医学影像学知识点

医学影像学知识点

一、总论

医学影像学（medical imaging）指以影像方式显示人体内部结构的形态与功能的信息及施以影响导向的介入性治疗的科学。

X线的成像原理：穿透性、荧光反应、感光反应、电离反应 人体密度分为三大类：高（骨）、中（软骨）、低（脂肪） 超声：振动频率在20000次以上超过人耳听觉范围声波 超声特性：指向性、反射折射性、衰减与吸收性、多普勒效应

超声类型：无回声（液体）、低回声（心等实质器官）、高回声（纤维组织）、强回声（钙化）

医学影像学包括（超声与核素显象超声成像/γ闪烁成像/X线计算机体层成像CT/磁共振成像MRI/发射体层成像ECT） 1895年11月8日，由德国物理学家伦琴发现。

骨骼与肌肉系统

骨细胞包括（成骨/骨/破骨细胞） 骨化分为两种：膜骨化、软骨内骨化

小儿长骨特点：主要特点是骺软骨且未完全骨化，可分为骨干/干骺端/骺/骺板。 骨龄：骨的骨化年龄，即骨的原始骨化年龄和继发骨化中心出现时间，骨骺与干骺端骨愈合时间的规律性

骨质疏松：指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内二者比例仍正常。X线：骨密度↓，骨小粱变细，间隙变宽。 骨质软化：指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，骨内钙盐含量降低。X线：骨密度↓，骨小梁、骨皮质模糊

骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。X线：骨质局限性密度↓，骨小粱消失，骨皮质边缘模糊（虫蚀状）。

骨膜增生：骨膜反应，是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加形成骨膜新生骨，通常表示有病变存在。X线：骨骼密度↑，骨骼↑，骨皮质、小梁增厚 Codman三角：骨膜反应后新生骨被逐渐吸收，破坏两区域残留的骨膜新生骨形成的三角

骨折：因外伤或者病理因素导致骨质部分或完全断裂的疾病

骨折分类：程度分完全/不完全性；骨折线形状走行分横型/斜型/螺旋型；骨折线分Y/T型；骨碎片分撕脱/嵌入/粉碎型。

骨折后在断端之间及其周围形成血肿，为日后形成骨痂修复骨折的基础。 儿童骨折的特点A骺离骨折B青枝骨折

骨折并发症A骨折延迟愈合或不愈合；B骨折畸形愈合；C外伤后骨质疏松；D骨关节感染；E骨缺血性坏死；F关节强直；G关节退行性病变；H骨化性肌炎。 Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折。为桡骨远端2~75px以内的横行或粉碎骨折，骨折远段向背侧移位，断端向掌策成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。 化脓性骨髓炎常由（金黄色葡萄球菌）进入骨髓所致。

急性化脓性骨髓炎 X线平片：发病2周内见一些软组织改变（肌间隙模糊或消失/皮下组织与肌间的分界模糊/皮下脂肪层内出现致密条纹影）。发病2周后可见骨质疏松并延骨干破坏

骨结核是以（骨破坏）和（骨质疏松）为主的慢性病，多发于（儿童和青年），系继发结核病原发在（肺部）。（结核杆菌）经血到骨，停在血管丰富的（骨松质）内。X线：骨质有清楚的骨质破坏，泥沙状死骨。

脊椎结核X线结核表现:椎体结核主要引起骨松质的破坏，椎体塌陷变扁或呈楔形；椎间盘变窄；受累脊柱节段常出现后突变形；周围软组织中形成冷性脓肿。 骨巨细胞瘤：骨端偏向一侧大片膨胀性破坏，恶性边缘有虫蚀状

原发恶性骨肿瘤：起源于骨间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的最常见的原发性恶性骨肿瘤。多见于青少年男性较多。好发于股骨下端/胫骨上端和肱骨上端，干骺端为好发部位。X线表现主要为骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生，软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等。肿瘤骨一般表现为云絮状/针状和斑块状致密影。X线表现大致可分成骨型/溶骨型和混合型，以混合形多见。[成骨型]以瘤骨形成为主，可呈大片致密影称象牙质变。[溶骨型]以骨质破坏为主，破坏多偏于一侧呈斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清。骨膜增生易被肿瘤破，而于边缘部分残留，形成codman三角。[混合型]成骨与溶骨程度大致相同。 关节肿胀：常由于关节积液或关节囊及周围软组织充血水肿、出血、炎症所致

