循证医学重点内容总结 - 图文

循证医学重点内容总

1、 循证医学的定义：循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版\怎样实践和讲授循证医学\中，再次定义循证医学为\慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施\。 经典循证医学、狭义的定义、一个核心，两个基本点 2、经典循证医学

一个循证实践的医学过程 内涵：

强调医生对病人的诊断和治疗应根据 当前可得的最好临床证据 结合自己的临床技能和经验 尊重病人的选择和意愿 结果：

医生和病人形成诊治联盟 病人获得当前最好的治疗效果 3、（了解）广义循证观：一个管理理念上的飞跃

4、经验医学和循证医学的异同

5、循证医学的特点

三要素（？？？？）

医生技能、患者需要和最佳证据是三个必不可少的要素 6、循证实践的四原则、五步法

四原则：基于问题的研究，遵循证据的决策，关注实践的结果，后效评价，止于至善

五步法

7、（了解）未来循证医学的五个发展方向

采用循证医学方法教育医学领导人，为制订指南和提供导向的人提供循证指导 继续撰写为临床医师提供循证指导的优秀、易读、实用的医学“教材” 深刻理解行为改变策略，加强循证实践 研究临床决策与患者价值观一致的最佳方法

将循证原则包括SR和Meta分析用于全世界的卫生决策 8、循证医学实践

实践EBM的步骤（五步法）： 发现新问题

（1） 确定需解决的问题，

（2）系统全面地查找证据， （3）严格评价证据，

（4）综合分析证据并用于决策

（5）后效评价决策效果,不断提高决策水平和质量

循证医学实践的方法：生产证据，传播证据，查找证据，使用证据 9、学习和实践循证医学的困难（了解循证医学教科书第九页有叙述） 10、实践循证医学的基本条件

（1）政府的需要、支持和宏观指导是实践循证医学的前提

（2）高质量的证据、高素质的医生和病人的参与是实践循证医学的关键 （3）必要的硬件设备

（4）明确目的，准确定位，学以致用，持之以恒是实践循证医学的原动力 11、循证医学的临床问题的来源

1、临床发现 2、病因研究3、临床表现 4、鉴别诊断

5、诊断试验 6、预后判断7、治疗研究 8、疾病预防9、病人的体验与意图 10、自身提高

12、问题的种类和构建 （一）问题的种类

背景问题： 对一种疾病的一般知识提出问题 前景问题：对处理病人的特殊知识提出问题 背景问题

包括两个基本成份：

一个问题词根（谁、什么、何处、何时、怎样、为何）加上一个动词 一种疾病或疾病的一个方面

eg：糖尿病是否出现大血管并发症 （二）好问题的标准

问题应直接与当前的临床实践相关

问题的措辞应便于指导准确答案寻找的过程

前景问题包括三或四个基本成份：Participants研究对象/人群

、Intervention干预措施、Comparison对照措施、Outcome结局指标 P、I、C、O个代表什么意义

P代表患者或问题，干预措施（I），对照措施（C），结局指标（O）

问题类型：与诊断有关的问题，与治疗有关的问题 ，与预后有关的问题，与病因有关的问题 13、（熟悉）理想的循证医学资源

一站式服务平台：全面的文献来源、严格的质量评价、覆盖领域广 结构化的资源：临床问题、电子病例库

多层次结构：方案+推荐强度、证据总结+原始研究 具备自动匹配功能

电子版形式：操作简便、更新及时 14、（掌握）循证医学资源分类 计算机辅助决策系统（System），证据摘要(Synopses)，系统评价(Syntheses)，原始研究(Studies)

15、四类资源的优缺点

计算机辅助决策系统（System）

简易、新；量少面窄、贵

ACP PIER、GIDEON、UpToDate等 证据摘要(Synopses)

简易；系统性不强、更新不及时 ACP Journal Club、EBM等 系统评价(Syntheses)

可及性相对好；易用性不佳、量多冗长、质量不齐、更新不及时 Cochrane Library、各种期刊上的系统评价 原始研究(Studies)

可及性相对好；易用性差、量多质差 PUBMED、CNKI、VIP等

16、数据库考选择题，给你一个题问你是属于什么数据库？？？？ ACP PIER内科学治疗为主 GIDEON易感染性疾病为主 DYNAMED以初级护理为主

EBM Guidelines包含循证指南，含诊治

Essential Evidence Plus包含 EBM Guidelines、Cochrane系统评价摘要、NCG循证临床指南，和一手临床资料等等！！

First Consult/MD Consult覆盖面窄,治疗领域，“危害”论述为特色 Cochrane Liberary的覆盖面：治疗性研究为主

还有就是原始研究最常用的外文数据库（这个问题我不知道答案啦！！！！） 还有专门的关于临床的指南？？？？（这个问题我不知道答案啦！！！！） 还有专门关于临床治疗的？？？？（这个问题我不知道答案啦！！！！） 17、检索步骤

