整形美容外科实践中若干问题之我见_王福科

临床决策研究

医学与哲学(临床决策论坛版)2008年3月第29卷第3期总第353期

整形美容外科实践中若干问题之我见

王福科¹ 刘 流¹ 赵德萍¹ 李宗芳¹ 袁瑞红¹

摘要:现代整形美容技术的飞速发展,既给广大有身体缺欠者提供了机会,给整形美容外科的发展和壮大提供了广阔的空间,同时也给整形美容外科工作者提出了很多问题和挑战。对整形美容外科实践进行思考,自觉遵守客观规律,有利于缓解医患关系,减少医疗纠纷的发生,又利于提高整形美容外科的整体服务质量。关键词:整形美容外科,哲学,服务质量

中图分类号:R622 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2008)3-0003-03ThoughtsonSeveralProblemsofPlasticsandAestheticSurgeryinPractice WANGFu-Ke,LIULiu,ZHAODe-ping,etal.DepartmentofPlastics,The1stAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege,Kunming650032,China

Abstract:Thedevelopmentofthemodernplasticsandhairdressingtechnologyatveryfastspeedbothprovideanopportun-i

tytothesuffererwiththelargeandpregnantbodyblemish,andprovideamplitudeofspacetothedevelopmentoftheplas-ticsandaestheticsurgery,andmeanwhileputforwardalotofproblemsandchallengetotheworkeroftheplasticsandaestheticsurgery.Tocarryonthephilosophythinkingtotheplasticsandaestheticsurgeryinpracticeandtoobeyobjectiveregulationinconsciousness,itwillbehelpfultoeasetherelationbetweenthedoctorsandpatients,toreducethemedicaldispute,andtobenefittheraisingofthewholeservicequalityoftheplasticsandaestheticsurgery.KeyWords:plasticsandaestheticsurgery,philosophy,qualityofservice

当前,由于整形美容外科的发展,给许多求美者提供了机会。但是,整形美容工作者给社会带来自信和欢乐的同时也产生了很多问题。整形美容外科医疗纠纷发生率远较其它临床科室为高,其原因在于:(1)求美就医者和医生对整形美容手术效果的分析和评价的标准不同:大多数求美就医者对整形美容的效果期望值过高,认为只要做美容整形手术就一定能变成美女;(2)对美的理解不同:很多人认为美就应该是瓜子脸、柳叶眉、双眼皮,而没有从自身的条件出发,盲目地要求医生把自己整成某种样子,手术后又不满意。这就要求整形美容工作者在手术实践中进行一些哲学思考,规避工作风险,缓解医患关系,减少医疗纠纷的发生,提高整形美容外科的整体服务质量。

1 从求美者的自身实际出发原则

当今,来整形美容外科就诊者中包括:一是因先天或后天原因造成体表畸形的患者,二是要求施行美容手术的求美者。每种人都有各自的特点,前者大都有自卑感,尤其面对手术创伤时,后者存在对麻醉和手术的恐惧、紧张,对手术过高期望值等心理问题,都要求我们采取人性化管理,分对象对待才能有效地预防和减少医疗

[1]

纠纷的发生。

每个人都有自己的个性和不同的审美观,忽略了求美者的个性而只注重共性是片面的观点。因而在整形

¹昆明医学院第一附属医院整形外科 云南昆明 650032

美容手术中不应该按照一个机械的模式来进行手术和术后效果评价。在手术前应该按照每个人的个性制定手术方案,手术方案还要与求美者进行细致、深入的沟通,要让求美者理解手术方案的细节和原因。因为手术成功的标准具有相对性而非绝对性,成功的手术即是受术者、术者和第三者们都满意,而最重要的决定因素在于受术者,这种自身审美判断无疑会受到受术者的审美修养、文化程度、职业、爱好、心态等因素影响[2]。宋儒耀[3]认为只有当医患双方的审美观完全一致时,手术才能很容易获得成功,但如果双方的审美观出现分歧时,只有通过双方的沟通、探讨和研究,统一了观点以后才能进行手术,否则将会引起不必要的纠纷。比如有位姑娘,她认为瓜子脸、柳叶眉、双眼皮就是美,而我们整形美容外科医生可能认为她那种条件小圆脸就是美。这样互相沟通就很重要了。

