永明工程监理竣工资料组卷目录

西安航天总医院门诊综合楼(一期)

监理竣工资料组卷目录

编制人:張振宇 邵文广 淡军利 审核人:总监陆贵林

陕西永明项目管理有限公司 西安航天总医院门诊综合楼(一期)

监理部

二〇一四年十二月二十九日

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目 录

第一卷：监理管理工作综合资料 1.1、单位工程概况表（B1001） 1.2工程概况表（B1002

1.3建设工程主要审批文件一览表（B1003）

1.4建设、设计、勘察、施工等项目机构及负责人（B1006） 1.5工程开工令A.0.2 1.6施工组织设计报批表B1008 1.7中标通知书

1.8监理委托合同及补充协议

1.9总监委托书（总监理工程师任命书）

1.10项目监理机构（项目监理部）人员名单及人员资格证复印件。 1.11 监理业务手册 第二卷：监理规划 2.1监理规划 2.2监理细则

2.3设计交底和图纸会审会议纪要、 第三卷：往来文件 3.1第一次工地会议纪要

3.2施工组织设计（专项）施工方案、应急预案（报批表）报审表 3.3见证取样计划书 3.4监理报告

3.5监理通知单及回复单

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3.6监理工作联系单 3.7往来函件 3.8会议纪要 3.9延期报告及审批 3.10费用索赔报告及审批

3.11 合同争议、违约报告及处理意见 第四卷：监理工作总结 4.1 专题总结 4.2 质量评估报告 4.3监理工作总结 第五卷：监理记录 5.1 监理月报 5.2 监理日志 5.3 监理旁站记录

第六卷：竣工验收综合资料 6.1 开工报告（B1004） 6.2 竣工报告（B1005） 6.3证取样送检见证人授权书

6.4 工程质量责任单位地基验槽验收记录 6.5幕墙工程验收记录

6.6分部（子分部）工程验收记录及会签表（B-1041/1027） 6.7 工程预检、竣工预验收报验单（B1025）

6.8 单位工程竣工验收参加各方对工程质量的评价书（B1028）

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6.9单位工程质量竣工验收记录（B1044）

6.10 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（B1045）

6.11单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录（B1046） 6.12 单位（子单位）工程观感质量检查记录（B1047） 6.13 工程竣工验收报告 6.14工程竣工移交书 6.15分项工程质量验收记录 6.16检验批质量验收记录 第七卷 技术资料 1、施工组织设计 2、各专项施工方案

3、工程项目新技术、新工艺、新材料、新设备相关资料 4、工程项目声像资料

第五卷、 第七卷技术资料的收集是指工程项目确定为鲁班奖、长安杯、超高层、列为省市重点项目公共建筑或大型建筑。

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2014版陕西监理资料表格

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附录五：

填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

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A.0.3 监理通知

B-

工程名称： 编号： 致： （施工项目经理部） 事由： 内容： 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字）： 年 月 日

填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

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B-

A.0.4 监理报告

工程名称： 编号：

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填报说明：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。

致：________________________（主管部门） 由 ________________________ （施工单 位 ）施工的 （工程部位），存在安全事故隐患/重大质量隐患。我方于 年 月 日发出编号为 的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。 特此报告。 附件： □监理通知单 □工程暂停令 □其他 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）： 年 月 日 14

B--

A.0.5 工程暂停令

工程名称： 编号： 致： （施工项目经理部） 由于 原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂 停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。 要求： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 年 月 日

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填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B-

A.0.6 旁站监理记录

工程名称： 编号：

旁站的关键部位、 关键工序 施工单位 旁站开始时间 年 月 日 时 分 旁站结束时间 年 月 日 时 分 天气状况 气温 旁站的关键部位、关键工序施工情况： 旁站的问题及处理情况：

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旁站监理人员（签字）： 年 填报说明：本表一式一份，项目监理机构留存。

月 日 17

B-

A.0.7 工程复工令

工程名称： 编号： 致： （施工项目经理部） 我方发出的编号为 停工令，要求暂停 部位 （工序）施工，经查已具备复工条件，经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。 附件：复工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 年 月 日

填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

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A.0.8 工程款支付证书

B-

工程名称： 编号： 致： （施工单位） 根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项 后，同意支付该款项共计（大写） （小写： ）。 其中： 1. 施工单位申报款为： 2. 经审核施工单位应得款为： 3. 本期应扣款为： 4. 本期应付款为： 附件：1. 工程款支付报审表及附件 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 年 月 日

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填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B-

D-3

监 理 工 作 月 报

（ 年 月）

工程名称： 建设单位： 施工单位： 监理单位： 项目总监： 填报时间： 年 月 日

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序号 月份内容本月 核验情况 工程 概况 1 及 工程 形象 进度 实际 完成 情况 与 本 计划 月 进度 2 工 比例 程 对进 进 度完 度 成情 况及 采取 措施 效果 的分 析 工程 质量 本 情况 月 分析 工 程 采取 3 质 工程 量 质量 措施 及 效果

22

4 本 月 工 程 安 全 工程 安全 情况 分析 采取 工程 安全 4 措施 及 效果 工程 量 审核 情况 本 月 工 程 工程 计 款审 量 批及 5 与 支付 工 情况 程 款 工程 支 款 付 支付 情况 分析 本月 采取 的措 施及 效果 23

合 同 工程 其 变更 他 事 项 工程 的 延期 处 6 理 情 况 费用 索赔

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对进度、 质量、工 程款 支付 等 方面 情况 综合 评价 监理 工作 本 情况 月 监 6 理 工 作 小 关于 结 工程 意见 和 建议 下月 监理 工作 的重 点及 需要 解决

