失禁相关性皮炎的护理研究进展

１０４６ 中华护理杂志２叭２年１１月第４７卷第１ｌ期ＣｈｉｎＪＮｕｒｓ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ

２０１２，ｖｏｌ４７．Ｎｏ．１１

失禁相关性皮炎的护理研究进展

张娜

吴娟

【关键词】皮炎；大便失禁；尿失禁；

护理

Ｕｒｉｎａｒｙ

Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ；

ＮｌＩＩ《ｎｇ

Ｃａｒｅ

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｄｅｍａｔｉｔｉｓ；ＦｅｃａｌＩｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ；

失禁是社区和各种医疗机构普遍存在的问题，不但会增

加患者发生压疮、导管相关尿路感染等并发症的风险，且会

延长住院患者的住院时间［Ｉ－３］。为了与压疮相区别，２００５年欧洲压疮顾问小组

（Ｅｕｒｏｐｅａｎ

Ｐｒｅｓｓｕｒｅ

ＵｌｃｅｒＡｄｖｉｓｏｒｙＰａｎｅｌ，

ＥＰＵＡＰ）发表了区别压疮和潮湿性皮肤损伤的声明…。２００７年，

Ｇｅｒｖ等［５１提出失禁相关性皮炎（Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ—Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

Ｄｅ卜

ｍａｔｉｔｉｓ，ＩＡＤ）的概念。随后ＥＰＵＡＰ制作了压疮分级教育工具（ＰｒｅｓｓｕｒｅＵ１ｃｅｒＣｌａｓｓｉ矗ｃａｔｉｏｎ，ＰＵＣＬＡＳ），以帮助临床工作人

员区分ＩＡＤ和压疮［６］。本文现将ＩＡＤ的相关研究现状及进展综

述如下。

１ＩＡＤ的定义及流行病学１．１

ＩＡＤ的定义

ＩＡＤ是潮湿相关性皮肤损伤（Ｍｏｉｓｔｕｒｅ—ＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＳｋｉｎ

Ｄａｍａｇｅ，ＭＡＳＤ）中的一种，是由于皮肤暴露于大小便中而引

起的一种刺激性皮炎…。ＩＡＤ主要发生于会阴部、骶尾部、臀

部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部…。

其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不

伴有感染［５剐。

１．２

ＩＡＤ的流行病学

在不同的护理单元，ＩＡＤ的患病率和发病率有所不同。ＩＡＤ

在长期照护机构，如护理之家中的患病率为５．７％～２２．８％㈨“．

发病率为３．４％～７．６％［ｎ１１］：在住院患者中的患病率为２０％～２７％［””］，发病率１９％一５０％…］。关于ＩＡＤ自然病程（包括ＩＡＤ的出现时间、自愈时间、再复发率）的研究较少，Ｂｌｉｓｓ等…３报道．

在长期照护机构中．ＩＡＤ的出现间为６～４２ｄ，中位数时间为

１３ｄ，与ＩＪｏｎｇ等ｍ１的研究结果相似；而ＩＡＤ在危重症护理单元的出现时间为１～６ｄ．中位数时间为４ｄ．同时此研究报道了ＩＡＤ从出现到治愈的时间为１～１９ｄ，中位数时间为７ｄ［１５］。国内尚缺

乏ＩＡＤ流行病学方面的调查研究。

２

ＩＡＤ的风险因素

Ｂｍｗｎ等［１６１通过文献回顾建立了ＩＡＤ风险因素的概念框架，其认为ＩＡＤ的风险因素由３方面构成：①组织耐受性：年

ＤＯＩ：１０．３７６１／ｊ．ｉｓｓｎ．（）２５４一１７６９．２０１２．１

１．０３２

作者单位：２２６００１南通市南通大学护理学院（张娜）；南通大学附

属医院ＩＣＵ（吴娟）

通信作者：吴娟，Ｅ—ｍａｉｌ：ｔｅｘｕｌ３３＠１６３．Ｑｍ

张娜：女，本科（硕士在读），Ｅ．ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｎａ—ｖ＠１６３．ｃｏｍ２０１２．０６一０７收稿

