园林绿化资料表格 附录D

天津市园林建设工程 施工现场质量管理检查记录

津园监D-1 编号： 工程名称 开工日期 建设单位 设计单位 监理单位 承包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 项目经理 项 目 现场质量管理制度 质量责任制 主要专业工种操作上岗证书 分包方资质与分包单位管理制度 施工图审查情况 地质勘察资料 施工组织设计及审批报表 施工技术标准 工程质量检验制度 搅拌站及计量设备 现场材料、设备存放与管理 监理单位 项目负责人（签字）： 年 月 日 内 容 承包单位 项目负责人（签字）： 年 月 日 施工许可证（开工证） 项目负责人 项目负责人 总监理工程师 项目技术负责人 建设单位 项目负责人（签字）： 年 月 日

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施工日志

津园监D-2 时间 天气情况 风力 最高∕最低温度 备注 生产情况记录：（施工部位、施工内容、机械作业、班组工作，生产存在问题等 技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动、 评定验收、技术质量安全问题） 承包单位项目负责人： 年 月 日 注：本表由承包单位保存

记录人： 年 月 日

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施工日志

津园监D-3 工程名称 编号： 交底日期 姓名 姓名 姓名 姓名 2007.2.28 参加单位和人员建设单位： 设计单位： 承包单位： 监理单位： 设计交底内容：

天津市园林建设工程 图纸会审∕洽商记录

津园监D-4 编号： 工程名称 地 点 承包单位 会审∕洽商内容： 承包单位： 日期：

设计单位： 日期： 监理（建设）单位： 日期：

天津市园林建设工程 工程定位测量记录

津园监D-5 编号： 工程名称 图纸编号 平面坐标依据 高程依据 允许误差 定位测量示意图： 委托单位 施测日期 复测日期 使用仪器 仪器校验日期 监理单位 监理工程师签字： 年 月 日

承包单位 项目负责人 签字： 测量负责人 签字： 年 月 日

天津市园林建设工程 施工技术交底记录

津园监D-6 编号： 工程名称 施工部位 交底日期 交底人员 工程项目 操作班组 参加人员 交底 内 容 审核人： 交底人： 接收人：

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施工洽商记录表

津园监D-7 编号： 工程名称 设计 参加人 施工 建设 监理 承包单位 洽商内容

2009年03月03日 备 注

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材料进场检验记录

津园监D-8 编号： 检验工程名称 日期 生产厂家 序规格型进场数检验检验名称 号 号 量 项目 结果 合格证号 监理单位意见 备注 承包单位意见 监理工程师： 年 月 日

项目负责人： 年 月 日 天津市园林建设工程

材料汇总表

津园监D-9 编号： 工程名称： 承包单位： 类别名称 序（品种、规格、型号、进场批量 号 等级） 监理单位意见 年 月 日

出厂合格证、 质量证明文件编号 抽样、复试 报告编号 备注 承包单位意见 年 月 日

天津市园林建设工程 施工试验记录（通用）

津园监D-10 编号： 试验编号 工程名称及试验部位 试验日期 试验项目： 委托编号 规格、材质 试验内容： 结论： 监理单位意见 年 月 日 承包单位意见 年 月 日

天津市园林建设工程 检（试）验报告汇总表

津园监D-11 编号： 工程名称： 承包单位： 序号 报告编号 监理单位意见 年 月 日 抽样部位 代表数量 结论 承包单位意见 年 月 日 备注

天津市园林建设工程 设备开箱检验记录

津园监D-12 编号： 设备名称 规格型号 装箱单号 包装情况 检验记录 随即文件 备件与附件 外观情况 测试情况 缺、损附备件明细表 序号 洽商内容 结论 名称 规格 单位 数量 备注 检查日期 总数量 检验数量 建设（监理）单位 签字栏 承包单位 供应单位

