医德选择和评价

第六章：医德行为的选择

1、道德选择：人们依据一定的标准在多种道德可能性中进行的抉择，是在不同的道德价值之间、甚至在对立的价值准则之间做出的取舍，是经过人的一系列心理意识活动而达到的价值取向。 2、试述医德选择的客观制约性？

答：1）人作为受动的自然存在物，不可能摆脱自然条件和自然规律的制约。

2）人作为受动的社会存在物，作为一切动物中最社会化的动物，人的行为必然受到社会历史条件和社会规律的制约。第一，个人选择的对象由社会产生的，个人只有在社会所能提供的可能性之间进行选择；第二，个人选择方式受社会政治、法律、道德的限制；第三，个人选择的能力是在社会中发展起来的。

3）民族和个人历史对行为选择的影响更是不可低估。

3、需要的特点：指向性、选择性、无休止性、激发性 、多层次性、多能级性。医务人员有多种需要，但其主导动机只能是“救死扶伤”。 4、怎样理解医德选择的主观能动性？

答：1）主观意向对行为选择的的作用；主观意向的正确与否，首先取决于对客观必然性的认识是否正确。还取决于人对自己的正确认识。 2）主观能力对行为选择的作用； 行为选择的自由，存在于对历史必然性的正确认识之中，而道德必然性恰恰是历史必然性的表现形式之一。到的必然性首先表现为社会道德规范和道德价值体系对人们行为的影响。从表面上看，道德作为一种外在规范约束着人们的行为，限制着人们的自由。实质上，道德反映了客观规律，所以，遵守道德正是从历史必然中获取自由的重要手段。 5、我们需要哪些主观能力？ 答：1）自善能力 2）在较大幅度变化的环境中出色完成医疗任务的能力。（包括迅速而正确地摄取医学知识、掌握医疗技能的能力，客观准确的观察能力，客观辩证的分析能力，灵活机动的权变能力，准确熟练的操作能力）

3) 抵制外来不良影响、控制自己低级需要的能力。

6、从哲学世界观看，主要存在两种根本对立的观点：一种是绝对的意志自由论，一种是机械的必然决定论（伦理学上又被成为道德宿命论）。“绝对的自由论”尤其是唯意志论，十分强调人的行为的绝对自由，不受任何必然性的支配。机械的必然决定论或宿命论认为，人没有也不可能有行为选择的自由。 7、必然：自然界和社会发展存在不依人的意志为转移的客观规律； 8、自由：人所获得的对规律的认识，并以此来选择和调节自己的行为。 9、怎样理解从历史必然到道德必然？

答：1）道德必然性首先表现为社会道德规范对人的行为的决定作用； 2）道德必然性还表现为个人的道德习惯对行为选择的决定作用。 10、医务人员在计划性医疗缺陷和意外性医疗缺陷中之所以一般不承担责任，是因为医务人员没有在医学科学以外治病救人的自由，也没有预见和防止某些医疗意外的自由。医务人员之所以必须对医疗事故和医疗差错承担责任，是因为在客观环境和主观能力提供的自由度以内，医务人员选择了错误的行为，导致了不良的后果。

11、R（道德责任）=K（常数）F（自由度）=K*A（主观能力）/L（客观环境的限制条件）道德责任与主观能力成正比，与客观限制条件成反比。

与自由度有关的是客观环境的限制条件和主观能力。客观限制的条件越多，提供的可能性条件越少，自由度就越小。

主观能力越强，则可以选择的行为越多，自由度越大。

补：技术事故低于责任事故的责任。

12、道德冲突：是人们在道德的选择过程中的一种特殊形式，它指的是个人或集体在进行道德选择时所发生的一种矛盾形式。 13、道德选择是人们在利益关系中的行为选择，因此道德冲突实际上是利益冲突。医改中对市场主导与政府主导的选择就体现了这种冲突。 14、市场主导医改的优缺点是什么？

优点：1 在供给层面，各种资本都可以进入医疗卫生服务体系 2 在需求层面，医疗卫生服务越来越多的演变成私人消费品，从而让使部分社会成员特别是富裕群体的医疗服务需求得到了更大程度的满足

3能有效激发医疗机构及有关人员的积极性，可以有效提高内部运作效率 缺点 1 导致医疗反复无常的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下 2 是诱导消费和过度医疗难以避免 15、政府主导医改的优缺点是什么？

优点 1.可以合理布局医疗卫生服务体系并明确服务目标 2可以选择合理卫生工作的干预重点 3有利于形成广覆盖的医疗保障机制

4政府筹资有利于保证医疗卫生服务公益性 缺点 1政府财力有限 难以保证充足的补偿 2 在医院配置中难以避免政府失误的问题 3在激发医院和医务人员积极性方面存在不足 16、道德冲突种类： 不同体系之间的冲突

