伤寒论临证指要 刘渡舟

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伤寒论临证指要刘渡舟

第一章辨非论

第一节(伤寒论)－－中医之魂

(伤寒论分后汉人张机所著。张机字仲景，南阳郡涅阳人。生卒年代约为公元150年219年。他目睹当时疾疫广为流行，死亡惨重，激发他"感往昔之沦丧，伤横夭之莫救"的心情，产生了著书立说' 救人济世的伟大志愿。

中医学自秦汉以来，不断地发展与完善，积累了丰富的医学文献。班固在（汉书艺文志）总结出来（医经）与（经方）两大门类。可谓炳耀千古之巨著。

在（医经）类里，有（黄帝内经）十八卷; （外经）三十七卷，以及扁鹊' 白氏、旁篇等著作。这些书主要论述血脉、经络、脏腑阴阳表里的生理病理变化。还罗列了针砭' 汤液等治病方法。所以，本书的内容与现在的中医学基础理论极相近似。在（经方）类里，有（五脏六腑痹十二病方)'(风寒热十六病方)'(五脏六腑疝十六病方)、(五脏六腑疸十二病方)、(妇人婴儿十九卷）以及（汤液经法三十二卷）等。这些书除讲求病证外，还对草、石药物的性味' 配伍' 治疗进行了阐述，它为复方治病用于临床奠定了基础。

张仲景继承了（医经）与（经方）的学术成就，推广了六经辨证临床价值，制定了理法方药的治疗体系。并在继承的同时，结合自已的经验和见解做到了发扬光大与推陈出新。他将伤寒与杂病共论，汤液与针炙并用，这就打破了（素问'热论）的六经只辨伤寒的局限性。张仲景六经辨证的实质，是以人体的脏腑经络' 营卫气血的生理病理变化做为辨证的客观依据，又以阴阳'表里、寒热、虚实的发病规律做为辨证的纲要与指针。因此，无论伤寒、杂病和它们互相挟杂的复杂问题，都能用六经辨证方法概括而无遗。

六经辨证的理论经仲景建立以后，中医才掌握这一武器而与西方医学相抗衡，并且出神人化立于不败之地。更值得一提的是（伤寒论）能够在千百种的药物中，选择了最有效的药物和最适当的剂量，组成具有最高疗效与惊人贡献的方剂，这在其它医学之中很难做到。

举例而言，桂枝汤仅五味药，它具有解肌驱风、调和营卫'调和脾胃、调和阴阳的独特作用，但组方与剂量又很严格。如果此方的剂量芍药大于桂枝之上，则就不叫桂枝汤，而叫桂枝加芍药汤，则为治疗太阴病腹满时痛而设; 如果桂枝的剂量大于芍药之上，则就不叫桂枝汤，而叫桂枝加桂汤，则治疗"奔豚"气上冲胸之证。这就看出本书无论药味和剂量，做到如此严格地步' 所以才称它为经方。实际上经方具有规范性、标准性' 科学性和实践性的特点。

由上述可见，辨证论治的开山是张仲景，他在中医领域里的影响极为深远，如晋之王叔和，唐之孙思邈，金元时期之刘、李' 朱' 张，清之叶天士' 吴鞠通等人，无不服膺仲景之学，而后方有所建树。

据统计，在中医学典籍中，惟（伤寒论）注家为最多，见仁见智，蔚成洋洋大观，既丰富了仲景学说，又推动了中医学术不断发展。

中医之经典著作如（内经)、（难经）等书，如果不精通（伤寒论）之学，则难窥其项背。所以，我认为（伤寒伤）乃是中医学之魂，此亦事有必至，理有固然，事实如此，而何疑之有?

第二节(伤寒论) 祖本探源

陈世杰曰: （伤寒杂病论）实为万世群方之祖。自叔和尊尚以后，年岁久远，

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错乱放失者屡矣。宋治平初命诸臣校定其目有三:一曰（伤寒论）; 二曰（金匮要略方论）; 三曰（金匮玉函经)。（金匮要略方论）序: ”张仲景为（伤寒卒病论）合十六卷，今世但传（伤寒论）十卷，杂病未见其书，或于诸家方中载其一二矣。翰林学士王洙在馆阁日于蠹简中得仲景（金匮玉函要略方）三卷。上则辨伤寒，中则论杂病，下则载其方，并疗妇人。……然而或有证而无方，或有方而无证，救治疾病，其有末备。……今又校成此书，仍以逐方次于证候之下，使仓卒之际，便于检用也。"

我们从宋臣说的.仍以逐方次于证候之下.这句话上分析，(伤寒论）和（金匮要略方论）原书的体例和框架，也都是"上则辨伤寒，下则载其方.的格局。宋臣为了仓卒之际，便于检用.，他们便援引唐本孙思邈（伤寒论）的.方证同条"而修改了方证分论的原貌。为了说明唐孙思邈修改（伤寒论）这一事实，试观(千金翼方卷第九）之文:”旧法方证，意义幽隐，乃令近智所迷。览之者造次难语，中庸之士绝而不思，故使闾里之中岁致夭枉之痛，远想令人慨然无巳。今以方证同条，比类相附，须有检讨，仓卒易知。……方虽是旧，弘之惟新。"

由此可见，把（伤寒论）原本的证在前，方"在后的体例，改成方证同条、比类相附，乃是孙思邈开其先例，宋治平校注（伤寒论）时，承袭了孙氏的”方证同条，比类相附"的体例，这是显而易见之事。

由此可以得出结论: 仲景之书在其历史长河中，发生了三次大的变革: 经晋王叔和的撰次整理此其一; 唐人孙思邈倡方证同条之义此其二; 宋臣林亿等大校注治平本时沿袭了唐本"方证同条之义，又及于（金匮要略方论)，此其三。

基于以上理由，我认为唐本与宋本的（伤寒论）已非王叔和撰次之旧已经发生了很大的调整与移动。那么，我可以说，流行于世又能接近叔和撰次之原貌，也未受唐' 宋两代"方证同条"之影响，恐怕只有现在仅存的（金匮玉函经）了。

这本书虽然也经过宋臣的校注，但他们小心翼翼地"依次旧日.未敢移动，今据宋臣之疏序可以证实:。(金匮玉函经）与（伤寒论）同体而别名，欲人互相检阅而为表里，以防后世之亡逸，其济人之心不已深乎? 细考前后乃王叔和撰次之书。……国家诏儒臣校正医书，臣等先校定（伤寒论)，次校成此经，其文理或有与（伤寒论）不同者，然其意义皆通圣贤之法，不敢臆断，故并两存之。凡八卷，依次旧目总二十九篇，一百一十五方。"

我们从宋臣疏序来看，可有以下几种的理解: 一，这本书的"前后" (指证在前，方在后的体例)，乃是王叔和整理原书的之体例，非为出自六朝或唐人之手;

二、宋臣认定此书确为仲景所著，所以，可与他们校注的本子，乃是同其体，别其名而已;三，此书可与校注本互相检阅，也可以互为表里，这样作是为了"以防后世之亡逸"而设的，四，宋臣对此书的内容，采取了慎审态度，认为"其文理或有与（伤寒论）不同者，然其意义皆通圣贤之法，不敢臆断，故并两存之"，这就说明了不改动主本的真实意义。

所以宋治平本校注的（伤寒论）版本既有改革了的原来证在前、方在后的版本; 而又保存了证在前、方在后的原貌。这种"故并两存之"用心之苦亦跃于纸上; 五、此书"凡八卷，依次旧目，总二十九篇，一百一十五方"。从以上的"依次旧目"，说明了此书条文未加变动，因此它逼真了叔和撰次之旧。

然而，此书第一卷有"生熟二脏之间"，"故张仲景曰"的第二人称，显然为后世医家粗人之文，不得与正文混为一谈。

第三节(伤寒论）的文法举隅

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(伤寒论）为辨证论治之巨著，其文以言简义深' 寓意奥妙见称。严器之日:"其言精而奥，其法简而详。" 学习' 研究（伤寒论）文法之特点，乃是打开仲景宝藏秘密之钥匙，具有一定的现实意义。

为此不揣肤浅，仅就（伤寒论）的"宾主假藉"，"虚实反正"，"对比发明"三种文法，举例分析如下，使人由文达医，籍以提高辨证论治水平。

一' 宾主假藉

也有人称为"假宾定主"之文法。"假"，藉助也，"定"，肯定也。即藉助。宾文"所起的效果而促进"主文"使它卓然醒目，表现突出，而使辨证论治准确无误。

举例而言，第70条(赵本下同) 的前半段"发汗后恶寒者，虚故也。叙证时方药皆略，则属于"宾文"之义。下半段的"不恶寒但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。"所叙内容，辨证论治齐备，辨证思想突出，故属于"主文"之义。

本条文一共有27个字，"宾文"9个字，"主文"T8个字。如果只写主文的18个字，则使人读之索然乏味。加了9个宇的"宾文则效果极佳，文简而义深，第一、藉助了虚证以烘托出主文的实证，自有水到渠成，而使人肯定无疑; 第二，又可以从"实"以例.虚.，反主而为客，则使两个问题，彼此印证，相得益彰，