我们对每一次整形美容手术应慎之又慎,特别是对审美标准飘浮不定、心态不稳定、人格偏执和家庭社会背景不明朗的就医者,应该暂不手术,待其心理得到应有协调后方可手术。李瑾等[4]采用症状自评量表(SCL-90)、艾森克人格问卷(EPQ)对142例整形美容受术者进行问卷调查,结果发现整形美容受术者存在较多心理症状,心理健康状况较差,具有内外向不稳定及较强的神经质和掩饰性人格特征,对受术者心理状况影响显著。

整形美容要求必须和现实相结合,不能超出现实的

3

MedicineandPhilosophy(ClinicalDecisionMakingForumEdition),Mar2008,Vol.29,No.3,TotalNo.353

整形美容外科实践中若干问题之我见)))王福科等

医学与哲学(临床决策论坛版)2008年3月第29卷第3期总第353期

可能。整形美容是在现有基础上的改善,可以理解为/锦上添花0,但绝不是变魔术,不可能把你变成另外一个人。拿隆鼻术来说,不可能完全舍弃原来的鼻型而创造出一个截然不同的鼻型,比如说一些人比较喜爱的/欧式鼻0,若配在东方人脸上就会显得十分唐突。求美者本身的基础很重要,向那种/大变活人0样的不切实际的想法,现阶段的整形技术很难达到。例如21岁的小高是明星张柏芝的/粉丝0,一次她拿着张柏芝的照片找到我们,说想整一个一模一样的鼻子。但小高的/朝天鼻0与她的要求相差甚远,这让我们犯了难。在日常门诊中,有很多未成年的求美者,很多家长都是被孩子逼着没办法了,才同意陪他们来做整形的。但对于不满18岁的孩子,要动骨头或植入材料的整形手术不能做,如削下颌骨(俗称瘦脸)、磨颧骨、隆鼻、隆胸等。因为年龄小,骨骼发育不成熟,现在损伤了骨架,会影响正常生长。另外,未成年人对美的认识还不成熟,过早整形对他们的身心发展非常不利。对那些要求超出实际情况的人,我们最好还是奉劝她们放弃手术。2 从求美者的经济实际出发原则

中国现在的医疗纠纷追根溯源大部分为经济问题。现在中国还是一个发展中国家,干一切事情不考虑经济问题是不可能的。在医疗方面同样如此,在制定手术方案的时候要考虑受术者的经济情况来决定手术方案,也就是做什么手术?手术程序如何安排?用什么样的材料最适合求美者,这些都需要在手术前系统地考虑。

在医学整形美容领域,新材料的应用比较广泛,不同材质材料的效果和价格也各不相同。一般来说,医生更愿意患者选择手术效果佳的材料与方法,而较少考虑患者的经济承受能力。但患者的选择则既要求手术效果好,又要求费用低廉。这对于一个医生来讲,是一个

[5][6]

两难的问题。刘菡等认为,解决这样的问题应该遵循有利与无伤原则,就是说一个行为的动机与结果均应对患者有利,而且应避免对患者的伤害,即医务人员为患者尽义务既要有利于患者,而且还不能伤害患者。可能的医疗伤害与医疗将给予患者的巨大健康利益纠缠在一起,成为现代生物医学的一个十分显著的特征,同样也是美容外科的一个基本点。医生应该在治疗过程中规避患者的经济伤害、行为性伤害和技术性伤害。其中经济性伤害就是指由于医务人员处于个人或集团的利益导致的/过度医疗消费0,而使患者蒙受经济利益的损失。这就要求我们在医疗实践中应该兼顾手术效果和费用低廉,在综合考虑后建议患者采取适当的方法,才是解决问题的根本途径,才能最大限度地防范医疗纠纷的产生。

就像有些求美者一样,本来经济情况较差,难以支付大量的整形美容手术的费用,或许还有一些精神因素在其中。如果在整形美容中我们采用了较贵的材料,如果做的结果即使略微低于前面所愿,必将给患者带来又

4

一次打击,使得他们既损失了金钱,又对生活、工作更加失去信心,就会大大增加发生医疗纠纷的机会。对这种人既要考虑经济问题,又要考虑心理问题。经济上本来就难以承受,破釜沉舟靠整形美容博一下,其结果可想而知了。

