心脏骤停复苏后亚低温治疗的护理进展

研究进展

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１７６：８２．

心脏骤停复苏后亚低温治疗的护理进展

黄晓专

【关键词】心脏骤停；脑复苏后；亚低温

心脏骤停是心脏急症中最严重的情况，重症监护室（ＩＣＵ）外发生的心脏骤停病死率大于４０％，甚至在ＩＣＵ内也ｂｙ．

ｒａｉｎ，降温速率约为（１．４±０．６）℃／ｈ，一般３．０—

ｈ后达到亚低温的目标温度。

ｒａｉｎ静脉输ｍＬ／ｋｇ能显著降低体核温度而不引起肺水亚低温的开始诱导时间和持续时间是很重要的。尽管有ｈ开始诱导亚低温治疗也有效，ｈ。亚低温治；ｊ：后，应根据患者不同情况选用自然或主动

ｈ，否则可能作者单位：５３３０００广西百色市右江民族医学院附属医院ＩＣＵ

万方数据

３亚低温应用中的监护

尽管亚低温疗法的神经保护效果明确，但治疗过程中也可能产生一些并发症¨１，由于在亚低温治疗时期的伞身免疫功能下降，细菌在亚低温的环境中适宜生长和各脏器的血液降低及血管阻力增大等原因，容易发生全身感染，尤其是肺部感染，及心律失常、凝血功能障碍甚至出血，电解质紊乱等。因此，亚低温治疗期间，对患者的密切监护尤为重要。

３．１体温的监测在降温过程中，因机体各项指标相对不稳定，应通过测量直肠温度来监测患者目标体温是否达到，即目标温度应在３２。Ｃ一３４℃。因为体温过低可导致并发症的发生率增加，一旦低于３２。Ｃ时，应立即停止降温，甚至采取复温措施，但复温应缓慢¨…。３．２心血管系统的监测

因体温下降１℃，心输出量减少

５％。因此应进行２４ｈ动态心电监护，注意观察心率、心律、血压和心电图的变化，维持平均动脉压大于８０ｎｌｎｌ

Ｈｇ，心率

＞６０／．梵／ｍｉｎ，一旦发现心律失常时，及时报告医生给予及时

处理。

素减少以及肾脏重吸收功能减弱而导致患者多尿，从而容易导致电解质丢失。因此，应严密观察患者尿液的颜色、性状和量，定时监测血生化参数，特别注意镁、钾、钙的变化，防止电解质紊乱¨…。由于低温血小板可粘附聚集成团，且外

周血小板进入脾脏、肝脏增多，使血小板减少；同时低温条件下凝血因子的酶活性降低和血小板的凝血功能差，容易导致注意观察皮肤及粘膜有无出血等。

尤其是瞳孔及颅内压的监测。注意观察患者的呼吸频率、血氧饱和度、血气分析、调整呼吸机参数。并加强呼吸道管理。同时注意观察局部受压部位，做好皮肤护理，保持皮肤干燥，在国内，亚低温治疗主要应用于脑卒中，新生儿缺氧缺血国的医疗技术水平、护理质量的提高，中心降温技术日益成仅有１０％一２０％出院患者没有明显的神经损伤¨Ｊ。上世纪５０、印年代国内外学者采用深低温进行脑保护和脑复苏，取得良好效果，同时也发现低温带来了严重的心、肺并发症而放弃了进一步的研究。近年来国内外实验证明亚低温（ｍｉｌｄ

３．３电解质及体液平衡监测低温使下丘脑释放的抗利尿３．４凝血功能监测

凝血功能障碍。进行业低温中必须定期监测凝血４项，同时３．５神经系统的监测亚低温中，注意观察神经系统情况，保持呼吸道通畅。给予早期应用抗生素，预防呼吸道感染。定期翻身，防止压疮和局部引起冻疮的危险性。

性脑损伤、重型颅脑损伤等颅脑疾病患者¨１．１２］，而应用于心脏骤停复苏后的患者的相关研究报道较少¨３１。但是，随着我熟，以及国内外对亚低温机制、临床并发症的深入研究，心脏骤停复苏后亚低温疗法势必在我国临床得到广泛应用．从而将解决～直困扰我们的心肺复苏后脑复苏不成功的问题。最终提高患者的生存率。

ｐｏｔｈｅｒｍｉａ，２８。Ｃ一３５℃，多采用３２℃一３５℃）技术在心脏骤停后脑复苏中应用取得了一定进展旧１。现将有关亚低温治疗方法进行综述如下。１亚低温方法

１．１体表降温法可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温，也可用冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。这种方法简单易行，但降低体核温度的速度慢，温度控制困难”Ｊ。

１．２体腔降温法是用冷却的无菌牛量盐水倒入胸腔或腹腔进行灌洗降温ＨＪ。此方法操作上有一定的难度，而且冰水直接及接触心脏会发生心室颤动及心律失常的严重并发症。故不常用。

