温湿度对膝关节的影响

温湿度对膝关节的影响

病因和机理：

由于长期慢性劳损，加之风寒湿邪乘虚侵袭，留滞经络，气血瘀阻，日久气血瘀滞不行，阳虚寒凝，筋骨失却温煦，久而成骨痹。《黄帝内经·痹论篇》日：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，”痹者，闭也，就是闭阻不通之意。《灵枢·营卫篇》中云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”由于老人气血亏虚，风寒湿邪易客注凝结于关节，使气机阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”乃发为本病 。清朝叶天士所著《临证指南医案》中有关痹症的论述作了精辟的总结：“气血营卫内虚是致病的内在条件，风寒湿邪外袭是致痹的外在因素，经络气血阻滞则是痹症的主要病机。

----参考文献《膝骨性关节炎的诊疗方案研究》、《骨性关节炎的病因分析》

长期从事低温作业可对人的心血管系统、免疫系统、中枢神经系统以及骨关节产生危害，引起一些相关疾病组织冷损伤时自由基的产生明显增多，另外，在低温环境下，由于冷刺激的作用，反射性引起外周毛细血管收缩，出现微循环障碍，各种酶，包括抗氧化酶在低温环境下活力下降，中枢神经系统在冷刺激的作用下使整个机体的代谢变缓，所有这些都可能导致机体氧化抗氧化失衡，从而出现脂质过氧化水平增强。

低温对免疫系统的影响：急性冷暴露可导致淋巴细胞的增殖降低、免疫级联的减量调节、自然杀伤细胞数量的减少、细胞溶解的激活、补体的激活、热应激蛋白的诱导，从而抑制细胞免疫和体液免疫过程。KALENOVA等[3¨研究还发现，环境温度的短暂变化会引起实验小鼠的免疫系统发生短期的重要的反应，暴露于冷水中激活细胞免疫，暴露于温水中激活体液免疫，温度由冷变暖导致细胞免疫的激活和体液免疫的抑制，温度由暖变冷使非特异性抵抗力因子的活动增强，激活细胞免疫和体液免疫。

低温对神经系统的影响：WESTFALL等㈨用高效液相和电化学检测的方法研究低温环境下小鼠的交感神经的活动，发现短时间的寒冷刺激能够提高交感神经紧张度，增加代谢活动；而较长时间处于寒冷环境中，机体运动神经和感觉神经的功能都会受到抑制。

低温对运动系统的影响：李岳Ⅲ1调查了冷库中从事低温作业1年以上的工人发现，这些工人的背疼、肩疼、膝疼、腱鞘炎、腕管综合征等症状的发生率比在室温环境中的工人多见。 MCCONNELL等旧1报告冷环境可使骨骼肌的协调能力下降，关节的灵活性也减弱，容易发生肌肉和肌腱撕裂、抽筋等损伤，且低温可使肌肉僵硬、兴奋性降低、某些代谢酶的活力下降等。 作者指出，骨骼肌的这些变化与低温环境中快肌纤维和慢肌纤维线粒体中琥珀酸脱氢酶、辅酶I和细胞色素氧化酶aa3的活力异常有关。 ---参考文献《低温对机体损伤作用的研究进展》

西医医学将骨性关节炎原因归结于两类，一类是中老年期与内分泌紊乱有关的原发性骨性关节炎，另一类是关节局部损伤、炎症或慢性劳损所造成的继发性关节炎。均以关节软骨退化变性，关节边缘骨质增生，以关节疼痛、活动受限、僵硬变形等为主要临床特征。骨内静脉瘀滞及骨内高压学说，以骨内静脉瘀滞为特征的骨血流动力学异常及南此所致的骨内高压，可能是导致骨性关节炎发生、发展的重要因素之一。骨内静脉瘀滞导致微循环的某些理化改变(如透明质酸、酸性磷酸酶、胶原酶等)不可避免地影响到滑液，进而引起关节软骨中软骨母细

胞活动紊乱，产生的软骨基质异常，固体基质及硫酸软骨素含量下降，而水的含量增加。研究发现，骨性关节炎早期的病理改变是软骨细胞增殖、肥大，软骨厚度增加，稍晚才出现细胞变小及萎缩变薄。骨内压升高后动静脉压差缩小，营养血管的血流减少，营养障碍可引起骨小梁缺血坏死，骨细胞坏死可能是诱发骨性关节炎的原因之一。

