科室制度整理及流程

目录

目录 ...................................................................................................................................................... 1 1. 预约诊疗服务工作制度及流程 ...................................................................................................... 3 2.首诊负责制度 ................................................................................................................................... 6 3.双向转诊制度及流程图.................................................................................................................... 7 4.会诊制度 ......................................................................................................................................... 10 5.患者入院、出院、转科制度及流程 ............................................................................................. 11

入院流程 .................................................................................................................................... 11 出院流程 .................................................................................................................................... 11 患者转科（转出）流程 ............................................................................................................. 12 患者转科（转入）流程 ............................................................................................................. 13 6.绿色通道制度 ................................................................................................................................ 14 7.查对制度 ........................................................................................................................................ 16 8. 患者识别制度（护理） ................................................................................................................ 18 9. 口头医嘱制度（护理） ............................................................................................................... 18 10. 临床“危急值”报告制度及流程（2015年修订） ................................................................ 18 11.不良事件报告制度....................................................................................................................... 21 12.医疗质量与安全管理制度 ........................................................................................................... 27 13.临床医疗质量考核细则 ............................................................................................................... 32 14.医疗技术分级管理制度 ............................................................................................................... 37 15.有创诊疗操作技术审批与授权管理制度 ................................................................................... 39 三、危重患者进行高风险诊疗操作管理 ........................................................................................ 39 四、有创操作人员资格管理 ............................................................................................................ 39 16.医院出院病人随访制度 ............................................................................................................... 42 17. 关于调整《临床路径管理实施方案》的通知 ......................................................................... 46

临床路径管理奖惩实施办法 ..................................................................................................... 48 18. 临床科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度 ................................................................. 49

科室没有空床或医疗设施有限时的处置流程 ......................................................................... 50 19.保护患者隐私权制度和措施 ....................................................................................................... 51 20.临床标本采集与运送制度 ........................................................................................................... 52 21.手术部位识别标示制度与工作流程 ........................................................................................... 54 22.院科两级人员紧急替代制度 ....................................................................................................... 56 23. “三无”患者收治管理制度 ................................................................................................... 59 24. 医院多部门质量安全管理协调制度 ......................................................................................... 60 25.三级医师查房制度....................................................................................................................... 61 26. 疑难病例讨论制度..................................................................................................................... 62 27. 死亡病例讨论制度..................................................................................................................... 62 28. 危重患者抢救制度..................................................................................................................... 63 29. 手术分级管理及授权制度 ......................................................................................................... 63 30. 术前讨论制度 ............................................................................................................................ 66 31. 病历书写规范与病案管理制度 ................................................................................................. 67

病历书写基本规范（2010版） ................................................................................................ 67

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电子病历基本规范2010版（试行） ....................................................................................... 77 病案管理制度 ............................................................................................................................ 82 32. 值班交接班制度 ........................................................................................................................ 83 33. 处方管理制度 ............................................................................................................................ 84 34. 手术安全核查制度..................................................................................................................... 86 35. 患者病情评估及治疗方案修改制度 .......................................................................................... 87 36. 乡城县人民医院重点专科建设实施方案 .................................................................................. 88 37. 医疗缺陷管理制度..................................................................................................................... 91 38.重返手术室再次手术监控管理制度 ........................................................................................... 95 39. 乡城县人民医院临床输血管理实施细则 ................................................................................. 98 40. 住院时间超过30天的患者管理与评价制度 ......................................................................... 101 41、基本医疗保障管理制度........................................................................................................... 103 42.医院信息报送制度..................................................................................................................... 104 43.继续医学教育管理制度 ............................................................................................................. 105 44.保障患者合法权益制度 ............................................................................................................. 107 45.尊重患者民族风俗习惯和宗教信仰的制度 ............................................................................. 108 46.“三基三严”培训考核制度 ..................................................................................................... 109 47.针对主要医疗风险制定相应的制度（见职能部门） ............................................................. 110 48.禁用未经批准或已经废止或淘汰技术的制度 ......................................................................... 110 49.医疗技术分级管理制度 ............................................................................................................. 111 50. 医学科研（新技术、新项目）准入管理制度 ....................................................................... 113

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1. 预约诊疗服务工作制度及流程

为进一步提高服务质量，构建和谐医患关系，规范我院预约诊疗服务，推进文明有序挂号就医，根据上级相关文件精神要求，结合我院实际，特制定预约诊疗服务工作制度及流程如下：

一、由医务科负责协调、收集、整理、统计上报预约挂号服务工作。 二、院办、信息负责门诊预约挂号服务的相关信息发布。

三、预约地点：门诊导医台、各科室护士站。门诊导医台负责预约诊疗工作，做好预约登记，联系各相关科室门诊诊疗室，并填写预约单；对于出院复诊、慢性病等患者可在住院部护士站预约；对于专科性较强的病员（如口腔科、脑外伤病人等）可直接在专科门诊预约。

四、各临床、医技科室负责具体接待预约诊疗服务的患者，并做好登记。 五、预约方式：目前我院主要以电话预约和现场预约方式开展预约服务。 六、预约时限：患者可在正常上班时间（法定节假日除外），就诊前三天内，通过电话或现场进行相应专科预约挂号或咨询，并留下联系电话。 七、预约时患者应告知其真实姓名并持有效身份证件。

八、接诊科室医师凭患者有效身份证件核对预约单后进行诊疗并完善相关手续。

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预约诊疗须知及流程

各位病友：

一、为了方便患者诊疗、缓解上午挂号拥挤、住院难等现象，我院将推出现场预约及电话预约诊疗服务，实施方法如下：

二、预约电话 ：0830-7201070。电话预约和现场预约需提前三天，预约时间为正常工作日期间，即：周一至周五8:00-12;00,14:30（夏天15:00）-17:30 （夏天18:00）。

三、电话预约和现场预约均不含门诊挂号费。

四、预约挂号采取实名制。患者预约、就诊均应提供真实、有效的实名身份信息和证件、有效的联系电话。

五、预约患者就诊当天（上午10点前）到导诊预约台通报本人有关信息和就诊需求，工作人员核对无误后，领取本人预约单，到预约窗口挂号收费，然后到相关科室门诊就诊、检查。

六、门诊预约后，如您确定不来就诊，电话预约者请一定在就诊前一天提前告知，以方便安排。

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预约挂号流程图

门诊导医台取预约号 （电话预约挂号 现场预约挂号）

门诊大厅预约挂号处交费

相应专科门诊就诊

付费

完成检查、取药

入院或离院

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