常见输血不良反应

常见输血不良反应

常见输血不良反应及 输血传播疾病

重医大附一院输血科

常见输血不良反应

输血治疗在抢救患者生命、治疗疾病中起 着重要作用。输血可以补充血容量，保证人体 重要脏器的血液供应；补充各类血细胞成分， 改善贫血引起的各种症状和解决因血小板减少 导致的出血；补充各种凝血因子，纠正某种凝 血因子缺乏所发生的凝血功能异常和紊乱。

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但是输血疗法有其使用范围，如果不合理甚至 滥用血液，不仅会造成宝贵资源的浪费，还有 可能发生输血不良反应或传播疾病，引起并发 症，严重者会导致死亡，给患者带来危害。充 分了解输血副作用，对于输血工作者及临床医 生正确运用输血疗法，严格掌握输血适应证， 避免不良反应，安全有效输血是十分重要的。

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一、输血不良反应：(一)概念：输血不良反应是指在输血过程中和输血 结束后出现某些新的症状和体征，并且用原 有疾病不能解释者。

(二)分类：输血不良反应的分类按时间可分为即发 反应和迟发反应；按发生原因可分为免疫性 反应和非免疫性反应。 总结见表1

常见输血不良反应

表1 常见的输血不良反应即发反应 免疫反应 溶血反应 常见原因 红细胞血型不合 (常见ABO溶血) 迟发反应 免疫反应 溶血反应 常见原因 红细胞血型不合 (常见Rh溶血)

非溶血性发 热反应过敏反应 荨麻疹 血小板输注 无效

白细胞抗原-抗体 反应血 浆 蛋 白 (IgA) 抗 原-抗体反应 血浆蛋白抗原-抗 体反应 血小板特异性抗 体或白细胞抗体

移植物抗 宿主病

异体淋巴细胞在 受体内植活并繁 殖抗血小板特异性 抗体 (抗HPA-la)

输血后紫 癜

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非免疫反应

常见原因

非免疫 反应 铁超负 荷

常见原因

发热反应

细菌污染

多 次 输 血引 起 铁在脏器沉积

充血性心力 衰竭 溶血反应

循环血容量超负荷

血小板输注 无效 高钾或低钙 血症

物理因素所致(如高 温 、 冷 冻 、 RBC 悬 于非等渗液等) 出血、发热、脾大、 各 类 传 DIC等 染病

输 入 的 血液 中 含有各种病毒

肝肾功能异常

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(三)产生原因及防治：1、溶血性输血反应：(免疫性) ①原因：由于输注血型不相合的血液，受血 者体内血清抗体与输入的红细胞抗原结合，进 而引起红细胞破坏出现输血反应。主要有 ABO和Rh两类血型不合所致，ABO血型不合 引起的溶血多为血管内溶血，Rh血型不合引 起的主要是血管外溶血。其他稀有血型不合及 亚型引起的溶血极为少见。

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② 症状： a、一般的溶血反应：寒战、发热、心悸、 头胀、面部潮红，胸闷、腰背痛、肢体痛、 恶心、呕吐、腹痛、烦躁、呼吸困难等。血 浆游离Hb增高，出现Hb尿(酱油色或茶色), 进一步会出现少尿、无尿可发展成尿毒症， 肾

功能衰竭。

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b、严重者：可突然发生休克，表现为烦躁不 安、面色苍白、大汗、脉细弱、皮肤潮冷、 血压↓;广泛渗血(皮肤、伤口出血)及凝血障 碍(DIC)。 c、迟发性溶血反应：一般在输血后3-10天或 更长时间发生溶血反应，症状较轻，表现为 黄疸，不明原因发热、贫血、网织RBC↑,一 般无Hb尿。

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③诊断： a、主要根据症状判断 b、立即取患者血液离心分离血浆，观察血浆 颜色，作游离Hb测定 c、观察反应后第一次小便颜色，查尿常规 d、复查血型及重作交叉配血试验：包括患者 及献血员标本(献血员输血袋及配血管)均重做 血型、交叉配血(输血前后的患者标本)包括 盐水法，酶介质或抗人球旦白法

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e、取病人红细胞作直接coomb`s试验： 在溶血反应发生时往往为阳性，反应发生 后一般为阴性(因溶血反应过程中，消耗 Ab) f、检查有无非血型不合的溶血原因