关节破坏：骨性关节面被病理性破坏代替所致。X线：间隙变窄

关节退行性变：软骨变性坏死，被纤维组织代替，关节面骨质增生硬化。X线：关节面模糊，间隙狭窄，周围骨质增生 关节强直：骨性和纤维性

化脓性关节炎：急性关节红肿热痛，全身高热。X线：关节肿胀，间隙↑，之后发展软骨破坏后，间隙↓，晚期关节强直

关节结核：继发于肺结核，慢性发作，局部疼痛、肿胀。X线：关节软组织肿胀，面度↑，间隙↑，关节边缘间隙变窄晚

化脓性关节炎与关节结核鉴别：1.结核多为单关节发病 2.结核起病慢，破坏见于关节边缘 3.结核破坏晚，变窄晚，程度轻 4.脓关节为热脓肿，结核为冷脓肿 5结核的骨骼和肌肉有明显疏松和萎缩 三、胸部

肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。

肺门：肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成 肺门角：肺门上下两部相交形成的一钝性夹角 肺纹理：为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。

纵膈分区法：从胸骨柄交界处至第4胸椎下缘画一水平线，分为上下纵膈；以气管，升主动脉以及心脏前缘连线做前中纵膈分界，再以食管前壁及心脏后缘连线做中后纵膈分界，将上下区分为前中后6区 病变

支气管阻塞：1.阻塞性肺气肿 肺影透明度↑，肺大泡，肺纹理稀疏 2.阻塞性肺不张 患侧肺影均匀寒气支气管与致密，叶间裂向心性移位，致密影尖端指向肺门

含气支气管征：支气管扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变肺组织形成对比，在实变中心区可见含气支气管分支影

空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。 空腔：为肺内生理性腔隙的病理扩大。如肺大泡，肺气囊，及囊状支气管扩张。

胸腔积液：1.游离性胸腔积液：积液后最低处为肋膈角，患侧肺影致密，以2、4肋分少中大量积液 2.局限性胸腔积液：叶剑积液——叶间裂梭形影、肺底积液——横隔升高，肋膈角深而锐利 气胸：无肺纹理 疾病

支气管扩张：X线：肺纹理改变粗细不规则的管状透明影 CT：轨道征、戒指征，高密度不规则增宽，渗出影

大叶性肺炎：X/CT：均匀致密三角影，空气支气管征 小叶性肺炎：X:肺下影内中带，斑片状密度不均影

间质性肺炎：X:肺下影内中带，网状小片密度不均影。肺门密度高可有淋巴结肿大

肺脓肿：X线：光整厚壁空洞，周围多条索状病灶

肺脓肿和结核性空洞、癌性空洞dif：1.结核空洞小，周围有卫星病灶 2.癌性见于老人内壁不光整有结节，外壁毛刺征

肺结核：①原发型肺结核（Ⅰ型）②血行播散型肺结核（Ⅱ型）③继发型肺结核（Ⅲ型）包括侵润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核④结核性胸膜炎（Ⅳ型）⑤其他肺外结核（Ⅴ型）如骨结核，肾结核

原发性肺结核（原发综合征）哑铃状、X线：原发病灶浸润，淋巴管炎及淋巴结炎组成

血行播散型肺结核（Ⅱ型）X线：⑴ 急性血行播散型肺结核 X线：表现为两肺弥漫性粟粒状阴影，“三均匀”（分布、大小、密度），转为慢性可有空洞形成 继发性肺结核（Ⅲ型）X线（浸润性肺结核）①局限性斑片状阴影 ②大叶性干酪性肺炎③增殖性病变 ④结核球 ⑤结核性空洞 ⑥支气管播散病变 ⑦硬结钙化或条索影

X线：①斑片影：边缘模糊斑片状，云絮状影，可有空洞。 ②增殖灶：斑点状，边清，排列呈梅花瓣或树芽状。 ③硬结钙化：钙化。

④结核性空洞：薄壁空洞<3MM，厚壁空洞>3MM。 ⑤小叶间隔增厚：纤维化。

⑥支气管播散病变：沿支气管分布的斑点，斑片状，索条状阴影。

⑦N结核球：形成-圆或椭圆形阴影。大小-多数2~3CM。部位-上叶间后段或下叶背段。边缘-多光滑整齐。密度-高，均匀或不均。钙化-成层环形或散在的斑点状钙化。空洞-多为厚壁，空洞规则。卫星病灶-邻近肺野。 ⑧干酪性肺炎

