中医药治疗骨质疏松症的常用处方分析

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第16卷第7期2010年7月中国实验方剂学杂志

ChineseJournalofExperimentalTraditionalMedicalFormulaeVol.16，No.7July，2010

中医药治疗骨质疏松症的常用处方分析

郭杨，马勇

﹡

（南京中医药大学，南京210029）

［摘要］目的：探讨骨质疏松症的中医药内治法则及用药规律。方法：检索近10年骨质疏松症的常用处方及用药文献，对其用药及配伍规律进行统计和分析。结果：处方多以右归丸、左归丸、归脾汤、身痛逐瘀汤等加减，用药多涉及熟地黄、杜仲、淫羊藿、枸杞子、黄芪、当归、白芍、蛇床子、桃仁、红花等。结论：骨质疏松症的中医内治应以补益肝肾，健脾益气，活血化瘀为大法。

［关键词］骨质疏松症；处方分析；中医内治［中图分类号］R285.6

［文献标识码］B

［文章编号］1005-9903（2010）07-0188-04

随着人类社会的老龄化，学者们越来越关注中医药防治骨质疏松症的研究，多针对其肝肾不足、脾瘀滞阻络病机用药组方，通过提高骨量、纠气亏虚、

正骨结构及改善骨转换，有效地缓解患者临床症状，降低了骨折发生率。对近10年35位医者防治骨质疏松症的35张经验方1

处方中常用药物

在35张常用验方中，涉及中草药84味，使用频率最高的有10味，依次为熟地黄、杜仲、淫羊藿、枸杞子、黄芪、当归、白芍、蛇床子、桃仁、红花，这10味其中熟地黄使用频率高达药使用频率均超过25%，80%（表1）。

表1

中药熟地黄杜仲淫羊藿枸杞子黄芪当归白芍蛇床子桃仁红花

注：总处方数均为35。

处方常用药物分析出现次数

282321171514121099

频率/%80.065.76044.742.940.034.328.625.725.7

［1-31］

2基本处方

通过归纳分析发现，所有验方的基本方都来源

左归丸、归脾汤、身痛逐瘀汤等，在此基础于右归丸、

方上，加减化裁而成各自的经验方，有的以经方加减为名，如加减左归丸汤

［2］

［1］

，有的自拟方名，如壮骨益髓

进行总结分析。

等。右归丸

右归丸为明代名医张介宾所创，记载

2.1

，于其著《景岳全书》具有温补肾阳，填精益髓之功效。方中附子、肉桂、鹿角胶补肾温阳，益精养血；熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药滋养肝肾，填精补髓，与君药相伍有“阴中求阳”之功，阳得阴助而生化无穷；同时佐以杜仲、菟丝子、当归，补肾之中兼顾养肝益脾，使肾精得充而虚损易损。段玉民等

［3］

用雌性

SD大鼠去卵巢制作骨质疏松模型，进而探讨右归丸对骨质疏松的防治作用，结果显示右归丸可以有效1分保持去卵巢大鼠的骨密度，提高大鼠血清IGF-泌水平；提示温阳补肾法能提高骨量，明显改善去卵巢大鼠所致的骨质疏松。刘擎国清