咀嚼不尽，玩味无穷。

再举一个例子，第71条前半段（太阳病，发汗后……，至.胃气和则愈）其文有证而略脉，则属于"宾文"。下半段则脉因证治齐备，而属于"主文无疑。

这一条的"假宾定主"文法，较第70条的义理为胜。第一'纠正了时医一见咽燥口渴，动手辄用滋濡之弊。第二，清晰地指出了下焦太阳蓄水，小便不利的口渴病变为气不化津。

结合临床而论，蓄水而津液不化的口渴反用生津止渴之药治疗' 临证所见为多，试举一例于后。

患者张x x，口渴欲饮，饮后又渴，咽喉似痛非痛，如有物梗，小便不利，脉来沉弦，舌苔水滑。余辨为气寒津液不化之证，悉摒生津止渴之药。为疏"茯苓30克、桂枝12克，泽泻15克，白朮10克，猪苓15克。

此方仅服6剂，则小便畅利，其病全瘳。

由此可以证明，仲景在"胃中干"的口渴上，而下落滋阴养液之窠臼，提示了消渴' 小便不利的下焦蓄水五苓散证治。

"宾文"写的恰如其分，"主文"则另辟蹊径而别具一格，又能针对俗见变津干为津聚之妙，烘托入微，使人叹为观止。

二' 虚实反正

"虚"非是空虚无物，乃是义藏于内的一种文体。"实"是对虚而言，是脉因证治，一目了解，毫无隐晦的一种写法。例如: 第23条在"一日二三度发"前提下，连举三种转归，仲景就用了虚实对写文法。第一个转归是:"脉微缓者，为欲愈"; 第二个转归是:"脉微而恶寒者，此阴阳俱虚"; 第三个转归是"面色反有热色者，……身必痒。" 在此仲景写证而略脉，不与上两段等同。这并非仲景疏漏，乃是在"实写"之后，改用了"虚写"文笔，必然要引起人们的注意与猜想。

古人有"虽是无声胜有声"之说，从发热身痒太阳之小邪末解，则其脉必见浮，亦呼之欲出，跃于纸上。所以不写浮而脉自见，似比实写更能引人联想翮翩。

现在谈一谈反' 正的文法。"正"和"反"相对而生。仲景行文布局，有的从正面来写，有的也从反面来写。凡是正、反两写之文，反面比正面所取得的

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效果更为精彩。

举例而言，第159条"伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞭，服泻心汤已……。

以上18个字证治俱全，属于正面的写法。"复以它药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之; 复不止者，当利其小便。"

这47个字，则与"正写"相反，是仲景设法御变以引伸"，心下痞"、"下利"的各种病理变化和各种治疗方法。

这种"反面"的写法，剥去一层，又有一层，能讲得详，论得透，又不受"正面"文法之拘束。

夫"正"与"反"在事实上也是不可分割的，所以仲景写的"反面"文章也正是补充"正面"文章之不逮。因为辨证方法是多样化，不能停留在一个模式之上。

三、对比发明

"对比"文法，是对证候的两方，进行排列对比，分析研究，互相发明的一种方法。

例如第12条的。太阳中风。的桂枝汤证，和第13条的"太阳（病的桂枝汤证，看来两条极相近似然其重出之义经过对比之后，我们发现第１２条冠以”钛阳中风”四，而第１３条则只提”太阳病”缺少.中风"两宇。由于排列对比，看出第12条的桂枝汤局限于太阳病中风。而第13条没有”中风”二字则桂枝汤可以泛治太阳病汗出恶风的一切表证。于是桂枝汤治疗的狭义和广义之分灼然可见，达到了辨证论治的目的。如第９３，94、９５三条并列，分析三种不假药力而汗出的不同机制。第93条的。冒汗。可责其虚; 94条的"战汗"为邪巳外解; 95条的”自汗”则为卫强荣弱而邪不去。三种汗出进行对比发明"，则引导辨证思维活力自在其中。

总的来说，仲景的文法、无论宾主、虚实、反正、对比等等，都是从两个方面立论，具有一分为二的辨证法思想。所以，做到了文简义深' 奥妙无穷。

至于。夹叙。、。倒装"等文法从略不述。

第四节从（伤寒论）书名谈起

(伤寒论）原名叫（伤寒杂病论)，或叫(伤寒卒病论)。此书问世不久，就因兵火洗劫而散佚不全。后经西晋太医令王叔和搜集整理，使此书得以传至今日。到了宋朝嘉佑三年(公元1057年) 八月辛酉，置校正医书局于编修院。治平二年(公元1065年)，高保衡' 孙奇、林亿等儒臣奉命校正医书时，考虑到.百病之急，无急于伤寒.，因此先校订（伤寒沦）十卷，于治平三年正月中旬竣工而颁行于世。

(伤寒论）十卷二十二篇，本来是伤寒与杂病有机联系，互相渗透，相互为用的一部书，自宋治平梓版简称（伤寒论）以来，使人误解为（伤寒论）是专论伤寒热病的专著，而其杂病部分，则认为尽收于（金匮要略方论）之中，这种看法陈陈相因一直流传至今。

殊不知伤寒与杂病只能合论，方可体现两者密不可分的关系，如果把杂病从伤寒中分开来讲，则大失仲景著书之旨。

这是因为单纯病伤寒者少，而与杂病相兼者多。所以只论伤寒不及于杂病则就不够全面。况且大分男女，体有强弱，年分老幼，感邪虽一，而发病则异。

如果辨证不明杂病之理，则亦不能明伤寒之治。又有先患它病，后患伤寒，内伤外感杂揉出现，难求一致。所以，就不能用伤寒一种发病形式而统摄诸病

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之原委。

柯韵伯深有体会地说："伤寒之中最多杂病，虚实互呈，故将伤寒、杂病合而参之，此扼要法也。。

柯氏之说，我认为非常正确。重要的是，六经辨证原为诸病而立，非为伤寒一病而设，方有执曾有.论病以辨明伤寒，非谓伤寒之一病也"，他的论法使人眼界大开。

由此可知，(伤寒）是将伤寒与杂病有机结合起来，以发挥六经辨证之特长。

如果把伤寒与杂病分成两个内容来论，我认为都是和仲景之学格格不入的。如果用这种分开的思想来指导学习，恐怕是降格以求，则就难免失其大而得其小了。

学习（伤寒论) 是为了提高辨证论治水平和掌握理法方药的治疗规律，这就是"从大处着眼"，这样才能求到。虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源"的境界。

余不敏，从事中医有五十余年之久，总结起来，(伤寒论)方法治疗外感热病的机会不过十分之三，而治内科杂病则十居其七，事实如此，胜于雄辩。

(伤寒论）的"伤寒"，亦有广，狭之分。广义之伤寒，正如(伤寒例）所说:"中而即病者，名曰伤寒; 不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。…….成无已注:.温暑之病，本伤于寒而得之，故太医均谓之伤寒也.。(肘后方) 也说"贵胜雅言总呼伤寒"，而（素问'热论）的.今夫热病者，皆伤

寒之类也。这都属于广义伤寒之辞。

狭义伤寒，正如（伤寒例）所说:"冬时严寒，万类深藏，君子固秘，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。"成无己注:"其涉寒冷，触冒霜雪为病者，谓之伤寒也。"这是说的狭义之伤寒。

（伤寒论）既以伤寒名书，又论述了伤寒、中风、温' 湿、暍等多种热病的内容，说它是广义的伤寒而似无可疑。但是，如果从其内容分析，则发现仲景所论之重点仍在于狭义之伤寒。何以见之? 试从仲景条文排列来看: 第一条论太阳病的提纲证，第二条论太阳病中风脉证，第三条论太阳病伤寒脉证，第四条令人可怪的未论温病脉证，而反论述了传经问题。延至第六条才讲述温病的情况。从条文衔接来看第二条可以接第十二条的桂枝汤证; 第三条则可接第三十五条的麻黄汤证，这种写法，叫做头尾相顾，形成辨证论治的完整体系。惟独第六条的温病则无明确的条文与之相接‥所以说温病的行文有头而无尾，更缺少相应的治疗方法。反映了仲景对温病只能为宾，而不能为主。有的学者提倡的。寒温统一。，这只是个人见解，自当别论，而不能分庭抗礼混为一谈。

第五节六经经络学说之我见

在研究（伤寒论）的六经实质问题时，出现了两种截然不同的认识和意见。

一种认识，他们承认（伤寒论）继承了（素问'热论) 的六经分证方法，以经络脏腑的生理病理变化作为辨证的根据。另一种认识则恰恰相反，他们认为（伤寒论）六经，已非（热论）之旧，乃是张仲景别出机杼，另辟新义，已与经络六经丝毫无关。

以上两种意见进行激烈的辩论。我认为对待古典医着研究，应当坚定的站在历史唯物主义立场，运用辨证法的思想方法观点认识问题分析问题，才能避免形而上学主观片面唯心主义的错误。

凡是主张"非经"说的，他们坚决不承认（伤寒论) 与（热论）两书在历史上的渊源。因此，他们挖空心思用种种说法来诽谤经络的六经。殊不知如果经络的六经格局被破坏，则（伤寒论）全局皆非。对发病时脏腑经络的生理病理

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客观规律，则全然不解。我们认为（伤寒论）的问世，乃是我国中医学发展的总结。所以，它的来龙去脉都有秦汉时期的医学痕迹，也都有它的继承内容，例如仲景提的"撰用（素问），（九卷)' (八十一难）（阴汤大论）等书，就是一个很好的说明。

明朝人吕复说过（伤寒论）十卷，乃后汉张机' 仲景用（素问'热论) 之说，广伊尹（汤液）而为之。"日人丹波元胤也说:"阴阳五行，汉儒好谈之。五脏六腑，经络流注，(史记'篇仓传）间及于此，(汉志）亦多载其书目，仲景生于汉末，何独摒去?"