---参考文献《低温作业对工人脂质过氧化水平的影响环境与职业医学》

症状：

膝关节骨性关节炎(简称OA)是由于膝关节软骨退行性病变和关节表面、边缘形成新骨为特征的内在的非炎症性疾病，临床上以膝关节疼痛，负重、活动时加重、下蹲起立困难为主要表现。多发于45岁以上人群，严重影响人们的日常工作和生活。

本组病人122例，男45例，女77例，年龄42～70岁，平均56．3岁。病程1～10年。单膝发病47例，双膝75例，均有膝关节疼痛，上下楼梯时疼痛加重及不同程度的膝关节活动功能障碍。58例伴活动膝关节可闻及摩擦音或弹响声。40例伴有膝关节肿胀，24例伴有关节积液。X线检查有52例可见膝关节间隙变窄，髌骨上下缘增生，44例可见髌骨关节面粗糙，髌骨软骨下骨密度增高，26例见骨质疏松。排除风湿、类风湿关节炎及先天发育畸形、骨关节感染、创伤等其他病变。

用1995年美国风湿学会诊断标准：(1)近1个月大多数时间有膝痛；(2)X线片示骨赘形成；(3)关节液检查符合骨性关节炎；(4)年龄≥40岁；(5)晨僵≤30 min；(6)有骨摩擦音。满足(1)加(2)第或(1)加(3)加(5)加(6)条，或(1)加(4)加(5)加(6)条者可诊断膝骨性关节炎。

---参考文献《中药药熨结合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的护理》

主要侵害关节软骨、骨和滑膜组织，导致关节疼痛、畸形和功能障碍，从而影响忠者的生活自理能力，临床上以关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限、活动时可有弹响声为特征，症状轻者表现为与活动有关的偶发性关节僵硬和间断性疼痛，重者表现为持续性严重的疼痛和关节活动受限，更严重者则会出现跛行和关节不稳定。

---参考文献《广州市越秀区126例老年人膝关节骨性关节炎患病危险因素与121例老年组的病例一对照分析》

寒湿痹阻证：膝疼痛重着，遇冷加剧，得温则减，伴见腰身重痛，舌质淡，苔白腻，脉沉。

---参考文献《膝骨性关节炎的诊疗方案研究》 方案设计：：

常规局部理疗：急性期肿痛严重KOA患者采用超短波治疗(输出频率

27．12MHz，输出功率50w)无热量治疗，慢性期患者采用微热量，1次／天，超声波治疗(频率1MHz，输出强度0．75—1W，em2连续超声波)采用移动法。以上理疗均1次／天，每次治疗20rain，7天为1个疗程，疗程间休息1天。

----参考文献《肌内效贴短期缓解膝关节骨性关节炎症状的疗效研究》

玻璃酸钠注射方法局部常规消毒，无菌操作下，于关节内外间隙注射穿刺成功后，抽吸无血，抽尽关节内积液，选昆明贝克诺顿药品销售有限公司生产的玻璃酸钠注射液2．5 ml／支(含玻璃酸钠25 mg)，注入于关节腔内不同方向，之后活动膝关节使药物较均匀分布于骨和’骨膜表面。每次每膝2．5 ml，每周1次，