［6］

［4］

［5］

、叶安娜、袁荣

［7］

、王永刚诸多医家在右归丸基础方上加减化

裁形成各自的经验方治疗骨质疏松症，均取得满意的疗效。2.2

左归丸

张介宾用左归丸治疗真阴不足所致

腰腿酸软、潮热盗汗、头晕失眠等症，原方具有滋阴补肾，填精益髓之功效。方中熟地黄补肾、山药补

［收稿日期］20100206（008）

［基金项目］江苏省中医药局科技项目（LZ09016）南京中医药

大学基础研究专项基金项目（09XJC04）

［通讯作者］*马勇，教授，硕士研究生导师，从事中西医结合治

Tel：疗四肢创伤与骨关节疾病的基础和临床研究，13505153212，E-mail：zhongyi-my@

脾、山萸肉补肝、枸杞补精、川牛膝补血、菟丝子补肾中之气，龟胶、鹿角补督任之元，乃三阴并补，水火交济之方。孙湘

［1］

予加味左归丸治疗骨质疏松症腰

［8］

背痛，结果显示总有效率达91.67%，腰背痛症状显著改善，骨密度较治疗前明显增加。黎玉梅

、钱祖

·188·

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稀

［9］

等以左归丸为基础方，临证加减，可减少骨钙的继续丢失，升高骨密度，增加机体抵抗力，降低骨折发生率。2.3

归脾汤

归脾汤记载于《正体类要》中，原方

主治心脾气血两虚、

脾不统血等证。脾为后天之本，气血生化之源，肾精需依赖脾精的滋养才能源源不断得以补充，

方中人参、龙眼肉、黄芪、白术、当归、茯神、

远志共奏补益心脾，养血安神之功，化生水谷精微，滋养先天之精，充养骨髓。郝兰枝

［10］

使用补肾

健脾汤治疗绝经后骨质疏松症，

60例病人中总有效率达88.33%，疼痛缓解率达100%，骨强度较前升高≥2%，X线颈椎、腰椎退变未见加重，有效地维持了骨结构。其补肾健脾汤中黄芪、白术、太子参、木香即为归脾汤之主要成分，亦有益气补血健脾之意。通过健脾益气养血治疗骨质疏松症已为徐超英［11］

、王和群［12］

等多位医家所证实，补后天以养先天确为

治疗骨质疏松症的重要大法。

2.4

身痛逐瘀汤

身痛逐瘀汤记载于清代名医王

清任所著《医林改错》，主治腰腿痛、或周身疼痛，痛如针刺等血瘀痹证，具有活血行气，祛瘀通络，通痹止痛之功。方中桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、五灵脂共奏活血行气止痛。陈继平

［13］

认为虚中夹瘀是

骨质疏松症的病变机制，

采用健脾补肾、活血化瘀法治疗骨质疏松症38例，

总有效率达89.47%。所拟基本治疗方为归脾汤合身痛逐瘀汤加减补肾类方药而成，促进钙质吸收及骨形成，明显改善骨转换。骨质疏松症的病理变化为本虚标实，而标实多为瘀滞阻络为先，所以常配合活血化瘀，宣痹止痛之药，此治法已被刘擎国［4］

、庄洪［14］

等医家大量的临床实践

所验证。3单味药物分析3.1

熟地黄

熟地黄性微温，味甘，归肝肾经，可补

益精血，填精生髓。《本草纲目》：“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目。”张梅玲等

［15］

通过研究证实熟地黄可明显改善多种神经内

分泌生化指标如5-羟色胺（5-HT）、

去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA），修复骨质结构，增加骨质密度，提高钙、磷含量，纠正骨代谢紊乱，调整骨质成分构成比例的平衡，防治骨质疏松症。3.2

杜仲

杜仲性温，味甘，归肝肾经，可补肝肾，

强筋骨。《神农本草经》：“主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨，强志……久服轻身耐老。”饶华等

［16］

研究认

为杜仲叶提取物具有提高骨密度、抑制骨吸收、调节骨代谢功能的药效作用，可促进成骨细胞增殖和碱性磷酸酶活性。3.3

淫羊藿

淫羊藿性温，味辛、甘，归肝肾经，可

补肾壮阳，祛风除湿。淫羊藿为补肾壮阳要药，《本草备要》谓其“补命门、益精气、坚筋骨”，刘亦恒等

［17］

研究显示淫羊藿总黄酮能刺激OB增殖，提高

碱性磷酸酶活性，增强OPGmRNA的表达，RANKL的表达无明显影响，从而抑制骨吸收和促进骨形成。3.4

枸杞子

枸杞子性平，味甘，归肝肾经，可滋补

肝肾，益精明目，《本草经集注》：“补益精气，强盛阴道。”用于腰膝酸软、头晕失眠、潮热盗汗等肝肾阴虚及早衰症，常与熟地黄、杜仲合用滋补肝肾。3.5黄芪

黄芪性微温，味甘，归脾肺经，可健脾补

中，升阳举陷，补益后天之精以滋养先天之精，研究

认为

［18］

黄芪不仅具有强心、抗自由基、增强机体免

疫等功能，

还具有抑制破骨细胞、降低骨吸收、促进骨形成的补骨功效，降低骨高转换，维持正常骨结构。3.6

当归

当归性温，味甘、辛，归肝、心、脾经，可

养血活血，

润肠通便，《医学起源》：“当归，气温味甘，能和血补血，尾破血，身和血。”为养血活血之要药，滋补后天以养先天，祛瘀止痛不伤正，常与黄芪、川芎配伍，益气养血，祛瘀生新，促进骨形成，纠正骨代谢紊乱。3.7