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基坑（槽）工程施工质量验收记录

津园监D-13 编号： 工程名称 部位 施工单位 项目经理 验收时间 检验内容 基坑（槽）位置及平面尺 寸 基坑（槽）底标高 基坑（槽）土质情况 基坑（槽）地下水情况 检验结果 放坡比例 序号 1 2 3 4 5 6 7 基坑（槽）下是否有异物 情况 排降水方式 附基坑（槽）平面、剖面示意图 验收意见 验收意见 验收意见 建设单位 勘察单位 设计单位 项目负责人： 项目负责人： 项目负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日

验收意见 监理单位 监理工程师： 年 月 日 验收意见 施工单位 项目负责人： 年 月 日

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地基处理工程施工质量验收记录

津园监D-14 编号： 工程名称 处理部位 处理原因 处理方法 施工单位 验收时间 处理范围示意图 结论 验收意见 建设单位： 项目负责人： 年 月 日 验收意见 勘察单位： 项目负责人： 年 月 日

验收意见 监理单位： 监理工程师： 年 月 日 验收意见 施工单位： 项目负责人： 年 月 日 验收意见 设计单位： 项目负责人： 年 月 日

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地基触探工程施工质量验收记录 津园监D-15 编号： 工程名称 触探部位 基槽尺寸 布点间距 施工单位 触探工具 触探深度 验收时间 触探步数（mm） 触探步数（mm） 序0 300 600 900 1200 1500 1800 备序0 300 600 900 1200 1500 1800 备││││││注 号 │号 ││ │ ││││600 900 1200 1500 1800 2100 300 300 600 900 1200 1500 1800 2100 注 附触探点布置图 结论： 验收意见 监理（建设）单位 项目负责人： 年 月 日 验收意见 施工单位 项目负责人： 年 月 日

天津市园林建设工程 混凝土浇灌申请书

津园监D-16 编号： 工程名称 申请浇灌部位 技术要求 搅拌方式 申请浇灌日期 申请方数（m3） 强度等级 申请人 依据：施工图纸（施工图纸号 ）、设计变更/洽商（编号码 ）和有关规范、规程 专业工长（质量员）签字 审批结论： 施工准备检查 1、隐险情况： 2、预检情况: 3、水电预埋情况： 4、施工组织情况： 5、机械设备准备情况 6、保温及有关准备 备注 监理单位意见 年 月 日 承包单位意见 年 月 日

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混凝土开盘鉴定

津园监D-17 编号： 工程名称及部位 承包单位 强度等级 配合比编号 水灰比 材料名称 每m3用料（㎏） 调整后每盘用料（㎏） 鉴定 结果 水泥 砂 石 水 鉴定编号 搅拌方式 要求坍落度 试配单位 砂率（%） 外掺剂 掺和料 砂含水率 % 石含水率 % 混凝土拌合物性能 鉴定项目 设计 实测 坍落度 保水性 粘聚性 原材料与申混凝土试块抗请单是否相压强度（mpa） 符 鉴定结论： 监理单位 年 月 日

混凝土试配单位负责人 承包单位技术负责人 搅拌机组负责人

天津市园林建设工程 隐蔽工程检查验收记录

津园监D-18 编号： 工 程 名 称 隐蔽项目部位 承包单位 检查日期 隐检内容 建设单位检查意见 签字 年 月 日 承包单位检查意见 签字 年 月 日 工程负责人 监理单位检查意见 签字 年 月 日

名称 出厂合格证编号 复试编号 检验人员 工长 质量员

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（ ）结构工程检验记录

津园监D-19 编号： 工程名称 工程部位 结构类型 质量控制资料 检查内容 承包单位 项目负责人 资料检查 日期 安全和功能检验 （检测）报告 观感质量验收 其他 验收意见 建设单位意见 负责人： 签字

设计单位意见 负责人： 签字 监理单位意见 总监： 签字 施工单位意见 项目经理： 签字

天津市园林建设工程 屋面/地面防水工程试水检查记录

津园监D-20 编号： 工 程 名 称 试验编号 试水日期 试水方法监理单位验收意见

承包单位检查结果 项目专业技术负责人 （签字） 日期 项目专业技术负责人 （签字） 日期

天津市园林建设工程 设备单机试运行记录

津园监D-21 编号： 工程名称 设备部位图号 试验单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 试验项目 设备设备所试运时间 试验记录 规格型号 额定数据 试验结论 试运转结论： 签字栏 建设（监理）单位 专业技术负责人 承包单位 专业质检员 专业工长