万方数据

龄、健康状况、营养、氧合、灌注、体温：②会阴部环境：失禁的

类型（大便失禁、小便失禁、大小便双失禁）、失禁的频率和

量、机械摩擦力、影响会阴部皮肤屏障功能的因素，如水合作用、ｐＨ值、粪便中的酶、真菌或细菌的感染；③如厕能力：移动

能力、认知意识、感官知觉。随后Ｂｒｏｗｎ［１７１在１６６例成年住院患者中验证了此理论框架。结果表明ＩＡＤ的相关因素主要包括：

大便失禁、失禁的频率、差的皮肤状况、疼痛、差的皮肤氧合、发热、受损的移动能力。Ｂｌｉｓｓ等嘲以此框架为基础．将最小数

据集（Ｍｉｎｉｍｕｍ

Ｄａｔａ

Ｓｅｔ，ＭＤＳ）的资料通过ＩＪｏｇｉｓｔｉｃ回归分析

得出ＩＡＤ的风险因素为：大便失禁、双失禁、摩擦力、较多的健

康问题（如感染、化疗ｉ意外事故等）、发热、需要营养支持、氧

合灌注降低、制动（约束具的使用）；随后Ｂｌｉｓｓ等ｍ１又将此模

型用于危重症患者，采用比例风险回归模型分析得出ＩＡＤ的

独立风险为大便失禁、认知意识的降低。

３ｎＤ的评估

３．１

ＩＡＤ的风险评估

会阴部评估量表㈣（Ｐｅｒｉｎｅａｌ

Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ

Ｔｏｏｌ，ＰＡＴ）从

４个方面去评估患者发生ＩＡＤ的风险：①刺激的类型和强度（成形粪便、液体样粪便、尿液等）；②皮肤暴露于刺激的时间；③会阴部皮肤情况；④增加腹泻风险的相关因素，如低

蛋白血症、抗生素的使用、鼻饲等。ＮｉＸ等［１８１让参加１９９９年造口、伤口、失禁专科护士（Ｗｏｕｎｄ０ｓｔｏｍｖＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＮｕｒｓｅ，ＷＯＣＮ）年会的护理专家和普通护士分别评价２０例长期照护机构的患者，测量该量表的评定者间信度，ｒ＝０．９５（Ｐ＜０．０００１），

但并未评价其预测效度。更进一步的研究需建立信效度更好

的评估量表．以帮助临床护理人员预测ＩＡＤ的发生。

３．２

ＩＡＤ严重程度的评估

会阴部皮炎的评分量表㈣（ＰｅｒｉｎｅａｌＤｅｍａｔｉｔｉｓ

Ｇｒａｄｉｎｇ

Ｓｃａｌｅ，ＰＤＧＳ）和会阴部皮肤评估工具【∞３（ＰｅｒｉｒｅｃｔａｌＳｋｉｎ

Ａｓ—

ｓｅｓｓｍｅｎｔ

Ｔｏｏｌ，ＰｓＡＴ）被用于评估ＩＡＤ的严重程度，但两者都

未进行信效度的评价。ＩＡＤ严重程度评估量表［２１１（Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ．

Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

Ｄｅ硼ａｔｉｔｉｓ

Ｓｅｖｅｒｉｔｖ

Ｉｎｓｔｍｍｅｎｔ，ＩＡＤＳ量表）评估易

发生ＩＡＤ的１３个区域：会阴部、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、

右下臀、外生殖器（阴唇或阴囊）、下腹部或耻骨弓上皮肤、腹

股沟、左大腿内侧、右大腿内侧、左大腿后侧、右大腿后侧：将每个区域的严重程度分为３个等级：红斑（粉红色、红色）、红疹、皮肤缺失，并赋以相应的分值：根据所有区域的总得分判断ＩＡＤ的严重程度。Ｂｒｏｃｈｅｎ等［２１１选择９名至少４年以上造口、伤口、失禁工作经验和ＩＡＤ评估经历的ＷＯＣＮ进行量表内容

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效度的评价；通过１６名护士助理『工作年限（７±７）年］、８４名普通护士［工作年限（１７±１２）年］、２４７名ＷＯＣＮ会议参加者［工作

年限（２５±９）年］对４个情景案例进行评分，评价３组评定者间

信度，结果显示，３组之间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；以２名造口、伤口、失禁护理专家和量表研究者对情景案例的评分结果作为标准，与上述３４７名评定者的评分进行比较，评价该量表的标效效度，其结果显示ｒ＝０．９８（Ｐ＝０．００６）。更进一步的研究需要去测定该量表在不同护理单元的有效性。