我认为吕复的话，讲出了（伤寒论）的学术渊源与一脉相承之旨; 丹波氏则说出两书历史很近，焉有不继承经络之理。他们的认识，闪灼着历史唯物主义和唯物辨证法的光辉思想。

非经论者，废除了经络以后，换上了很多概念性的东西，什么.六病"'"症候群"'"阶段"、"地面"'"控制论"'"系统论"等等。这样，他们把经络学说从中医理论中踢出了大门之外。他们根本不知道邪气客入人体经络先受方能逐次入里。所以，(素问'皮部论）指出"凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先起于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉; 留而不去，传大于经; 留而不去，传入于腑，廪于肠胃。"

由此可见，经是受邪之体，也是传入的道路。经言皇皇，为何不见? 由于”非经.之说渐深，有的老师讲（伤寒）课不敢提传经，把经络的存在，当做了反科学的东西，岂不咄咄怪事。

经络学意义深远，有他的独特理论，决非诸家纷纷为了经络一线而聚讼不休。实际上经络在人体起到了联系' 沟通、交流'转化，促进等种种作用。凡是认为中医理论具有整体观和辨证法的，离开经络学说则寸步难行。

（素问'热论）说: "巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。.风府穴在脑后入发际一寸，大筋内宛宛中，为督脉阳维之会，能有总督诸阳之权势，故为"诸阳主气"。所以太阳能"总六经。、。统荣卫。、”肥腠理。'"司开阖。、。卫外而为固"，与它的经脉大有关系。

我们认为太阳经脉是主表的物质根据，因此，太阳受邪则经脉先病。(伤寒例）说:。尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发，以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。”说明了太阳的生理病理变化，无不与其经脉相关。

”医之始，本岐黄。。我们讲经络，明气血，乃宗岐黄之旨，有论点、论据为证。而企图从（伤寒论）中取消经络，岂不令人大吃一惊!

太阳经不但主表而且表现在脏腑连系上更为突出，因为太阳之经脉内系膀胱，如果太阳在经之邪不解，而邪气随经入里，则可出现膀胱腑证。

例如: 第124条的.太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸。其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞭满。小便利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。"

吴又可注曰:.案伤寒太阳病不解，从经传腑，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。血结不行者，宜抵当汤。"

第71条的"太阳病，发汗后，……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。"

此证脉浮，小便不利，微热消渴，系水邪结于膀胱，而使太阳气化不及，上不能润，下不能化，所以渴而小便不利。太阳经证，有伤荣伤卫之分; 太阳腑证，则有病血' 病气之异。充分反映了太阳经腑的内在连系; 以及本经

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发病的系统性和规律性。然而足太阳经脉又络肾属膀胱; 足少阴经脉贯脊属肾络膀胱两经互相连系，故太阳与少阴成为阴阳表里关系，构成阴阳互通与"实则太阳，虚则少阴。的转化之机。例如: 第293条的"少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。"

钱璜注曰:.一身手足尽热者，盖以足少阴肾邪，传归足太阳膀胱也。，肾与膀胱，一表一里，乃脏邪传腑' 为自阴还阳，以太阳主表，故一身手足尽热也。热邪在膀胱，迫血妄行，故必便血也。。而第301 条说的更为精辟，"少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。"此证察其发热，则寒邪在表，诊其脉沉，则阴寒在里。表者，足太阳膀胱也; 里者，足少阴肾也。肾

与膀胱，一表一里，而为一合，表里兼治。"

由此可见，六经经络学说的连系关系，在辨证中能够分析出太阳病的经证; 随经入里的腑证; 由太阳内犯少阴，或由少阴外出太阳的阴阳寒热转化等证，体现了张仲景说的"经络府俞' 阴阳会通，玄冥幽微，变化难极"的病理变化奥旨。

”非经"说者，否定了六经经络的存在，自以为甩掉了经络羁绊，但是适得其反，无论病理上，经络脏腑连系上，辨证论治上，必然是心无主见，手忙脚乱，不能掌握阴阳表里辨证论治的内涵和客观规律。

黄帝曰:"经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实不可不通。"又说:"凡人之生，病之成，人之所以治，病之所以起，莫不由之。"

经络学说如此地重要，应当努力发掘，加以提高，使中医药学不断地向前发展。

为了中医理论和伤寒学的健康发展，抱着争鸣精神，提出自己的见解，请大家指教!

第六节(伤寒论）的六经提纲

近年来有些同志本着争鸣精神，对（伤寒论) 六经提纲提出异议，认为六条提纲证内容较窄，起不到提纲的作用，若依据提纲之理学习（伤寒论）则会束缚人们的思想对六经病的全面认识和正确理解。更有甚者，认为六经提纲之说实是研究（伤寒论) 的桎梏，必须打破。问题提得很严重，使人读后不能默默。如有主观片面之处，尚希指正。

考古人著书，率有纲目之制，书中之章节条目，必统摄于一定的理论原则之下，使读者能采摭要义，如纲绳在握，则心胸井然有序。

所以，书中之有提纲，乃是必然之举。如果著书胸无定见，不讲文法，平铺直叙，缺纲少目，则读如嚼腊，此虽有书，亦不足以为书也。如此而欲达到.文以载道.成为传世之作则岂非空话也。(伤寒论）乃是一部医文并茂，言简意赅之巨著，其中提纲，子目，仲景虽未明言，然读书如饮水，冷暖而入自知也。

然则"纲。之义为何? 考（书经'盘庚上）曰:"若网在纲，有条而不紊。。韩非子也说过:"善张网者引其纲，不一一摄万目而后得。"由此推知，凡书中之提纲，皆具有统摄与指导之意义，而(伤寒论）除体现了仲景对疾病运动规律的正确认识之外，同时在写法上也是以纲带目，主次有序，前后联系，首尾相顾，古人

所谓"鳞甲森然"者也。

那么，(伤寒论）之提纲体现于何处? 目前对提纲的认识可分为两种: 一种主张以六经做为辨证提纲，其理由认为仲景辨证方法，总不离六经之范畴。这

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一观点，为国内大多数医家所赞同。另一派指国内少数医家，亦包括日本国古方派，他们认为仲景辨证提纲不是六经而是阴阳，只要辨出是阴是阳，则表、里'寒、热' 虚，实等情自可迎刃而解。这就在伤寒学上形成了一宗六经，一主阴阳的两种观点。

我们认为（伤寒论）确实有以阴阳为纲之处，如(辩脉法）的。凡脉大' 浮、数、动、滑，此名阳也，脉沉、涩、弱、弦，微，此名阴也。，可见仲景以阴阳为纲而统摄辨脉之法也; （太阳病上篇）第7条的.病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也.，此又以阴阳为纲统摄辨证之大局也; （太阳病中篇）第58条的。凡病若发汗、若吐、若下、若亡血' 亡津液，阴阳自和者，必自愈.，此仲景又以阴阳为纲概括治疗之大法也。如此看来，阴阳似乎可以代替六经而为（伤寒论）一书之提纲矣。然而，阴阳作为辨治总纲，大则大矣、美则美矣，而其义犹末尽善也。

何以见之? 因为中医阴阳学说是建立在唯物论基础之上的，物有象' 故阴阳必须应象。若应于人，则五脏为阴，六腑为阳;血为阴而气为阳; 荣为阴而且为阳也。所以（伤寒论）以太阳应膀胱，阳明应胃家，少阳应于胆，……于是六经辨证体系始得以建立。倘无脏腑经络之形客观存在，则阴阳无象可应。皮之不存，毛将焉附"，就无法进行辨证论治。可见阴阳不能脱离物质而独立存在。后世医家不识此理，企图把阴阳与六经分开。殊不知阴阳如果没有六经物质基础，则使仲景之辨证论治之道无法进行。

(伤寒论）向有397法之称，若无纲目之制，则读者未有不望洋兴叹。于是仲景锦心绣手，于六经之首各设提纲证以统摄之，开宗明义，提要钩玄，以反映本经病证的脉证特点和主要病机，故为方有执，钱虚白、徐灵胎，柯韵伯等伤寒大家所公认，亦为后世广大学者所遵循。

可惜的是，有的同志由于对提纲证之义不做深入分析，为了否定"提纲"竟提出太阳病提纲未言"发热"二宇从而否定六经提纲理论。可以看出，这些同志对仲景之学，柯琴之注缺乏系统的研究，对仲景为何不提发热之底里，则更茫然不解。仲景曾在第三条说过:.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒"。很清楚，他提发热时用"或"字; 提"恶寒”则用"必"字。仲景认为发热乃后现之证，所以，不列入提纲之中。柯琴指出:"太阳为巨阳，阳病必发热，提纲亦不言及者，以始受病，或未发热故也。此言深获仲景之心。

否定提纲说的同志们认为，六经提纲证内容过简，不能概括六经的"所有病证"。这表明，这些同志尚未领会"纲"之概念和意义。.纲"为网上之绳，喻事物最主要的部分。凡张网者必先引其纲，方能有条而不紊。纲举而后目张，所谓"不一一摄万目而后得也"。这一道理还是柯琴讲得妙，他说仲景择本经至当之脉证标之，而为六经之提纲也。如果不符合"至当"二字者，则就宁缺勿滥又有何不可? 如果要求所有脉证都在提纲条里一一体现，那还有什么"纲"可言呢?