白芍

白芍性微寒，味苦、酸，归肝脾经，可养

血敛阴，

柔肝止痛，现代药理学研究白芍的主要成分芍药苷具有较好的解痉作用，缓解疼痛，同时敛阴生精以养肝肾。3.8

蛇床子

蛇床子性温，味辛、苦，有小毒，归肾

经，

可温肾壮阳，常与当归、杜仲、枸杞、淫羊藿配伍共奏温肾壮阳。李朝阳等

［19］

通过临床研究，证实蛇

床子有类似性激素样作用，通过抑制骨吸收和骨形成，阻止去卵巢后大鼠的骨高转换，维持骨量的正常水平。3.9

桃仁

桃仁性平，味苦、甘，有小毒，归心、肝

经，可活血祛瘀善治多种瘀血阻滞病症，现代药理学研究其水煎剂及提取物有镇痛、抗炎、抗菌、抗过敏作用，常与滋补肝肾，健脾养血之品配伍，活血祛瘀止痛，以治骨质疏松之标。3.10

红花

红花性微寒，味辛、苦，归心、肝经，可

活血止痛，利水消肿，《本草纲目》：“活血、破血、调

·189·

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经、解毒。”常与桃仁配伍加强活血化瘀，宣痹止痛之功。4药对分析

4.1

熟地黄与蛇床子

蛇床子归肾经，性温热，可

温肾壮阳，

用于肾虚腰痛，阳痿宫冷，作用颇佳。《药性论》：“治男子、女人虚，湿痹，毒风，顽痛，去男子腰疼。”熟地黄性微温，质润入肾，善滋补肾阴，填精益髓，同蛇床子共用，阴阳并补，而骨质疏松症的发生与肾虚密切相关，二者相伍，滋补肝肾，治其本虚。庄洪等

［14］

证实由蛇床子、熟地黄等组成的中药复

方，有直接抑制破骨细胞的功能，同时抑制去势后骨高转换率的作用，显著改善患者临床症状，从而阻止骨质疏松症的发生。4.2

杜仲与牛膝

杜仲以其补肝肾，强筋骨，肾虚

腰腿痛尤宜，有扶正固本之效；牛膝亦归肝肾经，补肝肾，强筋骨，活血利水，具有走而能补，性善下行之特点。二者联用，既可加强补益肝肾，强筋壮骨之功，牛膝又可引杜仲下行入肾，经常相互配伍出现于治疗骨质疏松症的方剂中。方坚

［20］

研究认为两者

联用可明显加强镇痛、抗炎和改善微循环的作用，抑制IL-1，TNF-α等炎症因子对破骨细胞促进作用，从而抑制骨吸收，迅速缓解临床症状。4.3

当归与川芎

川芎药性辛温，归肝经，活血行

气，祛风止痛，为“血中之气药”，善治各种气滞血瘀所致痛证，《本草汇言》：“……味辛性阳，气善走窜而无阴凝黏滞之态，

虽入血分，又能去一切风，调一切气。”当归养血活血，补中有动，动中有补，二者常常相伍而用，气血同治，既可行气活血止痛，祛瘀生新，

又可兼顾扶正，为该病常用配伍。邵敏等［21］

通

过对骨康方拆方研究结果表明，二者合用可以明显加强补肾方药防治骨质疏松症的作用，可提高全身骨密度、骨矿含量、血清雌二醇含量，有效防止骨折等并发症发生。4.4

黄芪和白芍

白芍味酸，归肝脾经，养血敛阴

和营，柔肝止痛，黄芪善入脾胃，为补中益气要药，大补脾肺之气，以资气血生化之源，二者联用，补气生血，阳生阴长，补养后天以资先天之精，充养骨髓。张琨等

［22］

研究证实，黄芪和白芍联用可促进维生素

D及肠钙吸收，维持机体钙、磷代谢平衡，增强免疫功能，抑制骨吸收，促进骨形成，有效预防骨质疏松症发生。4.5

桃仁和红花

桃仁入心肝血分，善泄血滞，祛

·190·

瘀力强，亦称破血药。《本草经疏》：“桃仁，性善破血，

散而不收，泻而无补。”常与红花相须为用，治疗多种瘀血阻滞病证。骨质疏松症常因正气亏虚，外邪侵骨，瘀滞脉络，不通则通，故二者常常相伍为用治疗骨质疏松症。现代药理学研究表明

