不同时间段雾化吸入联合机械排痰对老年肺部感染患者排痰效果的比较

２０４９

临床研究

不同时间段雾化吸入联合机械排痰

对老年肺部感染患者排痰效果的比较

朱　燕　张彩华　黄正月

目前，雾化吸入联合机械振动排痰是保持呼吸加入氧气雾化吸入器（台湾恺得医材科技股份有限

道通畅的常用方法。随着老年肺部感染者的增多，该方法日益普及。但是，临床上由于操作和方法的不当使治疗无法获得满意效果，因此每次治疗时，掌握雾化吸入的时间很重要。我科对６０例老年肺部感染住院患者采用不同时间段的雾化吸入联合机械排痰，对其排痰效果进行观察，其治疗效果亦不同１　资料与方法。现报告如下。１．１　临床资料

选取２０１２年１０月至２０１３年５月我科收治肺部感染患者６０例，有慢性支气管肺炎、哮喘及肺源性心脏病等严重基础性疾病患者除外，均符合肺部

感染的诊断标准［１］

，临床表现为咳嗽咳痰伴发热，体温３７．５～３８．５℃，血常规检查白细胞计数（１２×１０９～１９×１０９）ｇ／Ｌ，中性粒细胞≥０畅７０，Ｘ线和ＣＴ检查提示有不同程度的肺纹理增粗，听诊肺部均有不同程度的湿啰音，排除其他原因所致的肺部感染，随机分为２组。①前雾化组３０例，男性２６例，女性ｄ４例；年龄７０～８５２２。～②８４后雾化组岁，平均３０７７例岁，：男性岁，平均病程２２７～例７６８ｄ，女性岁；病程。２组患者在性３例，２年龄～９别、年龄和病种、病情、治疗方法比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０畅０５），具有可比性。１．２　方法１．２．１　治疗方法：２组患者均采用敏感抗生素、低流量吸氧、营养支持等对症治疗。２组患者有专人按照枟基础护理学枠中氧气雾化操作步骤进行雾化吸入操作，操作前向患者及家属介绍氧气驱动雾化目的、方法、安全性及注意事项，以缓解患者的紧张及焦虑情绪。患者均采用坐位或半卧位，雾化液均为０．９％氯化钠注射液５ｍＬ＋盐酸氨溴索３０ｍｇ

作者单位：２００２３３上海交通大学附属第六人民医院老年病科

公司生产的氧气雾化器口含嘴），吸入前鼓励患者咳嗽，选择氧流量５～７Ｌ／ｍｉｎ，待雾量稳定后，指导患者用嘴唇紧包雾化嘴，以免雾化液外漏，同时嘱患者配合雾化吸入，用嘴做深而慢的吸气，吸气末屏气约５ｓ，用鼻呼气，吸入时间为１０～１５ｍｉｎ。前雾化组雾化吸入后５～１０ｍｉｎ，应用旋转振动排痰仪（Ｈｉｌｌ‐Ｒｏｍ）机械排痰，将排痰仪的叩击头置于后背部，由下向上，从外向里，来回旋转２０ｍｉｎ。操作时注意患者的面部表情、呼吸、咳嗽、咳痰情况以及有无发绀、憋气、胸闷、呼吸困难、出汗、疲劳等不适。后雾化组先进行２０ｍｉｎ的机械排痰，排痰后休息５～１０ｍｉｎ，然后进行雾化吸入１０～１５ｍｉｎ。２组患者所使用的雾化吸。入及机械排痰仪排痰的方法均一致。１．２．２　观察指标：①２４ｈ痰量测定：指导患者深呼吸后，屏气３～４ｓ。咳出深部的痰液，置于一次性集痰器中，从晨７：００至次日晨７：００，记录２４ｈ痰量，连续测量７ｄ，取平均值。②体温及血常规测定：每日测量体温４次，＜３７℃为正常；血常规白细胞计数＜

１０×１０９

者７ｄ内呼吸音及胸部ｇ／Ｌ，中性粒细胞Ｘ＜线片的变化０畅７０为正常。。③评估患１．３　统计学处理

应用ＳＰＳＳ１１．０软件包进行统计学分析，计量资料数据采用±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验或者２ｔｒ

　检验结　。Ｐ　果

＜０．０５表示差异具有统计学意义。治疗１～７ｄ后，２组患者排痰量比较，前雾化组明显多于后雾化组。见表１。体温及血常规、呼吸音及胸片改变时间的比较，前雾化组降至正常所需的时间短于后雾化组３　讨　　论