肺肿瘤（中央型、外围型、弥漫型）1.中央型肺癌 X线：早期，局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长，中晚期：肺门影增深，肺门区肿块；；CT可见纵膈淋巴转移

间接征象：局限性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张 支气管狭窄-----阻塞性炎症 支气管完全阻塞------阻塞性肺不张 向腔外生长------肺门形成肿块影

周围型肺癌 X线：1.轮廓模糊的结节状或球形有放射状短细毛刺肿块，边缘毛糙，分叶；后期：肿块中心发生坏死，形成癌性空洞，壁内缘不规则或呈结节状 肺转移瘤：密度均匀，大小不一，轮廓清楚，中下野多见棉团样结节 循环系统

心胸比率：心影最大横径与胸廓最大横径之比。正常成人心胸比率等于或少于0.5

二尖瓣型：呈梨形心，主动脉结小，肺动脉段丰满，左缘下段圆钝，心右缘下段较膨隆，见于二尖瓣病变、房室缺损

主动脉型：主动脉结增宽，肺动脉内凹，左心缘下左下延长 普大心：全心两侧增大，全心衰竭

法洛四联症：肺A、肺动脉瓣或/和瓣下狭窄；室间隔缺损；主A骑跨；右心室肥厚。 消化系统

急腹症：一类以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称

充盈缺损（filling defect）：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷表现，常见肿瘤。

龛影（niche）：指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，常见溃疡。 憩室（diverticulum）：为食管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入。 “双管征”：胆内外胆管扩张，胆总管扩张，于胰头处突然狭窄、中断、变形，并可见胰管扩张 病变

腹腔积气：横隔与肝胃之间游离气腹，见于肠穿孔、腹腔术后合并感染 腹腔积液：坠集于低处或肠间隙中

肠梗阻 机械性肠梗阻，分单纯性与绞窄性两类；动力性肠梗阻分为麻痹性与痉挛性肠梗阻，肠管本身并无器质性病变导致通道障碍；? 血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成或栓塞，有血循环障碍和肠肌运动功能失调。 食管 （三个压迹由上至下为主A弓，左主支气管和左心房压迹）

食管癌 X线① 粘膜破裂消失、中断、破坏代之以癌瘤杂乱不规则影像 ② 管腔狭窄 ③ 腔内充盈缺损：见增生型癌，向腔内突出，不规则，大小不等充盈缺损 ④ 不规则龛影 ⑤ 受累段食管局限性僵硬，及形成纵隔内肿块影

食管静脉曲张：食管中下段粘膜皱襞增宽、迂曲、呈蚯蚓状和串珠状充盈缺损；食管张力降低，蠕动减弱。

胃溃疡 X线：1）直接征象是龛影，多见于小弯。龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带。

2）粘膜水肿带是良性溃疡的特征，依其范围有不同表现： ② 项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-25px如一个项圈 ③ 狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长颈。 3）胃溃疡引起功能改变： ① 痉挛改变

② 分泌增加，使钡剂不易附着于胃壁 ③ 胃蠕动增强或减弱。

进展性胃癌 X线 ：① 充盈缺损：形状不规则，多见于蕈伞型癌 ② 胃腔狭窄，胃壁僵硬，全胃受累时形“革袋状胃” ③ 龛影：为半月综合征。形状不规则，

多呈半月形，外缘平直，内缘有尖角，龛影位于胃轮廓之内，龛影周围绕以宽窄不等透明带--环堤并可见到结节状或指压迹状充盈缺损 ④ 粘膜皱襞破坏⑤ 癌瘤区蠕动消失 良恶性溃疡鉴别： 龛影形状 龛影位置 龛影周围和口部 附近胃壁 良性溃疡 圆形，边缘光滑整齐 突出胃轮廓外 粘膜水肿：粘膜线、项圈征，狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达龛口 柔软、有蠕动波 恶性溃疡 不规则、扁平，多个尖角 胃轮廓内 有不规则环堤，指压迹样充盈缺损，皱襞中断破坏 僵硬、蠕动消失 肠结核（溃疡型和增殖型）

