上睑提肌腱膜折叠术治疗老年腱膜性上睑下垂

目的探讨上睑提肌腱膜折叠术治疗老年性腱膜性上睑下垂的效果及可行性。方法对明确诊断为中到重度老年腱膜性上睑下垂34例(61只眼),均行提上睑肌腱膜折叠术。结果所有病例随访3个月～1.5年,平均8个月。远期效果满意者59只眼,占96.72%,轻度欠矫2只眼,占3.28%。结论提上睑肌折叠术是治疗不同程度老年性腱膜性上睑下垂的有效方法。

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上睑提肌腱膜折叠术治疗老年腱膜性上睑下垂宋云红

(北京华德眼科医院【要】目的摘

北京

1 02 ) 06 0

探讨上睑提肌腱膜折叠术治疗老年性腱膜性上睑下垂的效果及可行性。方法对明确诊断为中到重度老年腱膜性上

睑下垂3例(1 4 6只眼)均行提上睑肌腱膜折叠，术。结果所有病例随访3个月~15平均8 .年，个月。远期效果满意者 5只眼， 9占9 .2, 6 7%轻度欠矫 2只眼， .8占3z%。结论提上睑肌折叠术是治疗不同程度老年性腱膜性上睑下垂的有效方法。 【关键词 l老年腱膜性上睑下垂上睑提肌手术【图分类号 lR7 中 7 7【献标识码 lA文 【文章编号】 1— 7 22 0 )5b一 0 6 0 6 4 0 4 (0 80 () 0 4— 2 7随着生活水平的提高和医疗条件的改善，人们的寿命逐渐延长，老年性腱膜性上睑下垂也越来越多见，该病不仅影响美容，亦影响视功能，患者往往需仰头视物，响生活质量。者从 19年 3影术 99月至 20 07年6月对 3例 6只眼老年性腱膜 . 4 1陛上睑下垂患者进行了提上眼肌腱膜折叠术，取得了满意效果，现报道如下。 1资料与方法1 1一般资料 .

用美兰在距睑缘 56 m作重睑标记线，眦部将划线以 10角斜￣r a至外 2。向上延长约3 a,￣ n然后用无齿镊夹持上脸皮肤以估计所需切除的皮肤 r

量，画出第二根线，然后第二根线与第一根线的距离视皮肤松弛的情况而定； ) (常规双眼消毒，%利多卡因加适量 110 00 2 2:0,0肾上腺素作上睑皮下及结膜下局部浸润麻醉，画线切开皮肤并切除多余皮肤，除沿去一

条睑板前轮匝肌，勿过于靠近睑缘，暴露睑板上缘，在上险缘下方中

央做一牵引线，暴露并打开眶隔，拉开暴露的眶脂肪，向上自脂肪下面向上分离，到可见一条白色的节制韧带，将此韧带完全暴露清楚，直并 术中发现部分患者分离到睑板时，上睑肌腱膜出现多处裂孔，板表提睑

老年性腱囔}上睑下垂患者共 3例 6只眼， l 3只眼，生 4 1男2例 7女 1例 2只眼， 3 4年龄 6~7岁， l 8平均 6岁。现为患眼后天性上睑下 8表垂，上睑缘遮盖 1 2/

瞳孔，上睑肌肌力正常，组病例肌力均/~2 3提本在 8 m以上， a r伴有上睑薄弱，上眶区凹陷，上睑皱襞高。睑下垂程度上

面光滑，膜明显与睑板分离现象； )—线穿过节制韧带及其提上腱 (以3 0 3睑肌腱膜，穿透结膜。再缝于睑板中上 1 3于内、中、外分别行 3勿/,

测量：分为轻、中、重度。瞳孔 1 3遮/为轻度，遮瞳孔 1 2中度，/为遮瞳孔2 3/以上为重度。本组下垂程度中度 4 6只眼，重度 1只眼。3 6 4例中2例发生于抗青光眼术后，例发生于白内障摘除术后，为单眼， 5均另外 2例均无明显诱因，均为双眼。 7且 1 2术前检查 .