至于说提纲是研究（伤寒论）的"桎梏"，则更是危言耸听。提纲挈领，以纲带目，乃善于文之所为也，焉有反使人愈发湖涂之理?

所以，柯韵伯在强调了六经提纲的意义之后又进一步指出:读书者须紧记提纲以审病之所在，然提纲可见者只是正面，读者又要看出底板，再细玩其四旁，参透其隐曲，则良法美意始得了然。。柯氏不但举提纲以审病之所在，又能由正面至底面，四旁，分出纲与目的不同层次，提出辨证的具体方法，其体会之深，论述之精辟，令人叹为观止。历史上象柯韵伯这样赞同提纲说者大有人在。他们研治伤寒之学非但未被提纲所束缚，而且各有成绩，铮铮有声，这是有目共

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睹的事实，那么，"桎梏"之说可以休矣。

综上所述，提纲是起指导统摄作用的关键，凡是科学研究，著书立说，莫不以提纲突出首要，然后文义得以实施。(伤寒论) 于六经辨证中各有提纲一条，犹大将之建旗鼓，使人知有所向，这是何等重要之事，然竟遭如此非议，岂不令人费解?

(伤寒论）贵在能指导实践，我们既要从理论进行研究，也应从临床加以验证。为此，仅以太阳病提纲为例，对其指导临床之意义略抒管见。，太阳' 指的是足太阳膀胱经。（素问'热论）云:"巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。"因此，太阳才有总六经，统荣卫，司一身之表的功能。

凡风寒等邪犯表，太阳必首当其冲。此时正邪相争于表，故其证候之提纲即如第一条所云:"太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。"

柯韵伯认为："观五经提纲，皆指内证、，惟太阳提纲为风寒伤表设，"本条的.脉浮.，是邪客于表，气血向外抗邪的反映，故浮力表证之纲脉;。头项强痛。、。恶寒”则为表证之纲证。之所以把这些脉证都提高到.纲.的高度加以认识，正是由于它们对于临床辨证具有切实的指导作用。

现在，先论太阳病的纲脉浮脉。浮脉主表，乃是任人皆知之事，但作为表之纲脉来认识，则不见得能为人们所重视。本条中先论脉而后论证，体现了凭脉辨证的精神。举例说，患者有头痛，恶寒等证候，看来极象表证，但如果切其脉不浮，而反见沉迟之脉，就很难说它是太阳病，当然也就不能采取发汗解表之法了。即便是寸、关皆浮，惟有尺脉不浮的，根据仲景所示也不能发汗。浮脉为纲的严格是很值得我们重视。由此可知，凡已经切到了寸口之脉浮，那就不论其为何病，也不要管病程多久，都应首先考虑该病是否为表邪不解，抑或由于表邪不解所引发的各种疾患，对此必须认真加以对待，方不致发生差错。

我在浮脉主表问题上，既有经验又有教训。记得过去看过一个头痛发热的病人，切其脉浮，这本是外感的头痛发热，治当解表发汗，使风寒一散就会热退身安的。然而由于我对浮脉主表这个纲未能抓住，反误用了一些寒凉清热之药品，反使阳气闭遏更甚，表邪无路可出，因而发热不退，造成误治。类似这种情况，尚不限于个人，故愿公之于天下。

吃一堑、长一智。经过这一次教训，方便我明白了太阳病脉证提纲的意义，而对浮脉主表的临床价值才有了切身的体会。

再谈太阳病的纲证。"头项强痛"的出现，与太阳受邪之后经脉气血不利有关。（灵枢，本脏篇）曰:"经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨而利关节者也。"太阳经络脑下项，故太阳为病，可见头项强痛之证。柯韵伯指出:"三阳俱有头痛证，六经受寒俱各恶寒，惟头项强痛是太阳所独也。……盖太阳为诸阳主气，头为诸阳之会，项为太阳之会故也。如脉浮恶寒发热，而头不痛项不强，便知非太阳病; 如头但痛不及于项，亦非太阳定局。"

由此可知.头项强痛"为太阳病的提纲证确实可信的。至于.恶寒.，则属卫阳受伤，不能温煦肌表的病理反映。根据学者们发现，凡文中。而"字以下的证候，都属关键问题，如"无汗而喘"的。喘"，"不汗出而烦躁"的"烦躁"等证。所以本条中"头项强痛而恶寒"的"恶寒"，也就成为提纲的证候。

古人云:”有一分恶寒，便有一分表证"，故凡证见恶寒的，就应考虑从表论治的问题。如第１６４条的"伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。.本条迭经汗下而"不可攻痞，当先解表，，所以然者，以其人恶寒未罢，

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而表犹未解故也，说明了.恶寒.在辨证中的重要地位。综上所述，太阳病脉证提纲确是字字珠玑，其实用价值不容低估。但也应看到，脉与证并非各自孤立存在，而是有着密切的内在联系，如在脉浮的同时，又应有头项强痛或恶寒等主证出现。此外，学习六经提纲证尚应参合其它诸条脉证，这样抓纲带目，执简驭繁，层层深入，则更有利于辨证论治。

除六经提纲学说之外，尚有方，喻的三纲鼎立说，沈金鳌的（伤寒纲目）等等，虽然各自的格局不同，内容有异，但他们承认（伤寒论）之有提纲则一也。由此来看"提纲非纲"之说徒乱人忘，似乎可以休矣。

第七节(伤寒论）的气化学说

研究（伤寒论）的六经辨证理论是丰富多采，美不胜收的。其中以六经六气标本中见理论指导六经证治之法则称之为气化学说。这个学派的代表人物有张隐庵，陈修园等人，在清代受到伤寒学家的重视。时至今日，气化学说处于被否定的局面，甚至有的伤寒家目为形而上学加以批判。殊不知，气化学说乃是伤寒学最高理论，它以天人相应的整体观念，沟通人体经气寓有辨证法的思想体系。有人说: 张仲景只讲六经阴阳，而不许六气阴阳，我认为这话不对。张仲景是讲六气阴阳的，并且有其文章为证:

(原序）说:"夫天布五行，以远万类，人禀五常，以有五脏。经络腑俞，阴阳会爱，玄冥幽微，变化难极。

这段话的意思，仲景认为自然界分布着木火土金水的五行，用以化生风寒暑湿燥火天之六气，而后才能化育万物品类咸彰。人体禀受五运六气，而具有五脏'经络'腑俞，阴阳交会贯通，玄妙深奥，千变万化而难以穷尽。以上就是仲景讲求气化学说一个明证，任何人都不能对此加以否定。

气化学说，来源于（内经)的运气学论。（内经）的大论七篇而以（阴阳大论）为蒿矢，张仲景的著作撰用了（阴阳大论)的内容，在（伤寒例）中可见其痕迹或者说一鳞半爪。以是之故，气化学经过伤寒学家们发掘与移植，用以说明六经六气标本中见之理，以反映六经六气为病的生理病理特点而指导于临床。

（素问'六微旨大论）说: "少阳之上，火气治之，中见厥阴; 阳明之上，燥气治之，中见太阴;太阳之上、寒气治之，中见少阴; 厥阴之上，风气治之，中见少阳;少阴之上，热气治之，中见太阳;太阴之上，湿气治之，中见阳明，所谓本也。本之下，中之见也，见之下，气之标也。"张介宾注曰:"三阴三阳者，由六气之化为之主。而风化厥阴，热化少阴，湿化太阴，火化少阳，燥化阳明，寒化太阳，故六气谓本，三阴三阳谓标也。而兼见于标本之间者，是阴阳表里

之相合，而且为中见之气也。其于人之应之者亦然。故足太阳、少阴二经为一合;而膀胱与肾之脉互相络也。足少阳、厥阳为二合，而胆与肝脉互相络也。足阳明'太阴为三合，而胃与脾脉互相络也。手太阳'少阴为四合，而小肠与心脉互相络也。手少阳'厥阴为五合，而三焦与心包络之脉互相络也。手阳明'太阴为六合，而大肠与肺脉互相络也。此即一表一里，而阳中有阴，阴中有阳之义。"

由于（内经）的阴阳六气标本理论的建立，而又有"物生其应，气脉其应"的天人合一原理，所以，就为伤寒学六经气化学说提供了理论上和方法上的根源。由此而论，用气化学说研究（伤寒论）乃是最高层次应当另眼看待，不得加以非议。

下面将六经六气标本中见格式分述如下:

