围手术期诊疗方案

桂 林 市 中 医 医 院 广西中医药大学附属桂林医院

手术科室常见病种

围手术期中医诊疗方案

二0一二年七月

目 录

一、外一科围手术期中医诊疗方案

1.肠痈（急性阑尾炎） 2.石淋（泌尿结石） 3.癃闭病(前列腺增生)

二、外二科围手术期中医诊疗方案

1.乳核病（乳腺良性肿瘤） 2.乳癌病（乳腺癌） 3.乳痈病（急性乳腺炎）

三、骨伤科围手术期中医诊疗方案

1.骨折病(股骨颈骨折) 2.骨折病（锁骨骨折） 3.腰痹病（腰椎间盘突出症） 四、妇科围手术期中医诊疗方案

1.堕胎（流产） 2.不孕症 3.异位妊娠

五、肛肠科围手术期中医诊疗方案

1.肛裂 2.肛痈(肛管直肠周围脓肿) 3.痔(混合痔)

六、耳鼻喉科围手术期中医诊疗方案

1.鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎） 2.鼻窒病（鼻中隔偏曲） 3.慢乳蛾病（慢性扁桃体炎） 七、眼科围手术期中医诊疗方案

1.圆翳内障病（老年性白内障） 2.绿风内障病（急性闭角性型青光眼） 3.翼状胬肉(胬肉攀睛病)

肠痈（急性阑尾炎）围手术期中医诊疗方案

急性阑尾炎，入院后多急诊手术，术前麻醉准备需要禁食水，故一般不与中药口服。中医药治疗主要在术后进行。中医学认为，腹部术后症状为“胀、闷、痛、闭”，乃脾胃枢纽不利，气机升降失常，气机阻滞所致。由于术后病人有正气虚、手术所致瘀血特点，结合扶正或祛瘀或扶正祛瘀治疗。对于术后留有胃管的病人，术后由胃管注入中药可代替口服给药。

一、诊断标准。

1.病史：转移性右下腹痛；

2.体格检查：右下腹部压痛、反跳痛，局部腹肌紧张，可有腰大肌试验阳性、或结肠充气试验阳性、或闭孔内肌试验阳性；

3.实验室检查：血常规WBC及中性粒细胞升高；尿常规、血淀粉酶等检查；

4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；

5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

诊断以病史、体格检查、实验室检查为主

二、术前中医治疗方案

1.瘀滞证：转移性右下腹疼痛，持续隐痛，阵发性加剧，右下腹局限性压痛据按；一般伴有低热、恶心、纳差、舌淡红、脉弦或弦滑。

2.湿热证：腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局部腹肌紧张明显、甚着触及包块；伴中高热、小便短赤，舌苔厚腻、脉弦数或滑数。

