急性有机磷农药中毒并肝损害临床分析

目的：探讨急性有机磷农药中毒对肝损害的程度。方法：对15例急性有机磷农药中毒病人的肝功能进行测定分析。结果：15例中11例伴有不同程度的肝损害,占73%,其中轻度有机磷农药中毒的肝损害程度与中、重度有机磷农药中毒相比,差异有显著性(P〈0.05)。结论：急性有机磷农药中毒造成的肝损害程度与中毒程度有关。

急性有机磷农药中毒并肝损害临床分析道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停杜莉敏讨论

用过早或其他尚未阐明的机制所致。

23 0 2 30江苏省淮安市淮阴区王营中心卫生院

有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰

局部损害：敌敌畏、百虫、硫磷、敌对

胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后

内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。有机磷杀虫药滴人眼部可引起结合膜充血和瞳孔缩小。 有机磷农药虽非亲肝性毒物，但进入人体后，可引起中毒性肝炎，严重时还可出现黄疸，致肝功能异常。本组均 导

摘

要目的：讨急性有机磷农药中毒探

衰竭的一系列的毒蕈碱样、碱样和中枢烟

对肝损害的程度。方法： 1急性有对 5例

神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡，有机磷杀虫药大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，有挥发稍性，有蒜味。除敌百虫外，般难溶于且一

机磷农药中毒病人的肝功能进行测定分析。结果：5例中 1 1 1例伴有不同程度的肝损害， 7%,中轻度有机磷农药中占 3其 毒的肝损害程度与中、重度有机磷农药中毒相比，异有显著性 (差 P<0 0。结 . 5)论：急性有机磷农药中毒造成的肝损害程

为口服中毒患者，有机磷农药经胃肠道迅速吸收，由于是门静脉循环，肝损害更故为明显。有分析认为，机磷农药对肝细有胞的直接毒害作用，及通过体内积聚的以

水，不易溶于多种有机溶剂，碱性条件在下易分解失效。常用的剂型有乳剂、剂油和粉剂等。R和 R为烷基、基、胺基 芳羟

度与中毒程度有关。 关键词急性有机磷农药中毒肝损害

或其他基因， x为烷氧基、丙基或其他取代基，为氧或硫。 Y

乙酰胆碱作用于肝内的胆碱能受体而造

成肝脏微循环障碍，从而导致肝细胞缺氧受损，起血 A T A T升高。本组病引 L、S例中，、中重度有机磷农药中毒的肝损害发生率为 10, 0%明显高于轻度有机磷农药中毒 ( 2 8 )比较两组患者的肝功 6.%,能： I、 S A B差异均有显著性 ( A J A T、 L T P<

急性中毒

:急性中毒发病时间与毒物为探讨急性有机磷农药中毒对肝脏损害的程度， 19对 9 6~2 0 0 4年收治的急性有机磷农药中毒病人 1 5例常规检测肝功能，并对其临床资料进行分析，发现 1 1例有不同程度的肝损害，总结如下。现资料与方法一

品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤

吸收中毒，一般在接触 2— 6天扣发病， 口服毒在 1 0分钟~2小时内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。

急性中毒可分为三级：轻度中毒：①有头晕、痛、心、吐、汗、闷、 头恶呕多胸视

0 0 )说明急性有机磷农药中毒发生肝 .5,细胞损害的程度为中、重度>轻度。提示发生肝细胞损害与中毒程度有关，中毒越重，细胞损害越严重。而胆红素的升高肝

力模糊、无力、瞳孔缩小。②中度中毒：除上述症状外，有肌纤维颤动、孔明显还瞳

般资料：5例急性有机磷农药中 1

毒病人均为住院病人，中男 5例， l其女 O例，年龄 1 7~7 8岁，均年龄 4 .平 8 2岁。 均有口服有机磷农药中毒史及血清胆碱酯酶活性降低，并已排除病毒性肝炎以及其他因素对肝功能的影响。根据“急性有机磷农药中毒诊断及分级诊断标准”…进行诊断分级：5中毒病人中轻 l例度 l,重度 5例。 O例中、肝功能检测：清丙氨酸转氨酶血

缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹演、步

两组无明显差异 ( 0 0 )提示中毒程 P> . 5,度与胆红素的升高无明显相关性。因为血清胆红素主要来源于血红蛋白，而肝脏是胆红素代谢的重要器官，只有胆红素在肝脏代谢发生障碍，清中胆红素方可出血现一系列变化 j。另外，红素并不是胆肝功损害的敏感指标，因而胆红素并无明显升高，中毒程度无明显相关性。与

态蹒跚，意识清楚。③重度中毒：除上述症状外，出现昏迷、水肿、吸麻痹、并肺呼 脑水肿。 急性中毒一般无后遗症。个另患者在急性重并中毒症状消失后 2~ 3周可发

生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前许可证为这种病变不是由 胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷杀虫

药抑制神经靶酯酶 ( T原称神 N E,

综上所述，急性有机磷农药中毒合并肝损害，主要以血 A、 S A T升高和 A B L下降为主。但由于急性有机磷农药中毒合并肝损害的临床表现为非特异性，经常被中毒所致的毒蕈碱样、烟碱样症状所掩盖而误诊、误治，在临床上应加以重视。 参考文献1 G 7 9 8 .业性急性有机磷农药中毒 B 7 5— 7职

( )天冬氨酸转氨酶 ( S、 A、 A T)总胆红素 ( BL、接胆红素 ( BL、蛋白 T I)直 D I)白

( L ) 1项实验室检查。 AB等 1结果

经毒酯酶 )并使其老化所致。在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，般在急必中毒后 2一 4~9 6

急性有机磷农药中毒肝功能损害情况： 1在 5例急性有机磷农药中毒病人中， 1有不同程度的肝损害，现为 AL、 3例表 T A T升高及 A B下降。在 1肝损害 S L 3例中，轻度急性有机磷农药中毒 8例，中其肝损害 5例 ( 2 5 )中、 6 .%;重度急性有机磷农药中毒肝损害 5例( 0% ) 10。l 5例急性有机磷农药中毒患者的肝

天突然发生死亡，“称中间型综合征” 。其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经一肌肉接头处突触后的功能。死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹、肢上和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下

诊断标准及处理原则.’ 2彭树楠.机磷中毒抢救治疗与管理.有北京：众出版社，9 0:2—6 .群 19 6 3

垂、眼外展障碍和面瘫。 乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状好转，在数日至 1周后突然可

3马学坤，李桂兰，孙元忠，急性有机磷农等.药中毒病人血清中4种组织释放酶变化及其意义.中国急救医学，9 7 1 ( ):. 19,7 1 8

功能检查结果表明，肝功能的损害程度与其中毒程度相关。

再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。 症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胄肠

4杨玉林，贺志安.肝脏疾病实验诊断.京：北中国医药科技出版社，9 69 19:8—12 0.

中国社区医师 医学专业半月刊 2 0年第2期 ( 0 08 0第1卷总第 l期 )8 9 7 3

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