。见表２。在本次研究中，通过不同时间段的雾化吸入联合机械排痰对老年肺部感染患者排痰效果的比（Ｐ＜０．０５）；前雾化组在体温及血常规恢复正常的

２０５０ 表１　２组治疗后７ｄ各时点排痰量监测指标的比较（珚ｘ±ｓ）

组别前雾化组后雾化组

例数３０３０

１ｄ２８畅０±２．３１）１２畅０±１．３　

２ｄ３２畅０±２．５１）２０畅０±２．１　

３ｄ３８畅０±３．３１）２２畅０±１．６　

４ｄ４０畅０±２．８１）２１畅０±１．８　

５ｄ３６畅０±２．４１）１９畅０±１．７

６ｄ３０畅０±１．９１）１８畅０±１．４　

ｍＬ／ｄ

７ｄ２５畅０±１．８１）１６畅０±１．６　

　１）表示与后雾化组比较Ｐ＜０畅０５。

表２　２组治疗后各监测指标恢复

正常时间的比较（ｘ珚±ｓ）

组别

例数

体温正常

血常规正常４．５±２．５　

呼吸音改变４．２±１．７　

改变５．５±２．６　

ｄ

胸部Ｘ线片

前雾化组３０２．８±０．２１）３．４±１．２１）３．３±１．３１）４．８±２．４１）后雾化组３０３．５±０．５　

　１）表示与后雾化组比较Ｐ＜０畅０５。

较发现，前雾化组每日的排痰量明显多于后雾化组

时间、呼吸音及胸部Ｘ线片改变时间方面明显优于后雾化组（Ｐ＜０．０５）。原因可能为老年患者肺部感染后，易造成呼吸困难、痰液黏稠，不易咳出，氨溴索氧气雾化吸入之后再通过振动排痰机的振动使附着在肺泡周围或支气管壁的痰液松动脱落而易被咳出，使已液化的黏液按照选择的方向移动。其中，盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂，能促进肺表面活性物质的分泌及呼吸道黏膜浆液腺的分泌，增加溶胶层深度，使纤毛活动空间增加，活化纤毛运输系统，促进无纤毛区外来颗粒排出，降低黏液与

［２］

纤毛间的黏着力，起润滑作用。氨溴索经过雾化形成药雾，直接作用于肺和气道表面感受器或靶器官，发挥上述作用，但对于老年患者无力咳嗽时就需要增加外力作用促使排痰。振动排痰仪的作用

［３］

是利用机械振动和重心原理，在患者表面施加特定方向周期变化的治疗力，使稀释的痰液、松动的痰痂，特别是使患者肺深部的痰痂易于脱落，利用排痰仪的定向推挤作用使液化的痰液定向移动，充分引流肺叶内滞留的分泌物到较大的呼吸道，同时刺激患者的咳嗽机制，更加有利于痰液的引流，彻底清除呼吸道分泌物，减少细菌感染，有效地控制

肺部感染。

然而，后雾化组先进行机械排痰，黏稠的痰液未经充分的湿化，不利于痰痂的脱落，又因患者年老体弱、病史长、咳痰无力，湿化后的痰液也不能充分、及时、有效地排出，致使肺深部痰液难以排尽，

［４］

影响其排痰效果。孟玉红和胡掌朝研究发现振动前吸入氨溴索雾液，可以更好地促使痰液液化，增强了排痰效果，使气道通畅，有利于感染的控制。

［５］

葛兆霞研究中也发现在给老年患者进行雾化吸入后及时进行叩背排痰，更有利于痰液的排出，改善无效腔的通气，防止肺泡塌陷和减少肺不张的发生。

因此，机械排痰前雾化吸入氨溴索，可增强纤毛的运输能力，配合振动排痰仪的深穿透性和定向叩击排痰，可以更好地增强排痰效果，改善呼吸道通气，有利于肺部感染的控制。

参考文献

［１］朱元珏，陈文彬．呼吸病学［Ｍ］畅北京：人民卫生出版社，２００３：

８９２．

［２］刘鹏珍，刘艳芹．氨溴索雾化吸入联合振动排痰仪对ＣＯＰＤ排

痰疗效的观察［Ｊ］畅临床肺科杂志，２０１２，１７（４）：７４５‐７４６．［３］袁双珍，王俊文，刘颖，等．Ｇ５振动排痰机在慢性阻塞性肺疾病

患者排痰中的应用［Ｊ］畅临床肺科杂志，２００６，１１（５）：６６５．［４］孟玉红，胡掌朝．雾化吸入氨溴索联合振动排痰仪对慢性阻塞

性肺疾病排痰疗效的观察［Ｊ］畅中国煤炭工业医学杂志，２０１０，１３（８）：１１２５‐１１２６．

［５］葛兆霞．湿化瓶中液量对氧气雾化效果的影响［Ｊ］畅护理研究，

２００６，２０（３）：７２２‐７３３．

（收稿日期：２０１４‐０８‐１８）

流行性腮腺炎临床特征的变化与分析

武俊琴　侯　伟

流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的

一种急性呼吸道传染病，主要发生在儿童和青少

作者单位：０３０６００晋中市妇幼保健院儿科（武俊琴）；晋中市第一人民医院口腔科（侯伟）

年，成人也可见。临床表现以非化脓性腮腺肿胀、

疼痛、发热为主要特征，腮腺肿胀以耳垂为中心，向前、后、下发展，大多数患者累及腮腺，有时伴有其他器官，如颌下腺、胰腺、性腺及中枢神经系统受

不同时间段雾化吸入联合机械排痰对老年肺部感染患者排痰效果的比较

作者：

作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

朱燕， 张彩华， 黄正月

200233,上海交通大学附属第六人民医院老年病科山西医药杂志

Shanxi Medical Journal2014(17)

参考文献(5条)

1.朱元珏;陈文彬 呼吸病学 2003

2.刘鹏珍;刘艳芹 氨溴索雾化吸入联合振动排痰仪对 COPD 排痰疗效的观察 2012(04)3.袁双珍;王俊文;刘颖 G 5振动排痰机在慢性阻塞性肺疾病患者排痰中的应用 2006(05)

4.孟玉红;胡掌朝 雾化吸入氨溴索联合振动排痰仪对慢性阻塞性肺疾病排痰疗效的观察[期刊论文]-中国煤炭工业医学杂志 2010(08)

5.葛兆霞 湿化瓶中液量对氧气雾化效果的影响 2006(03)

引用本文格式：朱燕.张彩华.黄正月 不同时间段雾化吸入联合机械排痰对老年肺部感染患者排痰效果的比较[期刊论文]-山西医药杂志 2014(17)

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