3 从求美者的要求出发原则

在整形美容实践中,即使整形医生认为在医学现阶段已经达到了很好的结果,然而求美者及其家属认为没有达到她们的预期目标,这个治疗就很难说是成功的。这就说明整形美容实践不仅要针对求美者的个性特点来制定治疗方案,还要从求美者的实际要求出发。随着社会的发展,人们越来越要求尊重自己的知情权和决定权,对于整形美容外科的求美者来说尤其重要。因为我们服务的对象是求美者,付出医疗费用的是求美者,承受治疗结果的也是求美者,所以求美者的要求是评价我们手术成败的关键,也是是否发生医疗纠纷的关键。

在实践中要求我们把求美者的要求放在首位,又要对求美者的要求给予正确的评价和分析,要把求美者的真实情况与其进行沟通,让求美者理解我们可以做到什么,不可以做到什么。例如现在我们知道的换脸术,虽然在第四军医大学手术取得成功,但并不是人们想象的那样,手术后会和供体的脸长的一模一样,因为脸的形状和颜面的骨质轮廓、面部的肌肉、软组织等很多因素有关,另外皮下脂肪的厚薄、血液循环的好坏也决定着面部的形状,还要考虑排斥反应等问题。所以对于求美者提出的要求一定要具体问题具体分析,认真对待。4 从医生的自身情况出发原则

整形美容外科是一个高层次、高标准的医学临床专业学科,它要求从事这一专业的医生具有很高的临床专业理论水平和精湛的手术操作技术,不仅要有科学精神、美学和艺术修养,还要有对受术者的同情心、责任感和具有良好的医疗道德修养,要能把握好每一位受术者的求美动机与心理特征以及手术适应证,使医学美容外科的理论与实践在真正意义上很好地结合起来,使之不断进步和发展[7]。一个有良知、有道德、负责任的美容外科工作者首先应具有科学的态度和实事求是的精[5]

神。要充分认识到美容手术是在人体基础上的整形美容,必须遵循医学科学规律,因此整容是有限度的。

整形美容外科是一个高风险职业,对于我们医生来讲,就要求我们实事求是地估计自身的技术水平,不要向病人许诺自己办不到的事情,否则后患无穷。如果求美者向你要求手术后要达到某种效果,你深知你的水平达不到那样的效果,为了经济利益或者其他目的答应了,这样就会在求美者心中产生那样的心理预期,术后达不到那样的预期,其结果必然会引起医疗纠纷。目前在我国城镇上存在着形形色色的美容门诊、美容中心和诊所,有些人为了经济利益完全不顾求美者的利益,来者不拒,多多益善,结果不仅不美,有的甚至造成毁容,

MedicineandPhilosophy(ClinicalDecisionMakingForumEdition),Mar2008,Vol.29,No.3,TotalNo.353

整形美容外科实践中若干问题之我见)))王福科等

医学与哲学(临床决策论坛版)2008年3月第29卷第3期总第353期

给受术者造成严重的精神创伤。据中国消费者协会披露,美容医学兴起的10年,已有20万张脸被毁,平均每年因美容引发的投诉近2万件,仅上海市消费者协会2003年第一季度就接到投诉170件,与2002年相比增加了2倍。据上海第九人民医院的医生介绍,该院所做的整容手术,有6成是外院失败、手术的再修复[8]。这就要求我们一定要从我们自身的实际出发,不做没把握的手术,否则将害人害己。5 整形外科实践中的系统观

我国传统医学向来追求系统地看问题,从五脏六腑、奇经八脉、望闻问切中进行诊治,这是中国哲学和医学的结晶。在整形美容外科实践中也要求有系统的观点,全面地看问题。这包括两层含义:一层含义为对于求美者手术方案要从求美者的面部、全身系统的整体来分析,简单地说就是整形方案要看其他器官的搭配,要达到整体美。比如酒窝的位置要看眼睛的位置和眼之间的距离;是否要双眼皮要看脸型是否适合;面横裂的求美者整形后嘴的大小应该按照两眼之间的间距来制定等。在欧洲文艺复兴时期,解剖学家、画家达#芬奇就精确地测试到在人的两眼间的距离与一只眼睛的长度相等时才符合人体美学标准。第二层含义为求美者是社会的人,马克思指出,/人的本质不是单个所固有的抽象物。在其现实性上,它是一切社会关系的总和。0医学是以人为对象的科学,应从人的社会性来认识整形的目标。所以传统的生物医学模式正在向生物–心理–社会医学模式转化。它提示我们要极力去分析人的全方位的需求和社会的发展方向,即极力从生物、心理、社会等方面来满足人的各种需求。几年前可能社会认为这样是美,今年可能认为那样是美,我们既要弥补求美者的生理缺陷,又要根据求美者和社会的要求出发,要按社会的要求和社会潮流的标准来指导整形美容事业,推动整形美容科学向前发展。

