病案资料信息化管理的思考

病案资料信息化管理的思考

泗洪县中医院 郑思翠

病案作为医疗信息的重要资源，为临床、教学、科研提供了第一手资料，医院管理者通过病案信息分析制定决策，推动医院发展。如何加强病案管理，搞好病案信息的开发利用，充分发挥其资源的优越性，更好地服务于医院和社会，使医院在日益激烈的市场竞争中立于不败之地并不断发展壮大，是每个病案管理工作者值得深思的课题。针对当前病案资料的传统管理模式与当今知识信息时代存在的距离，以及传统管理模式对具有学科特性的病案资料所带来的影响，迫切需要将其转换为现代的信息化管理模式。

1 病案资料的传播和管理现状

信息网络高速发展的今天，网络已成为信息传播的主要载体。传统的纸质文本图书为载体的信息传播方式逐渐被网络为载体的数字化信息传播方式所取代，这是由于传统的传播方式不能适应现代社会的发展而造成的。随着信息时代的到来，传统的病案室无论是阅览还是管理方面，都存在着很大的局限性，无法满足现代社会的信息化需求，因此，这种传播方式也很大程度地影响着信息的迅速传播，束缚了信息的发展。传统的病案资料管理，一直是用手工操作，从编排、检索、查阅等各个环节都大量消耗人力物力，流程繁琐复杂，管理难度也日益加大。阅览方面主要是指信息的“传播”和“索取”，以纸质文本为信息载体的信息传播方式，资料共享是不存在的。在今天的信息化社会里，这种管理模式影响了信息的传播速度和利用率。另外，一些

珍贵的图文资料在传统管理模式下也不能得到有效保护，这在某种程度上严重阻碍了医学的再发展。

2 病案资料的特殊性

病案资料有其自身的特殊性，这是由于医学的属性所决定的。病案资料不仅具有一般资料的共同特征，如可识别、可存贮、可传递、可复制等特点，又具有其特殊的学科特点，病案资料是医学诊疗、管理、科研活动的直接记录，是第一手资料，是来源信息，具有权威性与可靠性。科学日新月异，任何人在从事实践活动时，都不能割断历史，任何一项发明创造都必须利用以往的知识成果，借鉴以往经验教训为创造新成果打下基础。病案资料就是医学科研的借鉴，无论基础研究、应用研究还是开发研究都离不开病案资料，临床医疗经验的收集整理和新药物、新材料、新技术的应用都需要进行病案资料数据的分析研究。因此，对于病案的认识已不能停留在资料的阶段，需要从数据信息的高度加以重视。

3 信息化管理模式的优越性

从现代的信息管理模式的特点和病案资料的特性可以看出，将病案资料进行信息化管理以后，将能体现出以下四个方面的优越性。

3.1 方便管理

传统的病案资料的库存随着时间的延长会越来越多，病案库的空间日趋紧张，增加了病案管理员的管理负担和难度。在长期的存放中也会因为天气或环境等各种因素的影响使资料纸张老化、字迹淡化、发霉损坏。而病案资料的信息化管理，虽然前期工作是繁重的，需要

大量的时间和精力去完成病案资料的数字化和图片的数据转换过程，以及数字化资料的分类、编目、入库、信息发布等工作，当这些前期工作完成后，借助各类档案管理系统软件，使管理工作变得轻松。因为这些档案管理软件及其系统里自带有档案管理的一系列功能，除了传统的档案管理系统的功能外，还具有资料的编目、流通和检索功能，完成预约、续借和取消预约等功能。

3.2 资源共享

随着互联网的迅速发展，社会信息资源的类型以及信息的获得方式也发生了相应的变化。以纸质为载体的，以印刷型文献为主的传统信息传递模式正在逐渐被以数字形式为主要载体的网络信息所取代。依托互联网进行信息收集、组织加工、存储和传递也成为信息网络时代获取信息的有效方式，并且，这种方式的信息获取不会因为信息的储存数量有限而受到限制，资源库中的一份资料可以通过网络由多个用户同时浏览，解决了同份资料不能同时由多人借阅的问题，提高了资料利用率。

3.3 节约时间

传统的病案资料管理，随着病案资料的日益增多，借阅人员的信息需求量相应增加，信息需求的种类愈加丰富，质量越来越高，资料检索的范围也越来越宽，这样，过去的书本式检索工具就显得不敷应用了。在这种形势下，病案管理人员面临信息需求的挑战，寻求更大范围、更高精确度、更快捷方便的检索工具。当病案资料信息化管理后，在档案管理系统软件的支持下，使用档案管理系统软件所具有的

查找、检索功能查找同样的信息和内容，只需要几秒钟，大大缩短了检索时间，提高了工作效率。

3.4 保护资料

传统的借阅方式，难免会出现资料的破损、丢失等情况，虽然采取各种办法以达到保护病案资料的目的，但资料破损丢失的现象时有发生。当病案资料信息化管理后，把纸质的文本图书转化为数据，存储在计算机数据库里，这些数据化的图书通过现代信息化的借阅系统，以网络为信息载体实现借阅，不存在借出的资料损坏，丢失等问题，起到了保护资料的作用。

4 小 结

从以上分析可以得出这样的结论，对医院病案资料进行现代化管理，将是病案资料管理模式发展的趋势，也是信息时代和病案资料特性决定的，是现代的信息化管理模式所体现出的优越性。

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