用的病例较多，共49例，占使用中药注射剂患者总数的23.11%。详情见表4.

表4 两种中药注射剂联合用药使用情况

使用人数

联合用药品种 血栓通+舒血宁 血栓通+生脉 血栓通+红花 血栓通+银杏达莫 舒血宁+痰热清 舒血宁+疏血通 银杏达莫+痰热清 血栓通+丹红 复方麝香+醒脑静 苦碟子+血栓通 疏血通+生脉 舒血宁+生脉 舒血宁+红花 银杏达莫+丹红 血栓通+黄芪

神经内一科

3 1 - - - 1 - - - 1 - - - - -

神经内二科

10 1 1 - - 3 - 1 - - 3 2 2 - -

神经内三科

- - - 6 - - 1 2 - - - - - 2 1

康复科 - - - 2 1 2 - - 1 - 1 1 - - -

合计 13 2 1 8 1 6 1 3 1 1 4 3 2 2 1

2.4.2 三种中药注射剂联合应用

三种中药注射剂联合应用情况较少，合计11例，占使用中药注射剂患者总数的5.19%。 3. 讨论

3.1 中药注射剂溶媒问题

中药注射剂成分复杂，如果溶媒选择不当，配伍后溶液pH值将发生改变，引起杂质或不溶性微粒产生，输入血液后造成肺栓塞、静脉炎等不良反应，因此合理选择溶媒种类非常重要。

红花注射液和生脉注射液说明书都要求溶媒使用5%葡萄糖注射液，但临床有2例红花，15例生脉选用0.9%氯化钠注射液，与药品说明书不符。 3.2 溶媒剂量偏小

此次抽查发现部分药物的溶媒剂量小于说明书要求，其中有银杏达莫33例，血栓通30例。中药注射剂中常含有不溶性微粒，药物浓度升高造成单位时间内进入机体的不溶性微粒增多，药品不良反应的发生率也会增加，所以各临床科室应按照说明书要求选择溶媒剂量。 3.3 药物剂量

临床实际用药中，个别使用剂量与说明书不符的情况，丹红注射液说明书要求用药剂量为20-40ml，有3例患者临床单次剂量给予10ml，小于说明书用量可能达不到该药物疗效。 3.4 用药疗程长

血栓通药品说明书要求用药疗程不能超过2周，而有2例患者连续用药大于15天。

3.5 重复用药

中药注射剂的实际应用中存在重复用药现象，有2例患者联合使用复方麝香+醒脑静注射液，两种注射液中均含人工麝香、郁金、冰片，联合应用属重复用药，应避免同时使用。

通过此次抽查，发现中药注射剂在使用过程中主要存在溶媒种类及剂量选择不当、用药剂量及疗程与说明书不符、重复用药等问题，临床药师在发现临床用药中存在的问题后，应协助医生改善治疗方案，协助护士发现配伍问题，充分发挥中药注射剂的治疗作用，共同防范药害事件的发生，为患者健康痊愈保驾护航。

参考文献

[1] 卫生部. 中药注射剂临床使用基本原则[S］. 卫医政发[2008]71号. [2] 汤韧, 刘辉, 盛利, 等. 我院1999 年-2000 年中药注射剂的应用分析及

趋势预测[J]. 中国医院用药评价与分析, 2001, 1(2): 891.

[3] 侯家玉. 中药药理学[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2002. 140-164.

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/5xpp.html