（“道义论”与“功利主义”的冲突，“目的决定论”与“手段决定论”的冲突，“动机论”与“效果论”的冲突）， 同一道德体系内部的冲突

（现有道德与历史道德的冲突，现有道德与理想道德的冲突，不同着眼点之间的冲突），

17、对于不同体系的道德冲突如果跳不出冲突的圈子，就只能做出以下决定：或者在冲突的体系之间选择一个较好的体系；或者扬弃冲突的双方，寻求一种更为正确的道德体系。

对于同一体系内部的道德冲突，我们只能比较价值的大小，建立道德价值的等级秩序，择其大者而选之。

第七章：医德评价

1、医德评价：医德评价就是人们依据一定的道德标准，对医疗行为进行道德评价，也是对自己或他人的医疗行为在履行道德规范和体现道德品质之后进行善恶的判断，表明褒贬的 态度，进行道德的评价。 2、医德评价的作用是什么？

答：1）有助于提高医务人员的医德水平，对医疗行为的善恶起到裁决作用。 2）调节和规范医疗从业人员的行为。

3）对医疗机构的管理者来说，揭示管理中存在的医德医风问题,从而改进管理者的工作态度和工作方法,提高管理效率。

4）对患者来说，花最少的钱选择最好的医疗服务，避免在治疗过程中受到身体和心理的伤害 。

5）有利于提高医疗卫生投资的经济及社会效益,有利于精神文明建设,促进社会主义市场经济的健全发展。 3、为什么说医德具有可评价性？

答：1）医学行为主体承担相应的道德责任

2）医学行为主体实施的医学行为本身具有道德性质 3）医学行为的道德性质使其具有价值大小之分 4、怎样理解医德评价的复杂性？ 答：（1）、从行为主体角度看 1）医疗行为是多元函数 2）医疗行为是多值函数

3）实我、真我、理想自我存在差距 4）行为客体与行为主体互相影响 （2）、从评价者角度看

1）认知差异（世界观、人生观、道德观不同，知识经验、生活经历不同，需要、动机不同，情绪、情感不同，错觉） 2）利益矛盾

3）人际关系因素——晕轮效应 5、医德评价的标准是什么？ 答：1）、必须有利于病人疾病的缓解与健康长寿 2）、必须有利于促进医学科学的发展和社会的进步 3）、必须有利于人类生存环境的保护和改善 （教材P60） 6、怎样理解动机与效果的辩证关系？

答：1）动机是指行为主体去实施一定具体行为的主观愿望和意图；效果是指人们的行为所造成的客观后果。

2）动机论认为，评价一个人行为的善恶，应当以他的主观动机为依据，与行为的效果无关；德国古典哲学家康德是唯动机论的主要代表；动机论的错误在于单方面强调动机是道德评价的依据，否认效果在道德评价中的作用。

3）效果论认为，评价一个人行为的善恶，应当以他的行为的客观效果为依据，不必考虑动机；代表人物是英国功利主义者边沁和穆勒；效果论者只片面强调效果在道德评价中的作用，否认动机的意义。

4）动机与效果辩证统一，必须从效果上检验动机，又从动机上看待效果，并把动机与效果统一到社会实践，反对片面的动机论和效果论。一般情况下，医务人员好的动机产生好的效果，不好的动机产生不好的效果，但动机和效果并不总是相统一的，表现得比较复杂。因此，在道德评价中，离开效果，判断没有客观准绳，离开动机也必然会产生片面性，唯一正确的方法是坚持动机与效果的辩证统一。

7、怎样理解目的决定论与手段决定论？

答：1）目的是指医务人员在经过努力后所期望实现的目标；手段是指为实现目标所采取的措施、办法、途径等；

2）目的决定论的代表人物耶稣会主义和马基雅弗利主义者认为，目的可以

说明任何手段的正确性，为了达到目的，可以不考虑手段的道德性质；手段决定论的代表人物抽象人道主义者认为，手段就是一切，手段是道德的，其行为视其为善，手段是不道德的，其行为视其为恶。

3）在医疗实践中，医务人员为了达到医学目的，总是采取一定手段，目的与手段的一致性是医德行为选择的要求。从医德要求出发，选择正确的医疗手段是十分重要的，这就需要医务人员在医疗活动中遵循以下原则：有效原则；最佳原则；一致原则；社会原则。 8、行为体系的特点是什么？ 答：1）、连环反应性 2）、自组全息性

3）、不完全对应性（质的不完全对应和量的不完全对应） 9、行为体系的评价原则是什么？ 答：1）、重在动机 2）、精评目的 3）、细评手段 4）、验在效果 5）、统于行为

10、医德评价的途径包括：社会舆论、传统习俗、内心信念。

11、社会舆论：是指社会公众依据道德观念对某些人的行为、某种社会现象和事件表达的看法和反映出来的态度。分为社会性和医学同行两种；具有：认知范围有一定群众性、对人们行为具有约束性、传播的幅度有它的广泛性特点。 12、内心信念：是指一个人在任何情况下都能把握自身，不可动摇的一种强有力的内在力量。具有稳定性、深刻性、监督性和约束性特点。

13、传统习俗：是指一个民族长期共同生活中所形成的稳定的社会心理特征和行为方式。具有形成过程的悠久性、支配人们行为的普遍性、作为衡量人们行为标准的稳定性的特点。 14、医德评价实施方法分为：定性评价和定量评价。 15、评价注意事项： 1）合理的评价指标 2）合理的评价主体 3）合理的评价周期 4）良好的的评价环境

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