［14］

，活血化

瘀中药可通过改善微循环和血液流变学，调节体内激素水平及其受体表达来防治骨质疏松症，桃仁、红花等协同作用具有类雌激素样作用，

直接抑制破骨细胞增殖，抑制骨吸收，增加骨密度，保护骨强度，防止骨质疏松症的发展。5

分析与思考

骨质疏松症属祖国医学骨痿、骨痹、虚劳、骨枯范畴，临床上治疗多从补肾着手，但单纯补肾效果不佳，多因先天之精需后天滋养，肾不足则脾不健，肾虚同时伴有脾虚，正气亏虚，外邪乘虚深侵入骨，气血运行不畅，瘀滞脉络、骨失所养所致。所以对于治疗骨质疏松症，多从肝肾不足、脾气亏虚、血瘀病机着手选药组方，

从用药特点来说，以补益药和活血药为主，在药性上大多微温或温；在药味上大多味甘；在归经方面大多入肝肾经；药对的选用亦多从“虚”和“瘀”两方面着手；目前临床上治疗骨质疏松症的中药复方多是经方加减或自拟方，其中以右归丸、左归丸、归脾汤、身痛逐瘀汤使用频率较高。以上说明治疗本症时，

选用药物多以甘温补益、滋养肝肾、兼及五脏为基本特点，以补肾益精为主，辅以健脾养血、活血祛瘀、强筋壮骨，标本兼顾。大量的临床实践已证实，此类方药能够刺激成骨细胞增殖，抑制破骨细胞分化，促进骨形成，降低骨高转换率，有效提高骨密度，

并能改善微循环，维持骨代谢平衡，纠正骨结构，从而防止骨质疏松症的发生发展。

从以上分析中可以看出中药治疗骨质疏松症的作用是肯定的，各位医家均是遵循补益肝肾，健脾益气，活血化瘀治疗大法组方，又以补肾、健脾、祛瘀为不同偏重点，巧妙的使用一些药对，加强了中药复方的作用，

迅速有效地改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。但目前中医药防治骨质疏松症仍存在以下问题：一是中药复方成分复杂，作用机制的解方分析尚需更广泛、更深入的研究；二是多集中在中药复方防治骨质疏松症的机制研究，单味药或常用药对作用机制研究较少；三是中药防治多数集中在绝经后骨质疏松症，对男性及继发性骨质疏松症的研究报道较少，相关的实验研究亦少；四是中药复方中

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各类中药如何合理配伍应用仍需深入探讨；五是相缺乏很强的说服力，缺乏中药治关研究检测指标少，

疗骨质疏松症分子基因方面的研究等等，有关这些方面的研究工作将是值得探讨的课题。［参考文献］

［1］孙湘.加味左归丸治疗骨质疏松症腰背痛临床疗效

J］.中国中医骨伤科杂志，2002，10（5）：36.观察［

.解剖学研选杜仲叶防治骨质疏松症的药效成分［J］2004，26（2）：115.究，

［17］刘亦恒，张海英，臧洪敏，等.淫羊藿总黄酮对大鼠成

.中国中药杂志，骨细胞代谢调控的机制研究［J］2006，31（6）：487.

［18］李朝阳，吴铁，黄连芳，等.黄芪水提液与已烯雌酚对

.中草药，1998，29（1）：去卵巢大鼠骨代谢的研究［J］27.

