强化胰岛素规范注射教育对糖尿病患者血糖达标的影响

河北联合大学学报 (医学版 ) 2 0 1 4年 1月第 1 6卷第 1期

J o u r n a l o f H e b e i U n i t e d U n i v e￣ i t y ( H e a l t h S c i e n e e s ) 2 0 1 4 J a n . 1 6 ( 1 1

强化胰岛素规范注射教育对糖尿病患者血糖达标的影响张明君陈静马晨媛(宁夏回族自治区第五人民医院内分泌科[关键词] 强化规范注射教育血糖达标

宁夏石嘴山

7 5 3 0 0 0 )

1 . 3 . 2胰岛素规范注射的重点环节 1 . 3 . 2 . 1人体吸收胰岛素的最佳组织部。笔者从剖面图中可以看到皮下组织层位于真皮的下面，肌肉的上面。如果将胰岛素注入真皮层会增加患者的疼痛，同时会导致胰岛素注射剂量的不准确，注射至肌肉层会加快胰岛素的吸收速度，导致血糖控

[中图分类号] l 5 8 7[文献标识码] B[文章编号] 2 0 9 5—2 6 9 4 ( 2 0 1 4) 0 1— 0 7 1—0 2

糖尿病是一种比较复杂的慢性疾病，又是一种与患者的生活和自我行为方式密切相关的疾病。因其对医疗依从性的特殊性，糖尿病教育已成为糖尿病患者综合防治经典策略中“五架马车”的核心…。胰岛素是 I型糖尿病和部分Ⅱ型糖尿病患者终生治疗的主要药物，胰岛素注射方法是否规范，将直接影响糖尿病患者血糖控制及其治疗效果 J。为此我们在常规患者教育的

制不稳定，增加低血糖风险，皮下层组织较松软，胰岛素吸收较平缓，因此，正确的是应将胰岛素注射到皮下组织。1 . 3 . 2 . 2胰岛素注射的角度及注射手法。为了保证将胰岛素注射在皮下，降低注射至肌肉层的风险，在使用胰岛素注射器或

普通型的笔用针头 ( 3 0 G× 8 m m)注射胰岛素时必须捏起皮肤进基础上，通过多种形式强化进行胰岛素规范注射的教育，转变患行注射。正确捏起皮肤的方法是用大拇指、食指或中指捏起表者的观念，规范注射行为，观察其对患者血糖达标的影响。 皮和皮下层组织，不包括肌肉层。1资料与方法

1 . 3 . 2 . 3常用的注射部位及注意事项。人体最适合胰岛素注 2 0 1 2年 6~1 2月，从患者教育活动中，选取患射的部位是腹部、大腿外侧、手臂外侧 1/ 4处和臀部。这

些部位者6 0例，男3 8例，女2 2例，年龄 1 8~6 5岁。将其分为两组，即下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经

1 . 1一般资料

观察组和对照组，每组 3 O例。入选条件：①符合 1 9 9 9年 WH O糖尿病诊断标准，无严重肝肾疾病，生活自理。②糖化血红蛋白

分布，注射时不舒适的感觉相对较少。在腹部进行注射时应注意要在距肚脐 3~ 5 c m的两侧的一个手掌的距离内注射，越往身

( H b A I C )> 7 . 5%。③均使用胰岛素笔自行注射超过 3个月，胰体两侧皮下层越薄，越容易扎到肌肉层。 岛素注射工具均为笔式注射器 (诺和、优伴或甘精一次性笔 )。 1 . 3 . 2 . 4注射部位的轮换。长期在同一部位注射，会导致皮下④已基本掌握胰岛素的注射方法。两组患者性别、年龄等一般脂肪的增生和硬结的发生，注射时增加患者疼痛，影响胰岛素的资料差异无统计学意义(P> 0 . 0 5 )。 吸收，增加低血糖的风险 J。注射前要对注射部位进行充分评 1 . 2方法对照组进行常规患者教育对饮食和运动进行行为估，观察有无红、肿及硬结。并做好注射部位的轮换。 干预；观察组在进行饮食和运动的行为干预的基础上，通过口头 1 . 3 . 2 . 5注射完毕，停留 l 0秒钟。注射时，应缓慢推注，注射

讲解、发放患者教育资料、播放注射视频、现场护士示教、手把手毕，应至少停留 1 0秒钟，再拔针，使胰岛素完全地进入体内，以 指导、随时提供电话咨询等多种形式的胰岛素规范注射教育，并保证剂量的准确。 通过科室每周一次及全院每月一次的糖尿病患者教育活动对胰 1 . 3 . 2 . 6针头一用一换。最新发布的第二次全球注射技术现岛素规范注射的内容进行强化培训及督导。 状调研显示： 4 8 8例中国胰岛素使用患者中超过 4成的患者在同 1 . 3胰岛素规范注射宣教内容一

部位过于频繁注射，近 3成患者针头重复使用超过 1 0次以

1 . 3 . 1胰岛素规范注射 9步骤。①注射前洗手消毒；②核对胰上，坚持每次使用新针头者仅为 1成。针头重复使用会造成岛素类型和注射剂量；③安装胰岛素笔芯；④预混胰岛素，需要针头的损坏和毛刺，有断在体内的危险，并增

加感染概率。同时充分混匀；⑤安装胰岛素注射笔针头；⑥检查注射部位及消毒； 会导致药液的丢失、针头内胰岛素结晶、注射剂量不准确等，因⑦根据胰岛素注射笔长度，明确是否捏皮及进针的角度，绝大多此，注射完毕将针头取下，按医疗垃圾规范处理，下一次注射时数成年人使用 5 m m长的针头无需捏皮，垂直进针即可；⑧推注安装新针头。

完毕后，针头停留至少 l 0秒后再拔出，防止胰岛索被针头带出 2结果体外；⑨最后一步是，注射完毕后，立即旋上外针帽，将针头从注比较 3个月后，两组患者血糖达标情况。见表 1。 射笔上取下，并丢弃在_』 J I 1盖的硬壳容器l十 1。 表 1两组患者血糖控制情况比较 ( x±s )

在6 O例患者中，年龄在 5 5岁以上患者 4 8例，占8 0%,因年

确、规范注射，因此血糖波动较大，不平稳，不达标。在分组的健康教育中，对照组延续传统方式，注重饮食、运动等方面， 9 0%的患者，血糖控制不达标。观察组在五架马车基础上增加并强化

龄较大，记忆力较差，虽然在初次使用胰岛素笔注射时，医护人员给予了讲解、示教、指导注射，但患者回家后，仍不能做到正

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