１．３血管内导管降温法是现行亚低温疗法的最新降温技术，它较其他降温方法更精确，有效地控制目标温度并维持稳定怕ｏ。美国Ａｌｓｉｕｓ公司的ｃｏｏｌＧａｒｄＴＭ３０００已被美国ＦＤＡ批准用于血管内导管降温。该设备由温度控制器和制冷导管两部分组成。其通过控制闭合循环系统内的生理盐水温度（Ｏ℃一４２℃）以及利用制冷导管与患者的血液进行充分的热交换，从而实现将患者温度降至目标温度并较为恒定地维持。制冷导管从股静脉插入并放置在下腔静脉，插入的时间一般为ｌＯ一２０１．０

１．４静脉输液法是一种简便可行的方法。３０注４０Ｃ的类晶体３０肿冲１。但不能准确控制体温的变化，且输液量受心功能限制，对使用造成一定困难。

２实施时间

数据表明在患者复苏后４～６但现在普遍认为复苏后越早诱导对患者越有效＂］。在亚低温疗法中患者的中心体温宜控制在３２。Ｃ～３４０Ｃ，并维持１２—

１４

复温，复温的速度不能太快，复温时间一般≥１２逆转亚低温的神经保护效果｛８引。

研究进展

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卫生论坛

分析２１例急诊护理纠纷与防范对策

沈建英李燕周丽芳

【摘要】

目的分析急诊护理纠纷发生原因并采取防范对策。方法总结分析５年发生在急诊室

的２１例护理纠纷，从护理服务、业务技术、急诊风险管理等方面进行原因分析并采取防范对策。结果２年来急诊护理纠纷发生率为０，护理投诉率为０，急诊患者的满意度由９０％提高至９８％。结论加强护患沟通，增强护理服务意识，提高急救技能，加强护理安全管理和有关法律、法规学习，能有效防范护理纠纷的发生。

【关键词】急诊；护理纠纷；风险管理

ａｎｄｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ

ＡｎａｌｙｓｉｓＺＨＯＵ

ｏｎ２１

ｃｏｍｐｌａｉｎｔｓｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙ

ｃａｒｅ

ｍｅａｓｕｒｅｓ

ＳＨＥＮ．，诅ｎ—ｙｉｎｇ，１２Ｙａｎ，

Ｌｉ扣ｗＷｕｊｉａｎｇＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１５２２８，Ｃｈｉｎａ

ｏｆｃｏｍｐｌａｉｎｔｓｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｒｅｖｉｅｗｔｈｅ

ｃａｕｓｅｓ

ｃａｒｅ

ａｎｄｔｏ

ｅｘｐｌｏｒｅｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ

ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ

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Ｂａｓｅｄ

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Ｎｏｎｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙ

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ｒｅｖｉｅｗｅｄａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓ

ｐｌｏｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ

ｄｉｓｐｕｔｅ

ｏｒ

ｎｕｒｓｉｎｇ

ｃａｒｅ

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ｃｏｍｐｌａｉｎｔｏｃｃｕｒｒｅｄ

Ｃｏｍｐｌａｉｎｔｓａｂｏｕｔｎｕｒｓｉｎｇ

ｐａｔｉｅｎｔｓｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｉｎｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ９０％ｔｏ９８％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ

ｃａｒｅｗｉｌｌｂｅｌｅｓｓｅｎｅｄ

ｔｈｒｏｕｇｈｅｆｆｉｃｉｅｎｔｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｎｕｒｓｅｓａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓ，ｎｕｒｓｅｓｎｕｒｓｉｎｇｓｋｉｌｌｓａｎｄｇｏｏｄｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ

ａｗａｒｅｎｅｓｓｏｆｓｅｒｖｉｃｅｑｕａｌｉｔｙ，ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆ

ａｎｄｐｏｌｉｃｉｅｓ。

ｃａｒｅ；Ｒｉｓｋ－ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ；Ｃｏｍｐｌａｉｎｔｓａｂｏｕｔｎｕｍｉｎｇ

急诊是医院非常重要的窗口，是医院的前沿阵地，风险尤为突出，是医疗纠纷的易发地，护理人员在—ｒ作中时刻不能放松警惕，随着人们生活水平的提高，患者的自我保健意识和维权意识不断提高，医疗纠纷也逐渐增多，因此加强急诊护理风险管理，提高急诊护理质量和减少护患纠纷是急诊管理者面临的问题，现就护理角度和护理工作的相关环节来探讨医疗纠纷中护理的因素与管理对策。１临床资料

作者单位：２１５２２８吴江市第三人民医院护理部

选择２００２年３月至２００７年３月发牛在本院急诊科的２１例护理纠纷，其中因护、患沟通不及时，服务态度欠缺导致的纠纷１０例，护理技术欠缺造成纠纷５例，护士责任心不强，核心制度执行不到位４例，流程不严谨、多环节防范不力导致纠纷２例。

２急诊科护理纠纷形成的原因分析２．１护理服务方面缺陷

２．１．１主动意识不强，服务态度生硬，解释不耐，ｆｉ，。本院是一个Ⅱ级乙等医院。由于地处江浙两地交界的丝绸之都，经济发达、外来人员多，急诊护士工作负荷重，精神压力大，造成

万方数据

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/5h6j.html