产科运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率 - 图文
更新时间:2024-03-09 05:43:01 阅读量: 综合文库 文档下载
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产科二区运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率
背景资料:
产后尿潴留是指产后6~8小时膀胱有尿而不能自行排出,或者排尿不畅所致尿液不能排净。
产后尿潴留可影响子宫收缩,导致阴道出血量增多,易发生泌尿道感染,增加产妇痛苦,也影响临床治疗工作的开展。
产后尿潴留是一种较为多见的产后并发症,其发生率在5.5%左右]。
为降低产后尿潴留的发生率,我科运用PDCA管理工具对产后尿潴留发生率进行现状分析,采取有效措施降低产后尿潴留发生率,实现质量持续改进。
一、P-plan
阶段一:分析现状,找出问题
对2016年1-3月我科发生产后尿潴留病例进行回顾性统计分析:
图表 1产科二区1-4月产后尿潴留发生例数
9876558例数432100一月二月月份尿潴留病例数三月四月2
根据上图分析,我科产后尿潴留发生例数呈线性升高,必须采取有效措施控制产后尿潴留发生。
阶段二:成立CQI小组
为降低产后尿潴留发生率,我科成立了由科主任及护士长带领,由医师、助产士、护士组成的CQI小组,小组成员情况如下表:
序号 1 2 3 4 5 姓名 彭XX 田XX 叶XX 叶XX 刘XX 表格 1 CQI小组成员 职称 组内职务 责任分工 科主任 组长 组织、收集分析资料 护士长 副组长 协调、组织、教育 医师 组员 管理分析数据、协调、制定计划 助产士 组员 组织、组织实施计划 护士 组员 数据采集、实施计划 阶段三:原因分析
2016年1-4月我科产后尿潴留共15例,在对15例产后尿潴留进行分析后,运用头脑风暴法进行讨论,畅所欲言,集思广益,分析我科产后尿潴留发生的原因,汇总如下:
1、人:护士评估不及时,产后宣教效果未达到,患者依从性差,患者及家属配合不到位。
2、物:缺少便盆、屏风
3、法:无产后评估规范,无产后护理规范
4、环:走廊患者距离厕所远、厕所脏乱、坐厕。 将以上原因做成鱼骨图,如下图:
图 1 产后尿潴留原因分析
会阴伤口疼痛 心理压力大 产后体虚 胎头压迫尿道C 产程过长X 分娩过程未及时排尿X 产后尿潴留 宣教不到位X 排尿不畅未及时处理X 厕所脏乱C 病人不配合X 走廊患者距离厕所远 C=常量 X=可控 N=噪音 阶段四:确定主要原因
图表 2 主要原因分析
例数宣教不到位74%排尿不畅未及时处理分娩过程未及时排尿产程过长33%其他
阶段五:计划阶段
分解上述原因,制定实施计划与措施
表格 2计划与措施 序号 主要原因 计划与措施 责任人 1 宣教不到组织尿潴留相关知识专题彭来勤 位 学习培训。 2 排尿不畅认真学习尿潴留相关处理彭来勤 未及时处措施,形成尿潴留处理流理 程,设置责任管理制度,落实到个人。 3 分娩过程接产人员掌握膀胱充盈情田雪艺 未及时排况评估方法,适时指导排尿 尿,必要时留置导尿。 4 产程过长 组织学习产程过程,掌握各彭来勤、田雪种助产技术。 艺 计划完成时间 2016年5月第一周 2016年5月第二周 2016年5月第三周 2016年5月第四周 二、D-do
根据表格2逐步完成相关计划:
1、组织学习尿潴留相关知识,正确认识尿潴留。
2、认真学习尿潴留相关处理措施,形成尿潴留处理流程。
诱导排尿法 :(1)听流水声,利用条件反射使患者产生尿意,促进排尿;(2)用45~50℃温水冲洗会阴;
热敷法:腹部热敷毛巾或热水袋置于产妇膀胱区刺激膀胱收缩,并利用热力使腹肌收缩、腹压升高而促进排尿。
按摩法:将手置于患者下腹部膀胱膨隆处,向左右按摩10~20次,再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压,按压1~3min尿液可排出。
新斯的明肌肉注射法:新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用,可为尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5~1mg,以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。
排便诱导排尿法:开塞露纳肛,忍耐3-5分钟。由于高渗刺激直肠壁及局部交感神经,使之处于激惹状态,引起排便反射及润滑肠壁,根据排便促进排尿的神经反射机理,使膀胱逼尿肌收缩引起排尿。利用大便的紧迫感使产妇克服会阴疼痛心理障碍,正确应用腹压。
针灸法。
处理流程:
发现产后患者排尿不畅或产后6~8小时未解小便 予健康教育,嘱自解小便 诱导排尿:(1)听流水声,(2)用45~50℃温水冲洗会阴。 热敷及膀胱护理:腹部热敷毛巾或热水袋置于产妇膀胱区刺激膀胱收缩。膀胱护理促进产后逼尿肌功能恢复。 按摩:将手置于患者下腹部膀胱膨隆处,向左右按摩10~20次,再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压,按压1~3min。 新斯的明肌肉注射、开塞露纳肛,忍耐3-5分钟。利用大便的紧迫感使产妇克服会阴疼痛心理障碍,正确应用腹压。 留置尿管导尿。 3、接产人员掌握膀胱充盈情况评估方法,适时指导排尿,必要时留置导尿。 可用单手滑行触诊法检查,当膀胱充盈时,可在下腹正中触及圆形或椭圆形,压之有尿意感的囊性肿物。
4、组织学习产程过程,掌握各种助产技术。
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