(1) 六经标本中气:六经之气以风寒热湿火燥为本，三阴三阳为标。本标之中见者为中气。中气如少阳'厥阴为表里;阳明'太阴为表里; 太阴'少阴为表里。表里相通，

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则彼此互为中气。

(2) 脏腑经络之标本; 脏腑为本居里，十二经为标居表。表里相络为中气居中。所谓络者，乃表里互相维络，如足太阳膀胱经络于肾;足少阴肾经亦络于膀胱也。

(3)（内经'至真要大论）曰:"少阳、太阴从本，少阴、太阳从本从标，阳明' 厥阴不从标本，从乎中也。何为少阳'太阴从本者，以少阳本火而标阳，太阴本湿而标阴，标本同气，故当从本'然少阳' 太阴亦有中气而不言从中者，以少阳之中厥阴木也，"木火同气，木从火化矣，故不从中也。太阴之中，阳明金也'土金相生，燥从湿化矣，故不从中也。少阴、太阳从本从标者;以少阴本热而标阴，太阳本寒而标阳，标本异气，故或从本或从标而治之有先后也。然少阴、太阳亦有中气，以少阴之中，太阳水也;太阳之中，少阴火也，同于本则异于标，同于标则异于本，故皆不从中气也。至若阳明'厥阴不从标本从乎中者，以阳明之中，太阴湿土也，亦以燥从湿化矣。厥阴之中，少阳火也，亦以木从火化矣。故阳明'厥阴不从标本而从中气也。要之五行之气，以木遇火则从火化，以金遇土同从湿化，总不离于水流湿，火就燥，同气相求之义耳。然六气从化，末必皆为有余，知有余之为病，亦当知其不及之难化也。夫六经之气，时有盛衰，气有余则化生太过，气不及则化生不前;从其化者化之常，得其常则化生不息，逆其化者化之变，值其变则强弱为灾。如木从火化也，火盛则木从其化，此化之太盛也。阳衰则失其化，此化之不前也;燥从湿化也，湿盛则燥从其化，此化之太过也。土衰则金失其化，亦化之不前。五行之气正对俱然，此标本生化之理所必然者，化而过者宜抑，化而不及者不宜培耶?。

以上之论采集了张景岳、陈修园对六经六气标本中见从化之理，玄冥幽微，实非一目了然之事。并且古人对从标，从本、从中见之理而不联系六经的生理病理有机地进行辨析，而只用六气标本中见的从化模式解释六经病证，反使读者丈二和尚摸不着头脑，难于接受气化学说之旨趣。

渡舟不才，试以个人之见，进行新的观念以解释六经之为病，总以临床实践而为立脚点。

一' 太阳经病

太阳为寒水之经，本寒而标热，中见少阴之热化。古人认为太阳标本气异，故有从本'从标两从之说。然而，寒水虽为太阳之本，但它能发生标阳之热，因为太阳的中气是少阴(古人只讲表里相络者为中气居中的形式和位置，而不谈中气与本经的生理病理关系)，少阴之气为热，而与太阳膀胱相通，所以它能温

化寒水变而为气，则外出太阳，达于体表，布于全身，而起到固表抗邪的作用。可以说。”气”从水生，"水"则由气化，两者相互为用，达成阴阳表里之关系。亦见太阳藉赖"中气"的气化功能而成其生理作用。为此，在太阳病中也出现较多的少阴寒证，如第29条的四逆汤证，第六十一条的干姜附子汤证;第八十二条的真武汤证等。这和太阳的中气少阴阳虚气化不及有着千丝万缕内在联系。

外邪初客于表时，出现的恶寒之证，陈修圈曰:"太阳主人身最外一层，有经之为病，有气之为病; ……何以为气? （内经)云: 太阳之上，寒气主之，其病有因风而始恶寒者，有不因风而自恶寒者，虽有微甚而总不离乎恶寒。盖人周身八万四千毛窍太阳卫外之气也。若病太阳之气，则通体恶寒，若病太阳之经则背恶寒。"

至于太阳病出现发热之证，我们可理解为从太阳标气之热而化生。旧注至此，则不再发挥其义使读者难明。前言太阳之气布于周身卫外而为固也，若被邪伤则阳气郁而不开，阳(正) 与邪争，故而发热。陈修园注云:"按风阳邪也，太阳之

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标为阳，两阳相从之为病重在发热二字。他道出了阳郁发热的病机。

太阳之本为寒水，太阳之标为阳热。这就是中气(少阴之热) 把太阳寒水温化而为气，所以，就改变了单一的太阳水寒格局。如果太阳经标阳之邪而及于腑，经标有邪则脉浮'发热;本腑气不化津则见口渴而小便不利。仲景治用五苓散发汗以利小便;若太阳本腑之邪及于经标，本腑有病则小便不利，心不满微痛; 经标有病则头项强痛、无汗而翕翕发热‥仲景治用桂枝去桂加茯苓白朮汤，是利小便以解外之法。

清人唐容川对这两条(28条、71 条) 体会颇深，他说:"五苓散重桂枝以发汗，发汗即所以利水也; 此方(指桂枝去桂加茯苓白朮汤) 重苓朮以利水，利水即所以发汗也。实知水能化气，气能行水之故“所以左宜右宜"。唐氏的话，如用太阳标本寒热以及中见少阴热化之理分析，他既揭示了太阳标本之间发病的关系，又能道出"中气"在发病中的作用，故成为气化学说之理论。

二、阳明经病

古人认为阳明气化不从标本，而从太阴中见之湿化。因为两阳合明，名曰阳明，则其经阳气之旺盛亦可见矣。故必以阴制之，以节其燥亢，方使气和而无病。为此，应从中见太阴之湿而使平。况且，阳明恶燥而喜湿，燥得湿则相济为美。若湿太盛，或燥太盛，则燥湿不得其平反而为病。例如: 阳明之中气(湿)

不及，则不从中化而反从本气之燥化; 抑或从阳明标阳之热化，则阳明燥热亢盛，更可发生阳明病的"热证"或者"实证"。

阳明病的热证: 在于上者，则心中懊怵，舌上有苔;在于中者，则渴欲饮水，口干舌燥;在于下者，则脉浮发热，渴欲饮水，小便不利。阳明病的实证"潮热，腹满，大便燥不解，手足濈然汗出，谵语，脉沉紧'舌燥苔黄。

古人认为阳明而从中见之湿化，这在阳明病篇非常突出，例如第187条的:"伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便坚者，为阳明病也。"陈修园注曰:"阳明与太阴之气相为表里，邪气亦交相为系。伤寒阳明脉大，今浮而缓，阳明身热，今手足自温，是为病不在阳明而系在太阴。太阴者，湿土地，湿热相并，身当发黄。若小便自利者，湿热得以下泄，故不能发黄。至七八日己过，唯八日值阳明主气之期，遂移其所系，而系阳明，胃燥则肠干，其大便无有不坚者，以为阳明也。"

他又说:此节合下节，明阳明与太阴相表里之义也，殊不知阳明从中见太阴之湿化为正局，而不从标、本之化也。所以本节为中见太阴湿化之典范，陈氏反解为阳明与太阴相表里之病，勿乃千虑之一失欤?

由上所述。可以看出阳明病燥则从本;热则从标;湿则从中见也。读古人书，要理解其意义，所以古人指定，从中见之义，是让我们从湿的对立之气，去认识燥热之病。何况阳明病开宗明义而以三阳阳明立论，首先提出"太阳阳明为脾约"，把脾之津液为胃燥所竭约，结合阳明中见太阴湿化之理，能不令人玩味而无穷也。

另外，也应看到在阳明病中，出现了大量寒湿证治，正如张隐庵所说:"阳明发热而渴，大便燥结、此阳明之病阳也。如胃中虚冷，水谷不别，食谷欲呕，脉迟恶寒，此阳明感中见阴湿之化也。"张氏虽然论寒湿，而湿热诸证自在言外。

三' 少阳经病

少阳本火而标阳，中见厥阴风木。因少阳标本同气，故从本气之火以概其标。然少阳为始生之阳，其气向上向外，生生不已，最畏邪气抑郁其气机。另外，少阳之气初出于地上，虽然生机盎然，然稚而不强必须藉赖中见厥阴之风阳温煦鼓动，以助少阳生升之气不已。

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少阳病的口苦，咽干，心烦等热证，是邪从少阳之本火气之化也;其胸胁苦满，默默不欲饮食，乃是少阳受邪之后，气机郁勃不舒之象也;至于头目眩晕，又是中见风木之气的病机反映也。令人最感兴趣的是少阳与厥阴两经在发病中，其证候亦颇近似，如少阳病的咽干，与厥阴病的消渴;少阳病的心烦，与厥阴

病的心中疼热;少阳病的默默不欲饮食，与厥阴病的饥不欲食;少阳病的喜呕，与厥阴病的吐蚘;少阳病的往来寒热，与厥阴病的厥热胜复，两经在证候上都有貌似神合之处。由此观之，少阳为病不但从本，亦未尝不从中气之化。

四、太阴经病

太阴本湿而标阴，中见阳明燥化。因其标本气同不悖，故太阴从本以概标。

太阴既从本气之湿寒，则中焦清浊失判，正如第273条所说："太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。" 按脾主腹，太阴为病，无论传经而成，或因湿寒直中，或误治损伤脾阳，而使脾阳不运，湿寒内阻，表现为腹胀满;湿寒凝于中州，所以在腹满的同时，还常兼见腹痛，因属虚寒，故疼痛喜温喜按。脾与胃互为中见，寒湿困脾，清阳不升，水谷不化，故见不利;寒湿犯胃，浊阴不降，胃气上逆，故而作吐。脾运不健，胃气呆滞，所以饮食不下。下利本属虚寒，利则虚寒越甚，因而上述诸证也就愈重。病属虚寒，法当温补，若误以实治而用攻下，则脾气受创寒湿更加凝结，则见胸下结硬。

