磁共振成像在视神经炎诊断中的应用

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磁共振成像在视神经炎诊断中的应用

秦朝晖!，余华峰!，杨晓宇

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摘要目的探讨磁共振成像（!"#）对视神经炎的临床诊断价值。方法用!"#的短反转时间反转恢复序列（$%&’()(*+()

,-./’$,&-)’/0&./’12)34#"）及液体衰变反转恢复序列（56+,78*((/-+*(/7),-./’$,&-)’/0&./’19):;<#"）检查=>例临床诊断为视神经

炎的患者，?>例不明原因的视神经病变患者，?>例正常人。并应用临床流行病学方法进行评价。结果!"#的34#"成像法对原因不明的视神经病变的敏感性为@A!，特异性为=BC，阳性结果似然比为ADEA；对神经炎的敏感性为FEG，特异性为阳性结果似然比为?DE@。同时还发现，BH!，34#"成像法对判断有否视神经损害的特异性和阳性结果似然比相当高。结论有效的检查方法，有助于提高视神经炎的诊断水平。!"#的34#"成像法是一种新型、关键词视神经炎；磁共振成像

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D$2E(%?>&R(,0O-/+’,(,$bOS*M-/(,0O’/$&-*-0/O,S*M,-M

视神经炎（&R(,0O-/+’,(,$9O^T）是一组以急、慢性视力障碍为特征的视路疾病，是影响视力的主要原因之一。因视神经的解剖结构特殊，除视乳头病变外，一般不能通过眼科常用器械（如：眼底镜，裂隙灯等）检查发现，致使诊断困难。^T患者存在视神经形态学上有其特殊的改变。磁共振成像技已属术（!"#）可良好地显示视神经的解剖结构，公认，但!"#在^T诊断中的价值尚有争议。本研究采用流行病学的科学方法，对!"#在诊断^T方面的应用价值进行探讨，试图寻找一种特异性好，敏感性高的诊断手段。

例（=>眼），其中男A>例（?>眼），女A>例（?>眼），年龄AH$BH（平均E?）岁。

AD?方法采用东芝公司:6/Y*’(扫描仪，正交头线

圈。脉冲序列全部采用自旋回波和反转恢复序列。短反转时间反转恢复序列（$%&’(O(*+(O,-./’$,&-O’/J能使脂肪信号消0&./’19O34#"）是一种脂肪抑制术，

除，其参数如下：，4"f4ghE>>>S$fE>S$4#OhA>>S$，:^<O:’/i/-01Oh?>0S%?>0S。液体信号衰减反转恢复序列（56+,7O*((/-+*(/7O,-./’$,&-O’/0&./’19O:;<#"）是一种水抑制术，能使水和脑脊液的信号消除，其参，数如下：4"f4ghF>>>S$fA?>S$4#hAe>>S$，:^<O’/J冠状位，矢状i+/-01h??0S%?=0S。均选用横断位，

层间距>DHSS，每例检查时间=H$位，层厚=D>SS，确定!"#异常和病灶至少由?名医师共同BeS,-。

商定，其图像中视神经信号的强度分别与该患者的左右眼，眼外肌，大脑灰质和白质的信号强度进行比较。临床流行病学方法评价诊断性试验的指标：敏感性，特异性，阳性结果似然比。

A对象和方法

ADA对象^T组=>例（@H眼）患者均符合^T的

诊断标准cAd，其中男?H例（=H眼），女AH例（E>眼），年龄B$H=（平均EB）岁，发病至行!"#检查，AH7$A*（平均A月）。不明原因的视神经病变其中男e例（AB眼），女AA例组：?>例（EH眼），（Ae眼），年龄F$He（平均EF）岁。正常对照组：?>

作者单位：（A>>@E>）中国首都医科大学附属北京同仁医院

A

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神经内科；放射科

?结果

所有患者均行!"#检查，发现用头线圈行传

=A

国际眼科杂志!""#年$!月第#卷第%期

统&’()&!加权扫描，由于眶脂肪信号的干扰，眶内段的视神经成像不佳，边界不清，甚至遮盖病变；病变发现率增高较而用*&+,抑制眶脂肪信号后，

传统方法优越-!.。而颅内段易受脑脊液信号干扰，为此加用/01+,抑制脑脊液信号，减少部分容积效应，使其显影清晰；管内段用此两种方法均可。病变的视神经本研究还发现，在%"例23患者中，均呈异常的高信号，病灶均位于眶内段和管内段，与456678等-#.的报道基本一致。