1、明确临床问题及其类型 2、选择合适的数据库

3、制定相应检索策略和关键词 4、判断检索结果 5、证据应用和管理 18、数据库的选择标准 （1）数据方法的严谨性 （2）内容覆盖面 （3）易用性 （4）可及性 19、重要概念

原始研究证据： 是对直接在患者中进行有关病因、诊断、预防、治疗和预后等试验研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、总结后得出的结论。（答关键点） 原始研究证据：随机对照试验 自身前后对照研究 交叉试验 队列研究 病例对照研究 描述性研究

20、二次研究证据：尽可能全面地收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合

处理、分析总结后所得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得到的更高层次的证据。（答关键点） 二次研究证据 系统评价 临床实践指南 临床决策分析 临床证据手册 卫生技术评估 卫生经济学

21、Meta分析（Meta-Analysis）：

是一类将多个研究结果进行定量合成分析的统计学方法。从统计的角度来讲，它达到了增大样本含量，提高检验效能的目的，尤其是当多个研究结果不一致或都没有统计学意义时，采用Meta分析可得到更加接近真实情况的综合分析结果。 22、系统评价（Systematic Review，SR）：

是一种临床研究方法，针对某一个具体的医疗卫生问题，按照严格的纳入标准，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，对纳入研究进行全面的质量评价，并进行定量合并分析或定性分析，以对该问题进行系统总结的研究方法 23、证据分级（掌握的重中之重）：按照论证强度将证据定性分成多个级别，并进一步定量评价证据利弊关系的一系列方法。 24、证据论证强度（掌握）：证据的研究质量的高低以及结果真实可靠程度，针对不同研究类型证据。

25、证据质量（熟悉）

26、推荐强度（老师说可能会在大题有叙述的）

27、GRADE 系统较之其他系统的优势

由一个具有广泛代表性的国际指南制定小组制定 明确定义了证据质量和推荐强度 清楚评价了不同治疗方案的重要结局

对不同级别证据的升级与降级有明确、综合的标准 从证据到推荐全过程透明 明确承认价值观和意愿

就推荐意见的强弱，分别从临床医生、患者、政策制定者角度做了明确实用的诠释 适用于制作系统评价、卫生技术评估及指南

1.初筛临床研究证据的真实性和相关性

（这篇文章是否值得花时间精读 阅读这篇文章摘要的结论部分，确定相关性） 2.确定研究证据的类型

3.根据研究证据的类型评价其真实性和相关性

42、外部真实性的概念：文献外部真实性（external validity）或适用性（generalizability）指文章结果和结论在不同人群

不同地点和针对具体病的推广运用价值，这是临床医务工作者关心的问题。

43、内部真实性的概念：文献内部真实性（internal validity）指文章本身的研究方法是否合理、统计分析是否正确、结论是否可靠、研究结果是否支持作者的结论等。 44、重要性：文献的临床重要性指研究结果本身是否具有临床价值。

研究结果的临床价值主要采用一些客观指标评价，不同研究类型其指标不同（参见相关章节）。

45、治疗性研究的真实性评价原则

研究证据的内在真实性：是评价研究证据的核心。

例如：评价治疗性研究，应考虑合格病例是否随机分配到不同的治疗组？随机化方法是否完善？是否隐藏？统计分析时是否按随机分配的组别将全部研究对象纳入分析？是否采用盲法等？如果一篇文献内在真实性有缺陷，则勿需谈论其他方面的价值。

46、治疗性研究的适用性评价原则 研究证据的外在真实性：是指文章的结果或结论在不同人群、不同地点和针对具体病例推广应用价值。

例如：大型临床试验和系统评价均证实使用β-受体阻滞剂对心力衰竭有益，而你主管的心力衰竭患者有糖尿病，并且正在使用胰岛素治疗，是否立即使用β-受体阻滞剂需要仔细权衡其利弊，而不能盲目遵从文章结论。 47、治疗性研究的重要性评价原则 研究证据的临床重要性：是指研究结果本身是否具有临床价值。评价其临床价值主要采用客观指标，而不同的研究类型其指标不同。

例如：

治疗性研究可采用相对危险度降低率（RRR）、绝对危险度降低率（ ARR ）和防止一例某种事件的发生需要治疗的病例数（NNT）等判断某种治疗措施的净效应及其临床价值； 诊断性试验则采用敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值、似然比及ROC曲线等指标判断某种诊断试验的价值。

作者：雨林木风 SMALL SILVER

(结束语：总结仅供参考，我建议同学们首先看幻灯片（幻灯片最重要）和看教科书，我只总结了老师讲的循证医学考试重点内容的大部分，还有小部分需要同学们自己去查资料（教科书或者幻灯片或者上网查资料）很多内容都需要同学们仔细斟酌)

我祝同学们循证医学考试成功，哈哈！！

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/5kl6.html