安全违法行为处罚案卷

案卷封面：

安全生产违法案卷

案 名 案 号 案 由 违法单位或公民 （ ）安监管案［ ］ 号 承办人 受理日期 处罚程序 结案日期 处理情况 复议诉讼情况 归档日期 年 月 日 卷内页数 共 页 归档号 保存期限

1

卷内目录

序号 文件名称及编号 日期 页号 备注 备注：说明是原件或复印件，以及其他需要说明的事项。

2

合肥市安全生产举报受理单

﹝ ﹞ 号

接报时间 举报方式 举 报 人 姓 名 单 位 住 址 接报人 受理人 电 话 举 报 内 容 承办人 意见 签 名： 年 月 日 审批 意见 签 名： 年 月 日 查处 结果 签 名： 年 月 日 备注

3

安全生产行政执法文书

立案审批表

（ ）安监立〔 〕 号

案 由 案件来源 个姓名 人 名称 法定代表人 （负责人） 年龄 住址 地址 联系电话 联系 电话 当事单人 位 简要案情 立案依据 承办人 意 见 签字： 年 月 日 承办部门 意 见 签字： 年 月 日 法制机构意见 签字： 年 月 日 （指定下属机构或者指定执法人员2名调查此案） 处罚主体负责人 审批意见 签字： 年 月 日 4

安全生产行政执法文书 案件调查终结审批表

（ ）安监调终〔 〕 号

案 由 案件来源 个姓人 名 年龄 住址 联系 电话 联系电话 当 名 事 称 单人 位 法定代表人（负责人） 调查经 过及违 法事实 地址 证 据 处罚依据 承办人 意见及 理 由 承办单位 意 见 法制部门 审核意见 行政机关 负 责 人 审批意见

签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 5

安全生产行政执法文书 行政处罚事先告知书

（ ）安监管罚告〔 〕 号

：

经查，你（单位）有 行为。 以上行为违反了

的规定，依据 和《安全生产行政处罚自由裁量标准》拟对你（单位）作出 的行政处罚。

如对上述处罚有异议，根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条和第三

十二条的规定，你（单位）有权在收到行政处罚告知书之日起 日内向 安全生产监督管理部门进行陈述和申辩。逾期视为放弃上述权利。

安全生产监督管理部门地址： 联系人： 联系电话： 邮编：

安全生产监督管理部门（公章）

年 月 日

本文书一式两份：一份由安全生产监管部门备案，一分交当事人。

6

安全生产行政执法文书 行政处罚案件处理呈批表

（ ）安监管处呈〔 〕 号

案 由 案件来源 案件名称 个 姓名 当 事 人 人 住址 名称 年龄 电话 地址 联系电话 时间 单 法人代表 位 （实际负责人） 违法事实 及处罚依据 当事人的 申辩意见 承办人 意见 承办部门 意见 法制部门审核意见 实施机关 负责人 审批意见 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 （指定下属机构或指定执法人员2名调查此案） 签名： 年 月 日 7

安全生产行政执法文书

听证告知书

（ ）安监听告〔 〕号

：

经查，你（单位）于 年 月 日，在

的行为，违反了 的规定。

根据 的规定和《安全生产行政处罚自由裁量权细化标准》，本机关拟对你（单位）作出 的行政处罚决定。

根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条和第四十二条的

规定，你（单位）有权要求举行听证。请你（单位）在收到本通知书之起三日内向 （地址：

联系电话： ）提出听证要求。

逾期视为放弃上述权利。

安全生产监督管理部门（公章）

年 月 日

8

安全生产行政执法文书

听证通知书

( )安监管听通〔 〕 号

：

根据你（单位）申请，关于 一案，现定于 年 月 日 时 分在 （公开、不公开）举行听证会议，请准时出席。

听证主持人姓名： 职务： 听证员姓名： 职务： 听证员姓名： 职务： 书记员姓名： 职务： 根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条规定，你（单位）可以申请听证主持人回避。