本研究结果显示，%9例（:;眼）23患者行

像法的敏感性，特异性，阳性结果似然比都不高，敏感性提高到?#<；阳诊断意义有限。但对于23，性结果似然比提高到!>#:，说明这项指标来自视神经炎的可能性是来自非23可能性的!>#!!>%倍；特异性为=;<，说明还有#;<的假阳性。因此认为4,+)*&+,成像法，对23有较大的辅助诊断价值，但特异性仍不理想，进一步研究更为特异的诊断23的方法是必要的。

我们还观察到，4,+)*&+,成像法对判断有否视神经损害虽然敏感性不高，但特异性和阳性结果似然比分别达到’99<和无穷大，表明阴性结果虽不能排除，但阳性结果基本上可以认为患者存在视神经器质性病变。临床有的23患者症状变化不定，体征不确切，甚至有被误诊为癔病者。若

4,+检查，4,+的*&+,成像法对原因不明的视神

特异性为%=<，阳性结果经病变的敏感性为:’<，

似然比为’>#’；对23的敏感性为?#<，特异性为

=;<，阳性结果似然比为!>#:。同时还发现，*&+,

成像法对判断有否视神经损害的特异性和阳性结果似然比相当高（’99<，!）。

4,+)*&+,成像法出现视神经信号异常者，可除外

功能性疾病的诊断。因此，4,+)*&+,)成像法对于判

断有无器质性视神经病变，是有较大应用价值的。

参考文献

#讨论

尽管国内外学者进行了很多研究，目前仍无普遍认为23与视神经一种诊断23的特异方法。

纤维髓鞘脱失或轴索损害有关，因而测定解剖学上的改变对23进行辅助诊断已受到重视。近年来，国外不少学者使用4,+)*&+,成像法作为23的辅助诊断指标-%(;.。根据其报道，敏感性可达?%<-#.，也有报道其敏感性仅为;:<。因此对4,+)*&+,成像法的临床应用价值评价尚不一致。本研究采用临床流行病学的科学方法，对此问题进行诊断实验的评价，国内文献尚少。其目的在于对磁共振成有较为客观的认识。像在23诊断中的应用价值，

我们主要根据敏感性，特异性，阳性结果似然比等指标，进行诊断实验的评价。敏感性，特异性和阳性结果似然比高的试验，其诊断价值较高。结果可见，对于不明原因的视神经病变()4,+)*&+,)成

’严密(主编>)眼科学>)第%版>)北京@人民卫生出版社(’AA%@’%?B’;9"#$%&’()*+,-./(012-3*045*667859-:’;<’8=-#>?7((/@+-?$@9-#/8>$57AAB)/CDBEFGG87EE7H)4,)IJ)DK7)I8L5D)CMH)NCO78MIFE)E5MFE@)NIPBGC85EIM)IJ)JCED)EG5MB7NKI)CMH)NIMO7MD5IMC6)EG5MB7NKI>)1P)Q)37F8I8CH5I6()’AA%R’;SAT@$:9:B$:$%

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（收稿日期：!99#B9?B!%）

本刊更名及改双月刊启事

本刊自!999年创刊以来，在国际眼科理事会（+Y2）和世界卫生组织（_V2）的指导和支持下，现已率本刊先实现了编委会及稿源全面国际化。经国家科技部和新闻出版总署正式审批，自!99#年第’期起，刊名由原《美中国际眼科杂志 c>*>)YK5M7E7)QIF8MC6)IJ)2GKDKC6PI6I‘[》正式更名为《国际眼科杂志 更名后仍为中英文混合版。应广大作者、读者的要求，为适应+MD78MCD5IMC6)QIF8MC6)IJ)2GKDKC6PI6I‘[》，

本刊发展需要，将于"IIC年由季刊改为双月刊。特此通知。

《国际眼科杂志》编辑部

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