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④治疗： 因即发性血管内溶血引发的休克或肾功 能衰竭可导致病人死亡，治疗溶血性输血 反应的关键是早期诊断和积极治疗。 其治疗原则：立即停止输血，保持静脉 输液通畅，根据病情进行抗休克、防治 DIC、防止肾衰及对症治疗，必要时可进 行血浆置换。

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⑤预防：(预防的首要问题是选择相适合的血 液) a、加强责任心，严格执行各项查对制度(配 血及发血)、切忌拿错标本和发错血 b、输血前进行床旁复查血型，纠正临床抽错 标本 c、试验(配血和血型鉴定)时注意红细胞的浓 度，抗原抗体的比例，仔细观察结果

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d、交叉配血除作盐水法以检查天然抗体外 ，还应常规进行免疫性抗体筛选，特别是有 输血史、妊娠史和需要反复输血的患者。 2、非溶血性发热性输血反应： 发热反应是发生频率较高的一种输血不 良反应，包括非免疫性反应和免疫性反应。

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①非免疫性反应：非免疫性反应主要是热原 反应，热原包括任何可以引起发热反应的物 质，如蛋白质、死细菌 和细菌代谢产物。以 前这种输血反应的发生率可高达30%,随着现 代科学技术的发展，如一次性输血器，一次 性采血袋(保养液)等的应用，热原引起的发热 反应几乎消失。但在输血技术落后的地区， 采血和输血器具的工艺设备和技术条件达不 到要求，缺乏必要的质量控制，热原引起的 发热反应仍有可能发生。

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②免疫性反应：在免疫性发热反应中，白细 胞抗体是重要和常见的原因之一。白细胞抗 体是由妊娠、输血或移植，同种异体白细胞 致敏产生的免疫性抗体。据资料统计，因妊 娠产生HLA抗体的占25%~35%,输血产生抗 体的约占50%。国外学者研究认为，血液制 剂中含有的白细胞数量与同种致敏和发热反 应明显相关。

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一般认为一次接触的白细胞数量在5×106以 下时，不发生同种致敏，即不会产生HLA抗 体，因此对于输血病人最好应用少白细胞 制剂。比如可使用白细胞滤器过滤血液， 以减少同种致敏和由此带来的危害。另外 也可用紫外光处理血液制剂，灭活白细胞， 防止抗体产生。

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③症状： 发热反应：输血中或输血后1~2h内体温升高 1℃以上并有发热症状。主要症状：畏寒、寒 战、发热、出汗、体温可高达38~41℃,于输 血开始后的15分钟~2h内发生。某些患者伴有 消化道症状(恶心、呕吐)、皮肤潮红等。病人 在麻醉状态下很少表现出来。较轻时发冷和 体温升高可能是唯一的症状。

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④处理及预防： a、暂停输血、保持输液畅通(缓慢滴生理 盐水)。 b、对症治疗：保暖、给镇静剂(安定、鲁 米那)、退热剂(如阿斯匹林、朴热息痛)和抗 组织胺药(异丙嗪等)、寒战严重时可注射杜 冷丁或静脉注射10%葡萄糖酸钙(5~10ml)。

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c、密切观察患者，每15~30分钟测1次体温 d、对反复发生输血反应者建议输洗涤RBC或 输去白细胞的血液。 3、过敏反应： 在输血中或输血后发生以荨麻疹为主的不良反 应，包括单纯荨麻疹。主要是对血浆蛋白成分 过敏。

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原因： a、过敏体质的人对某些物质过敏(药物、食品、花 粉等),当初次接触到变应原(过敏原)后，体内 产生大量IgE型抗体(反应素)。IgE是亲细胞性抗体, 其Fc段与肥大细胞和嗜酸性粒细胞表面受体结合， 使人体处于致敏状态。当已致敏的人体再次接触到 相应的变应原时、变应原即与结合在肥大细胞和嗜 酸性粒细胞上的IgE和Fab结合，激发细胞内酶反应 ，导致细胞脱颗粒，释放组织胺、激肽、慢反应物 质(SRS-A)、嗜酸性粒细胞趋向因子和血小板凝聚 因子等。①

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/5ef1.html