天津市园林建设工程 系统试运转调试记录

津园监D-22 编号： 工程名称 试运转调试项目 试运转、调试内容： 试运转调试时间 试运转调试部位 试运转、调试结论： 签字栏

建设单位 监理单位 施工单位

天津市园林建设工程 承压管道/阀门水压试验记录

津园监D-23 编号： 工程名称 管道规格 阀门类型 序号 试验日期 试验内容及部位 管道 类型 阀门 规格 标准 依据 工作 压力 子分部工程 连接 形式 阀门抽查率 试验 压力 持续 时间 试验 介质 实测 压降 渗漏 检查 承包单位自检结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日

天津市园林建设工程 排水/雨水管道灌水试验记录

津园监D-24 编号：

工程名称 子分部 名称 管道类型 分项工程 规格范围 标准依据 灌水高度 分部工程 检验批 数量 持续时间 （min/h） 页面 检查 试验介质 连接形式 渗漏检查 备注 序试验试验内容及号 日期 部位 承包单位自检结果 项目专业质量检查员（签字） 日期 监理单位验收结论 监理工程师 （签字） 日期

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配电接地（零）系统及线路接线安装检查验收记录

津园监D-25 编号： 工程名称 施工单位 敷设位置 接地 （零） 干线 电气竖井 配电干线 分支（接线）数量 名称 编号 接地连接、导通情况 线路去向、相序、 接线核实情况 变配电室（箱） 部位 引入（出）部位 连接方法 保护 方式 图号 导通情况 配电 线路 接地、 接线 承包 单位 检查 结果 项目专业技术负责人： 年 月 日 监理 单位 验收 结论 监理工程师： 年 月 日

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低压电气线路、照明配电箱绝缘电阻测试记录

津园监D-26 编号： 工程名称 施工单位 线路额定 电 压 天气情况 线路及装置名称 系统编号 部 位 图 号 仪表型号 测试人 仪表电压等 级 环境温度 测试结果 备 注 各相之间绝缘电阻测试值（mΩ） CN APE BPE AB BC CA AN BN CPE NPE 承包 单位 检查 结果 监理 单位 验收 结论 项目专业技术负责人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日

天津市园林建设工程 电气接地电阻测试记录

津园监D-27 编号： 工程名称 仪表编号 测试日期 天气情况 气温（℃） 接地□防雷接地 □计算机接地 □工作接地 类型 □保护接地 □防静电接地 □重复接地 设计□≤10Ω □≤4Ω □1≤Ω 要求 □≤0.1Ω □≤Ω □≤Ω 测试结论： 监理单位检查结果 项目专业技术负责人 年 月 日 承包单位检查结果 监理工程师 年 月 日

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景观、水下灯、庭院灯绝缘电阻测试记录

津园监D-28 编号： 工程名称 图 号 线路额定 电 压 灯具名称 位置编号 阻值（MΩ） 位置编号 阻值（MΩ） 位置编号 阻值（MΩ） 位置编号 阻值（MΩ） 位置编号 阻值（MΩ） 位置编号 阻值（MΩ） 位置编号 阻值（MΩ） 位置编号 阻值（MΩ） 承包单位 环境温度 仪表型号 测试人 仪表电压 等 级 灯具位置编号及导电部位对地绝缘电阻值 承包 单位 检查 结果 项目专业技术负责人： 年 月 日 监理 单位 验收 结论 监理工程师： 年 月 日

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电气器具通电安全检查记录

津园监D-29 编号： 工程名称 部位区域场所 部位 检查日期 开 关 1 2 3 4 5 6 1 2 灯 具 3 4 5 6 1 2 插 座 3 4 5 6 检查结论： 承包单位检查结果 项目专业技术负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日