４

ＩＡＤ的预防和治疗

现有的证据和临床专家一致认为，持续采用包括清洁、

保湿、使用皮肤保护剂，可以有效减少ＩＡＤ的发生［５”－引。４．１清洁

４．１．１清洁产品的选择

皮肤的清洁应选择ｐＨ值接近正常皮肤酸碱度的产品（ｐＨ值为５．４—５．９）。临床经验和现有的研究眠７，２２］均显示，采用

专门设计的会阴部或失禁清洁产品比传统的肥皂和水清洁

效果更好。Ｒ６ｎｎｅｒ等∞３的研究表明，免冲洗的清洁产品与肥皂和水进行清洁均可有效减少皮肤表面细菌的残余．但肥皂

对于皮肤的清洁作用依赖于其含有的碱基和酸式盐，当其溶

于水中时会使水的ｐＨ值增加至１０．０～１１．０，破坏了皮肤正常的酸性屏障㈨。而会阴部或失禁清洁产品是通过其含有的清洁剂和表面活性剂清洁皮肤，去除污物和刺激物，且大多数此

类产品ｐＨ值接近于正常的皮肤，同时通常含有润肤剂、保湿

剂或保护剂，具有保护皮肤的屏障功能。更进一步的研究需要去比较不同的无皂类清洁产品的有效性和护理成本。

４．１．２清洁方式的选择

频繁的清洗和擦拭皮肤会增加皮肤的损伤。因此我国台

湾的研究者∞１采用冲洗的方式护理大便失禁的患者，以降低

ＩＡＤ的发生率。但此研究为历史对照研究，且样本量较小，冲洗和擦洗在有效性和护理成本的比较中哪种更优，仍有待于

大量的研究来证实。

４．２保湿

保湿是为了修复和增强皮肤的保湿屏障，以保持和增加

皮肤的含水量，减少经表皮的失水率（ｔｒａｎｓｅｐｉｄｅ咖ａｌ

ｗａｔｅｒ

ｌｏｓｓ，ＴＥＷＬ），并修复脂质包膜，以吸收和重新分配水分㈨。保湿剂分为吸湿剂、润肤剂、封闭剂。吸湿剂可以通过促进水分由真皮层进入表皮和角质层及从外界潮湿环境中吸收水分，提高表皮的湿润程度，减少干燥；主要包括甘油、尿素、乳酸等。润肤剂可以代替角化细胞间的脂质，以保持皮肤表面的光滑；主要有胆固醇、脂肪酸、鲨稀等。封闭剂可在皮肤的表

皮形成疏水屏障．减少水分的丢失，常见的封闭剂包括凡士

林、羊毛脂、矿物油、二甲硅油。对于失禁的患者．相较于吸湿剂，润肤剂更适合于过度湿化的皮肤［２７］。４．３保护

皮肤保护剂的主要作用在于在皮肤表面形成一层不透或半透的屏障膜，防止尿液和粪便中含有水及刺激物的浸泡和损伤．同时维持皮肤正常的屏障功能。常用的皮肤保护剂

可分为５类：①凡士林基质；②二甲硅油基质；③氧化锌基质；

万方数据

④油质；⑤液状的丙烯酸酯薄膜。以上述物质为基础的保护剂，用于预防或治疗ＩＡＤ时都存在自身的优点和缺点。Ｈｏｇｇａｎｈ等【丝１将６种不同配方的皮肤保护剂用于１８名被已知刺激物（十二硫酸钠）刺激的健康志愿者的皮肤，比较皮肤潜