跳跃征：溃疡型肠结核钡剂造影，钡剂到达病区时不能停留而迅即被驱向远侧肠管。常见末端回肠盲肠和升结肠的一不分充盈不良，只有少量钡剂充盈呈细线状，称之为~，是溃疡型肠结核较为典型的表现。 小肠腺癌

肿瘤可呈息肉状突向腔内或浸润肠壁形成环形狭窄。钡剂造影表现为肠管局限性环状狭窄，黏膜破坏，不规则充盈缺损及龛影形成，狭窄段肠管僵直，钡剂通过受阻，近端肠腔有不同程度扩张。

肝脓肿：CT：肝实质内出现圆形低密度区，可有气液平面。脓肿壁外偶出现低密度换装水肿带，构成“环征”

肝海绵状血管瘤 CT表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块 （动脉期，肿瘤边缘斑状或结节状增强灶，密度接近同层大血管的密度门；静脉期，增强灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展；延迟期，肿块变成与周围正常肝实质密度相同的等密度或高密度肿块，并持续10min或更长）——快进满出 肝细胞瘤

CT平扫常见肝硬化表现

肝轮廓显示局限性突起，肝实质内出现单发或多发、圆形或类圆形边界清楚或模糊的肿块，肿块多为低密度，巨块型肝癌中央可发生坏死而出现更低密度区 周围可见更低密度的线状影 增强：“快显快出”——（动脉期，主要由门静脉供血的正常肝实质尚未出现对比增强 ，而以肝动脉供血的肿瘤很快出现明显的

斑片状、结节状强化，CT值迅速达到峰值；门静脉期，正常肝实质密度开始升高，而肿瘤密度迅速下降；平衡期，肿块对比增强密度继续下降，而在明显强化肝实质的对比下，又表现为低密度）

肝硬化（肝门、肝裂增宽；脾大；腹水；胃底和食管静脉曲张等门脉高压征象） CT 肝各叶大小比例失调，左叶增大，右叶萎缩；肝轮廓边缘凸凹不平，呈“波浪状”

肝脏密度降低，低于脾（脂肪肝） 急性胰腺炎

CT① 胰腺局部或弥漫性肿大 ② 胰腺密度稍减低，不均匀

③ 胰腺轮廓不清，周围常有炎性渗出，邻近肾前筋膜增厚（重要标志） ④ 可形成假性囊肿，边界清楚，囊状低密度影

⑤ 并发脓肿，为局限性低密度灶，出现气体是脓肿特征

慢性胰腺炎（ 各种因素造成胰腺局部、节段性或弥漫性慢性进展性炎症） CT① 胰腺体积局部增大/缩小；② 胰管不同程度扩张--均匀性管状扩张、串珠状扩张；③ 胰腺钙化--呈斑点状致密影，沿胰管分布——慢性胰腺炎可靠CT征象；④ 合并假性囊肿--边界清晰，囊状低密度影区，CT值接近水密度 胰腺癌

CT:① 胰腺局部增大,表现为肿块/分叶状增大,呈等/略低密度影。 增强：正常胰腺明显强化，肿块不强化/略有强化 ② 胰头癌引起梗阻性黄疽

胆内外胆管扩张，胆总管扩张，于胰头处突然狭窄、中断、变形，并可见胰管扩张——称“双管征”为胰头癌常见征象

③ 肿瘤可侵犯周围血管脏器/邻近脏器及淋巴结转移

泌尿与生殖系统

输尿管三个生理狭窄：① 与肾盂相连处② 通过骨盆缘处③ 进入膀胱处 造影：注药1~2分钟，肾实质显影；2~3min，肾盂肾盏显影；15~30min，肾盂肾盏显影最浓

阳性结石：X线平片可以显示的结石；阴性结石：如尿酸盐结石在X线平片上很难显示的结石

肾与输尿管结石：X线肾结石位于肾窦区，为桑葚状或鹿角状高密度影；输尿管结石 停留于生理性狭窄处的米粒大小致密影，可造成肾盂扩张积水 肾自截：肾结核灶发生钙化，甚至全肾钙化 肾囊肿与多囊肾（腹部肿块，血尿，高血压）