注意事项如下：

1.请事先准备相关证据，通知证人和委托代理人准时参加。

2．委托代理人参加听证的，应当在听证会前向本行政机关提交授权委托书等有关证明。

3.申请延期举行的，应当在举行听证会前向本行政机关提出，由本行政机关决定是否延期。

4.不按时参加听证会且未事先说明理由的，视为放弃听证权利。 特此通知。

安全生产监督管理部门（公章）

年 月 日

安全生产监督管理部门地址： 邮 编： 联系人： 联系电话：

本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交申请听证人。

9

安全生产行政执法文书

听证笔录

案件名称： 主持听证机关： 地点： 听证时间： 年 月 日 时 分至 月 日 时 分

主持人： 听证员： 书记员： 调查人员： 证号： 调查人员： 证号 申请听证单位法定代表人（或当事人）姓名： 性别： 年龄： 工作单位： 职务： 委托代理人： 性别： 年龄：

工作单位： 职务： 委托代理人： 性别： 年龄：

工作单位： 职务： 第三人： 其他参与人： 听证记录： 主持人签字： 当事人签字： 代理人签字： 书记员签字： 调查人员签字： 、

年 月 日 共 页 第 页

10

(听证笔录附页)

主持人签字：

当事人签字： 代理人签字： 书记员签字： 签字：

年

月 日

共 页 第 页

11

安全生产行政执法文书 当事人陈述申辩笔录

时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分 地点： 陈述申辩人： 性别： 职务： 工作单位： 电话： 联系地址： 邮编： 承办人： 记录人：

我们是 安全生产监督管理局的执法人员 、 ，证件号码为 、 ，这是我们的证件（出示证件）。现对 一案听取你（单位）的陈述申辩。

陈述申辩记录:

陈述申辩人（签名）：

承办人（签名）：

年 月 日

共 页 第 页

12

陈述申辩人（签名）： 承办人（签字）： 记录人（签字）：

年 月 日

续页

本页不够，可另附页。 共 页 第 页

13

安全生产行政执法文书 当事人陈述、申辩情况处理意见书

案 由 当事人 办案单位 当事人提出的事实与理由 办案人 是否需要变更撤销告知书拟处罚的内容 □需要撤销 □需要变更 □不需要 变更 撤销 理由 □ 执法主体错误□事实不清□证据不足 □ 适用法律错误□程序违法□具有减轻情节 □ 具有从轻情节□具有从重情节 原处罚意见 现处罚意见 变更理由 法制机构意见 负责人（签名）： 年 月 日 办案单位 意 见 签名： 处罚主体 负责人意见 签名： 年 月 日 年 月 日

14

安全生产行政执法文书 听证情况处理报告书

案 由 当事人 听证主持人 书记员 听证会基本 情况摘要 □需要撤销 □需要变更 □不需要 变更 撤销 理由 □ 执法主体错误□事实不清□证据不足 □ 适用法律错误□程序违法□具有减轻情节 □ 具有从轻情节□具有从重情节 听证主持人 意见 原处罚意见 现处罚意见 变更理由 法制机构意见 负责人（签名）： 年 月 日 办案单位 意 见 签名： 处罚主体 负责人意见 签名： 年 月 日 年 月 日 15

安全生产行政执法文书

询问笔录

案 由： 询问时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分 第 次询问 询问地点： 被询问人姓名： 性别： 年龄： 身份证号： 工作单位： 职务： 住址： 电话： 询问人： 单位及职务： 记录人： 单位及职务： 在场人： 我们是 安全生产监督管理局的执法人员 、 ，证件

