湖北省建筑工程施工统一用表（2016年版）A

工 程 概 况 表

表A1

编号：

工程名称 建设单位 监理单位 年 月 日 建设用途 建设地点 总建筑面积 设计单位 竣工日期 基础类型 建筑檐高 地下室面积 抗震等级 年 月 日 施工单位 勘察单位 般 开工日期 结构类型 情 层 数 地上面积 况 人防等级 载客（货）电梯 扶梯、自动人行道 地基与基础 柱、内外墙 构 造 特 征 梁、板、楼盖 外墙装饰 内墙装饰 楼地面装饰 屋面防水 防火装备 建筑节能 建筑给排水及供暖、电 气、通风与空调、电梯 及智能建筑系统简要描 述 其 1 本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存 份。

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建筑节能工程概况表

表A1-1

编号：

工程名称 施工单位 建设单位 节能分包单位 节能子分部工程 开工、完工日期，系统构造、制式和基本做法 国护系统节能 供暖空调设备及 管网节能 电气动力节能 监控系统节能 可再生能源 施工单位项目技术负责人： 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日 本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 2

施工项目部管理人员名单

表A2

编号：

工程名称 施工单位 姓名 项目职务 职称 专业 证书名称 证书编号 备、 「」 「/ 」 上述人员是我单位 工程 配备 调整 的施工项目负责人及管理人员，请监理（建设）单位审核。 项目经理： （公章） 日f： 年 月 日 （公章） 总监理工程师： （建设单位项目负责人） 日f： 年 月 日 本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 另附：企业法定代表人对项目 经理

的任命书和管理人员岗位证书。

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特种作业人员名单

表A3

编号：

工程名称 姓名 专业工种 施工单位 备注 岗位证书号 上述人员是我单位 工程配备的施工特种作业人员， 请监理（建设）单位审核。 审核意见： 项目负责人： 日期： 年 月 日 总监理工程师： （建设单位项目负责人） 日期： 年 月 日 本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 另附：特种作业人员岗位证书。

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施工现场质量管理检查记录

表A4-1

开工日期：

年 月 日

工程名称 施工许可证号 建设单位 项目负责人 设计单位 项目负责人 监理单位 总监理工程师 勘察单位 项目负责人 施工单位 项目负责人 项目技术负责人 序号 项 目 主 要 内 容 1 项目部质量管理体系 2 现场质量责任制 3 主要专业工种操作岗位证书 4 分包单位管理制度 5 图纸会审记录 6 地质勘察资料 7 施工技术标准 8 施工组织设计、施工方案编制及审批 9 物资采购管理制度 10 施工设施和机械设备管理制度 11 计量设备配备 12 检测试验管理制度 13 工程质量检查验收制度 14 自检结果： 检查结论： 施工单位项目负责人： 总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日 年 月 日 本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。

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