［19］李朝阳，吴铁，等.蛇床子素对去卵巢大鼠近侧胫骨代

［2］许建安，杨挺，邸振福.壮骨益髓汤治疗原发性骨质疏

松症疗效观察［

J］.中医正骨，2000，12（5）：17.［3］段玉民，王书军，史风雷，等.右归丸对去卵巢大鼠骨

密度和血清IGF-1水平的影响［J］.中华现代中西医结合杂志，

2003，1（11）：967.［4］刘擎国.益肾活血汤治疗原发性骨质疏松症21例

［J］.河南中医学院学报，2003，18（5）：63.

［5］叶安娜.补肾壮骨汤治疗老年性骨质疏松症60例临

床观察［

J］.新中医，1998，30（7）：52.［6］袁荣清.温阳益肾法治疗骨质疏松症体会［J］.黑龙

江中医药，

2008，4：21.［7］王永刚，张振东，郭进修，等.壮骨汤治疗原发性骨质

疏松症27例报告［J］

.中医正骨，2002，14（5）：33.［8］黎玉梅.补肾法治疗绝经期女性骨质疏松症体会

［J］.现代中西医结合杂志，2004，13（6）：793.

［9］钱祖稀.中药配合雌激素治疗绝经后骨质疏松症60

例［

J］.实用中医杂志，1999，15（8）：31.［10］郝兰枝.补肾健脾汤治疗绝经后骨质疏松症60例报

告［

J］.中医正骨，2004，16（8）：83.［11］徐超英.自拟补肾健脾通络汤对骨质疏松症患者疼痛

及骨密度的影响［J］.中国临床康复，2004，8（30）：6698.

［12］王和群.中医辨证治疗骨质疏松症疗效观察［J］.内蒙

古中医药，

2007，3：2.［13］陈继平.虚中夹瘀论治老年性骨质疏松症38例［J］.

黑龙江中医药，

1999，30（6）：29.［14］庄洪，梁祖建.从瘀论治原发性骨质疏松症研究态势

评析［

J］.中医正骨，2006，18（2）：69.［15］张梅玲，卫泽武，郑笛.中药治疗骨质疏松症机理研究

进展［

J］.中国中医药科技，2005，12（6）：413.［16］饶华，胡金家，高书亮，等.成骨样细胞体外培养法筛

谢影响的定量研究［

J］.药学学报，1996，31（5）：327.20］方坚.独活寄生汤配合手法治疗膝关节退行性骨关节

炎疗效观察［

J］.中医正骨，2004，16（9）：24.21］邵敏，黄宏兴，庄洪，等.骨康防治骨质疏松拆方的初

步研究［

J］.中国中医骨伤科杂志，2000，8（2）：7.22］张琨，曹长峰.益肾健骨汤治疗老年性骨质疏松症疗

效观察［

J］.辽宁中医杂志，2008，35（4）：543.23］许正发，代玉金.右归丸治疗骨质疏松症96例［

J］.国医论坛，

2002，17（2）：50.24］李芳芳，李恩，佟晓旭，等.补肾、健脾和活血化瘀方药

对去卵巢大鼠骨质疏松的比较性研究［J］.中国骨质疏松杂志，

1998，4（1）：5.25］葛亮，戴芳芳.“健骨丸”治疗女性原发性骨质疏松症

20例临床观察［J］.江苏中医药，2005，26（3）：24.

26］李双蕾，范冠杰.壮骨胶囊治疗绝经后骨质疏松症的

临床研究［J］

.中国骨质疏松杂志，2004，10（3）：330.27］张荣华.益骨胶囊对去卵巢骨质疏松大鼠骨组织Ⅰ型

胶原mRNA表达的影响［J］.时珍国医国药，2005，16（10）：941.

28］李志英，刘保国，刘月梅，等.仙灵骨松胶囊治疗绝经

后骨质疏松症临床观察［J］.四川中医，2006，24（1）：83.

29］赵建，崔书国，等.补肾壮骨活血胶囊治疗骨质疏松症

159例［J］.四川中医，2005，23（7）：71.

30］王宗辉，翟献斌，苏睿.辨证分型治疗原发性骨质疏松

症的临床研究［

J］.中医正骨，2006，18（8）：9.31］高素强，傅得兴，张红梅.淫羊藿及其复方防治骨质疏

松的研究进展［

J］.中国中药杂志，1999，24（4）：249.［责任编辑蔡仲德］

·191·

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