天津市园林建设工程 建筑照明通电试运行记录

津园监D-30 编号： 工程名称 试运项目 试运时间 运行 时间 运 行 负 荷 记 录 试运行情况记录： 填写时间 由 日 时 分开始，至 日 时 分结束 运行电压（V） L1-N (L1- L2) L2-N (L2- L3) L3-N (L3- L1) 运行电流（A） L1相 L2相 L3相 温度(℃) 承包单位 检查结果 项目专业技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日

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中期计量表

津园监D-31 编号： 支付项目编号 项 目 名 称 起 始 桩 号 图 号 计算草图、几何尺寸： 计算式： 部 位 中间交工证书号 计量单位 计 算 工程数量 监 理

校 核 承 包 商 工 程 师

天津市园林建设工程 中期计量支付汇总表

津园监D-32 编号： 工程名称： 截止日期：

承包单位： 监理单位： 项目编号 项目内容 计量表 编号 单位 数量 单价 金额 （人民币元） （人民币元）

本页小计 合 计 承包单位项目负责人： 监理工程师： 第 页 共 页 天津市园林建设工程 工程量完成清单

津园监D-33 编号： 实际完成 序号 项目名称 单位 预算工程量 工程量

承包单位(章) 项目负责人（签字） 日期 项目监理机构（章） 专业/总监理工程师 （签字） 日期 建设单位（章） 项目负责人（签字） 日期

天津市园林建设工程 施工工程质量事故报告单

津园监D-34 编号： 工程名称 工程项目 事故部位 施工班组 施工日期 发生日期 事 故 情 况 损失日工 工程质量事故部分 造成损失 损失材料 影响进度 元 元 元 总损失金额

分 析 处 理 初 步 意 见 承包单位 日期：

天津市园林建设工程 质量事故及缺陷整改通知单

津园监D-35 编号： 工程名称

致： （项目监理机构） 接到编号为 质量问题通知单，我监理单位机构经调查分析认为出现问题原因如下： 整改措施： 承包单位 日 期 签收人

天津市园林建设工程 检验批质量验收记录

津园监D-36 编号：：

工程名称 承包单位 分包单位 分项 名称 项目经理 分包单位 项目负责人 专业工长 验收 部位 施工执行标准名称及编号 本规程的质量验收规定 承包单位检查 评定记录 监理（建设）单位 验收记录 主控项 目 一 般项目 施工单位 检查结果评定 项目专业质量负责人 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师 年 月 日

天津市园林建设工程 分项工程质量验收记录

津园监D-37 编号： 工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 检验批部位、区段 检验批数 项目 经理 分包单位负责人 承包单位检查评定结果 验收结论 监理工程师 年 月 日 项目技术负责人 分包项目经理 监理单位验收结论 承包单位检查结论 项目专业技术负责人 ： 年 月 日

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分部（子分部）工程验收记录

津园监D-38 编号：

工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 分项工程名称 技术部门负责人 分包单位负责人 质量部门负责人 分包技术负责人 检验批数 承包单位检查评定 验收意见 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 观感质量验收 分包单位 验收单位 施工单位 设计单位 监理单位 项目经理 年 月 日 项目经理 年 月 日 项目负责人 年 月 日 总监理工程师 年 月 日

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单位（子单位）工程观感质量评定表

津园监D-39 编号：

工程名称 序号 项 目 质地（粗、细、沙、粘、紧实度） 承包单位 标准分 10 10 3 2 20 4 6 4 4 6 10 6 4 5 6 抽查质量情况 一级100% 二级90% 三级80% 四级70% 五级100% 备注 1. 地形（平整度、造型和排水坡度） 2. 栽 植 土 清洁3. 4. 5. 6. 7. 边口线（与道路、侧石、挡土墙） 树形、姿态、生长势 病虫害 放线、定点（位）、定向及排列 绿树 化栽植深度、水圈 8. 种木 植 土球包装物、培土 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 垂直度、支撑、裹干皮 修剪 生长势 草坪 质感（平整、覆盖度、修剪） 花 坛 地 被 合计100 津园监D-39 （续） 园林1 2 室外墙面 变形缝 应得分 ，实得 分，得分率 %

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