5次为一疗程。

---参考文献《中药药熨结合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的护理》

沙浴疗法对中老年膝骨关节炎疗效观察

方法：6 ~10 月晴朗天气情况下，沙温达40~53摄氏度 ，一般选择上午10 时或下午15 时做沙疗。在沙疗前给患者测量血压、脉搏，准备凉水或凉茶以便沙浴后饮用。在沙滩中央立遮阳伞，患者取仰卧位于遮阳伞之下，穿着沙滩短裤，使沙与下肢皮肤密切接触，并保证头部不被太阳直接照射。下肢自然伸直置于热沙之上。从足至大腿根部全部覆盖热沙，厚约15 厘米，会阴部不堆沙。患者头部枕在空心竹枕头上，不使头部接触热沙，以保护大脑。医务人员陪伴患者左右，注意观察患者脉搏、血压等重要生命体征及是否有不良反应，以防中暑。沙疗30~40分钟。每次沙疗结束，休息10分钟，少量饮水后方离去冲洗。20次为1 个疗程。观察指标分为两部分。一是开始之前和沙疗过程中患者脉搏、血压变化情况，二是疗程结束前后15米 行走时间、患者对日常活动能力的评价（包括上下楼、下蹲，分为0~3级 ，分数越高，表明疼痛越明显）及患者对膝关节疼痛总体评价（10厘米视觉模糊评分法）。各观察指标的比较采用配对t检验。 ---参考文献《沙浴疗法对中老年膝骨关节炎疗效观察》

中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察及护理

方法：(1)对照组：美洛昔康片7．5 mg口服，2次／d；生理盐水250 ml加鹿瓜多肽针16 mg静滴，1次／d；(2)观察组：中药熏蒸治疗，仪器使用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪ⅪZE—I型(长兴三洲电子科学仪器厂)。中药熏蒸药物组成：生川、草乌各10 g，透骨草30 g，细辛10 g，威灵仙30 g，制乳没各10 g，川芎18 g，桑寄生10 g，仙灵脾10 g。关节红肿疼痛者加黄柏10 g，忍冬藤30 g，并减少川草乌用量，寒胜者加桂枝并加大川草乌用量。

护理干预：熏蒸前宣教评估患者的全身情况，皮肤有无破损。讲解用药的目的及方法，使用该种疗法的益处及已取得的经验和疗效，以及熏蒸治疗的全过程，消除病人的紧张情绪。熏蒸前应排空二便，为患者准备一杯温开水和一条干毛巾以备熏蒸过程中使用。

熏蒸中的观察应随时了解患者对温度的舒适度的感受，适当调节温度(38～

45℃)，预防烫伤的发生。对老年人及糖尿病病人等皮肤感觉功能减退者应预防低温性烫伤口]。如患者出现胸闷、气促、心悸、头昏、大汗淋漓等，应立即停止熏蒸，轻者休息并多饮水，重者可给予静脉补液。治疗完毕后协助患者起床，并为患者抹干熏蒸处蒸汽液，避免受凉。 熏蒸后护理治疗结束时检查患者生命体征，协助患者整理好衣物，休息5～10 min后，护送患者至病房；嘱其不可立即洗澡，以防降低药效。检查药箱内的药液情况，用物做到一人一消毒。

---参考文献《中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察及护理》

不同温度熏洗药对膝关节疼痛和功能的影响：

治疗方法：我们预实验３０例患者正常膝关节熏洗最感舒适温度为（４０．７０±２．１５）℃，所以我们设定的３组温度分别为３８℃、４１℃、４４℃（皮肤温度烫伤阈值为４５℃）。

各组患者均应用桂林市中医院自制跌打追风方（组成：泽兰、牛膝、续断、何首乌、当归、川芎、香加皮、木瓜、熟地黄、肿节风、豨莶草、徐长卿、大血藤、穿破石、千金拔、杜仲各１５ｇ）加水２ ０００ｍｌ煮沸后再煮２０ｍｉｎ。制成中药外用熏洗汤剂８００ｍｌ，放入全自动熏洗治疗床，提供准确的温度进

