病理学 肺炎
更新时间:2023-08-16 04:13:01 阅读量: 教学研究 文档下载
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肺炎
概述肺炎是指发生在肺组织的急性渗出性炎症, 是呼吸系统的常见病、多发病。
分类按解剖学:大叶性、小叶性、间质性 按病原学:细菌性、病毒性、真菌性、支 原性、寄生虫性 按病变性质:浆液性、纤维素性、化脓性、 出血性、干酪性、肉芽肿性
一、大叶性肺炎大叶性肺炎主要是由肺炎球菌引起,以肺泡内纤维蛋白渗 出为主要病变特征的急性炎症。 临床表现:急骤起病,寒战,高热,咳嗽,咳铁锈色痰, 胸痛,呼吸困难,同时伴有肺实变体征和白细胞数量增多。 病因及发病机制:最常见的致病菌为肺炎球菌,主要经呼 吸道感染,当机体在诱因的作用下抵抗力降低,细菌易于 侵入肺泡并繁殖,病变引起的浆液性渗出物利于细菌的生 长、繁殖,导致肺组织的变态反应。细菌及炎性渗出物沿 肺泡间孔或呼吸细支气管迅速向周围肺组织蔓延,从而波 及一个肺段或整个肺大叶,带菌渗出物经肺叶支气管播散, 可引起数个肺大叶的病变。
X射线检查早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。 随着病情进展,肺泡内充满炎性渗出物,表现为 大片炎症浸润阴影或实变影,在实变阴影中可见 支气管充气征,肋膈角可有少量胸腔积液,在消 散期,X线显示炎性浸润逐渐吸收,可有片状区 域吸收较快,呈现“假空洞”征,多数病例在起 病3~4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢, 容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。
病理变化和病理临床关系1充血水肿期 2红色肝样变期 3灰色肝样变期 4溶解消散期
各时期的镜下观
结局及并发症1感染性休克 常见于早期的重症大叶性肺炎,主要表现为 严重的全身中毒和微循环衰竭,病死率较高。 2肺脓肿及脓胸 患者免疫力低下,由金黄色葡萄球菌和肺 炎球菌混合感染,易并发脓肿,病变若蔓延到胸膜则引起 脓胸。 3败血症或脓毒败血症 见于严重感染时因细菌侵入血流继 续生长、繁殖并产生毒素所致。 4肺肉质变 肉眼观病变部位肺组织褐色肉样组织。患者 因中性粒细胞渗出过少,由其释放的蛋白质酶不足以及时 溶解、清除肺泡腔内的纤维素等渗出物则由肉芽组织予以 机化。
二、小叶性肺炎又称支气管肺炎,是指以细支气管为中心,并向周围或末 梢肺组织扩展,形成散在的以肺小叶为单位的急性化脓性 炎。 临床表现:发热、咳嗽、呼吸困难,听诊肺部可闻及散在 的湿罗音。 病因及发病机制:主要由化脓性细菌引起,但往往是由多 种病菌混合感染。另外,当机体免疫力下降特别是呼吸道 防御功能降低时,寄生于上呼吸道的病原菌就容易侵入肺 内生长繁殖,从而引起小
叶性肺炎。因此,小叶性肺炎常 常又是某些疾病的并发症。
镜下观:病变多成灶性,早期可见 细支气管黏膜充血细支气管粘膜充 血、水肿,表面附着粘液性渗出物, 周围肺组织无明显改变或肺泡间隔 仅有轻度充血。随病情进展,病灶 中支气管、细支气管管腔及其周围 的肺泡腔内出现较多嗜中性粒细胞、 少量红细胞及脱落的肺泡上皮细胞。 病灶周围肺组织充血,可有浆液渗 出,部分肺泡过度扩张(代偿性肺 气肿)。严重时,病灶中嗜中性粒 细胞渗出增多,支气管和肺组织遭 破坏,呈完全化脓性炎症改变。
肉眼观:两侧肺脏表面和切面上散在分布 着灰黄色实变病灶,多见于下页和背侧。 病灶直径多为0.5~1cm左右(相当于肺小叶 范围),大小相等,形状不规则, 常可在 病灶中央见到1~2个细支气管断面。严重病 例,病灶可互相融合成片,甚或累及整个 大叶,发展为融合性支气管肺炎,一般不 累及胸膜
结局及并发症小叶性肺炎如诊断及时治疗,多数患者预 后良好,肺内渗出物可完全吸收而痊愈。 但幼儿及老年体弱者,特别是其他疾病 (如麻疹、百日咳等)并发的小叶性肺炎, 预后较差。常见的并发症有呼吸衰竭、心 力衰竭、脓毒血症、肺脓肿及脓胸等。病 程长者,支气管损伤较重,可引起支气管 扩张症。
三、间质性肺炎(一)病毒类肺炎 病因及发病机制 病毒性肺炎往往是由于上呼吸道病毒感染 向下蔓延引起的。主要由流感病毒等,最 具代表性的就是SARS,现已确定其病原体 为一种新型的冠状病毒,发病机制可能与 病毒直接损伤呼吸系统及免疫器官有关。
病理临床联系和病理变化临床差别较大,体征少,出病毒血症引起 发热和全身中毒症状外,主要表现为剧烈 咳嗽、呼吸困难、发绀等明显缺氧症状。 严重病例合并 病理变化:肉眼观,病变不明显,肺组织 因充血、水肿体积增大。镜下观,病变主 要沿支气管、细支气管壁及其周围和小叶 间隔以及肺泡间隔分布的间歇性炎症。
支原体性肺炎病因及发病机制 由肺炎支原体引起。肺炎支原体是迄今 为止所知的最小的能独立生活的病原微生物,主要由飞沫 传播。 病理变化:肺炎支原体可引起整个呼吸道的炎症反应。 肉眼观,病灶呈节段性或局灶性分布,呈暗红色,切面可 见少量红色泡沫状液体溢出。器官或支气管腔内也可看见 黏液性渗出物。镜下观,病变区血管扩张、充血,肺泡间 隔因炎症改变明显增宽,肺泡腔内无明显渗出物或仅有少 量混有单核细胞的浆液性渗出物。
病理临床联系起病较急,多有发热、头痛、咽痛、乏力 及剧烈咳嗽,常为干性呛
咳或伴有少量黏 液。X线检查,肺部显示节段性纹理增强及 网状或斑状阴影。白细胞数轻度增多,淋 巴细胞和单核细胞数增多。本病预后良好, 死亡病例极少,但临床不易与病毒性肺炎 鉴别,可作痰、鼻及咽拭子细菌培养诊断。
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