号码为 、 ，这是我们的证件（出示证件）。我们依法就 的有关问题向你了解情况，

你有如实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利。你听清楚了吗？

询问记录：

询问人（签名）： 记录人（签名）：

被询问人（签名）： 年 月 日

共 页 第 页

16

询问人（签名）： 记录人（签名）：

续页

被询问人（签名）： 年 月 日 共 页 第 页

17

安全生产行政执法文书 勘验（执法现场检查）笔录

( )安监管勘〔 〕 号

勘验时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分 勘验场所： 天气情况： 案 由： 勘验人： 单位及职务： 勘验人： 单位及职务： 当事人： 单位及职务： 当事人： 单位及职务： 被邀请人： 单位及职务： 记录人： 单位及职务： 我们是 安全生产监督管理局的执法人员 、 ， 证件号码为 、 ，这是我们的证件（出示证件）。现依 法进行勘验检查，请予以配合。

勘验情况：

勘验人（签名）： 勘验人（签名）： 当事人 （签名）： 联系方式： 当事人 （签名）： 联系方式： 被邀请人（签名）： 联系方式：

本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附页。 共 页 第 页

18

(续页)

勘验人 （签名）： 勘验人（签名）： 当事人 （签名）： 联系方式： 当事人 （签名）： 联系方式： 被邀请人（签名）： 联系方式：

本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附页。 共 页 第 页

19

安全生产行政执法文书

现场检查记录

被检查单位： 地 址： 法定代表人（负责人）： 职务： 联系电话： 检查场所： 检查时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分

我们是 安全生产监督管理局执法人员 、 ，证件 号码为 、 ，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位 进行现场检查，请予以配合。

检查情况： 检查人员（签名）： 、

被检查单位现场负责人（签名）：

年 月 日

共 页 第 页

20

续页

检查人员（签名）： 、

被检查单位现场负责人（签名）：

年 月 日

共 页 第 页

21

安全生产行政执法文书 现场处理措施决定书

( )安监管现决〔 〕 号

：

我局于 年 月 日现场检查时，发现你单位有下列违法违规行为和事故隐患：

1． ； 2． ； 3． ； 4． ； 5． 。（此栏不够，可另附页） 以上存在的问题无法保证安全生产，依据 的规定，现作出如下现场处 理决定：

1． ； 2． ； 3． ； 4． ； 5． 。（此栏不够，可另附页） 安全生产监管执法人员（签名）： 证号：

证号：

被检查单位负责人（签名）：

如果不服本决定，可以依法在60日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。

安全生产监督管理部门（公章）

年 月 日

本文书一式两份：一份由执法部门立卷，一份交被检查单位。 共 页 第 页

22

安全生产行政执法文书 责令限期整改指令书

( )安监管责改〔 〕 号

：

经 年 月 日 时检查，你单位存在下列问题：

1．

2．

3．

4．

5． （此栏不够，可另附页）。

现责令你单位对上述第 项问题于 年 月 日前整改

完毕，上述第 项问题于 年 月 日前整改完毕，上述第 项问题于 年 月 日前整改完毕，达到有关法律法规规章和标准规定的要求。逾期不整改或达不到要求的，依法给予行政处罚；由此造成事故的，依法追究有关人员的责任。

安全生产监管执法人员（签名）： 证号：

证号：

被检查单位负责人（签名）：

如果不服本指令，可以依法在60日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在三个月内依法向 人民法院提起 行政诉讼，但本指令不停止执行，法律另有规定的除外。

安全生产监督管理部门（公章）

年 月 日

本文书一式两份：一份由执法部门立卷，一份交被检查单位。

共 页 第 页 23

安全生产行政执法文书 整改复查意见书

( )安监管复查〔 〕 号

： 本机关于 年 月 日作出了 的决定[( )安监管 〔 〕 号]，经对你单位整改情况进行复查，提出如下意见：

被复查单位负责人（签名）：

安全生产监管执法人员（签名）： 证号：

证号：

安全生产监督管理部门（公章）

年 月 日

本文书一式两份：一份由执法部门立卷，一份交被检查单位。

24

安全生产行政执法文书 强制措施决定书

( )安监管强措〔 〕 号

：

我局在现场检查时，发现你单位（现场）存在下列问题：

以上存在的问题无法保障安全生产，依据 , 决定采取以下强制措施：

如果不服本决定，可以依法在60日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。

安全生产监督管理部门（公章）

年 月 日

本文书一式两份：一份由执法部门立卷，一份交被检查单位。

25

安全生产行政执法文书 行政处罚（重大事项）集体讨论记录

案件名称： 讨论时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分 地点： 主持人： 汇报人： 记录人： 出席人员姓名及职务：