行治疗。每位患者每次熏洗时间均为３０ｍｉｎ每日１次，连续熏洗１０天。 观察指标及方法：按照Kｕｊａｌａ［５］ＫＯＡ评分标准分别对膝关节疼痛、活动功能评分。

统计学方法：数据采用ＳＰＳＳ １３．０软件处理，计量资料采用ｔ检验、重复测量资料Ｆ 和检验，计数资料采用χ２ 检验，等级资料采用Ｒｉｄｉ分析方法［６］

---参考文献《不同温度熏洗对膝关节疼痛和功能的影响》

康复治疗护理

（1）磁震热治疗仪：治疗作用主要有降低肌肉紧张度、缓解肌肉痉挛、加强血液循环、抗炎消肿、减轻疼痛的作用。做好各种记录，连接电极要正确，注意局部皮肤隔离，避免烫伤。 （2）微波治疗仪：治疗作用主要有缓解疼痛、消除水肿、促进炎症消散，加速修复和愈合。改善组织血液循环，加速渗出液的吸收，排除代谢产物和病理产物，消散粘结，加强组织营养，促进肌肉容积、韧带弹性和关节关节活动功能的恢复。做好各种记录，连接电极要正确，注意局部皮肤温度及治疗时间，避免烫伤。肢体戴金属器具禁止采用微波治疗。 （3）温热式低周波治疗仪：解除肌肉痉挛，促进血液循环，可使麻痹的末梢神经产生反应，并可以使肌肉收缩和末梢神经恢复，平衡肌张力。做好各种记录，连接电极要正确，注意局部皮肤隔离，防止交叉感染，避免烫伤。

中医方法：

温经散寒、养血通脉，院内协定处方：薏苡仁(包煎)30 g，黄柏15 g，苍术15 g，

海桐皮20g，鸡血藤20g，独活15 g，川牛膝20 g，茯苓10 g，泽泻15 g。水煎取汁300 mL，150 mL，2次／d口服。

中药塌渍理疗：局部可选用舒筋活血类中药塌渍，加以神灯理疗，每次30 min，

1次／d。膝骨性关节炎塌渍方(院内制剂)：适用于各种证型的膝骨性关节炎，方药：海桐皮500 g，伸筋草750 g，刘寄奴400 g，当归500 g，钩藤400 g，独活500 g，红花500 g，乳香250 g，没药250 g，防风400 g，牛膝250 g，秦艽500 g，共研细末，用蜂蜜或麻油调和，每次15—20 g，敷于患处。

舒筋片，功效：通经活筋、祛风散寒，舒筋散结。用于膝关节骨性关节炎之寒

湿痹阻证，6片／次，2次／d 13服。

蘑菇丸，功效：舒筋活络，祛风止痛，用于膝关节骨性关节炎之寒湿痹阻证，1

丸／次，2次／d口服。

护理指南：

(1)膝关节肿痛严重，应予休息。

(2)主动加强股四头肌锻炼，以改善股四头肌肌力。 (3)避免超负荷的活动与劳动，以减轻膝关节的负担。

(4)肥胖患者须节制食欲，是减轻受累膝关节的有效措施。 注意事项:

(1)应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。 (2)肥胖之人，应减轻体重，减少关节的负荷。

(3)下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。

(4)发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用；关节局部可采用湿热敷。 (5)病变的关节应用护套保护。

(6)注意天气变化，避免潮湿受冷。

---参考文献《膝骨性关节炎的诊疗方案研究》

参考文献：

1、闻辉，赵文海，赵长伟，詹红生。石印玉，石瑛，郝军。童培建。膝骨性关节炎的诊疗方案研究。长春中医药大学学报1007-4813（2009）02-0202-02 2、谷庆1，周舫2，张仁忠3，徐海4，邬堂春5，低温作业对工人脂质过氧化水平的影响环境与职业医学 2005年12月第22卷第6期J Environ Oecup Med，Dee 2005 Vd．22 No．6

3、韩运梅，林立2， 张春之2，HAN Yun．meil’，LIN Li2，ZHANG Chun．zhi2。低温对机体损伤作用的研究进展 中国职业医学2008年12月第35卷第6期Chin Occup Med，December，2008，V01．35，No．6

4、余波1 冯能2祁奇1何结实2李跃红2瞿强1 陈文华 3 肌内效贴短期缓解膝关节骨性关节炎症状的疗效研究Chinese Journal ofRehabilitation Medicine，Jan．2012，V01．27，No．1

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7、何春红，谭妃英，谢小呜，刘冬秀，陈钱 广州市越秀区126例老年人膝关节骨性关节炎患病危险因素与121例老年组的病例一对照分析 中国组织工程研究与临床康复 2009,13(33)

8.李秀增，王俊，裘建饶，李丽，韩峭青，莫群 沙浴疗法对中老年膝骨关节炎疗效观察 中国临床康复 2004,8(2)

9、唐刚健、靳荷、靳嘉昌、吕青、周运勇、柴晟、伍业雄 不同温度熏洗对膝关节疼痛和功能的影响 中医杂志2012年9月第53卷第17期

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