3.热毒证：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，局部腹肌紧张明显或

或扩至全腹、甚着触及包块；伴中高热、腹胀或便秘、口渴汗出小便短赤，舌苔黄厚干燥、脉洪数或细数。

阑尾炎诊断入院后，需急诊手术，因术前要禁食禁水，故一般术前不内服中药。治疗以外治为主

①针刺止痛：足三里、三阴交等

②静滴双黄连粉针,或炎虎宁针每日一次。清热解毒。 三、术后中医治疗方案 （一）内治法

1.术后第0—2天，治则：行气通府，活血。中医药促进术后胃肠功能恢复

药用江阴天江药业有限公司生产的单味中药浓缩配方颗粒或中药饮片（小承气汤加减）。

基本方：姜厚扑3g（生药量，以下同）×5袋 枳实6g×2袋 大黄3g×5袋 黄连3g×2袋 炙黄芪10g×2袋 白术10g×1袋 血竭1g×2袋

调配：上药共装一袋内密封保存，用时温开水80ml溶解（中药饮片浓煎100ml），口服，或直肠点滴每日一次。

2.术后第3—6天，治则：健脾益气，根据病人病情辨证使用中药调理，促进康复。

方药：参苓白术散加减

组成：人参15g 白茯苓15g 白术15g 莲子肉9g 桔梗6g 白扁豆12g 山药15g 薏苡仁9g 砂仁6g 甘草9g 大枣汤调下

3.行气活血中成药静滴。丹红注射液或川芎嗪注射液 （二）外治法

1.土黄连纱布贴敷伤口 2.足三里封闭，每日一次。

3.中药热奄包外敷，每日一次。 4.神灯照，每日一次。 四、疗效评价

痊愈：手术切出阑尾；保守治疗者临床症状与体征消失。 好转：保守治疗者临床症状消失、血象正常、右下腹仍有轻微压痛。

无效：症状无缓解或加重，甚则恶化者。

调配：上药共装一袋内密封保存，用时温开水80ml溶解（中药饮片浓煎100ml），口服，或直肠点滴每日一次。

2.术后第3—6天，前列腺术后病人，由于多为老年病人，原已肝肾不足，气血阴阳亏虚，加之手术打击，术中术后出血，故术后多正虚为主，或夹瘀血、或夹湿热，治疗以扶正为主，兼清湿热或活血，通利二便。

方药：参苓白术散加减

组成：人参15g 白茯苓15g 白术15g 莲子肉9g 桔梗6g 白扁豆12g 山药15g 薏苡仁9g 砂仁6g 甘草9g 大枣汤调下

3.行气活血中成药静滴。丹红注射液或川芎嗪注射液 （二）外治法

1.土黄连纱布贴敷伤口 2.足三里封闭，每日一次。 3.中药热奄包外敷，每日一次。 4.神灯照，每日一次。 四、疗效评价

痊愈：前列腺摘除或术后，无排尿困难或尿失禁，伤口愈合良好。 好转：手术后排尿仍困难，或尿失禁。伤口未愈合，或仅行膀胱造瘘术。或行药物治疗，症状好转，最大尿流率增加，膀胱内残余尿减少。

无效：经治疗症状无改善。

乳核病（乳腺良性肿瘤）围手术期中医诊疗方案

乳核是因情志所伤，冲任失调，瘀痰互结于乳房所致。以乳房部出现状如鸡卵的硬结肿块（多为单发），表面光滑，边界清楚，推之能移，不痛，与月经周期无关为主要表现的瘤病类疾病。

一、诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年)中乳腺纤维瘤病的诊断标准。

（1）病史：本病多见于青年妇女，病程数月到数年以上。 （2）临床体征：乳房各象限均可发生,可单发或多发,肿 块呈圆形、卵圆形或扁形，肿块边界清楚、表面光滑、质韧、活动度好、与周围组织不粘连、无触痛；乳房胀痛、肿块与情绪变化和月经周期无明显关系。

（3）靶X线乳房摄片、超声检查和针吸细胞学检查有助诊 断；必要时作组织病理学检查。 二、术前中医治疗方案

1.肝郁气滞

症状：乳房胀痛、窜痛，乳房疼痛和肿块与月经、情绪变化相关，烦躁易怒，两协胀满，肿块呈单一片状，质软，触痛明显，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

治法：疏肝理气，散结止痛。 方药：柴胡疏肝散加味。

柴胡9g、当归9g、白芍15g、香附10g、郁金10g、陈皮6g、甘草5g、公英18g、益母草18g。

加减：肝郁化火，口干口苦，心烦易怒者，加龙胆草10g、夏枯草12g，栀子15g以清肝泻热；乳房胀痛明显者，加元胡10g、川楝子

10g、炙乳香，炙没药各4.5g理气化瘀止痛；痛经，乳房刺痛者，加五灵脂10、蒲黄10g。

2.痰瘀互结

症状：乳房刺痛，肿块呈多样性，边界不清，质韧，乳房胀痛和肿块与月经、情绪不甚相关，舌质暗红或青紫或舌边尖有瘀斑，苔腻，脉弦或滑。

治法：化痰散结，活血祛瘀。 方药：逍遥蒌贝散加桃红四物汤化裁。

柴胡6g，郁金10g，丹参15g，当归9g，白术10g，茯苓15g，全瓜蒌15g，浙贝母10g，三棱10g，莪术12g，桃仁6g等。

加减：肿块坚韧难消者，加山慈菇10g，生牡蛎先煎30

炮山甲先煎10g，昆布12g，海藻12g以软坚散结；肿块坚硬，疼痛剧烈者，加乳香10g，没药10g，水蛭10g；食少纳呆者，加陈皮6，神曲15以健脾消滞开胃。

三、术后中医治疗方案 （一）内治法 1.肝郁气滞

症状：乳房胀痛、窜痛，乳房疼痛和肿块与月经、情绪变化相关，烦躁易怒，两协胀满，肿块呈单一片状，质软，触痛明显，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