讨论内容：

讨论记录：

共 页 第 页

26

（续页）

结论性意见：

出席人员签名：

共 页 第 页

27

安全生产行政执法文书 行政处罚决定书（单位）

( )安监管罚〔 〕 号

被处罚单位： 地 址： 邮编： 法定代表人（负责人）： 职务： 联系电话： 违法事实及证据： （此栏不够，可另附页）

以上事实违反了 的规定，依据 的规定，决定给予 的行政处罚。

处以罚款的，罚款自收到本决定书之日起15日内缴至 ， 账号 ，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款。 如果不服本处罚决定，可以依法在60日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在三个月内依法向 人民法院提起 行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不 提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定 强制执行。

安全生产监督管理部门（公章）

年 月 日

本文书一式两份：一份由执法部门立卷，一份交被处罚单位。

28

安全生产行政执法文书 行政处罚决定书（个人）

( )安监管罚〔 〕 号

被处罚人： 性别： 年龄： 联系电话： 家庭住址： 所在单位： 职务： 单位地址： 邮编： 违法事实及证据： （此栏不够，可另附页）

以上事实违反了 的规定，依据 的规定，决定给予 的行政处罚。

处以罚款的，罚款自收到本决定书之日起15日内缴至 ，账号 ，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款。

如果不服本处罚决定，可以依法在60日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。

安全生产监督管理部门（公章）

年 月 日

本文书一式两份：一份由执法部门立卷，一份交被处罚人。

29

安全生产行政执法文书

询问通知书

( )安监管询〔 〕 号

：

因 ，请你于 年 月 日 时到 接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打√处）：

□身份证 □营业执照

□法定代表人身份证明或者委托书

□

如无法按时前来，请及时联系。

安全生产监督管理部门地址： 联系人： 联系电话：

安全生产监督管理部门（公章）

年 月 日

本文书一式两份：：一份由执法部门立卷，一份交被询问人。

30

安全生产行政执法文书

抽样取证凭证

( )安监管抽〔 〕 号

被抽样取证单位： 现场负责人： 单位地址： 联系电话： 邮编： 抽样取证时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分 抽样地点： 依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，对被抽样取证单位的下列物品进行抽样取证。

序号 证据物品名称 规格及批号 数量 被抽样取证单位现场负责人（签名）： 安全生产监管执法人员（签名）： 证号：

证号：

安全生产监督管理部门（公章）

年 月 日

本文书一式两份：：一份由执法部门立卷，一份交被抽样取证单位。

31

安全生产行政执法文书 暂扣物品、工具决定书

( )安监管扣决〔 〕 号

当事人（单位）： 身份证件号码（或企业代码）： 地 址： 联系电话： 因 年 月 日 时在 （违章地点）进行 的行为，涉嫌违反了 第 条第 款第 项的规定。依据 第 条第 款第 项的规定，本机关决定对你（单位）的下列物品、工具予以暂扣： 编号 1 2 3 4 5 名称 规格型号 单位 数量 新旧状态 备注 请在 年 月 日前到 接受处理，逾期不到指定地点接受处理造成损失的，由你（单位）承担。