然而，从辨证上看，太阴湿寒得以猖獗，亦必是阳明中气燥化之不及，阳不胜阴，故有脾家寒湿之变。试观（太阴病篇）第278条所云："伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七、八日虽暴烦下利日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。钱璜注日:“缓，为脾之本脉也。手足温者，脾主四肢也。以手足而言自温，则知不发热矣。邪在太阴，所以手足自温，不至如少阴、厥阴「四肢厥冷」，故曰系在太阴。然太阴湿土之邪郁蒸，当发身黄，若小便自利者，其湿热之气已从下泄，故不能发黄也。如此而至七、八日虽发暴烦，乃阳气流动，肠胃通行之故也。下利虽一日什余行，必不尽而自止。脾家之正气实，故肠胃中有形之秽腐去，秽腐去，则脾家无形之湿热亦去故也。此条当与（阳明篇）中，伤寒脉浮而缓……，至八、九日，大便坚者，此为转属阳明条互看。以上之文证实了阳明与太阴的中气为

病关系，燥湿转化的微妙之理，使人玩味无穷。

五．少阴经病

少阴本热而标阴，中见太阳寒水之气化。因其标、本之气迥异，故少阴气化应本;标两从。所以，后世注家反映少阴为病，总不外寒化与热化两类。

少阴寒证:第282条曰:少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。程应旄注曰「少阴病，治之不急，延至五六日，下寒甚，而闭藏彻矣，故下利。……虚故引水自救，非徒释'渴'字，指出一虚字来，明其别于三阳证之实邪作渴也。然则此证也，自利为本病。溺白，正以征其寒，故不但烦与渴以寒断，即从烦渴，而悉及少阴之热证，非戴阳即格阳，无不可以寒断，而从温治。肾水欠温，则不能纳气，气不归元，逆于隔上，故欲吐不吐，肾气动膈，故心烦也。"

少阴热证: 第303条曰:少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。“少阴病，得之二三日以上。若属阳虚阴盛的，则以但欲寐、寤少寐多为主;若属阴虚阳亢的，必见心烦，不得卧寐。因为在正常的生理情况下，心火要不断下降以温肾水;肾水亦不断上承以济心火，少阴心肾水火能以交通既

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济，才能达到阴平阳秘，阴阳相对平衡状态，从而维持人体正常的活动。而今少阴病肾水亏虚，心火无制而上炎，阳不入阴而躁扰，就要发生心烦特甚以致不能卧寐之证。其证既属阴虚火旺，必见舌质红绛，苔净而光，甚则鲜艳如草杨梅，脉数而细，小便必黄。

以上举寒化与热化两类证候。以反映少阴为病标、本两从之情况。

少阴病除从标'本之气化以外，也与中见太阳有关。例如第316条的少阴病，小便不利，……此为有水气，治用真武汤;第293条的.以热在膀胱，必便血也。可见少阴勿论从寒从热'而与中见之太阳膀胱仍有互相沟通之内在关系。

六' 厥阴经病

厥阴本气为风，标气为阴，中见少阳相火。古人认为厥阴不从标本而从中见之少阳火气。这因为两阴交尽，名曰厥阴，阴气到此已极尽，则阴极阳生，故从中见少阳之火化。此时由阴变阳，阴退阳进，则使生气相续而不致绝灭。

第326条曰:厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，不之利不止。"

厥阴病，是伤寒六经病证的最后阶段，为三阴经之末。病至厥阴，则阴寒极盛，但是物极必反，物穷则变，故阴寒盛极，则有阳热来复，也就是阴尽而阳生，寒极则生热。厥阴与少阳为表里，而又从中见少阳之火化，少阳为一阳之气，乃是阳气的初生，奠定了阴尽阳回的基本条仵。所以上述之厥阴提纲证阴中有阳，常以寒热错杂的证候为其特点。又由于阴阳有消长，寒热有胜复，故厥阴病又可表现为寒证，热证以及阴盛亡阳的死证。

厥阴病从本气风化证者，如"气上撞心，心中疼热是也; 从标阴寒化证者，如干呕吐涎沫，头痛是也;从中见少阳火化证者，如呕而发热是也。然而应该指出的是厥阴病以寒热错杂之证为主，以尽阴阳对立统一，转化与变革的运动规律。

以上论述了六经为病的标本中见气化学说，以反映六经六气阴阳气化之理。充分体现了气化学说湛深的理论。但是临床医家只承认肝风上旋，脾湿不运，心火炎上之说，奉为圭臬。惟对伤寒之六经六气气化学说，则嗤之以鼻，不屑一顾，甚至百谤丛生，以致仲景之学，(内经) 奥旨不得发扬，则何其偏也。

第八节六经辨证包括了八纲辨证

在明'清两代，一些杰出的医学家，如张景岳，程钟龄，江笔花等人，他们从六经辨证中抽出阴阳两纲，以统领表里、寒热'虚实的辨证方法，后来又加以发展和完善，才逐步形成完整的大纲辨证方法。

我们从江氏的<<表里虚实寒热辨>> 之文，还可看出当时只是阴阳称纲而末及其余。

江氏说:凡人之病，不外乎阴阳，而阴阳之分，总不离乎表里、虚实、寒热六字尽之。夫里为阴，表为阳，虚为阴，实为阳，寒为阴，热为阳。良医之救人，不过辨此阴阳而已;庸医杀人，不过错认此阴阳而已。"

他的说法和张景岳的“两纲";"六变"的意义基本相似。可以说，这是八纲辨证体系的雏型。

然而，必须指出的是，八纲辨证的思想，源于<<伤寒论>> 的六经辨证。六经与八纲的辨证方法，本是相互依存紧密相连而缺一不可。这是因为六经是物质构成的，脏腑经络的概括，辨证必须客观，必须建立在物质之上，所以诸病不能越出六经的前提。然而六经病证的表现，也不能离开八纲证候之规律。可以说六经是体，属于物质范围;八纲是用，属于证候运动范围。所以二者本来是不可分离的，如影随形紧密相随。

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为了说明问题，现将八纲辨证与六经辨证具体结合起来试述如下:

一、阴阳

(一) 太阳病的阴阳: 太阳与少阴为表里，"实则太阳，虚则少阴"，故有阴、阳两种病证发生之分。

如果太阳病，脉浮、发热而恶寒的，则为病发于太阳，叫做阳证。如果发热而脉反沉，或恶寒脉不浮而沉的，则为病发于少阴，叫做阴证。

(二) 阳明病的阴阳:阳明与太阴为表里，"实则阳明，虚则太阴"如果身热汗出，不恶寒，反恶热的，则为病发于阳明，叫做阳证。如果手足出凉汗，小便不利，大便初硬后溏，为病发于太阴，则叫做阴证。

(三) 少阳病的阴阳:少阳与厥阴为表里，"实则少阳，虚则厥阴"。如其人往来寒热，胸胁若满，心烦喜呕，为病发于少阳，则叫做阳证;如果耳聋不闻，囊缩而四肢厥冷，水浆不入，舌苔黑滑，为病发厥阴，则叫做阴证。

至于三阴为病，亦可按脏腑表里关系而分阴证阳证，恕不多叙。

由上述可见，六经为病，而有阳证与阴证之分，则阴阳来自于六经。然而阳经之病，多发于六腑，因腑为阳，气血充盛，抗邪有力，故以热证为特点。根据临床观察，凡证见身轻，身热面红，口鼻气热，目睛不了了，不能睡眠，目赤多眵，烦渴而小便红黄，大便秘结等，皆为阳证的反映，如果身重，口鼻气冷，但欲卧寐，面色少华，四肢厥冷，爪甲色青，吐、利而小便色白等，则皆为阴证的反映。

古人说: "阴极似阳、阳极似阴"，所以辨别阴证与阳证时，须区别阴阳病性之真伪，而方不被其假象所欺。(伤寒论) 第l1条说:"病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也;身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。"仲景示人辨证眼目在于"证"有真伪，而"情"则无假，从"欲"与"不欲"之情，解开空热真假，就为辨阴阳之证，而更上层楼。

二、表里

六经为病，皆有一个发病部位的问题，辨清病位，治疗才能有的放矢，对汗、下之法，方能用之不殆。

(一) 太阳病的表里证

1，太阳病表证:六经为病，只有太阳病属于表证的提纲。因为太阳经上连于风府，为诸阳主气，故能总六经而统荣卫，为一身之外藩，所以，太阳主表。

另外，六经为病，而各有经、腑之分，凡经受邪，与府对比而言，则经在外称表，府在内而称里。太阳病的表证: <<伤寒例>> 说:"尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。。<<太阳篇>>第一条的"太阳之为病, 脉浮, 头项强痛而恶寒"等证候，皆说明了邪伤太阳经表发病的特点。

2，太阳病里证: 太阳病还能有里证? 这不必惊怪，太阳的里证是指膀胱病变而言。

如果太阳在经之邪不解，而邪气随经入腑，由表而入下焦之里，则可发生太阳"蓄水"和"蓄血"的病变。我们称这叫做太阳病的里证。

太阳蓄水证:以脉浮,发热，消渴引饮,小便不利为主证，甚或饮水则吐的，则叫做"水逆"。

太阳蓄血证:太阳病，脉微而沉，反见少腹硬满，精神发狂; 轻者少腹急结, 精神如狂。然小便自利，故知此证与水无关。

(二) 阳明病的表里证

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1. 阳明病表证: 世人皆知阳明病为里证，没有表证可言，殊不知<伤寒例> 曰:"尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发，以其脉挟鼻络于目，故身热, 目疼,鼻干，不得卧。" 成无已注:"阳明脉起于鼻交頞中，络于目。阳明之脉，正上(出页)頞,还出目系。……目疼鼻干者，经中客邪也。"此证还有发热，恶寒，无汗，缘缘面赤，额头作疼，脉浮而长等证。