在的含水量、维持皮肤屏障功能的能力、抵御浸渍的有效性３方面的不同，含有凡士林的产品可以保护皮肤远离刺激．避免皮肤浸渍，但维持皮肤含水量的能力较一般：含有二甲硅

氧烷的产品具有很好的保持皮肤含水量的作用，具有一定的

抵御浸渍的能力，但不同的浓度时其维护皮肤屏障的能力各

不相同：含有氧化锌油的产品具有很好的保护皮肤屏障功能的能力，但是其不能避免皮肤的浸渍，维持皮肤含水量的能

力也较差，且不易清除，残留的白色物质易与念珠球菌的感

染相混淆。Ｂｌｉｓｓ等…３将含丙烯酸酯的无痛皮肤保护膜与３种膏剂产品（４６％凡士林、９８％凡士林、１２％氧化锌油＋１％二甲

硅氧烷）用于社区失禁的患者。４组之间ＩＡＤ的发生率差异

无统计学意义，但含丙烯酸酯的无痛皮肤保护膜的护理成本

更低。

专家推荐采用清洁、保湿、保护三合一的产品．既能节省护理时间，又能提高临床护理人员的依从性［“。Ｂｅｅｃｋｍａｎ等陇３

的研究结果显示，与３％的二甲硅氧烷进行比较，三合一清洁

产品可以明显减少ＩＡＤ的发生。

目前为止，尚无一种有效的工具可以评价不同产品预防和治疗ＩＡＤ的效果，因此进一步的研究需建立一个标准，以评

价不同的护理方案和产品在抵御刺激、维持皮肤功能、避免

浸渍方面的能力。４．４辅助器具

辅助器具主要包括吸收型产品、收集型产品、引流装置。４．４．１吸收型产品

吸收型的产品是最常见的预防ＩＡＤ的方法，如一次性尿垫、成人纸尿裤等。吸收型产品的使用可以减少粪便、尿液与皮肤的接触，但是会导致皮肤出汗的增加，ＴＥＷＬ增加，从而导致皮肤表面ｐＨ值的升高，增加患者发生ＩＡＤ的风险㈣。

Ｆａｄｅｒ等…自行设计的新型吸收垫子，其特点是垫子表面的

ｐＨ值接近于正常皮肤（４．５８±０．１７），内部的酸性芯棉（６．５８±０．０５）缓冲吸收物质的碱性，高吸收性的树脂聚合物吸收性更强，无纺布的侧翼设计通气性更好［１２００Ｌ／（ｍ２ ｓ）］、水蒸气穿透率更强［３５００９，（ｍ２ ｄ）］。因此，新型失禁吸收产品的设

计可借鉴Ｆａｄｅｒ等人的设计理念，并将其应用于临床，以验

证其效果。

４．４．２收集型产品

常见的收集型产品是肛门袋。Ｄｅｎａｔ等［３１１采用随机对照试

验将肛门袋和成人纸尿裤用于神经内外科的患者，以比较两

者的效果，结果显示，使用肛门袋可以减少ＩＡＤ的发生率（Ｐ三

０．０４），延长ＩＡＤ的出现时间（降０．０１１）。但肛门袋的使用会影

响患者肛周皮肤的观察，且频繁的撕脱会增加肛周皮肤损伤的风险。

４．４．３引流装置

留置尿管常被用于小便失禁的患者，但是由此会产生较

多的并发症，如尿道损伤、出血、疼痛、乳胶过敏、导管相关尿

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Ｎｕｒｓ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ４７，Ｎｏ．１１

路感染等．其中导管相关的尿路感染是最常见的院内感染之

一口“。因此使用时应严格遵循留置尿管的适应证，并做好相关护理，以减少相关并发症的发生。有研究者将胃管【３３】、气囊

尿管㈨、大便引流装置∞３等用于大便失禁的患者，可有效减

少肛周皮肤的损伤．但此方法仅适用于粪便稀薄的患者，且

可能增加患者发生导管相关性感染的风险，并可能引起患者直肠黏膜的出血［…、坏死、穿孔及肛门括约肌的损伤，是否会

增加患者远期发生大便失禁的可能仍有待于进一步的研究

来证实。

辅助器具的选择应根据患者的具体情况选择性使用，使用过程中需密切观察患者可能发生的各种并发症。

５小结

ＩＡＤ主要是由于粪便和尿液对于皮肤的刺激而引起，其在不同的护理单元发病率、自然病程不尽相同。ＩＡＤＳ量表是评价ＩＡＤ严重程度的有效手段。轻柔的会阴部清洁、皮肤的保湿、保护剂的使用，可以有效预防和治疗ＩＡＤ。目前关于ＩＡＤ的流行病学、病因、病理和自然病程的研究较少．进一步的调查应关注长期照顾机构、危重症护理单元、社区等人群。尚需建立更加有效的ＩＡＤ风险评估工具，以帮助临床工作人员预测

ＩＡＤ的发生，从而及时采取有效的干预措施。仍需更多设计严谨、大样本、多中心的研究，为ＩＡＤ的预防和治疗提供更佳的

循证证据。

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中华护理杂志２０１２年１１月第４７卷第ｌｌ期ＣｈｉｎＪ

Ｎｕｒｓ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ４７，Ｎｏ．１１

１０４９

口服磷酸钠盐在肠镜检查前肠道准备中的应用研究进展

何丽

郭秀君

洪艳燕杜永红

刘萍吴建霞

【关键词】

内窥镜检查，胃肠道；

护理；

口服磷酸钠盐

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】

Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ；

Ｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅ；

Ｏｍｌｓｏｄｉｕｍ

ｐｈｏｓｐｈａｔｅ

肠镜检查是诊断、干预治疗肠道疾病最常用、有效的检

道准备方法，但患者多有不适【９］。检查前患者在禁食、口服缓查方法之一，是调查评价肠道黏膜的金标准“］。在结肠镜检查

泻药等肠道准备过程中常经历严重不适与痛苦，有时还因肠

中，肠道清洁程度对肠镜检查效果起决定性作用。清洁的肠

道清洁效果欠佳而需重新进行肠道准备。

道为顺利插镜、观察结肠黏膜、准确取得活组织标本、经肠近年来的观点认为，传统的肠道准备对患者内环境造成镜切除息肉等诊疗活动顺利进行提供了基本的条件．并且术

了一定程度的影响，同时也加重了患者经济及精神负担。随后局部感染机会低［２］。最理想的肠道准备应安全、有效．不良着快速康复理念兴起．结直肠外科的肠道准备方式也有所反应小，患者乐于接受，并能达到快速清洁肠道的目的Ｂ引。