单纯：肾实质内有单发水样密度，边缘光整；多囊肾:造影呈蜘蛛足状，双肾布满大小不等囊肿

肾细胞癌（无痛性血尿）

CT:肿块突出肾外，密度高于肾实质，类似肾皮质。

肾盂癌（无痛性全程血尿，瘤体较大或并肾积水时可触及肿块） X线：肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损 肾血管平滑肌脂肪瘤

CT：肾实质边缘清楚的混杂密度肿块，内有软组织密度区和脂肪密度灶 膀胱癌（血尿，尿痛，尿急）

X线：自膀胱壁突向腔内的结节状或菜花样充盈缺损，表面凹凸不平 中枢神经系统 星型细胞肿瘤

CT①Ⅰ级肿瘤：呈低密度病灶，边界清楚，占位效应轻，增强无或轻度强化。 ② Ⅲ-Ⅳ级肿瘤：呈高、低或混杂密度，可有斑点状钙化和瘤内出血，边缘不规则，占位效应及周围水肿明显；

增强：多呈不规则环形结节强化，或不均匀强化；可见强化壁结节。 MRI T1WI呈稍低或混杂信号；T2WI呈均匀或不均匀高信号 增强：囊壁及壁结节强化明显 脑膜瘤

CT平扫：呈圆形等或略高密度，边界清晰，常见斑点状钙化

广基底与硬膜相连，类圆形，周围水肿轻，静脉或静脉窦受压可出现中重度水肿 侵犯相邻颅板引起增生或破坏。 增强：明显均匀强化。

MRIT1WI呈等或稍高信号；T2WI呈等或高信号；均一强化，邻近脑膜强化称为“脑膜尾征” 垂体瘤

CT平扫：蝶鞍扩大，向上生长可突入鞍上池，可侵犯一侧或两侧海绵窦。 肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶。 增强：实质均一强化，囊性呈环状强化

微腺瘤平扫不易显示,增强呈等,低或稍高密度结节。间接征象：①垂体高度≥8mm，②垂体上缘隆突③垂体柄偏移，④鞍底下陷，

MRIT1WI稍低信号等或高信号，T2WI有明显均匀或不均匀强化 听神经瘤

CT桥小脑角区肿瘤，多为类圆形，少数为半月形。为等、低或高密度。 增强后，均匀、不均匀或环形强化，肿瘤密度迅速升高达到最大。 骨窗见内耳道呈锥形扩大。

MRI多呈不均匀长T1、长T2信号，多有囊变。增强时，肿瘤实性部分明显强化。 转移瘤（多来自肺、乳腺、前列腺、肾） CT：多发或单发，呈低密度灶，瘤体周围水肿较重 脑内血肿

CT呈边界清楚的类圆形高密度影 硬膜外血肿

CT颅骨内板下梭形或半圆形高密度影，多伴骨折，不跨越颅缝 硬膜下血肿

CT急性：颅骨内板下方新月形或半月形高密度影，常伴脑挫裂，脑内血肿，脑水肿和占位效应明显。

亚急性或慢性血肿：呈稍高，等低或混杂密度影，CT上等密度影 脑出血

血肿分期：急性期、吸收期、囊变期

CT急性期（3天）：边界清楚高密度影，呈肾形、类圆形或不规则形；周围见宽窄不一低密度水肿带，局部脑室受压移位；破入脑室见脑室内积血。 吸收期（3－7天）：血肿密度降低，血肿缩小，边缘模糊，水肿带增宽，小血肿可完全吸收。

囊变期：2月以后形成软化灶，血肿完全吸收，呈低密度囊腔，密度接近脑脊液周围，水肿及占位效应消失，伴有不同程度的脑萎缩。 MRI急性期 T1WI呈等信号 T2WI呈稍低信号

亚急性及慢性期：T1WI及T2WI均表现为高信号，周围可见低信号环为含铁血黄素沉积。

软化灶形成 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号

脑梗死（缺血性脑梗死，出血性脑梗死，腔隙性脑梗死） 缺血性梗死

CT：低密度影，其部位和范围与闭塞血管供血区一致，多呈扇形，基底贴近硬膜，有占位效应。 出血性梗死

CT：在低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点，片状高密度出血灶，占位效应明显。 腔隙性梗死

CT：边缘模糊低密度影，无占位效应

MRI：发病后1小时局部脑回肿胀，脑沟变窄。随后可出现长T1长T2信号影。

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