当 事 人（签名）： 年 月 日 执法人员（签名）： 年 月 日 年 月 日

如果不服本决定，可以依法在60日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。

安全生产监督管理部门（公章）

年 月 日

本文书一式三份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交交当事人，一联交仓库。

32

安全生产行政执法文书 暂扣物品、工具发还通知书

( )安监管扣还〔 〕 号

：

你（单位）因 年 月 日在 进行的行为，涉嫌违反 ，本机关依法对你（单位） 进行了暂扣。

现通知你（单位）自接到本通知书之日起来三日内前来本机关领回（地址 ，电话 ）。逾期未来领取，视为放弃对上述物品、工具的所有权。

当 事 人（签名）： 年 月 日 送 达 人（签名）： 年 月 日

年 月 日

安全生产监督管理部门（公章）

年 月 日

本文书一式三份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交当事人，一联交仓库。

33

安全生产行政执法文书 先行登记保存证据通知书

( )安监管先保通〔 〕 号

：

你（单位）涉嫌 行为。为确保调查取证工作，依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本行政机关决定对你（单位）的有关证据（证据名称、数量等详见附后清单）采取先行登记保存措施。

文书制作注意事项：

1.对先行登记保存的证据，本行政机关将在七日内依法作出处理决定。请你（单位）于 年 月 日到 接受对先行登记保存证据的处理决定。

2.对就地先行登记保存的证据，在本行政机关作出处理决定前，你（单位）负有妥善保管的义务，不得有短缺、灭失、损毁或擅自移动等改变证据物品的任何行为。

3.请核对证据清单后，签名确认。

安全生产监督管理部门（公章）

年 月 日

被通知人或被通知单位负责人（签名）：

本文书一式两份：：一份由执法部门立卷，一份交被取证人（单位）。

34

先 行 登 记 保 存 证 据 清 单

序号

上述物品经核无误。

物品所有人（签名）：

承办人（签名）：

承办人（签名）：

证据名称 规格型号 产地 成色 单价数备（品级） 位 格 量 注

安全生产监督管理部门（公章）

年 月 日

35

安全生产行政执法文书 先行登记保存证据审批表

案件名称： 当事人 及基本情况 案件基本情况 证据名称、种类及数量 证据先行登记保存理由及依据 保存方式 承办人意见： 承办人（签名）： 年 月 日 办案部门意见： 负责人（签名）： 年 月 日 法制机构意见： 负责人（签名）： 年 月 日 处罚主体负责人意见： 负责人（签名）： 年 月 日 36

安全生产行政执法文书 先行登记保存证据处理决定书

( )安监管先保处〔 〕 号

：

本机关于 年 月 日对你(单位)的 等物品进行了先行登记保存[文号：( )安监管先保通〔 〕 号]。现依据《中

华人民共和国行政处罚法》对上述物品作出如下处理： 。

如果不服本决定，可以依法在60日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。

安全生产监督管理部门（公章）

年 月 日

本文书一式两份：：一份由执法部门立卷，一份交被取证单位。

37

安全生产行政执法文书 先行登记保存证据处理审批表

案件名称： 当事人 及基本情况 案件基本情况 证据名称、种类及数量 提请理由及依据 承办人意见： 承办人（签名）： 年 月 日 办案部门意见： 负责人（签名）： 年 月 日 法制机构意见： 负责人（签名）： 年 月 日 处罚主体负责人意见： 负责人（签名）： 年 月 日

38

合肥市安全生产行政处罚案件群众公议意见表

案件名称 会议时间 会议地点 会议主持人 记录人 参会人员 主要议题 会议意见 公议员签名 备 注 39

安全生产行政执法文书

文书送达回执

( )安监管回〔 〕 号

案件名称： 受送达单位（个人） 送达文书名称、文号 收件人签名 或者盖章 送达 地点 送达 日期 送达 方式 送达人 安全生产监督管理部门（公章） 年 月 日 备注： 注：1.一个案件各类文书的送达，统一使用一份送达回执。

2.各类文书送达参照民事诉讼法有关送达的规定执行。

3.他人代收的，由代收人在收件人栏内签名，并在备注栏内注明与被送达人的关系；留置

40

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/5i2g.html