改变，传统的３ｄ肠道准备方法已日渐被摒弃。快速肠道准备肠道清洁程度除了与患者的饮食及肠道本身状况相关，准

方式（从开始做肠道准备到进行检查或手术的时间间隔≤

确选用清洁肠道方法发挥着重要作用。本文从不同肠道准２４ｈ）［１０］得到推广。

备方法及药物选择出发．重点阐述口服磷酸钠盐在肠道准备中的应用研究进展。

２口服肠道准备药物

目前口服肠道清洁药物包括甘露醇、中药制剂（番泻叶、

１肠道准备方法

蓖麻油等）、硫酸镁、聚乙二醇、磷酸钠盐口服液等。甘露醇对肠道准备方法主要包括灌肠法及口服药物导泻等。常用

胃肠刺激明显，且在肠道内酵解产生大量气体（包括氢气），

灌肠药物包括肥皂水、生理盐水等。传统清洁灌肠使直肠内

在行肠道肿物电切、电凝时，有引发爆炸危险。中药制剂因压力升高，通过神经反射产生便意，肛门外括约肌舒张，使灌口感差，硫酸镁制剂因饮水量多，均不易被患者接受。目前，

肠液外流，多数患者被迫中途停止而排便。单次操作时结肠聚乙二醇电解质洗肠液（ｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅ

ｇｌｙｃｏｌ—ｅｌｅｃｔｍｌｙｔｅ，ＰＥＧ．

内粪便未被完全软化排除。而反复多次操作不但增加了护ＥＬｓ）和磷酸钠盐（ｓｏｄｉｕｍｐｈｏｓｐｈａｔｅ，ＮＡＰ）等应用较多，但是

理人员的工作量，还会引起患者肠道黏膜损伤，引起肛管水聚乙二醇需要大量服用．并且口味较差，患者依从性差…］，现

肿㈨。目前，临床上肠镜检查前主要采用单纯口服药物方法更多使用后者。

进行肠道准备ｍ８Ｉ。

长期以来，国内一直以３ｄ肠道准备法作为基本的术前肠

３口服磷酸钠盐在肠镜检查中的应用

磷酸钠盐作为非处方药物被美国食品与药品管理局

ＤＯＩ：１０．３７６ｌ见ｉｓｓｎ．０２５４．１７６９．２０１２．１１，０３３

（ＦｏｏｄａｎｄＤｒｕｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ。ＦＤＡ）认可，临床应用广泛。

作者单位：２１０００１南京市南京中医药大学护理学院（何丽，吴建Ｃｕｒｒａｎ等［”１和Ｒｅｘ㈣报道．口服磷酸钠盐溶液作为肠道准备

霞）；南京市中医院护理部（郭秀君），肛肠科（洪艳燕，杜永红），肠镜室（刘萍）

药物，与包括聚乙二醇溶液在内的其他方法比较，更有效，通信作者：郭秀君，Ｅ—ｍａｉｌ：舭ｏｘｉｕｊｕｎ６５０７＠ｙａｈ００－ｃｏｍ。ｃｎ更易被患者接受。李耀东等Ⅲ１和Ｔａｎ等ｍ１进行的ｍｅｔａ分析发何丽：女，硕士，护师，Ｅ—ｍａｉｌ：ａｂｃｈｌ８１＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ现，磷酸钠盐的全结肠清洁质量优良率比聚乙二醇电解质溶２０１２一０４—２４收稿

液更高。在肠道准备中应用磷酸钠盐．镜下清洁效果好。不

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（本文编辑马云会）

万方数据

失禁相关性皮炎的护理研究进展

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

张娜， 吴娟

张娜(226001,南通市 南通大学护理学院)， 吴娟(南通大学附属医院ICU)中华护理杂志

Chinese Journal of Nursing2012,47(11)2次

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本文链接：/Periodical_zhhlzz201211032.aspx

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/5uhq.html