2.阳明病里证: 如果胃肠受邪，而发生病变则叫阳明病里证。(伤寒论)第218条的"伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难……。"即指阳明胃肠里证为病而言。里证为邪在内不能发汗，发汗则伤津液，故而大便困难。

(三) 少阳病的表里证

1.少阳病表证:少阳位居两胁，为半表半里之病，然从经腑判分，亦有表里之证。(伤寒例) 说:"尺寸俱弦者，少阳受病也，当三、四日发。以其脉循胁络于耳，故胁痛而耳聋.。由于少阳经脉壅滞不利，犹未涉及胆腑，故可称之为经表之证。

2.少阳病里证伤寒论)第263条说:"少阳之为病，口苦、咽干，目眩也。"为邪热入胆腑，迫使胆汁上溢则口苦，故可称为少阳病的里证。

(四) 太阴病的表里证

1.太阴病表证: (伤寒例) 说:"尺寸俱沉细者，太阴受病也。当四'五日发。以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干"。<伤寒论> 第274条的"太阴中风，四肢烦疼……";第274条的"太阴病，脉浮者，可发汗……"，这都反映了太阴脾家经表为病的事实。

2.太阴病里证: <伤寒论>第279条说:"本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也……。说明了误下之后，在表之邪传太阴之里，出现腹满时痛的太阴里证。

(五) 少阴病的表里证

1.少阴病表证:

(伤寒例)说:"尺寸俱沉者，少阴受病也，当五、六日发。以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。这是论述少阴经被热邪所伤之证; <伤寒论> 第301条说:"少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。"则是论述了少阴阳虚，经表受寒邪所伤之证。

2.少阴病里证:

是指少阴心肾之病。如<伤寒论> 第323条的"少阴病,脉沉者，急温之，宜四逆汤。"又第285条说:"少阴病，脉细沉数，病为在里……。"这两条说明了少阴病既有阳虚的里寒证;又有阴虚的里热证。

(六) 厥阴病的表里证

1.厥阴病表证:

(伤寒例)说:"尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器'络于肝，故烦满而囊缩。而(伤寒论) 第351 条又说:"手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。"

以上两条反映了厥阴病的经热和经寒为病的特点。

2.厥阴病里证:

(伤寒论)第352条说:"若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。"内有久寒"，是指厥阴肝寒而言(小腹疼痛、呕吐、四肢厥冷)。

以上我们用表,里两纲，以反映六经的经络,脏腑之为病，从而体现出中

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医辨证学的系统和完整。如果只讲脏腑的里证，而不讲经络循行体表之病，则就失掉六经辨证之全面。所以大纲辨证必须与六经辨证结合起来，才不致失于片面之见。

三. 寒热

寒热两纲，为反映六经寒热病情而设。它以疾病的寒热两种情况的客观存在，故做为临床治疗中辨证分型的依据。因此，它把表里'阴阳为病的具体病情概括无遗。

(一) 太阳病的寒热证

1.太阳病寒证:太阳主表，表受邪而有寒热之分，实不可不察。如<伤寒论> 第3条的"太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。"这条以恶寒，体痛,脉紧反映出表受寒邪的特点。故可称为太阳病的表寒证。

2.太阳病热证:有寒必有热，此乃相对而生。然太阳表热证，不外以下两种形式:一是感受温热之邪气，如(伤寒论)第6条的"太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。"因为温热之邪尚在太阳未全入里，故叫太阳病表热证。一是内于风寒束表，日久不解，则寒郁化热，而脉由紧变缓，身由疼娈重，无汗而精神烦躁者，也称太阳病表热证。此外，尚有27条的"太阳病,发热,恶寒，热多寒少，……宜桂枝二越婢一汤，也属于太阳病表热证的一种。

(二) 阳明病的寒热证

1.阳明病里寒证:阳明胃肠居里，而以里证为主。然里证有寒热之分:

(伤寒论)第226条说:"若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。"而243条说: "食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之"。此条论里寒作呕，并提出了治法。

2.阳明里热证:阳明病的里热证，有在上，在中,在下的不同。热在上，郁于膈脘，则心中懊侬，舌上生苔;热在中则渴欲饮水，口干而燥;热在下，则脉浮发热，渴欲饮水，而小便不利。

(三) 少阳病的寒热证

1.少阳病寒证:胸胁满闷，小便不利，渴而不呕，但头汗出，腹中胀，大便溏，脉弦迟。

2.少阳病热证:口苦,咽干,心烦,目眩，脉弦数。

(四)太阴病的寒热证

1.太阴病寒证伤寒论)第277条说:"自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。"

2.太阴病热证伤寒论)第278条说:"伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄;若小便自利者，不能发黄。"

(五)少阴病的寒热证

1' 少阴病寒证，包括甚广，<伤寒论> 第282条说"少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。…小便白者，以下焦虚有寒"之语，道破了少阴病的寒证。

2.少阴病热证伤寒论)第303条说:"少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧……"说明了少阴病热证烦躁的情况。

(六) 厥阴病的寒热证

l.厥阴病寒证伤寒论)第352条说:"若其人内有久寒者，宜当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。"说明了肝有久寒者，表现为下焦积冷，少腹冷痛，或上逆作呕。

2. 厥阴病热证: 乃是感受热邪为病;或阳气被郁，久而化热，或厥阴阳

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复太过，热气有余。(伤寒论)第335条说:"伤寒一二日至四五日厥者，必发热; 前热者，后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之。而反发汗者，必口伤烂赤。"说明了厥阴内热情况。

四. 虚实

虚实两纲，常以反映六经为病，正邪斗争的虚实特点，大概而论，凡三阳经病，多以实证为主，三阴病中多以虚证为主。

(一). 太阳病的虚实

l.太阳病表虚证:太阳病为表证，若表证汗出的，则叫表虚证。如(伤寒论) 第12条的"太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发;阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者‥桂枝汤主之。是说太阳病表邪的虚证。

2.太阳病表实证;太阳病表证，若无汗而喘的，则叫表实证。如(伤寒论) 第35条的"太阳病，头痛，发热，身疼,腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。"是说的太阳表邪的实证。

(二) 阳明病的虚实

l. 阳明病里虚证: 阳明病的里证，而有虚实之分。阳明病的里虚证，如(伤寒论)第196条说:"阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。"成无已注:"胃为津液之府，气虚津少，病则反无汗。胃候身之肌肉，其身如虫行皮中者，知胃气久虚故也。"

太阳病以有汗为虚，无汗为实。阳明病则以有汗为实，无汗为虚。

2. 阳明病里实证: 阳明病的里实证。以"不更衣"，"大便难"为主要临床表现。(伤寒论)180条的"阳明之为病，胃家实是也。"就是论述阳明为病的特点。里实的具体证候有"不大便，腹满疼痛，或绕脐疼痛;或腹满不减，反不能食，脉沉紧，或沉迟有力，舌苔黄燥等证。

(三) 少阳病的虚实

l.少阳病虚证: 少阳病的虚证，如(伤寒论)第100条的“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤;不差者，小柴胡汤主之。"少阳病，脉本弦，今浮取而涩，沉取而弦，与太阳病的"尺脉迟"意义相同。反映了少阳病挟虚而气血不足。先与小建中汤以扶正气之虚，后用小柴胡汤以和解少汤之邪。

今之肝炎患者，每见胁痛服药而不效，脉弦迟涩的，余每用小建中汤取效，此乃"肝苦急，急食甘以缓之"，肝病用糖治疗，盖古已有之，非始自于今。

2.少阳病实证: 是指少阳病胸胁苦满，心下急，郁郁微烦，呕不止，大便秘结，口苦心烦，脉弦滑有力。

(四) 太阴病的虚实

1.太阴病虚证:虚与寒连，如(伤寒论)第273条的"太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。"充分反映了脾气虚寒的吐利之证。据临床所见，太阴以下利为主，而厥阴则以呕吐为主，两证虽皆有吐利，然各有所专，不可不知也。

2.太阴病实证伤寒论)第279条说:本太阴病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也……"，"大实痛者，桂枝加大黄汤主义，"就说明了脾实可下之证，然其脉必沉中有力。

(五) 少阴病的虚实

1.少阴病虚证:首先应分清阴虚和阳虚。如(伤寒论)第286条说"少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。而第285条说"少阴病，脉细沉数，病为在里，不

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可发汗。上条是阳虚，下条是阴虚而统属少阴病的虚证。

2.少阴病实证:俗云:肾无实证，肝无虚证，此说固不足法。然少阴病的实证，多以"中脏溜腑"而形成。如(伤寒论)第321条"少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。"此条为燥热内实，迫阴下夺，穷必及肾，成为少阴可下之证。

(六) 厥阴病的虚实

1.厥阴病虚证:厥阴病的虚证，有阳虚和血虚之分。阳虚的如(伤寒论)353条说"大汗出，热不去，内构急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。"如果是血虚的，第351条"手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。"

2.厥阴病实证:计有痰壅、水停、热结而使肝的疏泄不利，气机不畅，而发生气郁的厥逆之病。(伤寒论)第355条:病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心不满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之。宜瓜蒂散。"此条论述了痰邪凝结胸中，厥阴气机不利的手足厥冷之证。第356条说:"伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔。水渍于胃，必作利也。"此条是论水停于胃，肝不疏泄，气机不达，手足厥冷之症，因水为邪，亦称实证。

