药物洗脱支架植入后规范抗血栓治疗亚急性血栓形成1例

1病例报告 患者男,82岁,因胸痛10h再发并加重4h于2007年7月23日21时20分急诊入院。既往有高血压病病史。入院诊断：①冠心病、急性前壁心肌梗死,②高血压病1级。

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药物洗脱支架植入后规范抗血栓治疗亚急性血栓形成 1例唐泉，韦金儒 (广西医科大西第五附属医院心内科广西柳州 5 50 ) 4 0 1

关键词：药物洗脱支架；抗血栓；亚急性血栓形成

[中图分类号] 5[ R4 3文献标志码][ B文章编号]0 9 6 1 ( 0 8 0—8— 1 10—2 3 2 0 ) 6 26 0血小板聚集、抗凝治疗不充分外，还可能与下列因素有关： 1 ()1病例报告 患者男，2岁， 8因胸痛 1发并加重 4h于 20 0h再 0 7年 7月

血栓形成高危因素：尿病、糖吸烟、高脂血症、高血压等均为支架置人术后血栓形成重要危险因素。( )心病的类型： 2冠与稳定型心绞痛相比，急性冠脉综合征患者支架植入术后血栓发生

2 3日2时 2 1 0分急诊入院。既往有高血压病病史。入院诊断：

①冠心病、急性前壁心肌梗死，高血压病 l。②级入院立即行急诊介入治疗，中见左前降支( A近段次术 L D)

率较高；3冠脉病变情况：变部位、管口径、窄程度、 ()病血狭斑块特性、局部血小板的活性、是否为旁路移植血管、否存在 C是型病变等均与支架内亚急性血栓形成有关，如右冠状动脉内支

全闭塞，中段狭窄 3%,回旋支中段狭窄 8%, 0左 5右冠状动脉中段狭窄 7%, 0冠状动脉左优势分布。于 L D近段病变处行 A球囊扩张后植入国产雷帕霉素药物洗脱 2 5× 31'支架， . 2 11 1 i 1造影见局部狭窄消失，A L D远端血流 TMI I 3级。术后一直皮下注射国产 L MWH 50 0uq 2h口服阿司匹林 10m/,立 0 l, 0 sa波维 7 g d辛伐他汀等治疗。术后第 5天患者用力大便后出 5m/,现持续性胸痛，立即舌下含服硝酸甘油及静滴硝酸甘油治疗，

架血栓发生率低于 L D、回旋支， A左管径< . m血栓发生率 3 0m高；4支架因素： ()支架材料、设计、表面涂层、长度、目、型数类等；5操作因素： ()手术终点时管腔径仍较小、支架贴壁不完全、

长支架、多支架、支架

内重叠、部撕裂，局以及残余狭窄显著等。本例患者发生支架内亚急性血栓形成原因考虑与存在血栓形成高危因素、急性心肌梗死、不稳定斑块、 C型病变、A L D病变、 管径< . m及植入药物洗脱支架等多因素有关。一旦发生 3 0m

胸痛仍不缓解。查心电图提示：窦性心律，、V Ia L导联 s T段弓背上抬 0 2~ . V, . 0 3m新发完全性右束支传导阻滞。2 h后复 查心电图：窦性心律、 V1~V 6导联 s T段明显抬高 0 2 . 5—0 7 . m完全性右束支传导阻滞消失。诊断为急性前壁心肌梗死 V,

支架内亚急性血栓形成再灌注仍是有效的措施，有条件者应尽早行急诊介入治疗或溶栓，要时行冠脉旁路移植术，必同时使用血小板膜糖蛋白Ⅱb m a受体拈抗剂和充分抗凝治疗。/

再发 ( A L D支架内亚急性血栓形成 )。再次急诊行介入治疗，术中证实 L D支架植入处血栓形成，A远端血流 TMI A LD I 。 1级

该患者在发生支架内亚急性血栓形成后，我们采用了急诊取栓术，后 L D血流恢复 TM 术 A II 3级，后给予强化抗血栓治疗，术

用取栓管反复负压取栓，造影见 L D血栓消失，A A L D远端血流

患者未再发生心脏事件。因此，冠心病 (别是急性心肌梗在特

达 TMI I 。术后换用克赛 (口 L 3级进 MWH) 0 1 40 0uq2h皮下注射抗凝，阿司匹林加量至 3 0mgd继续波立维 7 g d强 0/, 5m/化抗血栓治疗，随访 3个月，患者胸痛未再发作。2讨论

死)介入治疗前后规范使用抗血小板、抗凝药物是药物支架植入术后预防支架内血栓形成的关键，高危的血栓形成患者术对后应给予强化抗血小板、抗凝治疗，以避免支架内血栓的发生。 参考文献[] M U S D A I, E M R , 1Sb ct s n t o . 1 O S A I I R O C R I E S B e a uau t t h m , M t . e e rb ssi h r fi tr v s u a h a o n—g i e o o ay s n i g o i n t e e a o e a a c l ru r s u d n u d d c r n r t t e n wi o t a t o g lto t u n i a a in:fe u n y,p

e it r,a d ln c l u c me h c u rq e c r d co s n c i ia o to

冠状动脉支架植入术后支架内血栓是指在冠状动脉病变植入支架后，在支架内发生血栓性病变，经冠状动脉造影证并

[] JA ol ado,9 7,9 6 1 . J . m C l Cril19 2:—2 [] F r B reA K ldi F e a. ao g a m cai faa 2 abA,uk P, oog D,t 1P hl il ehns o t e oc ms f l lt crnr tn trmbs u a sCwumi J .0 3,0 a ooays tho oi i h m n . i l o] 20 18: e e sn n[1 01 1 0 7— 7 6.

实。其可分为：急性支架内血栓：支架置入后 2在 4 h内发生；亚急性支架内血栓：在支架置入后 2 4 h至 1个月内发生；慢性支架内血栓：在支架置入 1个月以后发生’。结合本患者发病经过、临床表现及冠脉造影结果，以确诊患者在行急诊冠可状动脉药物洗脱支架植入术后，使用低分子质量肝素、司在阿

[]朱建华， 3郭静萱，毛节明，冠状动脉支架植入术后亚急性血栓等.形成一例[]宁波医学，9 79 1:9 J. 19,( ) 1.

匹林、比格雷等规范抗血栓治疗过程中发生支架内亚急性血氯栓形成。目前支架内亚急性血栓形成机制尚不完全明了，除抗

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