针褥式缝线，论上提上睑肌折叠 5 m,理 a r矫正 1 m,徙 2 m,正 a r前 a r矫 l m,活结， m先打调整缝线高度，观察上睑位置及弧度，一般以上睑位于上角膜缘为宜。 B l阴性者，睑缘高度适当放低，术后暴露若 e征 l上以防性角膜炎。缘位置及弧度满意后结扎缝线，睑眶脂肪脱出明显者，疝在

出脂肪基部夹一弯血管钳剪去后在其断端电烧止血，出血的情况在不下，让其退缩至眶内，才不必缝眶隔，间断缝合上睑皮肤及睑板形成双重睑，注意重睑高度、度、及睫毛方向。下睑缝线向上睑方向牵引弧固定于前额使眼睑闭合。眼加压包4 4~7h,术 L 8 2口服抗生素预防感

内科检查除外全身疾病导致的上睑下垂，同时应行心肺肝脑功能检查，以评价患者对手术的适应性。眼科检查除外外伤性、经源性神及肌源性上睑下垂。重做新斯的明实验除外重症肌无力。着还应检查视功能、光间质，眼底检查、 e征测定、眼位及眼球运动功能屈及 Bl l双

染，隔日换药并注意观察角膜情况，每晚涂眼膏，~7拆除皮肤缝 5 d线。

的测定，角膜知觉检查及S hr r ci me试验。角膜知觉明显减退及严重干眼症者，外手术，防术后角膜并发症。除以13方法 .

2结果

评价标准：术成功标准为：1手 ()与标准睑裂高度相差<t m;术后 a r ()眼睑形态、 2双睑裂高度基本对称； )视时瞳孔完全暴露； ) (平 3 (无睑 4

()重睑线的设计：上眼睑皮肤略向上拉紧， 1先做将在拉紧的情况下

做小骨窗颅内血肿清除术。此手术没有绝对禁忌证，要病人无重要只脏器功能障碍，无脑疝形成，均可采用小骨窗直视血肿清除 I 6 j。综上认为，道微创技术结合小骨窗颅内血肿清除术治疗高血硬通压脑出血，提高了高血压脑出血患者的存活率，对改善预后生存质量有

[]成朋贵， 3胡国庆，许祥兆， .骨窗开颅颅内血肿清除术治疗高血等小压脑出血 5例… .体定向和功能性神经外科杂志， 0 6 1 () 8立 20,93:、

1 77.

【]贾宝祥， 4孙仁泉，顾征， .等穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报 .中国神经精神疾病杂志， 9 6 2 ( ) 2 3 1 9, 24: 3 .【】胡霄羽， 5陈善成，阮法宁， .等微创血肿清除术治疗高血压脑出血疗效分析… .中国临床神经外科杂志， 0 5 1 ( ) 2 2 2 0,04:6 . 【】李红伟， 6仉学军，正中， .佟等小骨窗开颅治疗高龄基底节区脑内血肿( 3例报告) .附 4…中国老年学杂志， 0 7 2 (0: 0 5 0 6 2 0, 7 1 )2 3~2 3 .

积极作用，一方法正在逐渐被神经内外科医生及广大患者接受。这随着其方法的逐渐完善，望成为高血压脑出血在早期诊断、有早期抢救

的主要干预手段，可推广至有条件(拥有c和神经外科医生) T的县一级医疗单位实施。 参考文献…叶文翔 . 1脑血管疾病[ . M】北京：中国医药科技出版社， 9 0 8~9 . 1 9:4 6[】陆镛民，建方， 2施方毅， .等高血压脑出血的分型与手术预后[】中 J.风与神经疾病杂志， 9 1 ( ) 4 1 9, 6 1: 9. 9

【收稿日期】 2 0— 4 0 8 0—1 0

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