通过以上六经辨证内寓八纲分证之法，于每一经中，皆有阴阳表里寒热虚实八个方面的变化，六八四十八个证候，乃是六经辨证的核心，因为阴阳相对而生，其表里'寒热'虚实自可对比互证，从而提高了辨证的思路，这对指导临床，发扬仲景心法而有事半功倍之美。

同时，中医的辨证学说，是体现于经络脏腑的生理病理变化运动，所以唯有用八纲辨证方法才能统摄经、腑表里的病位;阴阳脏腑的病性;以及阴阳寒热，正邪虚实，无不包容在内，这样就能做到有纲有目，了如指掌。

第二章水证论

"水证"，指的是因于水邪伤人所致的各种病证。水是构成人体的重要物质。(佛经)言人禀四大而成形(即地、水、火、风)，(内经) 言人禀五行而生(即水、火、木' 土)。但水能载舟，亦能覆舟，有二重性，有其用，亦有其害。今爰引(伤寒论) 和(金匮要略)两书中的有关水证之文，并参以已意，试论如下。

第一节水证的形成

水为有形之邪，其性寒冽，最伤阳气。水在人体的新陈代谢，正如(素问'经脉别论)所说:"饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。"

考本文之义，是指脏腑气化对水液的代谢而言。水先入于胃，藉胃气的腐熟之功，使水液游行于下，并摄取水之精气而上运于脾。夫脾与胃相表里，而又能为胃行其津液，故脾又将水精而上归于肺。归肺之水精，处于上升的阶段，故称"地气上为云"。水至高源，又藉肺气的呼吸与"通调"，才能或散或降，而润泽周身。所谓"通调"指肺有通达，调节三焦水道的功能。使水津或向外宣发叫"浮"，或向内下降叫"沉"。若与上述的"地气上为云"对照，这个阶段则叫"天气下为雨"。凡下行之水，最后必归于肾，藉肾的气化功能，又使水之清者，上升于肺;水之浊者，则下输膀胱，或蓄或泻，以为生理之常。" 这就不难看出，水的代谢，是由胃'脾，肺'肾,三焦五经之气;经过升'降'浮、沉的生理运动，方成其为"水精四布，五经并行"的新陈代谢作用。

如果"五经"之气化失调，则使司水之功能受到障碍，尤以阳气不能化阴，气机不能行水之故，则使水的代谢，不能顺利进行，因而构成气寒水凝，或流溢失序，或上冒清阳，水之气为寒，寒为阴邪必犯阳气，因此，水寒浩淼难制，在

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表在里，沿三焦以为害，干是各种水证逐次发生。

"水肿"，肿之由于水气者。<灵枢'水胀篇>曰:"水始起也。目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。"

(素问'气厥论) 曰:"肺移寒于肾，为涌水。涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯，如囊裹浆，水之病也。"(水热穴论)"肾何以能聚水而生病? 肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢干皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚

水而生病也。"

水肿为脾、肺,肾三脏之病变。盖水为至阴，其本在肾;水化于气，其标在肺;水惟畏土，其制在脾。若肺虚则气不化精而化水;脾虚则土不制水而反乘;肾虚则水无所主而妄行。水不归经;则逆而上泛，故传入于脾，则肌肉浮肿;传入于肺，则气息心急。分而言之，三脏各有所主;合而言之，则总由火气衰微，肾中之气不能化，故水道不通，溢而为肿。

第二节水气病脉证并治

(金匮'水气病脉证篇):"少阴脉，紧而沉，紧则为痛，沉则为水'小便即难。脉得诸沉者，当责有水，身体肿重。"又"趺阳脉当代，今反紧，本自有寒疝瘕，腹中痛。医反下之，下之则胸满短气。趺阳脉当代，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。"又"寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。"又"失水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水肿，大小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。"又"水病脉出者死。" 以上援引(金匮) 对水肿病的脉诊、色诊,问诊以及预后不良之诊，对指导临床意义非凡。

水气病可分为四种类型:风水,皮水、正水,石水。至于五脏之水气，可列入正水，石水之范畴。

水肿病邪实而正不虚的有三种治疗方法:即发汗，利小便与攻下之法。这就是<内经> 说的"开鬼门, 洁净府"的治疗原则。

一、风水

风水由干风邪侵袭肌表，故脉来而浮;若卫气虚不能固表，则脉浮软而见汗出恶风之证;荣卫之行涩，水道不利，而水湿滞于分肉，则身重而懒于活动。

[治法]: 疏风益卫，健脾利湿

[方药]: 防已黄耆汤

防已一两，甘草半两(炙)，白朮七钱半，黄耆一两(去芦)，上剉麻豆大,每抄五钱匕、生姜四片、大枣一枚,水盏半，煎八分，去渣温服，良久再服。喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分;下有陈寒者加细辛三分。服后

当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗，差。

如果风水而一身悉肿，脉浮，恶风，反映了风邪袭于肌表，肺气之治节不利，决渎失司，水溢皮肤，故一身悉肿。风邪客表则恶风，气血向外抗邪故脉浮;风性疏泄可见汗出;汗出则阳气得泄，故身无大热。

此证治以越婢汤，宣肺以利小便，清热以散风邪。

越婢汤方

麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，甘草二两，大枣十五枚

以水六升，先煮麻黄去上沫，内诸药，煮取三升,分温三服。恶风者加附子一枚，炮。

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方中麻黄宣肺以利水，石膏清解郁热以肃肺气之下降;甘草补脾以扶正;姜,枣调和荣卫以行阴阳。

以上两证，虽同为"风水"而有虚实之分(亦如桂枝汤和麻黄汤虚实之分)。审其虚者，则用防己黄耆汤，一定抓住"身重汗出恶风"的主证; 审其实者，则用越脾汤，一定抓住"脉浮、恶风,身肿不渴"的主证。

对水肿发作时需要察其部位而治之。才能达到"因势利导"使水邪乃服。仲景曰:"诸有水者，腰以下肿，当利小便;腰以上肿，当发汗乃愈。"凡腰以上肿，多因风寒湿邪，侵于肌表，闭郁肺气，水湿停留而成。故治宜宣通肺气，开发毛窍，使在外之水从汗液排出;腰以下肿，有虚有实;虚者为阳气不足，不能化气行水而使水邪停居于下; 实者为水湿之邪停留于下而为水肿，但其人正气不虚'脉沉而有力，兼见小便不利，以及腹部胀满等证。

腰以上肿，发汗当用越脾加朮汤(即越婢汤加白朮四两);腰以下肿，而阳虚气寒，小便不利当用真武汤;脉沉有力而小便不利者，当用牡蛎泽泻散(牡蛎、泽泻、枯蒌根，蜀漆、葶苈,商陆根, 海藻各等分，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕。日三服。小便利，止后服。

水之去路有二: 在表者发汗，在里者渗利，因势利导，使水气得去而愈。但临床所见，也有腰以上肿，而内渗于里;腰以下肿，而外溢于表，以致肺气不宣，肾气不化，大气不转。如此则可变通其治:如以发汗去其表邪，又要兼用渗利，务使在里之水可以尽去;腰以下肿，既要渗利，又应"提壶揭盖"开其肺气，使上窍通而下窍利，则水邪方能尽去。

发汗与利小便为治水两大法门，此外对于正虚者又有温阳化气，健脾运水、扶正散邪、益气固表等法。应变通选用而不拘于一格。

二. 皮水

皮水是由于脾虚，不能运化水湿，水湿阻塞中焦，故腹中胀满;肺气虚则不能通调三焦，以致水湿停留，故下肢踝部浮肿，按之没指，为水性润下之征。

皮水之脉浮与风水同。但无恶风身痛等证为异。

皮水治法: 皮水脉浮为水在表，因势利导而发其汗，可用越婢加朮汤。如果皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，可用防已茯苓汤主之(防已三两，黄耆三两，桂枝三两，茯苓六两，甘草二两。以水六升，煮取二升，分温三服。)尤怡认为"皮中水气，浸淫四末，而壅遏卫气，气水相逐，则四肢聂聂动也。防已，茯苓善驱水气，桂枝得茯苓，则不发表而反行水，且合黄耆、甘草助表中之气，以行防己,茯苓之力也。

三、正水

正水是由于脾肾阳虚，不能气化以蒸发水湿之邪，以致水停于里而不行，故腹满而脉沉迟。水多则外溢而身体浮肿;水气上迫于肺因而作喘;若水凌干心阳，则身重短气不得卧; 火不温肾，水寒下控其人则阴肿而烦躁不安;若水邪侵肝，气机被阻，故胁下与腹作痛。肝之疏泄功能乖戾，其气时而上冲，时而下降，水液随气上升，则时时津液微生;水液随肝气下降，则小便续通; 肝病犯脾，不能运化水湿，所以腹部胀大; 如果水邪侵脾，脾失转输之常，不能升清降浊，水湿聚中，流于四肢，故腹胀大，四肢苦重难于活动。脾为水困，津液不生，气亦不足，故见口渴、少气。脾不散精于肺，肺不通调水道以行决渎，故小便难;如果水寒之邪盛于下，肾阳衰弱，不能温化水气，水气增多，故腹大，脐肿，腰痛，不得溺也。肾阳不温阳气不充, 故阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷; 阳气不华于上，其面反瘦。

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