25

的 问题 填报说明：本表一式二份，项目监理机构、建设单位各一份。

B-

D-4 监理会议纪要

第 页 共 页 工程名称 第 次 会议时间 会议地点 主持人 参加单位/人员： 会议内容： 决定事项： 记录人

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与会单位代表会签

填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B-

D-5 监 理 日 志

工程名称： 编号： 日期 天气 气温 监理人员动态： 承包单位人员动态： 承包单位机械使用情况： 材料进场情况： 材料使用情况： 质量检查、实验概要 承包单位提出的问题： 对承包单位问题的答复或指令： 来往函件记录 主要会议、会谈、洽谈 27

承包单位进行/完成的主要工作 见证取样记录 填报说明：本表一式一份，项目监理机构一份。

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巡视旁站/平行检验记录 1、工程部位 2、时间 3、存在问题 4、处理措施 总监理工程师巡视记要 记事： 记录人： 总监/总监代表签字： 日 期： 填报说明：本表一式一份，项目监理机构一份。

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B-

D-6 见证取样和送检见证人员备案表

工程名称： 编号： 工程名称 编号 质量监督站 日期 检测单位 施工总承包 单位 专业承包单 位 姓 名 签 字 见证人员 签字 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）： 年 月 日

30

填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B-

D-7 见证记录

工程名称： 编号： 工程名称 编号 样品名称 试件编号 取样数量 取样部位/地点 取样日期 见证取样说明 见证取样和 送检（项目监理 机构）盖章 签字栏 施工项目机构取样人员 监理项目机构见证人员

31

填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B- D-8

监理工作总结

工程名称： 编号： （项目名称） 监 理 工 作 总 结 编 制 人： （总监签字）

32

（项目监理机构全称、盖章） 年 月 日 填报说明：本表一式二份，项目监理机构、建设单位各一份。 B- D-9

监理工作总结

工程名称： 编号： 目 录 一、工程概况 二、项目监理机构 三、建设工程监理合同履行情况 四、监理工作成效 五、监理工作中发现的问题及处理情况 六、说明和建议 33

填报说明：本表一式二份，项目监理机构、建设单位各一份。

B-

D-10 竣工移交证书

工程名称： 编号： 致: (施工单位/建设单位）： 工程已经施工完毕，并于 年 月 日进行了竣工验收。验收中所提出工程缺陷，已于 年 月 日整改完毕，定于 年 月 日办理工程移交手续。从工程竣工验收合格之日起，该工程进入保修阶段。 未完工程列项与描述：

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监理工程师 (签字): 年 月 日 总监理工程师意见： 监理单位（盖章）： 总监理工程师(签字、加盖执业印章): 年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B-

D-11 监理资料移交书

工程名称： 编号： 序号 移 交 资 料 内 容 保管期限 份数

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项目监理机构（盖章） 建设单位（盖章） 监理单位提交人（签字）： 建设单位接收人（签字）： 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 年 月 日 年 月 日 填报说明：本表一式二份，项目监理机构、建设单位各一份。

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二、附录 B：施工单位报审、报验用表

C-

B.0.1

施工组织设计/（专项）施工方案报审表

工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制，并 按规定已完成相关审批手续，请予以审查。 附： 施工组织设计 专项施工方案 施工方案 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 年 月 日 审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项施工方案）： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）： 年 月 日

填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

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C-

B.0.2 工程开工报审表

工程名称： 编号： 致： （建设单位） （项目监理机构） 我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件， 特申请于 年 月 日开工，请予以审批。 附件：证明文件资料 施工单位（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）： 年 月 日

填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

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C-

B.0.3 工程复工报审表

工程名称： 编号： 致： （ 项目监理机构） 编号为 （工程暂停令）所停工的 部位，现 已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。 附：证明文件资料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）： 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）： 年 月 日

填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

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40

C-

B.0.4 分包单位资格报审表

工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程按施 工合同第 条款的约定进行施工/安装。分包后，我方仍承担本工程施工 合同的全部责任。请予以审查。 分包工程名称（部位） 分包工程量 分包工程合同额 合 计 附：1. 分包单位资质材料 2. 分包单位业绩材料 3. 分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书 4. 施工单位对分包单位的管理制度 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）： 年 月 日

填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

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C-

施工控制测量成果报验表

B.0.5

工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我方已完成 的施工控制测量，经自检合 格，请予以查验。 附：1. 施工控制测量依据资料 2. 施工控制测量成果表 施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字）： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字）： 年 月 日

填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

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B.0.6

工程名称： C- 工程材料、构配件、设备报审表 编号：

致： 于 年 月 日进场的拟用于工程 部位 的 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请 予以审查。 附件：1. 工程材料/构配件/设备清单 2. 质量证明文件 3. 自检结果 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字）： 年 月 日

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填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

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C-

B.0.7

报审、报验表

工程名称：

编号： 致： （项目监理机构） 我方已完成 工作，经自检合格，现将有 关资料报上，请予以审查/验收。 附： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验室证明资料 其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 审查、验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字）： 年 月

填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

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日

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C- 工程名称：

B.0.8 分部工程报验表

编号： 致： （项目监理机构） 我方已完成 （分部工程），

经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查、验收。 附件：分部工程质量控制资料 施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字）： 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师 （签字）： 年 月 日 验收意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师 （签字）： 年 月 日

填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

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B.0.9

监理通知回复单

B-

工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我方接到编号为 的监理通知后，已按要求完成相关工作，请予 以复查。 附：需要说明的情况 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日 复查意见： 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字）： 年 月 日

填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/55ja.html