产科质量控制方案

产科质量控制方案

实行产科质量控制是保证母婴安全的重要环节，为保障母婴安全，根据中华人民共和国《母婴保健法》及《助产技术服务基本标准》精神，结合我院实际，制订本方案。

一、质控评估内容 (一)产科建设标准

依据《助产技术服务基本标准》进行产科建设达标考核。 (二)产科工作制度

各助产医疗保健机构要按照产科规范化建设标准，制定相应的产科制度，包括产科管理制度、产科工作制度等，要求制度完善并成册，重点制度上墙，并严格执行。通过查阅病历记录、了解日常工作运行状况、现场访谈医师等方式，掌握各项制度落实及执行情况。

(三)产科工作人员职责

各助产医疗机构要制定本单位产科各级工作人员职责并认真履行，包括产科主任职责、产科主任(副主任)医师职责。重点检查各级各类人员是否明确各自的职责并认真履行。

(四)产科技术水平

严格执行母婴保健技术服务许可制度及准入制度。机构取得 《母婴保健技术服务执业许可证》，业务人员取得《母婴保健技术考核合格证》，人员准入率100%。能掌握助产、产科危重病人的监护、处理、胎儿疾病的诊断及监护、终止妊娠、新生儿疾病筛查、新生儿窒息复苏等产科技术，并达到相应的技术水平要求。

各级助产医疗保健机构要加强人员业务能力的培训，不断更新知识与技能，提高产科工作人员业务素质。每年选派人员到上一级医疗机构进修学习、组织人员业务培训。

(五)管理程序加强孕产妇系统管理，进一步完善产科抢救组织及孕产妇及新生儿抢救绿色通道，加强医院产科急救中心建设。严格执行孕产妇三级转诊分级分娩制度，村级应做好孕妇摸底宣教，动员早孕建卡工作；一级医疗机构具备助产资质的单位要认真做好高危孕产妇的初筛、转诊及平产的接产工作;市级以上医疗保健单位要做好高危孕产妇的监护和抢救工作。 (六)产科登记

建立产科基础信息登记制度，完善健全产科门诊登记、高危妊娠门诊登记等登记册，定期进行数据统计分析，针对存在问题制定相应干预措施。

(七)产科质量网络化管理及新生儿疾病筛查工作。要健全信息网络，进一步加强信息网络管理，通过信息的收集、汇总、分析、上报、反馈，掌握内产科工作现状，针对性制定干预措施，不断提高产科工作质量。配备专人进行产科质量报表管理。

各级助产医疗保健机构要积极开展新生儿疾病筛查工作，严格按程序规范运行，确保筛查率达标。 二、质控标准

1、母婴保健专项技术服务机构准入率100% 2、母婴保健专项技术服务人员准入率100% 3、产科医护人员“三基三严”考核合格率100% 4、产科基础服务设施设备合格率100% 5、新生儿窒息复苏技术培训率100% 6、孕产妇保健管理率100% 7、高危孕妇专案管理率100% 8、孕妇产前两种疾病检查率≥80% 9、孕产妇艾滋病抗体检测率≥80% 10、产科抢救药品配备率≥98% 11、产科抢救药品合格率100% 12、急救物品完好率100％

13、常规器械消毒灭菌合格率100％ 14、孕产妇住院分娩率100% 15、高危孕产妇住院分娩率100% 16、住院期间纯母乳喂养率≥95% 17、院内母乳代用品推销为0

18、新生儿疾病筛查率≥95%以上。 19、入出院院诊断符合率≥95% 20、手术前后诊断符合率≥95%。 21、清洁手术切口感染率≤0.5%. 22、重危病人抢救成功率≥88%. 23、院内子痈发生率为0 24、孕产妇死亡率为0。 25、新生儿死亡率<5‰ 26、新生儿破伤风率0

27、出生缺陷报告率≥95％、出生缺陷发生率8‰； 28、正常新生儿乙肝疫苗、卡介苗接种率100％． 29、院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥95％。 30、产科质量报表考核> 95分 31、儿童生后建册率100% 32、产妇综合满意度≥90% 三、质控方法

质控采取听汇报、查阅资料、现场查看、理论考核、急救演练、相关人员访谈等方式进行。 四、质控措施

1、建立各级产科质量管理控制体系，实行产科质量管理问责制。 2、明确各级职责。产科质量控制中心完成产科质量管理质控工作，加强对辖区内产科质量的督导检查，组织开展辖区内产科质量检查评估工作;对辖区内助产机构的执业资格、人员配备、产科技术等方面进行监督检查;各单位要成立院内质量控制小组，定期开展质量自查、评估活动，不断改进和提高产科服务质量。

3、质控要求:凡机构执业许可、人员执业准入存在问题的取消其助产资格;产科基础设施不完备、产科建设标准不达标、新生儿窒息复苏技术未推广与使用、“三基三严”考核合格率未达到要求、制度职责不健全、产科技术水平未达标者限期整改; 新生儿疾病筛查、产科信息网络化管理、各项工作指标未达标的单位给予通报批评。质控结果与年终综合目标责任制考核挂钩。 4、质控结果要上报上级卫生行政部门，并公布。

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