治法：疏肝理气，散结止痛。 方药：柴胡疏肝散加味。

柴胡9g、当归9g、白芍15g、香附10g、郁金10g、陈皮6g、甘草5g、公英18g、益母草18g。

加减：肝郁化火，口干口苦，心烦易怒者，加龙胆草10g、夏枯草12g，栀子15g以清肝泻热；乳房胀痛明显者，加元胡10g、川楝子

10g、炙乳香，炙没药各4.5g理气化瘀止痛；痛经，乳房刺痛者，加五灵脂10、蒲黄10g。

2.痰瘀互结

症状：乳房刺痛，肿块呈多样性，边界不清，质韧，乳房胀痛和肿块与月经、情绪不甚相关，舌质暗红或青紫或舌边尖有瘀斑，苔腻，脉弦或滑。

治法：化痰散结，活血祛瘀。 方药：逍遥蒌贝散加桃红四物汤化裁。

柴胡6g，郁金10g，丹参15g，当归9g，白术10g，茯苓15g，全瓜蒌15g，浙贝母10g，三棱10g，莪术12g，桃仁6g等。

加减：肿块坚韧难消者，加山慈菇10g，生牡蛎先煎30

炮山甲先煎10g，昆布12g，海藻12g以软坚散结；肿块坚硬，疼痛剧烈者，加乳香10g，没药10g，水蛭10g；食少纳呆者，加陈皮6，神曲15以健脾消滞开胃。

（二）中成药及其他疗法

1.月经前14天服用“消癖口服液1号”每次1支，每日三次。 消癖口服液1号为“消”实治标主要制剂，是在疏肝活血、消滞散结的基础上，重用消滞回乳药，如生麦芽、山楂等，可降低血中雌激素绝对值，抑制催乳素分泌，调整黄体生成素与孕酮的不足，制约或避免雌激素对乳腺组织的不良刺激。

2.月经后14天服用“消癖口服液2号” 每次1支，每日三次。 消癖2号为“补”虚治本主要制剂，有温肾助阳、调摄冲任之功效。现代药理研究表明，其中的温肾助阳药如仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子等能增强下丘脑一垂体一肾上腺皮质功能，具有多水平、多靶器官的调节作用，有性激素样作用，促进性腺、性器官发育，调整激素平衡，提高机体免疫功能，并有直接抗癌及抗突变作用，有可能延

缓或阻断乳腺增生病癌变倾向。

偏痰湿郁结者加服“消癖口服液3号”，每次1支，每日三次； 偏淤血内阻者加服“消癖口服液4号”每次1支，每日三次； 乳核日久、肿块硬韧，伴有乳头溢液者加服“消癖口服液5号”每次1支，每日三次；

偏肝郁化火者加服“消癖口服液6号”每次1支，每日三次。 注：月经期间停用药。

3.神灯理疗：每次30分钟，每日1次，10天为1疗程。 4.微波理疗：每次15分钟，每日1次，10天为1疗程。

5.中药贴敷治疗：乳散贴（本院协定方）贴于乳根、期门等穴，每2日1次，20天为1疗程。

6.手术治疗：经内服外治症状与体征无缓解、短时间内 肿块明显增大、行乳腺肿物切除活检。

7.其他治疗：心理治疗、饮食治疗、运动疗法和经前和 谐的性生活。

四、疗效标准

综合疗效评定：参照2002年中华全国中医学会外科学会乳腺病专业委员会制定的乳腺增生病疗效评价标准。

⑴计算治疗前后积分改善率

改善率=[（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分]×100% ⑵疗效判定标准 治愈：改善率≥90%。 显效：改善率70%-90%。 有效：改善率30%-69%。 无效：改善率＜30%。

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