调钠血液透析技术治疗尿毒症的护理

调钠血液透析技术治疗尿毒症的护理

调钠血液透析技术治疗尿毒症的护理 江西省高安市瑞州医院内科 涂小梅

[摘要] 目的 观察尿毒症患者在血液透析过程中，应用调钠透析的疗效并探讨其护理对策。方法 将144例尿毒症患者随机分为对照组和观察组各72例。对照组采用常规血液透析方法行血液透析治疗，观察组用调钠透析方法进行血液透析治疗，比较2组治疗效果。结果 实验组治疗效果显著优于对照组。结论 调钠血液透析应用于维持性血液透析中失衡综合征、高血压、低血压、肌肉痉挛等并发症的预防和治疗，效果较为理想，同时给患者采取相应的护理措施，可以促进患者顺利完成透析处方，保证了透析患者析的充分性，提高透析患者的生存质量。

[关键词] 尿毒症；血液透析；调钠；护理

尿毒症是指多种原因引起的含氮代谢产物及其它物质在体内异常蓄积，导致一组进行性不可逆的临床综合征，表现为代谢产物异常升高，水、电解质紊乱和酸碱失衡。临床上治疗主要以血液透析和肾移植治疗为主，因肾移植手术并发症和护肾费用高，大多数患者还是选择血液透析治疗。而血液透析是指将病人的血液引出体外并使其进入透析器，由透析膜（即半透膜）将血液和透析液分开，溶质通过半透膜，从高浓度侧向低浓度侧弥散运动，水通过半透膜，从低浓度侧向高浓度侧渗透和通过跨膜压超滤除水，从而达到清除血液中的代谢废物，纠正电解质和酸碱失衡，并排出多余的水

调钠血液透析技术治疗尿毒症的护理

分的目的，我自2008年元月—2009年4月，使用血液透析技术治疗尿毒症患者144例，取得良好效果，现报道如下：

临床资料

1、一般资料 144例患者均来自我科门诊和住院患者，并按照尿毒症的诊断标准，确诊为尿毒症。其中男120例，女24例，年龄26岁—76岁，平均年龄49岁，所有患者神志清楚，T36.3—37℃，P44—108次/分，BP89—210/55—160mmHg，不同程度地有贫血、尿少、双下肢水肿、腹胀、纳差、咳嗽、心里不适等症状，尿素氮≥28.6mmoL/L,血肌酐≥808mmoL/L,Na+133—150mmoL/L，除血液透析外，均未接受其它肾脏替代治疗，将144例患者随机分为对照组和观察者各72例，二组病人在年龄、性别、婚姻、文化程度方面比较无统计学意义，而二组病人在血液透析、调钠血液透析治疗中，P<0.05，具有可比性。

2、方法 所有患者都进行维持性血液透析治疗，对照组采用常规血液透析治疗，观察组进行调钠（先低到高再到正常，从高到低再到正常或高低反复进行调整变化，而血液透析后血钠浓度恢复正常透析方法）。

3、观察指标及判定标准 观察并记录所有患者治疗前、中、后的血压、钠浓度、失衡综合征，肌肉痉挛情况，共一年零三个月，判定标准，患者调钠血液透析后自诉全身轻松，T、P、R、BP正常，Na+正常，无头痛、恶心、肌肉痉挛现

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象发生。

4、数据处理 采用SPSS12.0软件处理数据和分析。

5、结果 2组治疗效果比较见表1，2组治疗效果比较差异有统计学意义，P<0.05，常规血液透析出现38例重度血压，4例严重失衡综合征，20例肌肉痉挛，而采用调钠血液透析治疗有10例轻度高血压，病人无不适主诉，无一例发生危及生命的高血压、低血压、肌肉痉挛发生。

表1 2组治疗效果比较（n=72）

护理

1、心理护理 尿毒症患者由于终身要进行血液透析治疗，治疗所需的昂贵费用，静脉穿刺的疼痛，对血液透析的不适应以及对透析知识的不了解，使病人容易产生焦虑、悲观、绝望、恐惧的心理状态，这些心理失衡严重影响病人健康，因此护理人员应通过加强对患者的心理护理，详细讲解疾病相关知识，树立病人对治疗的信心，并耐心倾听病人的诉说，亲切地解答病人的问题，做病人的知心朋友，并帮助病人适应角色转换，使他（她）以积极、乐观的心态面对治疗和生活。

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2、血液透析治疗的护理

①上机前的护理 上机前应充分做好各项准备工作，包括机器的准备、透析器和透析管路的预冲，检查机器运转是否正常，透析器与机器连接是否紧密，透析液连接是否正确，了解病人的情况包括病的T、P、R、BP、体重及病人体重增长情况，透析方法、透析时间，有无出血倾向，抗凝剂剂量选择，血管通路情况；穿刺血管时应严格执行无菌操作技术原则，认真进行血管通路的穿刺，力求一次成功。上机时血流量逐渐增加，待达到所需流量再开始透析，上机后再次检查各项设定参数是否正确，各血路管分支的夹子是否都关闭，机器的温度、电导度，治疗模式是否设臵正常，肝素泵及静脉传感器是否打开，各接口处连接是否正确和紧闭，空气监测是否在工作状态，并妥善固定血路管，避免管路受压，折叠和扭曲。

②透析中的护理 密切观察病情变化，重视病人的主诉及在透析中出现的异常情况随时发现透析中的并发症及不良反应，并及时处理，配合医生做好抢救工作，据病人每小时测T、P、R、BP，检查穿刺外有无渗血，记录机器界面的各项参数值，随时观察机器运转情况，及时有效地处理机器报警，同时查找原因，并予以解决，注意观察病人在透析中有无出血倾向，如牙龈、口腔、鼻腔出血等，据病人个体差异，随时调整抗凝剂的剂量，透析前30—60分钟停止肝素的注入，并随时做好病人的生活护量，适当进食，为病人安排合舒适的体位。

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③透析后的护理 据医嘱留取标本送检，回血时首先确定是动脉针后再拔针，根据病人透析结束时血压情况确认回血所需生理盐水量，据病人在透析中有无出血倾向，遵医嘱应用鱼精蛋白对抗肝素，准确按压动、静脉穿刺部位进行止血，测病人T、P、R、BP、体重，计算病人超滤量、肝素用量并准确记录。

讨论

常规血液透析很难预防透析并发症的发生，采用调钠的血液透析模式时，可将钠浓度根据需要调高或调低，对透析中易发生低血压的患者的4.5小时透析过程中，可采用第1小时按常规透析，第2小时调高钠（防止低血压及肌肉痉挛的发生）3—3.5小时后将透析钠调至正常（防止口渴）的模式，对透析中2—3小时后易出现高血压的患者，可采用1小时常规透析，第2—3小时调低钠，第4小时调至正常的模式，为防止失衡综合征，也可采用调钠血液透析，在透析前1小时调低钠，使钠水平下降（降低血压及尿素的反应），1小时后调高钠，使钠水平提高，提高血浆晶体渗透量，减少脑水肿的发生，透析结束前30分钟将钠调至正常，使钠离子浓度达到平衡（减小患者钠潴留和口渴感），表1显示，应用调钠血液透析的观察组与常规血液透析对照组比较，对预防血液透析并发症有统计学意义，因此，我们认为，调钠血液透析反映了个体化的血液透析治疗方案，有利于起到既

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能清除尿毒症毒素和超滤脱水作用，又能在不增加钠负荷的前提下，减少透析并发症的发生。

参考文献：

［1］实用肾脏科护理及技术

［2］实用血液净化护理

2008年4月第1版 2005年10月第1版

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/5mue.html