6 正确处理近期与远期效果的关系

唯物辩证法告诉我们,一切事物都存在于矛盾之中,不同的事物,包含着不同的矛盾,事物在发展中的作用也不同。掌握矛盾的观点就要求我们正确处理近期的要求及其远期效果的关系,既要满足近期的要求又要满足远期的需要。例如在先天性面横裂的整复中,先前我们使用的手术方案是直接线形缝合,短期来看术后既美观手术又简单易做,短时间内求美者及其家属很满意,但长期观察存在着后期的瘢痕收缩的问题,远期效果不满意。后来我们采用了/Z0字成形技术,近期效果没有线形缝合好看,操作又复杂,求美者及其家属可能

不很满意,但远期效果好,瘢痕收缩的问题较小。综合这些情况以后我们找到了事物的主要矛盾)))求美者的远期效果,事物的次要矛盾)))近期不美观和手术操作复杂,为了解决主要矛盾我们认为/Z0字成型技术是治疗先天性面横裂求美者的最好的手术方法。对于换脸术,技术上可以说是异体器官移植领域的新突破,为严重毁容患者带来了重新获得美容的希望。近期效果可能要比修复以前漂亮很多,但在制约远期效果的因素)))移植物的存活、免疫排斥反应和道德的争论还没有解决以前,我们应该对换脸术的应用进行进一步理性思考,作出正确的决定[9],不能一味追求新潮,而不顾后期所可能遇到的后果。7 结语

近几年,整形美容外科技术有了长足的进展,但距离求美者的期望还有很大的距离。随着医学模式的转变及社会的发展,给整形美容外科提出了巨大的挑战,也展现了广阔的前景。因此在整形美容外科的临床实践中我们要认真按照辩证唯物主义的原则来处理问题,把用之四海而皆准的道理应用到我们的日常工作实践中,这样才有利于整形美容外科的发展和进步,有利于医患关系的改善,有利于提高我们的水平,有利于保护我们自己,从而加速整个整形美容事业向前发展。

参考文献

[1] 汪丽萍,杨德娟,刘 春,等.整形美容外科手术室的人性化服务

[J].中国美容医学,2007,16(9):1279-1280.

[2] 陈 芳,朱天申.浅谈美容手术医疗纠纷及其防范[J].中华医学美

容杂志,2002,6(1):36.[3] 宋儒耀.美容整形外科学[M].北京:北京出版社,2002:5.

[4] 李 瑾,李雪萍,张培华.整形美容受术者心理特征研究[J].护理研究,2007,21(5):1236-1237

[5] 牛勇敢,贺达仁,黄晓元.知情同意和医生的责任)))整形美容外

科实践中的几个特殊问题的分析[J].医学与哲学,2003,24(9):47-48.

[6] 刘 菡,何 伦,孙 强.美容外科的安全性问题与伦理原则[J].医

学与哲学,2004,25(7):18-20.[7] 黄生业.对现代医学美容外科发展的理性思考[J].中华医学美容杂志,2000,6(6):316-317.

[8] 彭庆星,柳大烈,艾玉峰.美容外科学概述//柳大烈,艾玉峰.美容

外科学[M].2版.北京:科学出版社,2003:1-5.

[9] 张旭东,郭树忠,李荟元.换脸术几个问题的理性思考[J].医学与哲学:人文社会医学版,2006,27(5):74-75.

作者简介:王福科(1975-),河南焦作人,博士研究生,研究方向:骨组织工程。

收稿日期:2007-12-18修回日期:2008-02-29

(责任编辑:王德顺)

MedicineandPhilosophy(ClinicalDecisionMakingForumEdition),Mar2008,Vol.29,No.3,TotalNo.353 5

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/5601.html